Венерология

Восходящая гонорея

Восходящая гонорея – это воспалительный процесс органов мочеполовой системы, обусловленный распространением гонококковой инфекции из нижних её отделов в верхние.

У женщин понятие включает гонококковый эндометрит, сальпингит, оофорит и пельвиоперитонит.

У пациентов мужского пола может развиться простатит или орхоэпидидимит.

восходящая гонорея

 

Восходящая гонорея у женщин

Особенностью клинического течения гонококковой инфекции у пациентов женского пола является многоочаговость.

Бактерии поражают одновременно несколько органов.

Вначале развивается гонорея нижних отделов мочеполового тракта.

Затем она становится восходящей, и воспаление вышележащих органов считается осложнением.

Факторы риска восходящей инфекции:

  • аборт
  • менструация
  • высокая половая активность
  • большая давность заражения

Обычно инфекция попадает в матку в период менструации.

В это время слизистая пробка не слишком плотно закрывает цервикальный канал.

Поэтому гонококки имеют возможность проникнуть в эндометрий и там размножиться.

 

Эндометрит

Первым органом, который находится на пути следования гонококковой инфекции вверх по внутренним репродуктивным органам, является матка.

восходящая гонорея у женщин

Она состоит из нескольких слоев.

Первый со стороны маточной полости называется эндометрий.

Его воспаление именуют эндометритом.

После воспаления эндометрия женщина страдает от общих симптомов интоксикации.

У неё повышается температура тела, ощущается слабость и головная боль.

Возможно учащение пульса, тошнота, рвота.

Многие жалуются на сильные боли в животе.

Женщина занимает вынужденное положение лёжа.

Потому что при ходьбе, и особенно при резких движениях боли усиливаются.

Так протекает острая форма эндометрита.

Но у некоторых женщин воспаление проходит в торпидной форме.

В этом случае симптомы менее выраженные.

Общих явлений интоксикации может не быть, либо они слабо выражены.

Основным проявлением заболевания становится ноющая боль в животе.

Появляются мажущие кровянистые выделения, не связанные с менструацией.

Обычно в острой форме гонококковая инфекция протекает у молодых нерожавших женщин.

Торпидная – у более возрастных, так как у них более широкий внутренний зев, что облегчает отток воспалительного экссудата из матки через цервикальный канал.

В случае перехода воспаления на мышечный слой матки развивается метроэндометрит.

Объективно отмечается увеличение матки.

Она становится болезненной при пальпации.

Женщина жалуется на обильные выделения крови из влагалища.

Осложнением воспалительного процесса может стать формирование абсцесса.

Это ограниченная полость с гноем.

Её появление требует хирургического вмешательства для вскрытия абсцесса, чтобы он не вскрылся самостоятельно.

Потому что это может обернуться формированием свищей (патологических сообщений между органами и полостями), а также септическими осложнениями.

 

Сальпингит

Под этим термином подразумевается воспалительный процесс в фаллопиевых трубах.

У женщины появляется внезапная боль в животе.

симптомы восходящей гонореи у женщин

Она усиливается при опорожнении мочевого пузыря или прямой кишки, а также при резких движениях.

Возможна тошнота и лихорадка.

Гинекологическое исследование невозможно из-за резкой боли.

Чаще патология протекает в острой форме.

Реже она начинается на одной стороне с минимальными симптомами.

Основные жалобы – это боли низкой интенсивности в нижней части живота с одной стороны.

Возможны различные нарушения менструального цикла.

При пальпации определяются утолщенные фаллопиевы трубы.

Воспаление как самих труб, так и располагающейся рядом брюшины – наиболее частая причина бесплодия на фоне половых инфекций.

Вначале трубы склеиваются из-за скопившегося внутри экссудата.

При закрытии просвета они не пропускают яйцеклетку в матку.

Со временем, если женщина не получает лечения, трубы попросту срастаются.

Одновременно в брюшной полости формируются спайки.

Фаллопиевы трубы деформируются, они плотно спаяны с окружающими тканями.

 

Оофорит

Вместе с трубами часто воспаляются и яичники.

оофорит при восходящей гонорее у женщин

Туда инфекция может распространяться не только восходящим, но и лимфогенным или гематогенным путем.

При восходящей гонореи гонококки проникают в яичник через ампулу фаллопиевой трубы.

Яичник увеличен.

В нём визуализируются кисты на УЗИ.

Симптомы возникают те же, что и при сальпингите.

Но они дополняются сильными кровотечениями.

Внутри яичников могут сформироваться псевдоабсцессы.

Они возникают, если гонококки проникают в фолликулярный аппарат.

Каждый месяц у женщины в яичнике растут несколько фолликулов, которые содержат яйцеклетки.

Один из них становится доминантным.

Он достигает 2 см в диаметре к середине цикла.

Если содержимое инфицируется, эта полость заполнена не прозрачной фолликулярной жидкостью, а гноем.

Появляется сильная боль в животе.

Возможны мышечные спазмы передней брюшной стенки.

 

Пельвиоперитонит

Фаллопиевы трубы открываются в брюшную полость.

Поэтому инфекция может распространяться на брюшину – соединительнотканный листок, покрывающий органы брюшной полости и её стенки изнутри.

Перитонит при гонорее не бывает общим.

Это связано с тем, что воспалительный экссудат содержит много фибрина.

Он приводит к склеиванию листков брюшины.

Образуются ограниченные полости.

Поэтому воспалительный процесс крайне редко распространяется дальше тазового отдела полости брюшины.

возможно ли возникновение пельвиоперитонита при восходящей гонорее

Основные симптомы:

  • запоры
  • боль в животе
  • рвота
  • метеоризм
  • напряжение мышц брюшного пресса
  • сильная лихорадка

Последствием воспаления часто становится образование множественных спаек, деформация и смещение внутренних половых органов.

 

Восходящая гонорея у мужчин

У пациентов мужского пола не ставится диагноз восходящая гонорея.

Хотя восходящим путем гонококковая инфекция может распространяться, в медицинской карте врачи указывают конкретный топический диагноз, в зависимости от того, какие органы воспалены.

Это может быть простатит, орхит, орхоэпидидимит и некоторые другие, менее значимые или редко встречаемые поражения органов.

 

Простатит

Предстательная железа чаще всего инфицируется при длительном хроническом течении уретрита.

простатит при восходящей гонорее у мужчин

Инфекция поднимается восходящим путем.

Мочеиспускательный канал анатомически связан с простатой, ведь она образует часть эякулята, который выходит через уретру во внешнюю среду.

Очень редко гонококковый простатит протекает в острой форме.

Гораздо чаще это хроническое заболевание, со слабыми, но длительно сохраняющимися симптомами.

Основные жалобы:

  • частое мочеиспускание
  • дискомфорт в промежности
  • давящая боль в мошонке

У многих пациентов при длительном течении заболевания развиваются невротические реакции.

Появляются проблемы с эрекцией и половым влечением.

Часто встречаются жалобы на преждевременную эякуляцию.

Зачастую простатит протекает без симптомов.

Его признаки определяются лишь объективно или лабораторно.

Простата может быть болезненной при пальпации через прямую кишку.

Редким, но опасным осложнением восходящей гонореи становится острый простатит.

Он сопровождается лихорадкой, сильными тазовыми болями, затрудненным мочеиспусканием.

Иногда развиваются осложнения, требующие экстренной медицинской помощи.

Часто возникает острая задержка мочи.

Отечная, увеличенная в размерах простата сдавливает уретру.

Больной не может помочиться, поэтому приходится выполнять катетеризацию мочевого пузыря.

При остром течении заболевания в предстательной железе может сформироваться абсцесс.

Его появление требует хирургического лечения.

 

Везикулит

Вместе с простатой очень часто воспаляются располагающиеся рядом семенные пузырьки.

В этом случае появляются дополнительные симптомы.

Мужчина обнаруживает в эякуляте кровь.

Кроме того, сама эякуляция становится болезненной.

Диагностируют везикулит обычно по данным УЗИ.

 

Эпидидимит

Уретра связана не только с простатой, но и с органами мошонки.

Ведь именно оттуда поступают сперматозоиды в мочеиспускательный канал при эякуляции.

Гонококки проникают в задний семявыносящий проток.

Оттуда они мигрируют в придаток яичка.

Факторы, повышающие вероятность развития эпидидимита:

  • тяжелый физический труд или спорт
  • чрезмерная половая активность
  • прием алкоголя
  • наличие сопутствующих инфекций
  • длительное течение гонореи

Одновременно могут воспаляться:

  • семенной канатик
  • располагающиеся рядом ткани (клетчатка)

Чаще всего воспаляется только один придаток яичка.

эпидидимит при восходящей гонорее у мужчин

Если же воспаляются сразу два, это может привести к бесплодию.

Основные симптомы:

  • резкая боль в мошонке, усиливающаяся при каждом движении
  • возрастание температуры тела
  • увеличение придатка, определяемое при пальпации

Исходом болезни может стать как переход эпидидимита в хроническую форму, так и развитие осложнений.

Часто острая форма воспаления заканчивается формированием абсцесса в мошонке.

Это состояние требует хирургического лечения.

Реже изначально развивается хронический эпидидимит, без острого периода.

Боль выражена слабо.

Припухлость незначительная.

Общее состояние пациента не нарушается.

Лихорадка отсутствует.

Хотя протекает эта форма эпидидимита легче, именно она чаще всего приводит к осложнениям, таким как бесплодие.

Потому что пациенты не ощущают симптомов и не обращаются к врачу.

Если же симптомы есть, они слабо выражены, и многие считают, что можно и потерпеть.

Постепенно в придатках развиваются необратимые анатомические изменения.

В результате фертильность нарушается.

К тому же, гонококковая инфекция может распространяться дальше, поражая яички.

 

Орхит

Развивается относительно редко.

Из придатка гонококки могут проникнуть в яички.

В мошонке формируется отечный конгломерат.

При пальпации врач не может различить придаток и яичко.

орхит при восходящей гонорее у мужчин

Между оболочками может накапливаться экссудат.

Возможно абсцедирование.

При воспалении органов мошонки у мужчины развиваются две формы бесплодия:

1. Обструктивное бесплодие.

Характеризуется рубцеванием и заращиванием придатков, семявыносящих протоков.

Сперматозоиды не могут проникнуть в уретру.

Поэтому эякулят не содержит половых клеток.

2. Иммунологическое бесплодие.

Связано с повреждением гематотестикулярного барьера.

Это физиологический барьер, который отделяет кровоток яичка от общей системы кровообращения.

Не все вещества могут через него проходить.

В частности, барьер не пропускает антиспермальные антитела.

Они уничтожают сперматозоиды, склеивают их и нарушают подвижность.

Иммунитет борется с ними, так как половые клетки несут другой генотип, не такой как в прочих клетках организма.

При появлении большого количества антител в сперме оплодотворение становится вначале маловероятным, а затем и невозможным.

Лечение данного состояния не разработано.

Если мужчина решит стать отцом, ему придется прибегнуть к искусственному оплодотворению (ЭКО).

 

Восходящая гонорея у детей

У девочек восходящая гонококковая инфекция протекает точно так же, как у женщин.

Но с некоторыми особенностями:

  • она развивается очень редко
  • доминирует симптоматика вульвовагинита с покраснением влагалища и половых губ
  • гонорея почти всегда протекает в острой форме, симптомы сильно выражены, отмечается увеличение лимфоузлов и обильные гнойные выделения

У мальчиков гонорея встречается в 10 раз реже, чем у девочек.

Особенности заболевания у них такие же.

Симптоматика выражена сильнее.

Болезнь всегда протекает в острой форме.

Но на внутренние половые органы восходящим путем гонококки обычно не распространяются.

 

Лечение восходящей гонореи

Восходящая гонококковая инфекция считается осложненной.

Её лечат не менее 2 недель.

Основным средством этиотропной терапии остается цефтриаксон.

Этот антибиотик вводят внутримышечно, 1 раз в сутки, по 1 грамму.

антибиотик для лечения гонореи

Многих пациентов с осложненным течением гонореи госпитализируют в венерологический стационар.

Потому что эти формы патологии опасны.

Они могут привести к многочисленным осложнениям:

  • формирование абсцессов и свищей
  • сепсис
  • распространение гонококковой инфекции на жизненно важные органы
  • поражение суставов
  • бесплодие

Формы гонореи, протекающие с абсцедированием, требуют хирургического лечения.

Если же абсцессов нет, и в целом состояние пациента удовлетворительное, терапия может проводиться амбулаторно.

В дополнение к антибиотикам назначаются:

  • местные процедуры, направленные на уничтожение возбудителя в основных очагах поражения (тампонада уретры, инстилляции, вагинальные свечи)
  • иммуномодуляторы
  • ферментные препараты

Назначение иммуномодуляторов повышает устойчивость организма к инфекции.

Ферменты позволяют не только улучшить проникновение антибиотиков в ткани, но и уменьшают риск образования спаек, которые приводят к бесплодию, смещению и деформации репродуктивных органов.

В случае появления признаков гонореи, обращайтесь в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи-венерологи.

Они успешно справляются даже с осложненными формами заболевания.

Вы получите полноценное лечение, результативность которого будет подтверждена контрольными лабораторными исследованиями.

При подозрении на восходящую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.