Венерология

Мазок из ануса

Многие пациенты считают, что мазок из ануса назначается детям при необходимости обнаружения глистной инвазии или беременным женщинам в случае определенных жалоб.

На самом деле, мазок из заднего прохода является достаточно информативным венерическим исследованием.

Позволяет выявить болезнетворные бактерии, в том числе ИППП, без их классического проявления

мазок из заднего прохода

Когда назначается мазок из ануса? 

Мазок из ануса рекомендуется к проведению всем пациентам, у которых появилась необходимость посещения венеролога.

Зачастую это связано с возможностью обнаружения инфекционных патогенов непосредственно в заднем проходе.

При этом анализ урогенитального мазка может быть в норме. 

Исследование назначается при развитии следующей симптоматической картины: 

  • Выделения из заднепроходного канала (гнойные, слизистые, с примесью крови и т. д.).
  • Чувство зуда и жжения, которые могут усиливаться при дефекации. 
  • Появление высыпаний вокруг заднего прохода.
  • Болезненность, отек слизистой анального отверстия. 
  • Изменение паховых лимфатических узлов, их увеличение. 
  • Появление папиллом, бородавок и других новообразований. 

 

Как называется мазок из ануса (заднего прохода) и как проводится? 

Зачастую мазок из ануса так и называется, в некоторых лабораториях может встречаться как исследование аногенитального мазка. 

Алгоритм проведения и взятия мазка из ануса следующий: 

  • Пациент располагается на кушетке и широко расставляет ноги. Если забор материала проводится у женщины, пациентку просят прилечь на гинекологическое кресло. Далее врач проводит забор биологического материала. 
  • Провести процедуру забора аногенитального мазка, можно при положении пациента стоя. Больному необходимо стать спиной к врачу и слегка согнуться в коленях. 
  • Для взятия материала используются исключительно стерильные и одноразовые инструменты такие как, хирургическая ложка (кюретка), медицинский шпатель, бактериальная петля (специальный инструмент для посева). 
  • Взятый материал помещается в стерильную колбу и отправляется на последующее лабораторное тестирование. 

мазок из ануса как берется

 

Как правильно подготовиться к взятию мазка из ануса?

Подготовка к исследованию не требует от пациента сложных манипуляций, но следует придерживаться таких рекомендаций: 

  • Анализ проводится в утреннее время, лучше всего до процесса дефекации. 
  • За несколько часов до посещения врача нужно провести гигиену половых органов.
  • За 10 дней следует исключить прием противобактериальных средств, что позволит получить максимально точный результат исследования. 
  • За несколько дней рекомендуется избегать половых контактов, особенно анального типа. 
  • Непосредственно перед анализом исключить обработку анальной области антисептическими растворами и различными кремами, мазями. 

 

 

Виды исследований мазка из ануса 

Какие методы лабораторной диагностики могут использоваться при взятии мазка из ануса?

Для лабораторного тестирования мазка из заднего прохода зачастую используют два метода — бактериоскопию (мазок на флору) и полимеразную реакцию (ПЦР). 

В ряде случаев, в качестве дополнительного исследования проводится бактериологический посев с определением резистентности бактерии.

 
Мазок на флору 

Микроскопическое исследование мазка представляет собой анализ биологического материала под микроскопом.

исследование мазка из ануса

Исследование широкого применяется докторами различных специальностей при подозрении на инфекционные патологии и воспалительные процессы. 

Мазок на флору из ануса позволяет обнаружить присутствие гонококков (возбудители гонореи), кандиду, вызывающею молочницу.

Определяет уровень лейкоцитов, отвечающих за воспалительную реакцию.

Зачастую применяется техника окрашивания по Грамму.   

Окрашивание по Грамму — это метод в бактериологии, который позволяет дифференцировать бактерии грамположительные от грамотрицательной группы.

С помощью данного анализа очень похожие на вид бактерии можно отличить друг от друга.

В этом методе грамположительные бактериальные клетки сохраняют свой сине-фиолетовый цвет.

Грамотрицательные выглядят оранжево-розовыми при контрастном окрашивании.

Мазок на флору по Грамму достаточно «грубо» определяет присутствие инфекционного агента, указывает на его наличие, но не может точно дифференцировать патоген.

По этой причине дополнительно назначают бактериологический посев мазка с одновременным определением чувствительности бактерии к антибиотикам.  

При проведении бактериологического анализа материал высевают (проводят инокуляцию) на специальные среды.

Среды обогащены питательными веществами, необходимыми для размножения бактерий.

Затем наблюдают за ростом колоний.

В зависимости от типа бактерий наблюдение за ростом может занимать разные длительные периоды, обычно от 12 до даже 96 часов.

По истечении этого времени, исходя из появления бактериальных колоний, определяется, с каким микроорганизмом мы имеем дело.

Дополнительно добавляются диски с антибиотиками для определения чувствительности культивируемых бактерий к противобактериальным препаратам. 

Для определения более широкого спектра ИППП проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Метод заключается в обнаружении ДНК патогена и его последующей идентификации.

ДНК диагностика мазка из ануса

 

Метод ПЦР был разработан в 1983 году американским биохимиком Кэри Б. Муллисом и основан в основном на двух принципах:

  • Умножение (амплификация) небольшой части генетического материала бактерии/вируса (ДНК или РНК).
  • Обнаружение и идентификация амплифицированных материалов.

Преимущество этого метода состоит в том, что от пациента требуется минимальное количество биологического материала для исследования.

А готовый результат анализа можно получить спустя сутки. 

ПЦР приобрела особое значение в диагностике, а также в контроле курса и терапии бактериальных, вирусных, паразитарных инфекционных заболеваний.

 

Какие заболевания можно выявить по анальному мазку? 

На какие инфекции берется мазок из ануса, что может показать? Данный вид лабораторного исследования позволяет обнаружить достаточно широкой спектр заболеваний инфекционный этиологии, а также выявить текущие воспалительные реакции. 

Так, с помощью мазка на флору можно обнаружить следующие патогенные микроорганизмы: 

 

  • Гонококки (грамотрицательные диплококки)

Встречаются под названием Neisseria gonorrhoeae, являются возбудителями гонореи — венерической болезни. 

Гонококки обладают способностью постоянно менять свою поверхность.

В результате в популяции образуются миллионы различных бактерий, которые различаются по своим антигенам.

Диплококки преимущественно колонизируют слизистую оболочку мочеиспускательного канала у мужчины и шейку матки у женщины.

Однако нередко, гонорея локализуется в анальном проходе, провоцируя гонококковый проктит.

Neisseria gonorrhoeae может отсутствовать при анализе мазка из уретры и одновременно с этим может быть обнаружена при исследовании материала на гонококк, взятого из ануса.

Восходящие инфекции могут привести к бесплодию и гематогенному распространению гонококковой инфекции.

Гонорея диагностируется по обнаружению грамотрицательных диплококков в микроскопическом препарате, в культуре.

гонококки

Возрастает роль использования методов молекулярной диагностики.

Сложность в диагностике гонореи влияет на часто протекающее бессимптомное течение заболевания.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 30-80% женщин и 5% мужчин не имеют явных симптомов.

В настоящее время повышение устойчивости к антибиотикам при инфекциях, вызванных N. gonorrhoeae, является глобальной проблемой лечения и борьбы с заболеванием.

В настоящее время только цефалоспорины третьего поколения являются единственными антибиотиками, способные эффективно купировать течение инфекции.

Но, в исключительных случаях, даже они не дают нужного терапевтического эффекта.

 

  • Кандида (возбудитель молочницы)

Иногда при исследовании мазка на флору из ануса можно обнаружить патоген кандида — грибок, влияющий на развитие кандидоза кишечника. 

C. albicans является одним из факультативных патогенов (вызывающих заболевание только при определенных условиях).

Считается сапробионтом, который находится в состоянии равновесия с иммунной системой человека и другими микроорганизмами.

Колонизация этим грибком обычно вызывает небольшой дискомфорт.

Однако при отсутствии или снижении иммунитета (при наличии других основных заболеваний, таких как сахарный диабет, рак, СПИД или при приеме определенных лекарств) колонизация Candida albicans резко возрастает, проявляясь как кандидоз.

Большинство из них являются эндогенными инфекциями.

Это означает, что возбудитель уже был в месте заражения до вспышки заболевания.

кандида альбиканс

Реже это были экзогенные инфекции, то есть приобретенные извне патогены.

 

  • Лейкоциты (фактор воспаления)

Микроскопическое исследование мазка позволяет определить концентрацию в материале лейкоцитов.

Это позволит судить о присутствие воспалительной реакции на фоне инфекции. 

Они принадлежат иммунной системе и являются частью специфической и неспецифической иммунной защиты.

Поэтому их также называют иммуноцитами (иммунными клетками).

Обеспечивают защиту от бактерий при фагоцитозе и интенсивно продуцируются при протекающем воспалении.

Различают три различных типа лейкоцитов, а именно гранулоциты, лимфоциты и моноциты.

Гранулоциты подразделяются на нейтрофилы, базофилы и эозинофилы.

Нейтрофил — клетка иммунной системы, которая относится к гранулоцитам.

Нейтрофилы играют важную роль в иммунном ответе против бактерий.

Базофилы обладают способностью к фагоцитозу, хотя в меньшей степени, чем нейтрофилы.

Эозинофилы — основной функцией этих клеток крови является разрушение чужеродных белков (например, аллергенных).

Они также интенсивно продуцируются при инфекционных бактериальных и вирусных заболеваниях.

Мазок из ануса методом ПЦР назначается при подозрении на ИППП.

При помощи полимеразной цепной реакции можно обнаружить следующих патогенных микроорганизмов: 

 

  • Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis является живой внутриклеточной грамотрицательной бактерией из рода хламидий.

C. trachomatis можно разделить на 15 серотипов на основе антигенных характеристик типа белка-антигена.

Существует прямая связь между серотипом и заболеванием (клинической формой), вызываемым различными штаммами этого вида.

Chlamydia trachomatis представляет собой грамотрицательные бактерии, которые могут размножаться только в клетке - хозяине.

В течение жизненного цикла C. trachomatis бактерии принимают две различные формы.

Хламидия может привести к развитию проктита — воспалению прямой кишки.

Хламидийный проктит встречается в 20% случаев заболевания, может протекать бессимптомно или с умеренной клинической картиной.

Легкие симптомы включают ректальную боль во время дефекации, выделения из прямой кишки.

В тяжелых случаях у больных могут быть выделения, содержащие кровь или гной, а также сильные боли в прямой кишке.

боли в анусе

У некоторых людей возникают стриктуры прямой кишки, сужение ректального прохода.

Мазок из ануса на хламидию позволяет выявить инфекцию на ранних сроках, что снижает риски развития осложнений.

 

  • Herpes simplex virus (тип 2, генитальный герпес)

Вирусы простого герпеса являются одними из крупнейших микроорганизмов с диаметром от 140 до 180 нм, относятся к семейству Herpesviridae.

Вирусы простого герпеса широко распространены по всему миру, люди являются единственным естественным хозяином.

Вирусы проникают через слизистые оболочки рта и горла, половых путей, анального отверстия и размножаются в эпителиальных клетках.

При локализации вируса в анальной зоне, может наблюдаться, так называемый герпетический проктит.

Симптомы могут включать множественные везикулы, которые разрываются и образовывают язвенные поражения эпителия, ректальные боли, патологические выделения.

Заболевание может протекать в виде обострений и ремиссий.

Может присутствовать вторичная бактериальная инфекция.

При выявлении высыпаний в аногенитальной области, врач назначает мазок из ануса методом ПЦР на половой герпес.

 

  • Treponema pallidum

Treponema pallidum является спирохетной бактерией, вызывающей венерическое заболевание сифилис.

Это спиральный микроорганизм, обычно длиной 6–15 мкм и шириной 0,1–0,2 мкм.

спирохета – возбудитель сифилиса

Инкубационный период трепонемы паллидум обычно длится около 21 дня, но может варьироваться от 10 дней до 90 дней.

При локализации в анальной зоне бактерия приводит к развитию сифилитического проктита.

Симптомы такого заболевания похожи на другие причины инфекционного проктита; ректальная боль, выделения и спазмы во время дефекации.

У некоторых людей симптомы могут отсутствовать.

Однако для наличия сифилитической инфекции характерно ее проявление в нескольких стадиях.

Первичная стадия: образование безболезненной раны — шанкра в зоне анального отверстия (чаще встречается у людей, практикующих анальный секс).

Также наблюдается увеличение лимфатических узлов, при дефекации может наблюдаться дискомфорт, болезненность. 

Вторая стадия: наблюдается заразная диффузная сыпь, которая может появиться по всему телу, особенно на руках и ногах.

Третичная стадия: развивается как поздний сифилис, поражает в основном сердце и нервную систему.

 

  • Cytomegalovirus (ЦМВ-инфекция, вирус герпеса 5 типа, HHV-5)

CMV представляет собой покрытый оболочкой, двухцепочечный ДНК вирус, принадлежащий к семейству герпесвирусов, род цитомегаловирус.

Вирус имеет общий диаметр около 200 нанометров.

Его геном состоит из линейной двухцепочечной ДНК, содержащей около 230 000 пар оснований, которые кодируют 151 различных генов.

Представители герпесвирусов являются одними из самых крупных и сложных вирусов с точки зрения их генома и их морфологии.

Характерным для этого вируса, как и для всех других видов подсемейства Betaherpesvirinae является узкий круг хозяев и удивительно медленный цикл размножения.

Первоначально инфицирование цитомегаловирусом человека происходит у здоровых иммунокомпетентных людей и в 75-90% случаев протекает бессимптомно.

У пациентов с ослабленным иммунитетом ЦМВ может спровоцировать колит — воспаление толстой кишки. 

 

  • Human papillomavirus (ВПЧ)

Семейство вируса Papillomaviridae включает в себя 16 видов безоболочечных вирусов с двухцепочечной круговой ДНК в качестве генома.

Геном вируса образован ранним (E) и поздним (L) генами.

Поздние гены L1 и L2 ответственны за синтез белков оболочки, а ранние гены E1 и E2 отвечают за репликацию генома HPV.

Онкопротеины E5, E6 и E7 участвуют в опухолевом процессе (трансформация в злокачественный процесс).

Белок Е4 позволяет взаимодействовать с кератином, что приводит к видимому эффекту в виде папиллярных поражений.

Эти механизмы являются причиной типичной пролиферации тканей при папилломавирусных инфекциях и возможной дегенерации клеток.

Как следствие, наблюдается образование кондилом в зоне анального отверстия.

признаки ВПЧ в области ануса

Как и другие виды инфекций, ВПЧ также может быть причиной развития проктита, который сопровождаться болезненным актом дефекации, воспалением, запорами.

На фоне образования папиллом/кондилом в нижнем сегменте пищеварительного тракта, могут наблюдаться непроизвольные спазмы.

Особенно во время движений кишечника, боли в животе, выделения слизи из ануса, аноректальные боли.

 

  • Neisseria gonorrhoeae (гонококк)

N. gonorrhoeae представляет собой грамотрицательный диплококк размером от 0,6 до 1 мкм в диаметре. 

Этот диплококк является неподвижным, аэробным и / или факультативно анаэробным и лучше всего растет при температуре в диапазоне от 35 до 37 С.

Как и все бактерии, гонококк размножается бесполым путем бинарного деления, в результате чего из стволовой клетки образуются две дочерние клетки примерно одинакового размера.

У этой бактерии нет капсулы.

Внешняя поверхность состоит из фимбрий (представляют собой белковые структуры), что и способствует ее вирулентности (возможности заражать).

При локализации N. gonorrhoeae в аногенитальной области развивается гонококковый проктит.

Симптомы включают болезненность, зуд, патологические выделения из ануса в виде гноя, слизи, часто наблюдается нарушение стула.

Другими ректальными проблемами, которые могут присутствовать, являются анальные бородавки, свищи и геморрой.

При развитии подобной симптоматики взятие мазка из ануса на гонорею и проведение посева или ПЦР-анализа, является важным диагностическим мероприятием.

 

Мазок из ануса: ответы на вопросы пациентов

На какие ЗППП берется мазок из ануса?

Анализ мазка может выявить ИППП бактериальной природы, вирусной, а также грибковой.

Чаще исследование проводится при подозрении на гонококк, хламидию, сифилис и другие воспалительные процессы в заднем проходе.

Когда сдается мазок из ануса после приема антибиотиков?

Сдача анализа рекомендуется не ранее, чем спустя 144 дня после окончания курса терапии.

Какой врач, профильный специалист назначает мазок из ануса?

Провести забор материала и назначить данный вид анализа может дерматовенеролог или венеролог.

Насколько больно может быть при анализе, и бывают ли осложнения после мазка из ануса?

Анализ полностью безболезненный, пациент может ощущать легкий, кратковременный дискомфорт.

Осложнения после взятия мазка отсутствуют.

Где рекомендуется сдать мазок из ануса?

Обратиться к профильному специалисту — венерологи и сдать мазок можно в КВД.

 

При необходимости сдать мазок из ануса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.