Венерология

Кандидозный баланопостит

Кандидозный баланопостит у мужчин или сокращенно КБП заболевание воспалительной этиологии, поражающее область препуция и головки пениса.

Триггером инфекционно-воспалительного процесса является Candida albicans – полиморфный грибок рода Candida. 

кандидозный баланопостит у мужчин

В большинстве случаев воспаление протекает в облегченной форме, не провоцируя серьезных осложнений и выраженной симптоматики.

Легкая форма баланопостита хорошо поддается терапии местными препаратами, в ряде случаев склонна к саморазрешению. 

При тяжелых формах воспаления, когда лечение не было проведено вовремя, баланопостит может беспокоить мужчину несколько месяцев и даже дольше.

Длительное течение патологического процесса сопровождается риском развития фимоза – сужение отверстия крайней плоти на половом члене.

В свою очередь, патологический фимоз может сопровождаться воспалением препуция и приводить к рубцовым изменениям.

Лечением кандидозного баланопостита должен заниматься квалифицированный специалист.

За медицинской помощью следует обратиться к урологу или венерологу/дерматовенерологу. 

 

 

Причины и провоцирующие факторы кандидозного баланопостита 

Причиной развития кандидозного баланопостита является дрожжевой грибок Кандида, который под действием определенных факторов начинает активно размножаться. 

Candida albicans – дрожжевой, одноклеточный гриб, который размножается методом почкования, принадлежит семейству Cryptococcaceae.

Candida albicans может вызывать поверхностные микозы на коже и слизистых оболочках, а также микозы, опасные для жизни.

У данного микроорганизма может наблюдаться устойчивость к некоторым противогрибковым препаратам.

C. albicans является комменсалом человека, присутствует в желудочно-кишечном тракте и влагалище.

кандида альбиканс

Ряд исследований показали, что грибок способен производить токсины.

Был обнаружен цитолитический пептидный токсин под названием Candidalysin.

Кандидолизин образует отверстия в мембране клеток-хозяев и таким образом разрушает их.

Было выявлено, что на головке мужского пениса концентрация Candida достигает 20%, а у пациентов, прошедших процедуру циркумцизио, микроорганизмы составляли 60-65%.

Провоцирующие факторы развития воспалительного процесса: 

  • Снижение иммунитета как причина развития КБП.

Практически любое заболевание может привести к снижению иммунитета.

Кроме того, на состояние иммунной системы влияет прием медикаментозных препаратов.

Кортикостероиды, антибиотики способны нарушать нормальную микрофлору ЖКТ, тем самым провоцируя чрезмерное размножение кандиды. 

Кандидоз является одной из наиболее распространенных инфекций у людей, страдающих от постоянного стресса и тревоги.

  • Сахарный диабет.

Заболевание представляет собой группу метаболических нарушений, при которых повышенные уровни глюкозы в крови присутствуют в течение длительного периода времени.

При сахарном диабете кандидозный баланопостит часто выступает как осложнение.

Повышенный сахар в крови является благоприятным условием для развития Candida Albicans и кандидозного баланопостита. 

  • Хотя это является одной из менее частых причин развития кандидоза, наличие аутоиммунного заболевания, такого как болезнь Либмана-Сакса (красная волчанка) или ревматоидный артрит, может привести к развитию кандидоза вследствие ослабления иммунной системы. 
  • Незащищенные сексуальные контакты с женщиной, имеющей молочницу.

половой путь заражения

Заражение возможно, как при оральном сексе, так и при анальном.

Если мужчина не предохраняется барьерной контрацепцией, шанс заразиться кандидозом очень высок.

Кандидоз относится к заболеваниям, которые передаются половым путем, хотя не считается классической венерической болезнью. 

  • Провоцирующим фактором в развитии кандидоза может стать наличие необрезанной крайней плоти, особенно в сочетании с плохой гигиеной половых органов.

Чрезмерное скопление смегмы приводит к развитию воспалительного процесса.

Снижается местный иммунитет, как следствие, болезнетворные бактерии и грибки легче проникают в ткани. 

  • Частое использование мыльных средств, особенно не предназначенных для интимной гигиены, способно привести к раздражению на половом члене.

Это благотворно влияет на жизнедеятельность грибков, позволяя им активно размножаться. 

  • Повышенное потоотделение.

Влажность и повышение отделения пота часто наблюдается при ношении синтетического нижнего белья.

Нужно обратить внимание, что нательное белье лучше выбирать из натуральных тканей, которые имеют способность пропускать воздух. 

  • Несбалансированное питание.

Употребление большого количества жирной пищи или фастфуда, регулярный прием алкогольных напитков — факторы, влияющие непосредственно на состояние иммунитета и способность его противостоять патогенным микроорганизмам. 

фастфуд

  • Возраст

Некоторые исследования показали, что кандидозный баланопостит чаще развивается у пациентов старше 40 лет.

Однако, точную причину данного явления установить сложно. 

  • Наличие других видов ИППП значительно увеличивает риск заражения кандидозом.

Нередко у мужчины с протекающим кандидозным баланопоститом диагностируется хламидиоз, гонорея или сифилис.

Ряд исследований показали, что присутствие ВПЧ-инфекции также увеличивает риски развития молочницы. 

  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе (процедура почечной заместительной терапии) чаще подвержены кандидозному воспалению. 

 

Симптомы кандидозного баланопостита

Первые признаки кандидозного баланопостита включают развитие на головке пениса красных высыпаний.

А если обнажить головку, можно заметить тонкий, бело-серый налет.

Инкубационный период патологического процесса составляет от 2 до 7 дней.

По мере прогрессирования пациент замечает изменение характера и запаха отделяемого.

Под крайней плотью отмечается скопление густого секрета, который имеет светлый оттенок и неприятный, кислый запах.

кандидозный баланопостит у мужчин: симптомы

У мужчин кандидозный баланопостит может вызывать следующие симптомы:

  • болезненность, ощущение зуда, жжения в пенисе;
  • покраснение головки члена, появление отечности;
  • нарушается мочеиспускание, могут появиться признаки уретрита;
  • при мочеиспускании мочевой поток может быть ослаблен или искривлен;
  • высыпания при кандиде со временем трансформируются в эрозии и язвы.

Вышеописанные симптомы нередко являются признаками других ИППП, более серьезных, чем молочница.

Любые изменения на головке пениса не следует игнорировать, появление таковых говорит о необходимости посещения врача и сдачи анализов. 

 

 

Осложнения кандидозного баланопостита 

Заболевание не только важно выявить своевременно, но пройти правильный и полный курс лечения.

Необходимо к минимуму снизить и провоцирующие факторы.

Частое повторение воспаления может привести к развитию рубцовой ткани в области головки пениса.

Опасным осложнением является развитие вторичного фимоза. 

Фимоз заключается в невозможности обнажения головки пениса вследствие сужения крайней плоти.

Фимоз сопровождается скоплением и застоем смегмы, которая является хорошей, питательной средой для роста бактерий.

Если не прибегнуть к лечению на ранних сроках фимоза, заболевание может достигнуть четвертой стадии, когда наблюдается максимальное сужение препуция.

На данном этапе нарушается отток мочи и функционирование мочевого пузыря, развиваются инфекционно-воспалительные процессы в уретральном канале. 

Если не предпринять мер по устранению патологического процесса, фимоз перерастает в парафимоз, при котором происходит ущемление головки пениса.

Парафимоз приводит к образованию застойных процессов в головке полового члена, что чревато некрозом тканей.

При данной патологии прибегают к хирургическому вмешательству. 

парафимоз – осложнение кандидозного баланопостита

Рецидивирующий или хронический кандидозный баланопостит у мужчин часто сопровождается инфекционными заболеваниями мочеполовой системы, может наблюдаться одновременное поражение уретры и простаты.

Если иммунная система пациента ослаблена и к тому же, отсутствует адекватное лечение грибковой инфекции, имеется риск развития инвазивного (системного) кандидоза. 

Системный кандидоз, поражающий весь организм, приводит к летальному исходу примерно в 70% случаев.

Страшным является кандидосепсис, при котором в крови обнаруживается большое содержание дрожжевого патогена Candida. 

 

Как проводится диагностика кандидозного баланопостита? 

При подозрении на кандидоз пациенту следует как можно скорее обратиться к врачу.

Поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение сможет врач-уролог или дерматовенеролог.

Диагностика и обследование кандидозного баланопостита проводится в два этапа: опрос пациента, сбор анамнеза и назначение лабораторных анализов.

Предположить о протекающем кандидозе врач сможет после осмотра мужчины и по типичной клинической картине.

Так как, кандидозный баланопостит нередко диагностируется при ЗППП, дополнительно назначают анализы на выявление венерических заболеваний.

Результаты лабораторных исследований являются важнейшим параметром для диагностики и мониторинга всех патологических состояний.

70-80% диагностических решений основаны на лабораторных заключениях.

Обследование пациент включает проведение следующих диагностических мероприятий: 

  • Культуральный посев. Анализ заключается в посеве биологического материала на питательные среды, с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к противогрибковым препаратам. При баланопостите, анализ посева на кандиду является «золотым стандартом», выявляет патоген с 99% точностью.
  • Микроскопия мазка. Проводится с целью обнаружения других видов половых инфекций. Микроскопический анализ поможет определить состав микрофлоры и выраженность воспалительного процесса. 
  • Candida albicans IgG. Серологические тесты часто используются для установления клинических значений изолятов Candida spp. Повышение титров антител IgG к Candida albicans может отражать инвазивный кандидоз у иммунокомпетентных пациентов. Обнаружение антител IgA и IgM важно для выявления свежей инфекции.

Также при баланопостите может назначаться ПЦР-исследование на атипичные кандиды.

ПЦР на атипичные кандиды при баланопостите

Необходимость проведения данного вида анализа определяет лечащий врач.

Контрольные исследования/анализы назначают спустя 2-3 недели после окончания лечения.

 

Лечение кандидозного баланопостита

Кандидозный баланопостит успешно поддается лечению медикаментозными препаратами, при правильном подходе можно полностью устранить воспалительный процесс. 

Пациентам с КБП и проходящим лечение следует придерживаться таких правил: 

  • Исключить использование мыльных средств в области головки пениса. Воспаленную область можно промывать теплым отваром ромашки или календулы. 
  • Необходимо избегать посещения бани, сауны или бассейна. 
  • Для облегчения симптоматики можно принимать теплые ванны с добавлением отвара из лекарственных трав (шалфей, ромашка, календула, зверобой).

Как правильно лечить кандидозный баланопостит у мужчин?

Основу терапевтического воздействия составляют противогрибковые препараты, назначаемые в виде мазей или крема: 

  • Миконазол  

Препарат группы имидазолов, применяемый для лечения грибковых заболеваний (микозов).

Противогрибковые препараты имидазола применяются локально в форме кремов, мазей, растворов или шампуней.

Пероральное применение противогрибковых средств имидазола является устаревшим из - за наличия более приемлемых альтернатив с меньшими побочными эффектами.

Миконазол используется для лечения грибковых поражений кожи (кожных складок) и слизистых оболочек.

Он эффективен практически против всех грибков кожи у человека.

Также против трихомонад и некоторых грамположительных бактерий, таких как стафилококки и стрептококки.

Имидазол ингибирует превращение ланостерина в эргостерол, что приводит к изменению клеточной мембраны, вызывая потерю компонентов, необходимых для жизнедеятельности грибка.

Побочные эффекты: в основном может возникнуть местное раздражение кожи или слизистой оболочки.

При КБП препарат используют два раза в день (утром и вечером).

Крем наносят на пораженный участок и втирают до полного впитывания.

Длительность лечения зависит от выраженности воспаления, может составлять от 10 дней до двух-четырех недель.

В случае отсутствия эффективности препарата спустя месяц использования, следует повторно обратиться к врачу с целью замены медикамента.

  • Клотримазол

Препарат одновременно обладает несколькими эффектами.

Первый: ингибирует синтез эргостерола, в частности фермента диметилазы, который необходим для промежуточной стадии образования десметилстерола из ланостерола.

Поскольку эргостерол является важным компонентом клеточной мембраны грибов, данный эффект вызывает повреждение стенки микроорганизма.

Второй: клотримазол связывается непосредственно с фосфолипидами в клеточной мембране, а также вызывает разрушение структуры мембраны и ее изменение проницаемости.

Оба эффекта либо подавляют рост грибков, в случае низкой концентрации (фунгистатический эффект), либо при более высоких концентрациях полностью уничтожают патоген, оказывая фунгицидное действие.

Кроме того, препарат имеет способность стимулировать местный иммунитет.

Помимо основного применения – против грибковых инфекций, Клотримазол также эффективен против многих грамположительных бактерий.

крем клотримазол

Поэтому его используют при некоторых бактериальных кожных заболеваниях, особенно при комбинированных инфекциях.

При баланопостите назначается крем Клотримазол 1%, который применяют несколько раз в день, в течение двух недель.

Побочные эффекты: в зависимости от тяжести инфекции, во время применения может возникнуть временное покраснение, зуд, жжение или раздражение кожи.

  • Бифоназол 

Является противогрибковым препаратом имидазола.

Это новый антимикотик широкого спектра действия, препятствует биосинтезу стеринов.

Обладает последовательным механизмом действия, а именно ингибированием цитохрома P450 и прямым ингибированием HMG-CoA-редуктазы.

Бифоназол дополнительно приводит к общему снижению скорости биосинтеза стеролов по сравнению с Клотримазолом.

Считается более эффективным препаратом в терапии кандидозного баланопостита.

Бифоназол 1%, выпускается в виде крема, который необходимо наносить в небольшом количестве, равномерно на пораженный участок один раз в день.

Данную манипуляцию проводят перед сном, предварительно промыв головку пениса проточной водой и тщательно высушив.

Средняя продолжительность лечения составляет две недели.

Пациенты с наличием в анамнезе непереносимости противогрибковых средств имидазольной группы должны с осторожностью использовать медикамент.

Побочные реакции: в составе препарата присутствует цетостеариловый спирт, способный провоцировать местные кожные реакции.

Например, контактный дерматит, покраснение, зуд, высыпание, раздражение, жжение.

  • Нистатин

Представляет собой полиеновый противогрибковый антибиотик, полученный из Streptomyces nursei.

Обладает как фунгистатическим, так и фунгицидным действием in vitro в отношении широкого спектра дрожжей, грибков, включая C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis.

Нистатин проявляет свою противогрибковую активность, связываясь с эргостеролом, обнаруженным в мембранах грибковых клеток.

Связывание с эргостеролом вызывает образование пор в мембране, за счет чего происходит выделение клеточных компонентов, что вызывает гибель грибка.

Крем Нистатин следует наносить обильно на пораженные участки два раза в день или в соответствии с назначением лечащего врача до полной ликвидации воспалительного процесса.

Обязательно следует мыть руки до и после использования лекарственного препарата.

Побочные эффекты: частота нежелательных явлений, о которых сообщают пациенты, использующие крем, составляет менее 0,1%.

Наиболее распространенными, о которых сообщалось, являются аллергические реакции, жжение, зуд, сыпь, экзема.

Нистатин обеспечивает специфическую терапию для всех локализованных форм кандидоза.

Симптоматическое облегчение наступает в течение 24-72 часов после начала лечения.

  • Пимафуцин (Натамицин)

Основной действующий компонент препарата натамицин. 

крем пимафуцин

Это природный противогрибковый агент, который возникает во время ферментации бактерии Streptomyces natalensis.

Пимафуцин относится к макролидному антибиотику с противогрибковым эффектом, нарушает структуру клеточной мембраны, что приводит к гибели патогенного микроорганизма.

Препарат обладает хорошей эффективностью относительно кандиды, в короткие сроки позволяет устранить симптоматическое проявление баланопостита.

Препарат обладает высоким терапевтическим эффектом и пока, резистентности к действующему веществу медикамента не наблюдалось. 

Побочные эффекты: крем переносится достаточно хорошо, побочные эффекты возникают редко, возможно появление незначительного зуда или жжения в месте нанесения препарата.

Используют крем до 4 раз в день, в течение двух-трех недель. 

При выраженной симптоматике кандидозного баланопостита врач может назначить комплексное лечение.

Куда будет входить пероральный прием Пимафуцина (таблетки и капсулы) и местное его использование (крем). 

  • Микогептин

Препарат относится к антибиотику, имеющему противогрибковый эффект.

Действующее вещество медикамента выделено из Streptoverticillium mycoheptinicum. 

Микогептин обладает фунгицидной активностью по отношению к глубоким и системным микозам, а также дрожжеподобным грибам.

Для лечения внешних проявлений микозов используется мазь, содержащая 15 г (15 000 МЕ) микогептина.

Мазь наносят на пораженную кожу два раза в день.

Курс лечения 10 - 15 дней.

При необходимости лечение можно повторить, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Мазь можно применять в качестве монотерапии или совместно с Микогептином в таблетированной форме. 

Если местного использования препаратов недостаточно, врач может назначить пероральный прием противогрибковых медикаментов.

Средствами первого выбора зачастую являются: Амфоглюкамин, Леворин, Натамицин.

В случае запущенной формы кандидозного баланопостита, который привел к системному заражению, прибегают к назначению Амфотерицина B, внутривенно (капельное введение). 

Амфотерицин В обладает широким спектром действия, но в основном используется для лечения грибковых инфекций.

Он может применяться локально (непосредственно на месте воздействия, например, на коже) или системно (в виде инъекций, внутривенное введение).

Амфотерицин В

Почти все патогенные грибы, вызывающие у человека инфекционные заболевания чувствительны к Амфотерицину В.

Действует как фунгистатик (подавляет рост грибков, но не убивает их), но при повышенных концентрациях, может оказывать фунгицидный эффект. 

Важно!

Назначать противогрибковые препараты, рекомендовать список средств, а также определять схему лечения должен исключительно профильный специалист.

Лечение партнерши или партнера обязательно, это позволит избежать повторного инфицирования.

 

Профилактика кандидозного баланопостита

Снизить риск развития кандидозного баланопостита вполне реально.

Для этого следует избегать сексуальных контактов с женщиной, у которой имеется вагинальная молочница.

Основные профилактические рекомендации: 

  • Избегать незащищенных сексуальных контактов. Всегда использовать латексные контрацептивы. 
  • Придерживаться моногамных отношений, избегать случайных сексуальных контактов. 
  • Регулярно проводить гигиену полового члена, тщательно промывая головку проточной водой. 
  • Не использовать мыльных средств, кремов и мазей, не предназначенных для зоны половых органов. 
  • Исключить бесконтрольный прием антибиотиков. 
  • Пациентам, страдающим повышенной глюкозой, регулярно проводить мониторинг сахара в крови. 
  • Исключить ношение тесного, синтетического белья.   

 

При подозрении на кандидозный баланопостит обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Категории: