Венерология

Микоплазма у мужчин

Первые микроорганизмы класса Mollicutes (мягкокожие) были выделены у мужчин с симптомами негонорейного уретрита в 1981 году.

Сейчас эти возбудители известны как микоплазмы.

микопламоз у мужчин

Многолетними исследованиями доказана их роль в развитии воспалительных процессов мужской мочеполовой сферы.

Интерес вызывает то, что такие микроорганизмы впоследствии стали находить даже у мужчин без признаков какой-либо урогенитальной инфекции.

Но как оказалось, женщины-партнеры таких внешне бессимптомных носителей очень часто страдают от хронических воспалений гинекологического профиля.

Таким образом, последствия микоплазменной инфекции у мужчин заключаются в следующем:

  • Распространение возбудителей, инфицирование половых партнеров.
  • Рост числа случаев врожденного микоплазмоза у новорожденных детей, чьи мамы заразились от носителя.
  • Негативное влияние воспаления на эпителий половых органов - бесплодие, импотенция.
  • В последние годы появились данные, согласно которым факт носительства микоплазм является одним из факторов риска развития рака предстательной железы.

 

Поэтому врачи стали больше внимания уделять этой проблеме в мужском организме.

Особенности жизнедеятельности

Изначально считалось, что медики имеют дело с одним возбудителем - Mycoplasma genitalium.

микоплазма гениталиум

Дальнейшее изучение показало неверность такого вывода.

Внутри рода Mycoplasma были обнаружены более 100 видов микробов.

Способность вызывать воспаление на слизистых оболочках человеческого организма, обнаружилась как минимум у 5 из них.

Классификация основывается на минимальных различиях в генетике и жизнедеятельности возбудителей.

Поэтому смысла приводить ее здесь нет.

Большее клиническое и практическое значение имеют особенности, определяющие патогенность микоплазм:

  • Не имеют ядра и полноценной клеточной стенки.
  • Являются наиболее маленькими бактериями, из-за чего фильтруются через бактериальные фильтры. Самые мелкие размеры имеет Mycoplasma hominis.
  • Наиболее уязвимы перед ними клетки эпителия мочеиспускательного канала мужчин.
  • По характеру жизнедеятельности считаются оптимальными паразитами - их активность не приводит к гибели зараженных клеток.
  • Могут паразитировать как внутриклеточно, так и на клеточной стенке.
  • Очень стойки к иммунитету.
  • Провоцируют вялое, торпидно текущее воспаление. Часто - по аутоиммунному типу.
  • За счет минимальной подвижности способны распространяться по органам мочеполовой системы, перенося воспаление на простату, семенные пузырьки, придатки яичек и сами половые железы.

 

По этим особенностям, возбудители схожи с другим представителем класса Mollicutes - родом уреаплазм (Ureaplasma).

Из-за большого сходства, патогенную уреаплазму U. urealyticum иногда тоже включают в категорию микоплазм.

Способы диагностики

Различить, к какому именно роду относится возбудитель воспаления мужской мочеполовой системы, можно только с помощью лабораторных серологических тестов.

Основная роль при этом отводится иммунологическим и молекулярно-генетическим методам.

Микроскопия мазка малоинформативна из-за чрезвычайно маленьких размеров возбудителя.

Культуральный посев затруднен по причине очень сложного состава питательных сред.

В них должны входить клеточные культуры.

Оптимальными считаются такие серологические тесты, как иммуноферментный анализ и реакция пассивной гемагглютинации.

иммуноферментный анализ в лаборатории

За этими сложными названиями кроется основной принцип диагностики микоплазмоза.

Это обнаружение антител к возбудителям - IgG и их дифференцировка.

Само по себе выявление этих антител в крови мужчины часто является нормой.

И еще не говорит ни о чем: очень многие из нас являются просто носителями.

О патологии следует думать в таких случаях:

  • Заметный рост количества (титра) IgG однозначно указывает на начало микоплазмоза.
  • Обнаружение антител к микоплазме гениталиум (M. genitalium) в титре 1:32.
  • Сочетание антител к любой микоплазме или уреаплазме с признаками хронического воспалительного процесса мужской половой сферы.

 

На практике приходится исследовать два образца сывороток, взятых с периодом в несколько дней и сравнивать титры по ним.

Нарастание количества IgG несомненно указывает на наличие активной микоплазменной инфекции в организме мужчины.

Симптомы

Нам теперь известны варианты локализации возбудителей в мужском организме (их мы упомянули выше),

Можно догадаться, что микоплазмы наиболее часто становятся причиной возникновения уретрита - переднего, заднего или тотального.

Признаки воспаления мочеиспускательного канала не специфические.

Они не позволяют точно установить провоцирующую роль инфекции:

  • Жжение в уретре.
  • Учащение позывов к мочеиспусканию.
  • Усиление боли и жжения в начале акта мочеиспускания (передний уретрит).
  • Сильный дискомфорт на протяжении всего акта - тотальный.
  • Слизистые или слизисто-гнойные выделения из наружного отверстия уретры (меатуса).

 

Появления первых симптомов стоит ожидать спустя 2-10 дней от момента заражения.

Но практически у 80% мужчин первичный микоплазменный уретрит протекает бессимптомно.

Обсеменение половых органов проходит с минимальной клиникой и в разные сроки.

Так, чтоб возбудители проникли в простату, необходимо несколько недель.

Секс заметно ускоряет распространение микоплазм.

За счет того, что при эякуляции в простатической маточке создается отрицательное давление.

Содержимое уретры как бы засасывается через семенные пузырьки в предстательную железу.

Основной вариант течения инфекции - хронический

Для абсолютного большинства мужчин, микоплазмы становятся постоянными и незаметными спутниками.

Патология проявляется как хронический рецидивирующий процесс с обострениями на фоне эпизодов ослабления иммунитета.

Симптоматика обострений инфекции обуславливается тем отделом мочеполовой системы, который более всего населен возбудителями:

  • Простатит - боль в промежности, повышение температуры тела.

 

осложнение микоплазмоза: простатит

  • Везикулит - боль в паху, усиление болевого синдрома при эякуляции.
  • Эпидидимит и/или орхит - боль в мошонке, отечность с одной или обеих сторон.
  • Уретрит - скудные слизистые выделения из уретры, жжение и дискомфорт при мочеиспускании.

 

Проблема в том, что даже абсолютно асимптомное носительство не мешает мужчине передавать их женщине при незащищенном сексе.

В дальнейшем, при наступлении беременности, возбудитель передается от женщины к плоду, приводя к врожденным аномалиям развития.

Впрочем, через плаценту микоплазмы проникают плохо.

Гораздо чаще заражение младенца происходит при родах через естественные родовые пути.

Результат - респираторные формы (затяжные хронические бронхиты, пневмонии) у ребенка раннего возраста.

Особенность микст-инфекций

Очень острые проявления с лихорадкой, сильной болью, обильными выделениями из уретры и примесью крови в них - не характерны.

Но зато их может вызывать другая патогенная флора, в ассоциации с которой часто идут и микоплазмы:

  • Гонококки
  • Трихомонады
  • Кандиды
  • Хламидии
  • Кишечная палочка
  • Неспецифическая кокковая флора

 

урогенитальная инфекция

Так что любые случаи мочеполовой инфекции у мужчин требуют обращения к врачу урологу или венерологу.

Для обследования, установления диагноза и качественного, полноценного лечения.

А если выясняется, что женщина забеременела от болевшего микоплазмозом мужчины, то необходимо обратиться за помощью и ей тоже.

Микоплазма у мужчин - лечение

Выбирая, чем лечить мужчину, необходимо сначала провести максимально полную диагностику.

И убедиться в том, что он действительно поражен микоплазмами.

Всестороннее обследование также позволяет обнаружить возбудителей других инфекций и назначить адекватное полноценное лечение.

Базовыми препаратами являются антибиотики широкого спектра:

  • доксициклин
  • джозамицин
  • олеандомицин
  • гентамицин
  • азитромицин
  • ломефлоксацин и другие лекарства с противомикробной активностью

 

Состав терапевтической схемы подбирается исходя из степени тяжести процесса, распространенности его и сопутствующих инфекций.

Хотя все упомянутые выше препараты достаточно эффективны в отношении и урео- и микоплазм.

В клинических рекомендациях предлагается несколько стандартизованных схем:

  • Доксициклин 200 мг сразу, затем по 100 мг 1 раз в день на 5 дней.
  • Гентамицин по 80 мг внутримышечно 3 раза в день 5 дней.
  • Ломефлоксацин по 200 мг 1 раз в день на протяжении 3 суток.
  • Азитромицин 500 мг в/в капельно 1 раз в сутки, 10 дней.
  • Джозамицин 500 мг 1 раз в день 5 дней.

 

Выбор активного вещества врач должен делать на основании статистических данных о чувствительности и резистентности возбудителя в районе проживания пациента.

Если этот фактор не учесть, то эффективно пролечить мужчину и победить инфекцию не получится.

В ряде случаев системное лечение приходится дополнять местным - инстилляциями в уретру лекарственных веществ и антисептиков. В отношении внутриклеточных микоплазм такая тактика высоко эффективна, и может быть неоценима в случае микст-инфекций.

Практика показывает, что наилучшие отзывы оставляют те пациенты, которым проводилось комплексное лечение.

То есть при подкреплении антибиотикотерапии иммуномодуляторами: тималин, пирогенал.

тималин

Нейтрализовать негативное влияние на микрофлору помогают лактовит, аципол, биифидум бактерин.

Конечно, нельзя отказываться от лабораторного подтверждения выздоровления.

Снижение титров IgG к микоплазмам в парных сыворотках крови однозначно свидетельствует в пользу эффективности терапии.