Венерология

Профилактика генитального герпеса

профилактика генитального герпеса

Генитальным герпесом называют рецидивирующее инфекционное заболевание.

Вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) и характеризуется преимущественным эрозивно-язвенным поражением слизистых и кожных покровов.

После заражения вирус сохраняется в организме на всю жизнь.

Инфицирование ВПГ может создавать серьезную угрозу здоровью человека, а также приводить к нарушению нормального течения беременности и рождению детей с различными патологиями.

Носителями герпесвируса является примерно 20% населения, но при этом только каждый пятый из них имеет клинические проявления заболевания.

Высокая распространенность и серьезность инфекции объясняет тот факт, что симптомы, пути заражения, методы диагностики, лечения и профилактика генитального герпеса вызывают заметный интерес.

 

Что такое вирус простого герпеса (ВПГ)?

Возбудитель заболевания, вирус простого герпеса Herpes simplex 1 и 2 типов.

Относится к группе герпесвирусов человека, включающей также вирусы ветряной оспы (тип 3), Эпштейна-Барр (тип 4), цитомегаловирус (тип 5), герпесвирусы 6,7 и 8 типов.

До 80% эпизодов генитального герпеса обусловлено ВПГ 2-го типа (ВПГ-2).

Тогда как с вирусом 1-го типа обычно связывается поражение конъюнктивы, слизистой рта (“простуда на губах”), поражение кожи, энцефалиты.

Однако вследствие распространения орально-генитальных контактов отмечается смешение обоих типов герпеса.

В результате генитальные поражения могут быть вызваны и ВПГ-1, а ротоглоточные инфекции – ВПГ‑2.

вирус ВПГ

В европейских странах частота инфицирования ВПГ-2 варьируется в пределах 4 – 44%.

В результате риск заражения здоровых партнеров генитальным герпесом является серьезной проблемой инфицированных людей.

Риск заражения здорового мужчины от больной женщины в 4 раза ниже, чем в обратной ситуации.

Также ВПГ-2 наиболее заразен в период появления язв, но может передаваться и при бессимптомном течении.

Особенностью вируса являются его:

  • склонность к размещению и размножению в нервных ганглиях (узлах, скоплениях нервных клеток) и лимфатических узлах;
  • распространение с током крови по организму;
  • способность инфицировать клетки крови (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги).

 

Пути передачи генитального герпеса

Вирус передается от инфицированного человека здоровому через слизистые половых органов, ротовой полоти, конъюнктивы, носоглотки, ануса, губ.

Взрослые обычно заражаются при любом виде полового контакта, а также при поцелуях.

Дети «получают» вирус преимущественно контактно-бытовым путем через загрязненные мочой инфицированного предметы, слюну больного.

Через слюну случается передача ВПГ и воздушно-капельным путем.

Возможно внутриутробное заражение (если мать заразилась меньше, чем за месяц до родов, такой риск достигает 50%), инфицирование в родах.

Заражение случается и при переливании крови, через загрязненный медицинский инструментарий, при трансплантации органов и тканей.

Инкубационный период варьируется от 2-х до 12-ти дней, составляя в среднем около недели.

 

Симптомы генитального герпеса

В ходе заболевания выделяется несколько этапов.

При заражении здорового человека развивается первичное инфицирование.

При этом возможны следующие варианты инфекции:

  • субклиническая (бессимптомное течение);
  • с одиночным внедрением вируса, когда область поражения ограничена;
  • с поражением одновременно в нескольких местах (имеется несколько «входных ворот» для вируса).

Следующий этап – инфекция латентная.

Вирус сохраняется в скоплениях нервных клеток, не обнаруживаясь при исследовании биологических материалов.

Рецидив герпеса – появление после латентного периода симптомов заболевания.

Рецидивирующей формой герпеса считается заболевание, при котором в год отмечается от 6 обострений.

Стоит отметить, что частое обострение герпетической инфекции служит показанием для проведения дополнительного обследование на ВИЧ.

Типичная форма генитального герпеса характеризуется наличием отдельных клинических стадий:

  • первые 1-2 суток – ощущение жжения, болезненности, зуда, покалываний, общее нарушение самочувствия; увеличение, боль паховых лимфоузлов (т.н. продромальный период);
  • последующие 3 дня-неделя – период высыпаний (появление пузырьков на слизистых, коже крайней плоти, головки, в области половых губ и влагалищного преддверия, формирование эрозий, отечность, покраснение);
  • от 2-х суток до недели – появление корочек, появление и исчезновение гиперпигментации (период регресса).

симптомы генитального герпеса

В последнее время все чаще встречается асимптомная форма, без пузырьковых высыпаний.

Больные могут предъявлять жалобы на:

  • покраснение и отек с минимальными ощущениями;
  • выраженный болевой синдром на фоне отсутствия кожных поражений;
  • только на легкое покраснение (самый редкий вариант).

Такие формы больные могут просто не замечать, оставаясь длительное время без установленного диагноза и необходимой терапии.

У почти 80% женщин первичное инфицирование может затрагивать шейку матки.

В общем случае возможны поражения фаллопиевых труб, яичников, матки, влагалищных стенок, яичек с придатками, уретры, почечных лоханок, мочевого пузыря, области ануса, век, конъюнктивы, глаз, носа, височной области.

 

Осложнения генитального герпеса

Что касается возможных осложнений инфекции, то здесь наиболее серьезной проблемой оказывается негативное влияние ВПГ на беременность:

  • прерывание, невынашивание, многоводие;
  • внутриутробное инфицирование плода, мертворождаемость, самопроизвольный аборт;
  • у новорожденных – низковесность, недоношенность, врожденный герпес.

Герпетическая инфекция может поражать кожу и слизистые, нервную систему (менингоэнцефалиты), другие органы и системы новорожденного (диссеминированная форма).

И даже может приводить к смерти.

Поэтому женщинам во время беременности могут рекомендоваться для постоянного приема препараты с противовирусной активностью.

профилактика генитального герпеса у беременных

Аналогичные лекарства назначаются и лицам с иммунодефицитными состояниями – ВИЧ, после трансплантации органов, при лейкемии, лимфоме.

А при острой форме заболевания в период родов – проводить родоразрешение посредством кесарева сечения.

 

Диагностика генитального герпеса

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные исследования.

Материалом могут служить образцы любых биоматериалов: содержимое пузырьков, выделения из уретры и половых органов, фрагменты, полученные при биопсии, моча, слюна, сперма и пр.

Методы диагностики включают бактериологический посев (культуральное исследование), иммуноферментный анализ крови (на антитела класса M, G) и ПЦР.

Наиболее точный и достоверный метод – выявление вируса или его фрагментов в соскобах при исследовании ПЦР.

соскоб ПЦР на герпес

Также может проводиться цитологическая диагностика.

Это довольно точный метод, основанный на обнаружении в мазке отпечатков содержимого пузырьков особых гигантских многоядерных клеток.

Определение антител к ВПГ рекомендуется проводить в ситуации, когда имеются типичные проявления при отрицательном результате ПЦР или посева.

А также лицам с партнером, больным генитальным герпесом, с ВИЧ-инфекцией и др.

 

Лечение генитального герпеса

При таком заболевании, как генитальный герпес, лечению и профилактике уделяется особое внимание.

Болезнь неизлечима полностью.

После инфицирования вирус проникает в нервные узлы, сохраняется там в неактивном состоянии, реактивируясь при обострении.

Поэтому целями проводимой терапии служат:

  • устранение симптоматических проявлений;
  • снижение частоты рецидивов;
  • предупреждение возникновения осложнений;
  • улучшение качества жизни инфицированного;
  • уменьшение риска заражения полового партнера и/или новорожденного.

Единственно эффективной группой препаратов для лечения генитального герпеса являются ациклические нуклеозиды, родоначальником которых стал ацикловир.

ацикловир профилактика генитального герпеса

Эти вещества взаимодействуют с ферментами вируса, прерывая синтез ДНК последнего.

Клетки хозяина при этом не затрагиваются.

Список возможных побочных эффектов (перед началом приема препаратов важно внимательно ознакомиться с инструкцией!) этих лекарств включает:

  • тошноту, диарею, рвоту;
  • головокружение, головную боль;
  • аллергические реакции и пр.

Что касается назначения при таком заболевании, как генитальный герпес, иммуномодуляторов (ликопид, панавир, виферон и др.) для профилактики и лечения, то безопасность и эффективность подобных средств не доказана.

Соответственно, они не включены в существующие медицинские протоколы.

Тем не менее, некоторые пациенты отмечают улучшение состояния при приеме препаратов такого типа (примером может служить Панавир интим).

Панавир интим

У большинства здоровых лиц рецидивы герпетической инфекции не доставляют значительного беспокойства и не требуют назначения противовирусных средств.

У зараженного могут иметься значительные отклонения в работе иммунной системы (на фоне ВИЧ/СПИД, болезни крови, онкозаболевания и пр.),

Тогда обострение инфекции сопровождается обширными поражениями слизистых, кожи, внутренних органов.

Важно учитывать, что специфическое лечение противовирусными препаратами следует начинать как можно раньше, в первые двое суток от начала появления симптомов.

 

Подходы к профилактике генитального герпеса

С целью предупреждения инфицирования генитальным герпесом или предупреждения различных осложнений разработано несколько подходов.

Выбор оптимального варианта лучше всего проводить с помощью специалиста.

То, к какому врачу обратиться (инфекционисту, гинекологу, дерматовенерологу и др.), определяется конкретной ситуацией.

То есть планированием или наступлением беременности, наличием собственно заболевания, наличием партнера с генитальным герпесом и пр.

Консультацию можно получить практически в любом кожвендиспансере, у частного врача, в медицинском центре, другом учреждении, где проводят консультационно-просветительские лекции по половым инфекциям.

 

Вакцинация и вакцинопрофилактика генитального герпеса

Вакцины подразделяются на профилактические, предположительно защищающие от инфицирования, и лечебные, снижающие частоту рецидивирования.

Проблема в том, что на сегодня достоверно эффективных вакцин от герпеса не разработано.

Примерно в конце 70-х годов прошлого столетия для лечения генитального герпеса, характеризующегося частым рецидивированием, в Болгарии и Советском Союзе применялась инактивированная (на основе убитых вирусов) культуральная вакцина.

Она получила название «Болгарская», несмотря на то что разработана она была в СССР.

Препарат производится в сухой и жидкой формах и назначается в период ремиссии в виде 5 инъекций, вводимых с интервалом в 3-4 дня.

Механизм действия не известен.

Существуют определенные показания, противопоказания к применению вакцины, также возможны и побочные эффекты.

При применении данной вакцины важно учитывать и ее, хоть и небольшую, онкогенность.

К сожалению, последние зарубежные исследования показали отсутствие достоверного снижения частоты рецидивов при применении вакцин данного типа.

Кроме того, имеющиеся наработки не позволяют ожидать появление действенного препарата в ближайшие годы.

Работа над созданием вакцин профилактической направленности активно проводится в ряде стран Россси, Европы, США, Японии.

Так, наш препарат Витагерпевак уже продемонстрировал неплохие результаты.

Витагерпавак

Правда, в отношении профилактики заражения только лиц женского пола – 73% женщин при регулярных незащищенных контактах с больным партнером не заразились.

Эти данные позволяют прогнозировать скорое получение достаточно эффективной вакцины.

 

Антисептические препараты в профилактике генитального герпеса

Мировой стандарт профилактики ИППП – препараты на основе хлоргексидина – не активны в отношении ряда вирусов, в том числе и вируса простого герпеса.

В то же время Мирамистин, относящийся к группе поверхностно-активных веществ, обладает необходимым действием.

Но характеризуется частыми аллергическими реакциями (у форм в виде гелей менее выражены побочные эффекты).

Кроме того, препарат не используется в зарубежной медицине.

Другие антисептики мало применяются из-за трудностей использования, малоэффективности и высокого риска побочных реакций.

 

Использование презерватива для профилактики генитального герпеса

Применение презерватива при контакте с инфицированным партнером снижает риск заражения, но не исключает его полностью.

Так, установлено, что такая мера защиты предотвращает заражение женщин в 30% случаев.

К сожалению, для мужчин этот показатель еще ниже.

Невысокая эффективность объясняется тем, что вирус может проникать и через места контакта покровов, не защищенных материалом презерватива.

Кроме того, недостаточная результативность этого метода защиты может быть связана с:

  • неправильным использованием данного средства предохранения;
  • механическим повреждением презерватива;
  • нарушением проницаемости материала.

Исследование в Коста-Рике у 766 женщин продемонстрировало следующий процент передачи вируса без и с презервативом.

Заразились от партнера, никогда не использовавшего презерватив, 44,3%, тогда как в случае применения средства – 28,9%.

В профилактике герпетической инфекции заметна роль дезинфекции, так как устойчивость вируса во внешней среде на предметах обихода составляет несколько часов.

При низких температурах «время жизни» вируса заметно возрастает.

А сам возбудитель весьма чувствителен к УФ-излучению, детергентам, жирорастворителям, антисептикам.

Поэтому больным генитальным герпесом важно особенно тщательно соблюдать правила гигиены.

Исключая тем самым и возможность самозаражения (например, через руки вирус может быть занесен с половых органов на слизистую глаз).

 

Противовирусная терапия: профилактическое и превентивное лечение генитального герпеса

Применение противовирусных препаратов значительно уменьшает содержание вирусов в клетках слизистых больного человека.

Проведенные исследования продемонстрировали эффективность терапии валацикловиром.

препарат для профилактики генитального герпеса

Его ежедневный прием в дозе 0,5 г один раз/сутки снижает в иммунокомпетентных гетеросексуальных парах риск инфицирования здорового партнера.

Для ацикловира и фамцикловира подобные исследования не проводились.

В то же время регулярный прием препаратов (т.н. супрессивная терапия) назначается при определенных показаниях:

  • частые рецидивы, свыше 6 раз в год, с осложнениями;
  • выраженное ухудшение общего самочувствия при обострении;
  • иммунодефицитные состояния;
  • психологические проблемы, связанные с переживаниями на предмет возможности заражения других людей вирусом простого герпеса.

Схема супрессивной терапии включает прием:

  • валацикловира один раз в сутки в дозировке 500 мг;
  • фамцикловира дважды в сутки по 250 мг;
  • ацикловира дважды в стуки по 400 мг.

Продолжительность курса применения ацикловира в качестве профилактики генитального герпеса достигает 1 года.

После чего состояние больного повторно оценивается.

Альтернативные схемы профилактики рецидивов генитального герпеса включают дозы по 200мг 5 раз или 3 раза в сутки.

В настоящее время профилактическое супрессивное лечение назначается с учетом индивидуальных особенностей пациента, стоимости, доступности и потенциальной эффективности терапии.

В целом, при бессимптомном течении профилактическое лечение не назначается.

Но при заметной потребности пациента ему периодически могут прописываться курсы приема противовирусных препаратов при условии соблюдения основных правил профилактики.

Анализы до и после профилактики методом супрессивной терапии не являются обязательными.

Продолжительность проведения оценивается индивидуально.

Прием препаратов можно прекратить по достижению стойкого улучшения (эффективность оценивается минимум по двум эпизодам рецидивов).

При проведении профилактического лечения важно понимать, что оно способствует снижению числа рецидивов, уменьшает количество вируса в клетках, но не устраняет его полностью.

В результате риск заражения сохраняется.

Поэтому супрессивная терапия считается дополнительной, а не основной мерой профилактики.

Без лечения частота и тяжесть эпизодов герпеса может со временем меняться.

Через 1 год супрессивной терапии частота и тяжесть инфекции оцениваются заново, чтобы определить необходимость проведения более длительной терапии.

 

Другие меры профилактики генитального герпеса

Установлено, что мужское обрезание, проведенное в медицинском учреждении, снижает риск инфицирования ВПГ-2 наряду с вирусом папилломы человека и ВИЧ.

 

Профилактика генитального герпеса перед родами и при беременности

Беременные с признаками генитально герпеса нуждаются в особом наблюдении у специалиста.

профилактика генитального герпеса перед родами

Здоровые женщины должны максимально обезопасить себя, особенно на поздних сроках, когда при первичном инфицировании риск развития неонатальной инфекции максимален.

Беременным, у которых отмечались частые рецидивы, а также тем, которые первично инфицировались в первых двух триместрах, в последний месяц перед родами рекомендуется прием ацикловира.

При первичном эпизоде заболевания в 3-ем триместре планируется кесарево сечение.

Если же естественные роды неизбежны, то назначается лечение и матери и ребенку (200 мг ацикловира 5 раз в сутки либо 400 мг 3 раза в сутки до 10 дней).

 

Профилактика генитального герпеса при ВИЧ

Инфицирование генитальным герпесом может сопровождаться возникновением язв, повреждений слизистых рта, влагалища, прямой кишки, а также кожных покровов.

В результате облегчается проникновение ВИЧ в организм.

Кроме того, герпес увеличивает количество особых клеток, являющихся «входными воротами» для ВИЧ.

Также при совместном заражении этими двумя инфекциями одного из половых партнеров увеличивается риск передачи ВИЧ здоровому партнеру.

Лицам с ВИЧ супрессивная терапия может осуществляться по одной из следующих схем:

  • ацикловир 400-800 мг 2-3 раза в сутки;
  • валацикловир по 500 мг дважды в день;
  • фамцикловир по 500 мг дважды в день.

При проведении супрессивной терапии важно учитывать, что продолжительный прием ацикловира лицами, инфицированными ВИЧ, несет риск развития устойчивости к препарату.

Для диагностики, лечения и профилактики генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.