Венерология

Схема лечения хронического хламидиоза

Хроническим называют хламидиоз, который протекает больше 2 месяцев.

Зачастую он тяжело поддается лечению, поэтому требует комплексной терапии.

схема лечения хронического хламидиоза

 

Проблемы лечения хронического хламидиоза

Свежий хламидиоз лечится более-менее успешно.

Иногда бывает достаточно одной только этиотропной терапии.

После курса антибиотиков заболевание уходит.

Но с хроническим хламидиозом всё намного сложнее.

Заболевание протекает на момент его выявления месяцами, и иногда и годами.

Возбудитель внедряется глубоко в ткани и распространяется на внутренние половые органы.

Основные причины трудностей в лечении хронического хламидиоза:

  • особенности жизненного цикла: антибиотики действуют только на тех хламидий, которые находятся на стадии ретикулярных телец;
  • бактерии могут образовывать L-формы, невосприимчивые к антибиотикам;
  • одновременно у пациентов с хламидиозом часто выявляются нарушения иммунитета (снижение активности фагоцитов, угнетение Т-клеточного звена);
  • высокая частота сочетанных инфекций (часто вместе с хламидиями выявляются и другие заболевания с половым путем передачи);
  • наличие дисбиоза влагалища у женщин, усугубляющегося на фоне антибиотикотерапии;
  • частое расположение очагов инфекции, в которые антибиотики плохо проникают (маточные трубы, простата);
  • самостоятельный прием антибиотиков, который ведет к формированию вторичной антибиотикорезистентности.

В схеме лечения хронического хламидиоза должны быть не только антибиотики.

В неё также включают препараты, усиливающие их эффективность.

Применяются средства для патогенетической и симптоматической терапии.

После этиологического излечения может потребоваться дополнительное лечение, направленное на устранение последствий хламидиоза.

Например, стриктур уретры, трубного бесплодия или реактивных воспалительных процессов.

 

Этиотропное лечение хронического хламидиоза

Наибольшее значение имеет этиотропное лечение хронического хламидиоза.

Оно направлено на уничтожение бактерий.

Без антибиотикотерапии выздоровление пациента невозможно.

Все остальные проводимые мероприятия являются лишь вспомогательными.

Они усиливают антибактериальную активность применяемых препаратов, уменьшают риск повреждения органов, улучшают самочувствие пациента и т. д.

Чаще используются препараты таких групп:

  • тетрациклины;
  • фторхинолоны;
  • макролиды.

схема лечения хронического хламидиоза у женщин

Все они могут проникать внутрь клеток.

Это важно, учитывая, что хламидия является внутриклеточным паразитом.

Схем лечения хронического хламидиоза существует немало.

У разных пациентов могут использоваться различные терапевтические подходы.

В основном антибиотики принимают от 3 до 7 дней.

Иногда терапия продолжается 1-2 недели.

Существуют также схемы с применением пульс-терапии.

Всего проводится 3 цикла лечения.

Каждый продолжается до 2 дней.

Перерывы между курсами лечения – около 2-3 дней.

Такой подход необходим, чтобы оставшиеся элементарные тельца завершили свое развитие, были фагоцитированы или создали колонии, которые можно было бы уничтожить антибиотиками.

Но в большинстве случаев терапия длится непрерывно.

При неосложненном хроническом хламидиозе она чаще всего продолжается 5 дней.

При осложненных формах – 10 дней.

Такие схемы позволяют добиться этиологического излечения у большинства пациентов.

Благоприятные прогностические факторы:

  • острое или подострое течение хламидиоза;
  • отсутствие лечения хламидийной инфекции в анамнезе;
  • неосложненная инфекция (воспаление уретры, влагалища или цервикса).

Неблагоприятные прогностические факторы, при наличии которых стандартная схема этиотропного лечения может оказаться недостаточно эффективной:

  • отсутствие симптомов или вялая клиническая симптоматика;
  • наличие сопутствующих инфекций;
  • распространение инфекционного процесса на простату, яички, матку и фаллопиевы трубы;
  • ранее предпринимавшиеся, но оказавшиеся неудачными попытки лечения.

 

Макролиды при лечении хронического хламидиоза

Самая часто назначаемая группа препаратов при хроническом хламидиозе.

Основной эффект – бактериостатический.

Макролиды блокируют синтез белка.

Они хороши тем, что создают высокую внутриклеточную концентрацию.

Она выше, чем вне клеток, приблизительно в 10 раз.

Высокую активность имеет азитромицин.

Он может сохранять высокую тканевую концентрацию в течение нескольких суток.

Это обеспечивает удобство использования препарата.

Он может применяться раз в несколько дней.

азитромицин при лечении хронического хламидиоза

Повышается комплаенс, так как при необходимости приема препаратов несколько раз в сутки человек нередко забывает это делать.

Азитромицин накапливается внутри фагоцитов.

Эти воспалительные клетки мигрируют в очаг воспаления.

Тем самым они доставляют действующее вещество к тому месту, где необходимо его действие.

В отличие от многих других макролидов, азитромицин не имеет влияния на моторику кишечника, поэтому редко вызывает побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта.

Препарат нарушает ферментные системы хламидий.

Он блокирует фолатредуктазу.

В результате синтез белка прекращается, и клетка погибает.

Джозамицин – препарат, который менее удобен в приеме.

Но он имеет более высокую клиническую эффективность.

После приема внутрь быстро всасывается в кровь.

Концентрация внутри клеток выше в 20 раз, чем вне клеток.

Это самый высокий показатель среди всех препаратов, использующихся при хламидиозе.

У фторхинолонов и тетрациклинов соотношение внутриклеточной и внеклеточной концентрации не достигает и 10.

Джозамицин проникает внутрь клеток: макрофагов, эпителиоцитов, лейкоцитов.

Стандартная схема предусматривает назначение препарата по 500 мг, три раза в сутки, курсом 3 дня.

Используется также схема с меньшей суточной дозой, но большей продолжительностью лечения.

Джозамицин назначают по 500 мг, дважды в сутки, курсом 5 дней.

Преимуществом препарата является высокий профиль безопасности.

вильпрафен при лечении хронического хламидиоза

Он может использоваться у детей и беременных женщин.

Другие макролиды используются при хламидиозе реже.

Иногда врачи назначают:

1. Кларитромицин – используется по 250 мг, 2 раза в день.

С осторожностью применяется у женщин.

Это единственный из макролидов, который обладает эмбриотоксическим эффектом.

Поэтому он противопоказан при беременности.

При неосложненной форме инфекции курс терапии может длиться 3 дня.

При осложненном хроническом хламидиозе применяется до 5 дней.

2. Рокситромицин – принимают по 150 мг, 1 раз в день.

Из недостатков следует отметить низкую биодоступность при одновременном употреблении пищи.

Поэтому препарат принимают за полчаса до еды или через 2 часа после еды.

3. Спирамицин – используют по 3 миллиона ЕД, трижды в сутки.

Препарат часто используется у беременных женщин.

Он проникает в амниотическую жидкость, но не оказывает эмбриотоксического эффекта.

4. Эритромицин – при хроническом хламидиозе имеет эффективность, сопоставимую с применением тетрациклинов.

Но препарат имеет существенный недостаток.

Он подавляет активность микросомальных ферментов печени.

Поэтому плохо совместим со многими другими препаратами.

Его нельзя принимать вместе с алкоголем.

Часто вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, потому что усиливает моторику кишечника.

Ещё одним недостатком является необходимость частого приема таблеток.

Эритромицин назначают по 500 мг, 4 раза в день.

эритромицин при лечении хронического хламидиоза

Возможно также использование дозировки 250 мг, если курс лечения продолжается 3-4 дня.

5. Мидекамицин – обладает не только бактериостатическим, но и бактерицидным эффектом.

Он проявляется только в высоких дозах.

Назначается в дозе 400 или 600 мг, трижды в сутки.

Стандартный курс лечения хронического хламидиоза длится 7 дней.

 

Тетрациклины при лечении хронического хламидиоза

Обладают сходным с макролидами механизмом бактериостатического действия.

Они подавляют синтез белка бактериальной клетки.

Для лечения хламидиоза чаще всего используют доксициклин.

Его назначают по 100 мг, дважды в сутки.

Препарат принимают при хроническом хламидиозе в более высокой дозе.

Утром обычно назначается 200 мг, а вечером – 100 мг.

По такой схеме человек принимает препарат в течение 3 дней.

Затем переходит на стандартную дозировку – дважды по 100 мг.

Препарат не используется у детей до 12 лет.

Как и другие тетрациклины, он не используется при беременности.

Тетрациклин – применяется в суточной дозе от 1 до 2 грамм.

При хроническом хламидиозе схема лечения обычно включает 4 приема по 500 мг.

Курс лечения продолжается неделю.

Препарат негативно влияет на рост хрящевой ткани.

Поэтому он не используется до 8 лет и не может назначаться на длительный срок.

Метациклин – применяется по 300 мг, дважды в день.

При необходимости возможно удвоение дозы.

Препарат принимают за час до еды.

 

Фторхинолоны при лечении хронического хламидиоза

Эта группа антибиотиков действует за счет угнетения фермента ДНК-гиразы.

В результате бактерии погибают.

Фторхинолоны оказывают бактерицидное действие.

У млекопитающих этого фермента нет.

Аналогичную функцию у них выполняет топоизомераза-2.

Поэтому фторхинолоны для человека не токсичны.

Дополнительные механизмы действия фторхинолонов на хламидий:

  • влияние на РНК бактерий;
  • угнетение синтеза белка;
  • нарушение стабильности клеточной мембраны.

Препараты этой группы могут отрицательно влиять на хондрогенез.

Поэтому они не используются у беременных и детей.

Но в целом лечение фторхинолонами хорошо переносится и вызывает побочные эффекты не больше чем у 10% пациентов.

Самыми частыми из них являются головная боль и диспепсические расстройства.

Оптимальным выбором среди фторхинолонов является левофлоксацин.

левофлоксацин при лечении хронического хламидиоза

Он имеет высокую эффективность при хламидийной инфекции.

Курс длительностью 5 дней позволяет добиться микробиологического выздоровления у 87% больных.

Хотя при хронической форме процент удачных результатов может быть меньше.

Курс лечения бывает более длительным.

Обычно этот антибиотик назначают курсом от 4 до 7 дней.

Преимущества левофлоксацина:

  • имеет биодоступность, близкую к 100%, и она не зависит от приема пищи;
  • удобен в применении – всего 1 таблетка в день (500 мг);
  • редко встречается резистентность;
  • препарат работает даже в случае наличия у хламидий резистентности к другим фторхинолонам;
  • левофлоксацин выводится через почки и может использоваться даже при печеночной недостаточности.

Реже используются другие фторхинолоны.

1. Офлоксацин.

При хроническом хламидиозе используется курсом 1 неделю, по 200 мг в день, в 2 приема.

Препарат противопоказан при эпилепсии.

Во время лечения нельзя долго бывать на солнце.

2. Пефлоксацин.

Назначается в суточной дозировке 400 мг.

Курс терапии – 2-5 дней.

3. Ломефлоксацин.

В схемах лечения хронического хламидиоза используется по 400 мг, 1 раз в день.

Назначается редко, так как хламидии к этому препарату не всегда оказываются чувствительными.

Для преодоления резистентности доза может быть увеличена в полтора раза.

4. Норфлоксацин.

Применяется по 400 мг, дважды в сутки, курсом до 1 недели.

Препарат плохо всасывается вместе с едой.

Поэтому его принимают в промежутках между приемами пищи.

 

Ферменты при лечении хронического хламидиоза

Вместе с антибиотиками при хроническом хламидиозе часто назначаются ферментные препараты.

Это может быть трипсин, Вобэнзим, химотрипсин и другие средства.

Механизм положительного воздействия этих препаратов:

  • улучшение проницаемости мембран клеток, что облегчает проникновение антибиотиков в ткани;
  • как итог, тканевая концентрация антибактериальных препаратов увеличивается в среднем на 30%;
  • антибактериальные вещества лучше проникают в предстательную железу и маточные трубы;
  • блокируются адгезивные механизмы, которые запускают аутоиммунные реакции;
  • уменьшается отечность тканей;
  • улучшаются репаративные процессы;
  • уменьшается отложение фибрина внутри сосудов, что обеспечивает нормальное периферическое кровообращение.

 

Поэтапная схема лечения хронического хламидиоза

При хроническом хламидиозе терапия может проводиться в несколько этапов.

Вначале пациенту назначают иммунотерапию.

Она помогает преодолеть резистентность к лечению антибиотиками.

Используются пирогенал, Т-активин, индукторы интерферонов.

пирогенал

На втором этапе лечения назначаются антибиотики.

Чаще всего это джозамицин или доксициклин.

Могут применяться левофлоксацин или азитромицин.

При длительном курсе антибактериальной терапии в схему лечения хронического хламидиоза у женщин может быть включен флуконазол.

Его принимают однократно в дозе 150 мг.

Этот препарат необходим для предотвращения урогенитального кандидоза, который может развиться в результате продолжительного приема антибиотиков.

Вспомогательные методы лечения:

  • ферментные препараты;
  • электрофорез на низ живота;
  • терапевтический лазер;
  • витаминотерапия.

На 3 этапе проводится восстановление организма.

Применяются биологические адаптогены, гепатопротекторы.

Женщинам назначаются препараты для восстановления влагалищной микрофлоры.

 

Местное лечение хронического хламидиоза

Дополняет схему при хроническом хламидиозе местная терапия.

Используются антисептические препараты.

Они уничтожают микроорганизмов.

Но такое лечение является вспомогательным.

Местную терапию нельзя применять без системных антибиотиков.

Так как препараты локального действия не достигают всех очагов инфекции.

Поэтому они не способны обеспечить полную эрадикацию хламидий.

Применяются влагалищные ванночки и инстилляции.

Схема лечения хронического хламидиоза у мужчин предполагает промывание уретры и мочевого пузыря антисептическими растворами.

Используются растворы серебра.

Может вводиться в виде инстилляций 10% линимент дибунола.

По показаниям выполняется тампонада уретры.

В неё вводят смоченный антисептиками тампон.

При сопутствующем простатите у пациентов мужского пола используют массаж простаты.

Его проводят при полном мочевом пузыре.

Процедура продолжается 1-2 минуты.

Её выполняют через день.

Параллельно проводят микроскопическое исследование секрета предстательной железы.

Показателем эффективности лечения является снижение количества лейкоцитов.

 

Лечение осложненных форм хронического хламидиоза

При хроническом хламидиозе инфекция часто не ограничивается нижними отделами мочеполовой системы.

Хламидии могут поражать:

  • матку;
  • фаллопиевы трубы;
  • тазовую брюшину;
  • серозную оболочку, покрывающую печень;
  • простату;
  • органы мошонки.

Наличие выраженной симптоматики сальпингита или эндометрита часто свидетельствует о том, что в патологический процесс вовлечены и другие бактерии.

Поэтому предпочтение отдается антибиотикам, обладающим максимально широким спектром действия.

Часто врач назначает фторхинолоны.

Препаратом выбора становится левофлоксацин.

Он назначается на старте лечения парентерально.

Дальше переходят на таблетки.

Фторхинолоны воздействуют на большинство аэробов, но не оказывают влияния на анаэробную флору.

Поэтому дополнительно применяются нитроимидазолы – например, метронидазол.

метронидазол при лечении хронического хламидиоза

Он воздействует на анаэробов, в том числе на гарднереллу.

А также уничтожает трихомонад, которые нередко обнаруживаются вместе с хламидиями.

Иногда используется комбинация тетрациклинов с макролидами.

 

Оценка эффективности лечения хронического хламидиоза

Критериями успешности лечения является:

  • отсутствие симптомов воспаления урогенитального тракта;
  • отсутствие картины воспаления при врачебном осмотре и в мазке;
  • отсутствие хламидий при проведении молекулярно-биологических исследований.

Подтверждение излеченности проводится при помощи ПЦР.

Другие методы не используются, так как они имеют низкую чувствительность.

А это означает, что лабораторные тесты могут показать отрицательный результат при реально существующей хламидийной инфекции.

Обследование выполняется через 2 недели после окончания антибиотикотерапии.

Иногда врач просит пациента ещё 1-2 раза сдать анализы в более отдаленные сроки.

 

Куда обратиться для лечения хронического хламидиоза?

При наличии хронического хламидиоза обращайтесь в нашу клинику.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Мы обеспечим излечение заболевания даже в сложных случаях, когда:

  • вы лечились раньше, но терапия оказалась неуспешной;
  • вы болеете хроническим хламидиозом уже несколько лет;
  • инфекция распространилась на внутренние половые органы;
  • присутствуют сопутствующие инфекционные процессы.

У нас проводится тщательное обследование пациентов.

Выясняются причины предыдущих неудач.

При необходимости выполняется посев с определением чувствительности хламидий к антибиотикам.

Используются схемы комплексного лечения хронического хламидиоза с применением:

  • антибиотиков разных фармакологических групп;
  • ферментов;
  • иммуномодуляторов;
  • местных антисептиков;
  • физиотерапевтических процедур.

Такой подход позволяет добиться успеха в большинстве случаев.

Итогом лечения становится эрадикация хламидий.

После завершения терапии они больше не определяются в анализах.

Для назначения схемы лечения хронического хламидиоза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.