Венерология

Кандидоз полости рта

Кандида - это грибок, который может поражать кожу, слизистые оболочки, а иногда и внутренние органы.

Кандидозы бывают поверхностными и глубокими.

Поражение слизистой рта считается поверхностной грибковой инфекцией.

Данную патологию называют молочницей.

кандидоз полости рта

Чаще всего поражение ротовой полости и глотки наблюдается у грудных детей.

Хотя иногда оно наблюдается и у взрослых.

Предрасполагающими факторами являются:

  • сахарный диабет
  • ожирение
  • истощение
  • снижение иммунитета
  • прием кортикостероидов
  • антибиотикотерапия в анамнезе

 

Кандиды всегда в определенном количестве присутствуют во рту.

Но их недостаточно, чтобы вызывать воспаление.

В некоторых случаях защитные силы организма ослабевают.

В результате начинается чрезмерный рост грибков.

Их становится слишком много, и возникает воспалительный процесс.

Иногда кандидоз полости рта развивается из-за уменьшения количества конкурентной бактериальной флоры во рту.

Микроорганизмы конкурируют между собой.

Разные бактерии и грибы находятся в состоянии определенного равновесия.

Но после антибиотиков часть бактериальной флоры во рту погибает.

При этом большинство антибактериальных препаратов не действуют на грибы.

Поэтому они активно растут.

Конкуренция со стороны бактерий становится меньше.

В результате количество кандид увеличивается, и развивается острый кандидоз.

кандида альбиканс

Все грибковые воспалительные процессы, которые спровоцированы кандидами, делятся на такие формы:

  • кандидоз кожи
  • слизистых оболочек

 

Поражение полости рта относится к кандидозу слизистой оболочки.

Такие кандидозы могут быть поверхностными и глубокими.

При поверхностном поражается только полость рта и глотка.

При глубоком патология распространяется на пищевод, бронхи и трахею.

Это состояние очень опасно.

Потому что грибы могут попадать в кровь и вызывать грибковый сепсис.

Согласно классификации, различают такие виды поверхностного кандидоза слизистых оболочек:

  • кандидозный стоматит (воспаление во рту)
  • глоссит (воспалительное поражение языка)
  • фарингит (воспаление глотки)

 

Кандидоз рта бывает нескольких видов:

  • псевдомембранозный
  • атрофический
  • гиперпластический
  • кандидозный хейлит или заеда

 

У ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин грибковое поражение ротовой полости часто говорит о прогрессировании болезни.

А при дальнейшем снижении уровня лейкоцитов в крови поражается пищевод.

Нередко эта форма патологии приводит к затруднению употребления пищи вследствие дисфагии и прогрессирующему похудению.

Симптомы

Диагностика кандидоза полости рта начинается с выяснения жалоб пациента.

Чаще всего субъективные ощущения у него отсутствуют.

Реже отмечаются такие жалобы:

  • уменьшение вкусовых ощущений
  • боль во рту
  • неприятные ощущения при глотании

 

На языке и возле него появляется белый налет.

Это основная жалоба пациентов.

Потому что этот налет воспринимается как эстетический дефект.

Объективные симптомы зависят от клинической формы патологии.

Псевдомембранозный кандидоз или молочница выглядит как множественные бляшки в ротовой полости.

Они имеют обычно мелкие размеры.

В диаметре подобные бляшки не превышают 1-2 мм.

кандидозные бляшки во рту

Их легко можно удалить марлевым тампоном.

Они выглядят как налет.

После удаления бляшек открывается покрасневшая слизистая оболочка.

Она может кровоточить.

При длительном течении грибковой инфекции возможно развитие атрофического кандидоза.

Выглядит он как красные очаги атрофического эпителия.

Гиперпластический кандидоз по-другому называют кандидозной лейкоплакией.

Для него характерно появление бляшек белого цвета.

В отличие от псевдомембранозной формы грибкового воспаления, эти бляшки нельзя удалить.

Но при проведении терапии лекарственными средствами против грибка они постепенно исчезают.

Для заеды характерно покраснение в уголках рта.

Там появляются трещины.

Иногда они бывают болезненными.

Хотя чаще больной не предъявляют жалоб на боль.

На цвет налеты при молочнице белые или кремовые.

Наиболее частая локализация:

  • внутренние поверхности щёк
  • спинка языка
  • мягкое или твёрдое нёбо
  • глотка

 

глоссит

В неблагоприятных случаях, обычно по причине сниженного иммунитета, патология может распространиться на нижние дыхательные пути и пищевод.

Иногда грибы проникают в подслизистый слой.

Это случается при длительном и тяжелом течении патологии.

В результате грибы попадают в кровь и разносятся по организму, что чревато поражением внутренних органов.

Появляется интоксикационный синдром, повышается температура тела.

Одной из причин распространения инфекции может быть длительное использование венозного катетера.

Помимо оценки клинических признаков заболевания, требуется лабораторная диагностика.

Используется микроскопия мазка, окрашенного гидроксидом калия.

В нем специалист может обнаружить почкующиеся клетки и псевдомицелий.

Некоторым пациентам назначают посев на питательную среду.

В случае, если кандидоз полости рта распространяется на трахею или пищевод, могут применяться эндоскопические методы исследования.

В дыхательные пути или пищевод вводят эндоскоп.

Это устройство с камерой, с помощью которой доктор видит слизистую оболочку органов дыхательной или пищеварительной системы.

По показаниям во время эндоскопии может быть выполнена биопсия - взятие участка ткани на анализ.

Это может потребоваться для дифференциальной диагностики кандидоза с другими патологиями.

Обычно для установления диагноза достаточно лишь микроскопии мазка в сочетании с характерными клиническими симптомами.

Кандидоза полости рта: лечение

При грибковой инфекции соответствующей локализации проводится противогрибковыми препаратами местного и системного действия.

Но локальная терапия не назначается в случае снижения клеточного иммунитета.

Потому что в таких ситуациях она неэффективна.

Возможно применение таких местных препаратов:

  • нистатин
  • клотримазол

 

Они выпускаются в виде пастилок.

нистатин

Кроме того, существует суспензия с противогрибковыми средствами.

Ею нужно полоскать рот.

Нистатин в составе суспензии содержится в дозе 100 тысяч ЕД в мл.

Нужно взять одну или две чайные ложки и держать во рту 5 минут.

После полоскания раствор следует проглотить.

Но пастилки (таблетки для рассасывания) считаются более эффективными.

Их рассасывают во рту.

Нистатин в пастилках назначают четырежды в день.

Клотримазол в пастилках при грибковой инфекции ротовой полости нужно принимать по одной, 5 раз в сутки.

Сроки терапии зависят от состояния пациента.

Длительность её подбирается индивидуально.

Обычно лечение продолжают до тех пор, пока исчезнут симптомы, плюс ещё несколько дней.

Таблетки

Показанием к использованию системных препаратов являются:

ВИЧ инфекция:

  • любые иммунодефицитные состояния
  • рецидивирующий кандидоз
  • хронический кандидоз
  • неэффективность местного лечения
  • тяжелое течение заболевания с распространением инфекции на пищевод или трахею

 

Стандартная схема лечения включает применение флуконазола.

Торговые названия препаратов:

  • Флюкостат
  • Дифлюкан

 

дифлюкан

Обычно флуконазол назначается внутрь в первый день в дозе 200 мг.

Далее - каждый день по 100 мг.

Лечение длится долго - до 3 недель.

В тяжелых случаях (например, при ВИЧ инфекции) возможно повышение суточной дозы препарата до 400, а затем до 800 мг.

Кроме того, препарат назначается внутривенно.

Препараты резерва:

  • кетоконазол
  • итраконазол

 

Кетоконазол применяется в дозе 200 мг, 1 раз в день.

кетоконазол

Курс терапии длится 1 или 2 недели.

Итраконазол назначается по 0,1 г, 2 раза в день (суточная доза 0,2 г).

Курс терапии продолжается 2 недели.

Доза может быть увеличена, если нет положительной динамики.

Доктор и пациент должны учитывать, что эти два препарата, в отличие от флуконазола, могут плохо всасываться при увеличении рН желудочного сока.

Поэтому их нельзя принимать вместе с антацидами.

Эффективность этих препаратов может быть снижена при заболеваниях и состояниях, связанных с изменением кислотности желудочного сока.

Это атрофический гастрит, гастродуоденальный рефлюкс и ряд других патологий.

У ВИЧ инфицированных часто наблюдается резистентность к флуконазолу.

Она развивается на фоне длительной терапии этим препаратом.

Резистентностью считается состояние, при котором лечение в течение дней в дозе 100 мг в сутки не приводит к уменьшению симптомов кандидоза полости рта.

В этом случае следующим назначают обычно итраконазол.

У 50% пациентов кандиды оказываются к нему чувствительны.

Но ещё в 50% случаев они резистентны и к этому препарату.

А потому для лечения кандидоза слизистой рта без назолов назначают амфотерицин В.

Это токсичный препарат.

Но сегодня производится его липосомная форма.

Она имеет лучшую переносимость и более высокий профиль безопасности.

При сопутствующем поражении кишечника используется натамицин (Пимафуцин).

Это лекарство назначают по 100 мг, 2 раза в день.

Но следует учитывать, что он действует лишь в просвете кишечника, не всасываясь в системный кровоток.

В комплексном лечении кандидоза рта могут использоваться антисептики.

Их выпускают в виде растворов, спрея, зубной пасты.

Эти средства могут быть применены и для профилактики молочницы у пожилых и ослабленных пациентов, либо после антибиотикотерапии.

Используются с этой целью:

  • хлоргексидин
  • Мирамистин
  • Люголь
  • фурацилин
  • Лизобакт
  • паста Метрогил Дента (содержит хлоргексидин)
  • спрей Йодинол

 

спрей йодинол

После лечения могут использоваться пробиотики для восстановления микрофлоры и препараты, стимулирующие репаративные процессы и укрепляющие иммунитет.

Доктор может порекомендовать пациенту:

  • Хлорофиллипт
  • пробиотики (бифидумбактерин)
  • Имудон

 

Профилактика для членов семьи больного не требуется.

Потому что кандидоз заражен только при урогенитальной форме.

Грибковое поражение слизистой рта не передается от человека к человеку.

Это исключительно эндогенная инфекция.

Возможные причины неэффективности лечения:

  • больной не соблюдает врачебные назначения
  • не принимает вовремя препараты или самостоятельно меняет лекарственное средство на другое
  • не пролечивается полный курс или уменьшает дозировку
  • у пациента сильно снижен иммунитет
  • кандида оказывается неустойчивой к применяемому препарату (все чаще наблюдается резистентность к флуконазолу)
  • используются одновременно другие препараты, влияющие на биодоступность или эффективность противогрибковых средств (например, рифампицин угнетает действие флуконазола)

 

рифампицин

Труднее всего поддается лечению кандидоз слизистой рта, который возникает после трансплантации стволовых клеток.

У 40% таких пациентов развивается поверхностное грибковое поражение, а у 10% - глубокий кандидоз.

У некоторых развивается фунгемия (попадание грибка в кровь).

Летальность в этом случае достигает 25%.

Выжившие страдают хроническим кандидозом, который приходится лечить постоянно.

Достаточно трудно лечить кандидоз слизистой рта при ВИЧ.

Он развивается практически у всех пациентов, страдающих этой инфекцией.

При снижении уровня CD4 лимфоцитов до 100 в 1 мкл крови и меньше кандидоз нельзя вылечить даже при постоянном приеме фунгицидных препаратов.

Лечение народными средствами

Некоторые люди лечат кандидоз в домашних условиях.

Они используют для этого пищевые продукты и растения.

настой ромашки

Нередко в ход идут устаревшие препараты.

Потому что те из них, что начали использоваться 70-100 лет назад, переходят в ранг народных средств.

В интернете можно найти сотни рецептов, с помощью которых якобы можно избавиться от кандидоза слизистой рта.

И многие из них действительно помогают.

Правда, не потому, что реально убивают грибок.

Просто кандидоз со временем у здорового человека проходит сам по себе.

Ведь иммунитет справляется с этой инфекцией.

Используются в основном:

  • сода
  • перекись водорода
  • лавровый лист
  • ромашка и другие растения

 

Отзывы в интернете говорят о том, что многие люди привержены народным средствам и часто доверяют им больше, чем препаратам.

Но на самом деле народные методы против грибка не работают.

Хотя болезнь обычно проходит сама по себе, лечить её нужно.

Делается это для достижения таких целей:

  • снижение продолжительности заболевания
  • уменьшение симптомов
  • снижение тяжести клинического течения
  • предотвращение осложнений
  • предотвращение рецидива в будущем
  • уменьшение риска хронизации патологического процесса

 

Не стоит лечиться самостоятельно, лечить своих детей и особенно грудничков народными методами.

Потому что при снижении иммунитета болезнь бывает достаточно опасной.

Она иногда проявляется тяжелыми осложнениями и воспалительными процессами внутренних органов.

Диета

Некоторые пациенты полагают, что питание играет ключевую роль в лечении кандидоза рта.

Поэтому они спрашивают у врача, что можно, а что нельзя есть при грибковой инфекции.

Логика их понятна: едим мы ртом, кандидоз локализуется во рту.

А это означает, что диетой можно лечить это заболевание.

На самом деле вывод этот ложный.

Диета при кандидозе не нужна.

Тем не менее, требуется полноценное питание для профилактики иммунодефицитных состояний.

Факторами риска кандидоза являются ожирение и сильное похудение.

излишний вес

Поэтому нельзя допускать избытка или дефицита массы тела.

Калорийность рациона должна быть такой, чтобы удовлетворять среднесуточную потребность человека в энергии.

При кандидозном поражении глотки может возникнуть боль при глотании.

Во рту может ощущаться жжение, иногда появляются кровоточащие болезненные эрозии.

В этом случае употреблять твердую пищу человеку неприятно.

Стоит предпочесть жидкие блюда и каши - всё то, что не нужно долго жевать.

При появлении признаков кандидоза во рту, обращайтесь в нашу клинику.

Здесь работают опытные дерматологи, которые обследуют вас, назначат необходимые анализы для подтверждения диагноза, а затем используют эффективную медикаментозную терапию.

Вы получите максимально эффективную и безопасную схему лечения кандидоза полости рта, которая позволит избавиться от этого заболевания в короткие сроки.