Венерология

Микоплазмоз у мужчин

На момент выявления первых микоплазм, эти патогенные микроорганизмы рассматривались как причина хронического, вялотекущего уретрита у мужской половины человечества.

К началу XXI века доказано, что инфекция не ограничивается поражением репродуктивных органов.

Она может вызывать воспаление дыхательной системы и даже приводить к суставной патологии.

В настоящее время медикам доступны точные способы диагностики заболевания.

Разработаны эффективные методики лечения острого и хронического микоплазмоза у мужчин.

диагноз: микоплазмоз

Характеристика возбудителя

По микробиологической номенклатуре, микоплазмы относятся к классу молликут (Mollicutes).

Это очень мелкие микроорганизмы, для которых характерно отсутствие ядра и полноценной клеточной стенки.

По особенностям жизнедеятельности являются мембранными и внутриклеточными паразитами.

возбудитель микоплазмоза

Мишенями для микоплазм служат эпителиальные клетки дыхательных путей и органов мочеполовой системы.

Отсюда проистекают две наиболее распространенные формы микоплазмоза:

  • урогенитальный
  • респираторный

 

Попав на слизистую оболочку, возбудители очень быстро растворяют защитный слой слизи на ней.

Затем прочно связываются с эпителиальными клетками.

Часть микробов остается на поверхности мишеней (мембранные формы).

А часть проникает внутрь клетки и паразитирует внутриклеточно.

В обоих случаях меняются антигенные свойства пораженных клеток и те начинают «раздражать» иммунную систему.

Вследствие чего начинается вялотекущее хроническое воспаление.

Оно и становится основным патогенетическим компонентом заболевания, провоцируя серьезные осложнения инфекции.

Особенно в отдаленном периоде - спустя несколько месяцев и лет от момента заражения.

Классификация

Первые патогенные молликуты были выделены как раз у мужчин, длительно страдающих от воспаления мочеиспускательного канала.

В нынешнее время, микроорганизмы этого класса считаются наиболее часто причиной негонококковых уретритов у мужчин.

Микробиологическая номенклатура очень запутана и, в принципе, существенного клинического значения не имеет.

Отличия между видами в этом классе состоят в некоторых генетических вариациях и нюансах жизнедеятельности.

Всего известно более 100 видов молликут.

Для человека патогенными считаются несколько видов (по крайней мере - на начало XXI столетия):

  • Mycoplasma pneumoniae
  • Mycoplasma hominis
  • M. genitalium
  • М. fermentans
  • Ureaplasma urealyticum

 

С академической точки зрения, последний представитель относится к подвиду уреаплазм.

От истинных микоплазм (первые четыре возбудителя) его отличает только способность расщеплять мочевину.

Поэтому практические врачи, обычно, микоплазмоз и уреаплазмоз рассматривают как одну патологию.

Наиболее патогенными считаются микоплазмы хоминис (M. hominis) и гениталиум (M. genitalium).

патогенный штамм микоплазмы

В то же время, остальные представители патогенных молликут иногда обнаруживаются у мужчин без признаков какого-либо воспаления в органах мочеполовой или дыхательной системы.

То есть, являются сапрофитами, комменсалами.

Такие мужчины-носители - важное эпидемиологически значимое звено, так как они становятся источником заражения женщин.

Симптомы микоплазмоза у мужчин

Особенность микоплазменной инфекции заключается в том, что она не имеет никаких специфических проявлений.

Это существенно затрудняет выявление больных мужчин и становится причиной огромной распространенности инфекции.

Признаки заболевания определяются воспалительной реакцией в пораженных отделах организма.

Наиболее типичные урогенитальные процессы:

  • Уретрит
  • Бульбоуретрит
  • Везикулит
  • Эпидидимит
  • Простатит

 

При поражении органов дыхательной системы развивается фарингит, бронхит, иногда - пневмония.

Уретрит

Напомним, микоплазмы являются самыми частыми причинами негонококковых уретритов.

Типичные возбудители - микоплазма хоминис и гениталиум.

Средний инкубационный период составляет 3-5 недель.

Типичные признаки микробного воспаления уретры:

  • Зуд и дискомфорт в области мочеиспускательного канала
  • Жжение и боль в начале акта мочеиспускания
  • Учащение позывов «по-маленькому»
  • Слизистые нити в моче
  • Появление слизистых или слизисто-гнойных выделений из мочеиспускательного канала

 

симптомы микоплазмоза

Особенности микоплазменных уретритов состоят в том, что процессы практически всегда протекают вяло, скрытно.

Характерным признаком является быстрая хронизация процесса.

Выделения, даже если и есть, - скудные.

Зачастую заметить их можно только по пятнышку на белье (ночная или утренняя капля).

Микоплазменные уретриты у мужчин часто сопровождаются баланитом и баланопоститом (воспаление головки члена и крайней плоти).

На этом фоне в венечной борозде отмечаются мацерации, отслоение эпителия.

Бульбоуретрит

Это воспаление мелких железок, расположенных в стенке мочеиспускательного канала.

Особенных признаков не имеет и всегда сопровождается симптомами уретрита.

Везикулит

Такое явление - не редкость.

Так как при эякуляции в семявыносящих протоках создается отрицательное давление.

Через простатический холмик туда засасывается инфицированное содержимое мочеиспускательного канала.

Поражение микоплазмами семенных пузырьков зачастую проходит незамеченным.

Некоторая часть мужчин отмечает дискомфорт и болезненность при эякуляции, изменения внешнего вида спермы.

Эпидидимит

Возникает при переходе инфекции на придаток яичка.

воспаление придатка яичка

Встречается не очень часто, но именно микоплазменный эпидидимит нередко становится причиной развития водянки яичка.

Симптомы не специфические - припухлость в мошонке, болезненность и отек.

Обычно процесс односторонний, прогрессирующий со средней скоростью.

Простатит

Здесь возбудителем чаще всего выступает Ureaplasma urealyticum.

Симптомы типичные и не специфические:

  • Дискомфорт, боль в промежности
  • Учащение позывов к мочеиспусканию
  • Ослабление напора мочи
  • Примесь гноя в сперме

 

Опасность всех урогенитальных форм микоплазмоза и уреаплазмоза в том, что эти возбудители очень легко связываются со сперматозоидами.

Как следствие - мужчина утрачивает способность иметь детей.

бесплодие - осложнение микоплазмоза

Другая проблема - сперматозоиды стают как бы транспортом для возбудителей и доставляют микоплазм в матку, маточные трубы. Тем самым провоцируют тяжелые заболевания у женщин-половых партнерш.

Респираторные формы

Наибольшее эпидемическое значение при поражении органов дыхания имеют два вида микоплазм: М. pneumoniae и М. hominis.

Первых находят в очагах воспаления респираторных органов в 10-30% случае.

Микоплазма хоминис встречается реже - примерно 9,8%.

Типичные клинические варианты:

  • Фарингит
  • Трахеобронхит
  • Пневмония

 

По характеру течения, микоплазменные поражения дыхательных путей являют собой вялотекущие хронические процессы.

Симптоматика обычно развивается постепенно, сверху вниз.

Путь заражения - воздушно-капельный или при нетрадиционных интимных связях.

Сначала поражается гортань: першение в горле, болезненность.

Когда к фарингиту присоединяется кашель, можно думать о прогрессировании респираторного микоплазмоза.

респираторный микоплазмоз

У таких пациентов отмечаются:

  • Невысокий субфебрилитет (37,1°C-37,5°C), повышение температуры тела до 38°C отмечается редко и говорит о значительной массивности заражения.
  • Кашель обычно сухой, с малым количеством выделяемой мокроты (малопродуктивный).

 

Общее состояние меняется мало, поэтому многие мужчины списывают кашель на образ жизни, курение.

У 70-80% пациентов симптомы через несколько недель стихают, что расценивается как самопроизвольное выздоровление.

На самом деле полной очисти дыхательных путей не происходит, микоплазмоз приобретает персистирующее течение.

У остальных 20-30% больных, заболевание прогрессирует дальше и трансформируется в микоплазменную пневмонию.

Она протекает сравнительно легко, большинство пациентов переносят ее «на ногах».

Характерных симптомов нет.

Обращает на себя внимание медленное начало и длительный изнуряющий сухой кашель.

Этими особенностями микоплазменная пневмония схожа с тем, как проявляется бронхиальная астма.

Или начальные стадии хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ для мужчин - не редкость).

В пользу такого утверждения говорит наблюдение, что у 30-35% пациентов с бронхиальной астмой находят антитела к микоплазмам.

Лечение микоплазмоза у мужчин

Сразу необходимо заметить, что по симптомам и признакам воспаления ни один врач не сможет точно установить микоплазмоз.

Для подтверждения диагноза необходимы анализы крови, мочи, мазок из уретры и иногда - сперма, секрет простаты.

анализы на микоплазмоз

При подозрении на респираторные формы инфекции, могут потребоваться пробы мокроты.

Такое обследование позволяет максимально полно проверить мужчину на предмет инфекций.

Так как в случае давних процессов встречается такое явление как «мозаичность».

Это когда, например, в передней уретре микоплазм нет, а в простате их - масса.

Естественно, что пристальная диагностика позволяет находить больше мужчин, которым необходимо лечение микоплазмоза.

Общие терапевтические подходы

Режим лечения практически всегда амбулаторный.

Основное значение имеют такие факторы:

  • Индивидуальный подбор терапевтической схемы
  • Одновременное лечение половых партнеров (урогенитальные формы)
  • Лабораторный контроль эффективности терапии

 

Так как острое течение микоплазмоза встречается очень редко, основной контингент мужчин требует лечения хронической и давней инфекции.

Поэтому кроме антимикробных препаратов, необходимо подключать вспомогательные методики - физиотерапию, общеукрепляющую терапию.

Патогенетическая терапия

Так называется использование препаратов, нацеленных на устранение непосредственной причины воспаления.

В нашем случае это - антибиотики.

антибиотики при микоплазмозе

Какие угодно не подходят: микоплазмы не имеют клеточной стенки.

Поэтому средства, нарушающие ее синтез (пенициллины), будут неэффективны.

Наибольшей клинической эффективностью обладают такие лекарства и режимы применения:

  • Тетрациклин по 500 мг 2 раза в день 5 дней
  • Доксициклин по 100 мг в день 5 дней
  • Эритромицин 5 дней по 250 мг 2 раза в день
  • Азитромицин 250 мг один раз в день на протяжении 4 дней
  • Клацид (кларитромицин) по 250 мг один раз в день, 5 дней
  • Ципрофлоксацин 500 мг по 1 раз в день на 5 дней
  • Ципрофлоксацин по 200 мг дважды в день на 5 дней
  • Офлоксацин по 200 в день на 5 дней

 

офлоксацин

Выбирая, чем лечить и какие режимы применять в отношении конкретно взятого пациента, врачи опираются на клиническую картину, распространенность заболевания.

Очень важное значение имеют практические наблюдения, на основании которых медики составляют формулу резистентности микоплазм.

Благодаря этим знаниям можно заранее предсказать, какие антибиотики будут максимально эффективны.

Вспомогательная терапия

Большое количество хронических форм заболевания вынуждает уделять значительное внимание сопутствующим методикам лечения:

  • Иммуномодуляторы - циклоферон по 250 мг по схеме, курсовая доза 2500 мг
  • Адаптогены - женьшень, элеутерококк, лимонник в стандартных режимах
  • Эубиотики и пробиотики - бифидумбактерин, лактовит
  • Нестероидные противовоспалительные средства при обнаружении реактивных артритов

 

В случае респираторных форм, обязательно необходимы стимуляторы синтеза сурфактанта - амброксол, бромгексин.

бромгексин

Микст-инфекции

К сожалению, иногда упускают такое явление, как сочетание микоплазм с другими инфекциями.

У мужчин микоплазмы часто идут рука об руку с хламидиями, гонококками, трихомонадами.

Как лечится микст-инфекция, - определяется составом «букета».

Терапевтическая схема для конкретного пациента, разумеется, составляется индивидуально, на основании данных лабораторного обследования.