Венерология

Антитела к сифилису

Антитела к сифилису – белки, вырабатываемые иммунной системой.

Они необходимы для подавления инфекции, вызванной бледной трепонемой.

 

Что такое антитела сифилиса в крови

Антитела представляют собой вещества белковой природы.

Они вырабатываются плазматическими клетками, которые образуются из В-лимфоцитов.

Иммуноглобулины необходимы для уничтожения бактерий и сдерживания развития инфекционного процесса.

В венерологической практике анализ на антитела к сифилису используют для выявления этого заболевания.

Антитела являются специфическими факторами иммунитета.

Это значит, что они разные к разным возбудителям.

При инфицировании сифилисом образуются иммуноглобулины именно к бледной спирохете.

Соответственно, определив их в крови, можно сделать вывод, что бактерия присутствует в организме пациента.

антитела сифилиса в крови

 

Классы и виды антител

Есть разные виды иммуноглобулинов.

Антитела бывают:

  • специфическими – противотрепонемными;
  • неспецифическими – реагиновыми.

Реагины направлены не только против антигенов сифилиса, но также против аутоантигенов липидного происхождения.

Трепонемные антитела делятся ещё на две группы:

  • видоспецифичные;
  • типоспецифичные.

Существуют также различные классы антител к возбудителю сифилиса.

В сыворотке определяются иммуноглобулины А, М и G.

Они обозначаются как IgA, IgM и IgG.

Раньше всего синтезируются после инфицирования IgM.

Но по мере развития патологии их количество уменьшается.

Значительно возрастает концентрация в крови IgG.

антитела после сифилиса

Их титр остается высоким в течение всего заболевания.

А иногда IgG сохраняются годами, а то и десятки лет после избавления от сифилиса.

IgA вырабатываются в минимальных количествах.

Они не играют существенной роли в диагностике инфекционного заболевания.

 

Отборочные анализы на антитела к сифилису

Все лабораторные тесты делятся на отборочные и подтверждающие.

Первые обладают высокой чувствительностью, но недостаточной специфичностью.

Это означает, что они почти не дают ложноотрицательных результатов, что дает возможность не пропустить ни одного пациента при массовом обследовании.

А вот ложноположительные результаты случаются.

Поэтому диагноз на основе отборочных тестов не ставят.

Нужны подтверждающие исследования, имеющие более высокую специфичность.

Отборочные реакции применяются:

  • для обследования больших групп людей;
  • для профилактического обследования лиц, не имеющих симптомов сифилиса (например, перед хирургическими операциями или при поступлении в стационар);
  • для экспресс-диагностики сифилиса.

Такие анализы не делают беременным, донорам крови или половых клеток.

Чаще всего выполняют микрореакцию преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Её ставят на стекле с каплей крови.

обнаружены антитела сифилиса

Преимущества метода:

  • быстрый ответ – через полчаса;
  • не нужно брать много крови у пациента;
  • не нужно специальное оборудование: тест проводится в условиях обычной клинической лаборатории;
  • простота в исполнении;
  • дешевизна;
  • высокая чувствительность.

При этом реакция достаточно часто бывает ложноположительной.

Подтверждение диагноза таким методом запрещено.

Ложноотрицательные результаты встречаются редко – не более чем у 1% пациентов.

Большинство их связано с феноменом прозоны.

Отрицательный результат получают те люди, у которых в крови слишком высокая концентрация реагиновых антител.

В таком случае правильный результат можно получить с разведенной, а не цельной сывороткой.

Ещё более чувствительным тестом является РПГА.

По данным разных авторов, чувствительность её достигает 99,6-100% у разных категорий пациентов.

Метод эффективен не только на ранних этапах заболевания, но и при поздней сифилитической инфекции.

Недостатком метода является сохранения антител после сифилиса.

То есть, когда заболевание излечивается, РПГА всё равно останется позитивной у большинства пациентов.

 

Реакция Вассермана при сифилисе

Появился ещё в 1906 году.

Определяет реагины в крови.

Сегодня также ставят неклассическую реакцию Вассермана с трепонемными антигенами.

Чаще всего для проведения РВ применяют одновременно 2 вида антигенов:

  • кардиолипиновый;
  • трепонемный (убитые ультразвуком лишенные патогенности бактерии).

Позитивность реакции оценивают с помощью индикаторной системы – смесь эритроцитов барана с гемолитической сывороткой.

Если гемолиз (разрушение) эритроцитов наступает, это отрицательная РВ.

Если же гемолиза не происходит, реакция считается позитивной.

Он может быть в большей или меньшей степени выраженным.

Поэтому результаты оцениваются плюсами.

реакция Вассермана на сифилис

Четыре плюса значат, что реакция гемолиза полностью отсутствует.

Три плюса – она едва началась.

Два плюса – значительный гемолиз.

Это слабоположительная реакция.

Используется также количественный вариант РВ.

Реакции ставят с различными разведениями сыворотки.

Титр определяется самым большим разведением, при котором результат теста будет оцениваться в 4 плюса.

РВ чаще используется как подтверждающий тест, а не отборочный.

Он не обладает достаточно высокой чувствительностью.

РВ поздно становится позитивной.

Она ложноотрицательная у 30% больных с третичной активной сифилитической инфекцией.

Значительным преимуществом РВ является исчезновение антител после курса терапии, а также изменение титра в динамике.

Это позволяет диагностировать некоторые формы сифилиса, контролировать успешность лечения и подтверждать излеченность.

РВ становится положительной через полтора месяца после инфицирования.

Во вторичной стадии чувствительность достигает 100%.

После окончания терапии раннего сифилиса РВ становится отрицательной через 2-8 месяцев.

После лечения поздней сифилитической инфекции она будет негативной лишь через несколько лет.

Иногда наблюдается серорезистентность, в том числе после дополнительного лечения.

 

Другие виды анализов на сифилис

Анализов существует очень много.

Все они делятся на 5 групп.

Анализы отличаются между собой методами определения комплекса антигена с антителом.

Они следующие:

  • иммунофлюоресценция;
  • иммобилизация;
  • ИФА;
  • гемагглютинация;
  • фиксация комплемента.

Каждая группа реакций имеет различные модификации.

Они применяются для выявления суммарных антител к сифилису или отдельных их классов.

Могут применяться различные методики увеличения чувствительности или специфичности тестов.

 

Титры антител к сифилису

Суть большинства исследований по обнаружению антител к сифилису следующая:

1. Берется антиген бледной трепонемы.

2. К нему добавляется кровь пациента.

3. Проверяется, есть ли взаимодействие антиген-антитело.

Если такое взаимодействие есть, это означает, что в крови пациента присутствуют антитела.

Если же взаимодействия нет, делается вывод об отсутствии иммуноглобулинов.

Это общий принцип поставки качественных реакций.

Но существуют также количественные исследования.

Они предполагают определение титра антител.

анализ на сифилис суммарные антитела

Титром называют наибольшее разведение, при котором сохраняется возможность взаимодействия антигена с антителом.

Чтобы узнать его, лаборант несколько раз разводит сыворотку крови пациента.

Её количество постоянно уменьшается в 2 раза.

Титр обозначается пропорциями, например: 1:8 или 1:16.

Лаборант делает разведения до тех пор, пока взаимодействие антигена и антитела прекратится.

Как только оно прекратилось, отмечается последнее (самое большое) разведение сыворотки, при котором эта реакция ещё наблюдалась.

Чем выше титр, тем больше в крови пациента антител.

 

Когда требуется количественное определение антител к сифилису

Для подтверждения факта присутствия сифилитической инфекции в организме обычно бывает достаточно качественного исследования.

Но количественные тесты тоже используются достаточно часто.

Основные цели их использования:

  • дифференциальная диагностика сифилиса и ложноположительных реакций;
  • оценка клинического течения заболевания;
  • отслеживание результатов терапии;
  • подтверждение излеченности.

Титр антител может оцениваться в динамике, с разрывом в несколько недель.

Его увеличение говорит о прогрессировании сифилитической инфекции.

Снижение титра без использования препаратов может указывать на ложноположительный результат теста.

Если же титр уменьшается под влиянием специфической терапии, это говорит о её эффективности.

 

Сроки появления антитела к сифилису

IgM появляются через 2-4 недели после инфицирования.

Они полностью исчезают из крови спустя 18 месяцев, если больной не получает терапию.

Если же пациент проходит курс терапии на ранней стадии сифилиса, то IgM перестают определяться в крови спустя 3-6 месяцев с момента инфицирования.

При позднем обнаружении и начале терапии IgM могут сохраняться до 1 года.

IgG появляются не раньше 4 недели.

Они присутствуют изначально в минимальных титрах.

Но постепенно эти титры увеличиваются.

Достигая максимума через несколько месяцев, они значительно превышают количество IgM.

 

Когда исчезают антитела к сифилису?

Серологические реакции на сифилитическую инфекцию ставят:

  • в процессе первичной диагностики патологии;
  • перед началом лечения;
  • во время антибиотикотерапии;
  • после её завершения.

Анализы берутся многократно.

забор анализа крови на сифилис

В динамике отслеживаются титры антител.

Для большинства реакций установлены сроки, когда исчезают антитела после лечения.

Они зависят не только от используемого метода определения иммуноглобулинов, но также от стадии сифилиса, на которой была начата специфическая терапия.

Однако у некоторых больных реакции остаются позитивными годами.

Это состояние называют серорезистентностью.

Причинами этого явления могут быть:

  • наличие сопутствующих заболеваний, являющихся причинами ложноположительных реакций;
  • сохранение в организме очагов сифилитического воспаления, которые не доступны для проникновения в них антибактериальных средств;
  • поздно начатое или неадекватное лечение;
  • переход микроорганизмов в Л-формы, цисты, гранулы;
  • следовая реакция в результате длительного пребывания в организме бледных трепонем.

 

После лечения сифилиса

После завершения терапии обязательно проводится клинический и серологический контроль.

Его целью является подтверждение излеченности.

Кратность и сроки обследования зависят от периода сифилиса, на котором было выявлено заболевание и проведено его лечение.

После превентивной антибиотикотерапии, а также после лечения серонегативной сифилитической инфекции анализ крови на антитела берут однократно.

Исследование выполняют спустя 3 мес. после получения последней дозы антибиотика.

Если же у пациента отмечаются позитивные реакции, наблюдение за ним ведут до полной негативации реакций, плюс ещё полгода.

пациент на приеме венеролога

После антибиотикотерапии позднего сифилиса за пациентом наблюдают минимум 3 года.

Анализы на антитела нужно сдавать через каждые 6 месяцев.

При нейросифилисе требуется также ликворологический контроль.

Детей, рожденных от инфицированных сифилисом женщин, держат на учете в течение 12 месяцев после рождения.

При этом неважно, получали ли они профилактическую антибиотикотерапию.

В возрасте 3 месяцев ребенка осматривает педиатр, невролог, ЛОР, офтальмолог.

Выполняются анализы крови на антитела.

Если они отрицательные, то следующее обследование показано в возрасте 12 мес.

Если снова получен негативный результат, ребенка снимают с учета.

 

Появление ложных результатов при отсутствии сифилиса

Ложноположительные реакции – это когда анализы показывают наличие АТ к бледной спирохете у человека, который никогда не болел сифилисом и не страдает этим заболеванием в данный момент.

Есть три группы причин таких реакций:

  • наличие других инфекций, при которых бактерии обладают схожей антигенной структурой;
  • заболевания, не связанные с инфекционными заболеваниями, провоцирующие выделение аутоантигенов;
  • технические погрешности или ошибки медперсонала.

Ложнопозитивные реакции бывают острыми и хроническими.

Последние остаются позитивными свыше полугода.

Основные причины острых ложноположительных анализов:

  • беременность;
  • пневмония;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • недавняя вакцинация;
  • постоянное употребление алкоголя;
  • туберкулез.

Причины хронических реакций:

  • системная красная волчанка;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • ревматические заболевания;
  • рак;
  • гипертоническая болезнь;
  • туберкулез;
  • наркомания.

У наркозависимых лиц позитивные реакции на реагины могут сохраняться ещё больше года после прекращения употребления наркотиков.

У женщин ложноположительные реакции отмечаются почти в 5 раз чаще.

Весомым фактором риска также является возраст.

Чем старше человек, тем больше вероятность, что у него ошибочно будет диагностирован сифилис.

ложноположительный сифилис у пожилых

Чаще всего ложноположительные реакции удается распознать.

Они слабоположительные.

При количественных исследованиях имеют низкие титры антител.

Хотя в некоторых случаях он может быть высоким.

Резко позитивные, и при этом ложные реакции на бледную спирохету возможны по таким причинам:

  • лимфома;
  • хронический лейкоз;
  • диффузные поражения соединительной ткани;
  • гепатоцеллюлярная карцинома.

В этом случае дифференциальная диагностика проводится путем проведения анализов в динамике.

При нелеченном сифилисе титр антител обычно повышается.

При других патологиях он снижается.

Наиболее достоверным способом подтверждения диагноза является постановка реакций, которые основаны на определении IgM.

Эти тесты наиболее специфические для сифилитической инфекции.

 

Где сдать анализ антитела к сифилису

Чтобы обследоваться на сифилитическую инфекцию, обратитесь в нашу клинику к опытному венерологу.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Наши преимущества:

  • быстрая диагностика сифилиса экспресс-методами с получением результатов через 20 минут;
  • использование наиболее чувствительных и специфичных тестов, как результат – минимальный риске ложных результатов;
  • подтверждение диагноза с помощью минимум 2 тестов, что не дает поводов усомниться в диагнозе;
  • возможность прямого обнаружения бледных трепонем в очагах воспаления с помощью микроскопии или ПЦР;
  • обследование на сопутствующие ЗППП.

В случае обнаружения сифилитической инфекции проводится лечение.

У большинства пациентов оно может быть выполнено анонимно, без госпитализации в стационар.

Для диагностики на антитела к сифилису обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.