Венерология

Хламидийный проктит

Хламидийный проктит – форма хламидийной инфекции, при которой воспаляется прямая кишка.

Чаще всего патология сочетается с воспалением уретры или других структур урогенитального тракта.

хламидийный проктит: симптомы

 

Хламидийный проктит у женщин

Хламидия – это инфекция с половым путем передачи.

Механизм распространения бактерий – контактный.

То есть, нужен непосредственный контакт участка тела больного человека, из которого продолжается бактериовыделение, с восприимчивыми органами реципиента.

Если хламидия попадает на те ткани, в которых может паразитировать, происходит инфицирование.

Воспаляется именно та область, куда попали бактерии.

Чаще всего это уретра, влагалище или шейка матки.

Но если человек занимается анальным сексом, он может заболеть хламидийным проктитом.

По понятным причинам гораздо чаще эта патология выявляется у женщин.

Так как именно они обычно являются пассивными партнерами при анальном половом акте.

У источника инфекции бактерии выделяются из уретры.

При помещении прямого члена в прямую кишку партнерши хламидии инфицируют её слизистую оболочку.

В результате через несколько недель начинается воспалительный процесс.

Женщина становится заразной для других половых партнеров.

хламидийный проктит у женщин

В случае повторных анальных половых контактов инфекция из прямой кишки может попадать в уретру.

 

Хламидийный проктит у мужчин

У пациентов мужского пола хламидийное поражение ануса и прямой кишки встречается значительно реже.

Данная патология выявляется у гомосексуалистов.

Если человек практикует только пассивный анальный секс, то у него с высокой вероятностью будет обнаружена изолированная анальная форма хламидиоза.

То есть, без вовлечения в патологический процесс мочеполовой системы.

Если этот же мужчина становится активным партнером, то он может также заразиться хламидийным уретритом.

 

Хламидийный проктит у детей

Пациенты до 18 лет хламидийным проктитом почти не болеют.

Он может возникать только у:

  • пациентов подросткового возраста, которые ведут половую жизнь и занимаются анальным сексом;
  • новорожденных детей, родившихся от инфицированных матерей.

У подростков болезнь протекает в целом так же, как у взрослых людей.

Отличия только в том, что у них симптомы более выражены.

Как правило, анальный хламидиоз сочетается с урогенитальным.

Редко наблюдаются изолированные формы.

Некоторые девочки занимаются анальным сексом с целью сохранения девственности.

В таком случае они могут заразиться хламидиозом.

У них выявляется хламидийный проктит.

При этом поражения мочеполовых органов не происходит.

Иногда заболевание диагностируется у новорожденных детей.

Однако в этом случае проктит не будет изолированным.

Это лишь одно из проявлений генерализованных форм хламидийной инфекции.

Для 60-70% новорожденных, заразившихся хламидиозом, характерна многоочаговость поражения.

У них воспаляется не только прямая кишка, но также глаза, глотка, половые органы.

Возможно воспаление внутренних органов: хламидийный гастроэнтерит, миокардит, артрит.

 

Инкубационный период хламидийного проктита

После заражения симптоматика проявляется далеко не сразу.

Более того, субъективных признаков может не быть вообще.

Если они появляются, то обычно не раньше, чем через месяц после инфицирования.

Тем не менее, в большинстве случаев проктит выявляется только на осмотре врача.

Пациент приходит с жалобами на воспаление урогенитального тракта.

Одновременно обнаруживается и воспалительный процесс прямой кишки.

 

Первые симптомы и признаки хламидийного проктита

Хламидийный проктит носит хронический характер.

Его симптомы слабо выражены, но сохраняются длительное время.

Основные начальные признаки:

  • анальный зуд;
  • мокнутие;
  • жжение при употреблении острой пищи;
  • возможны запоры или диарея.

признаки хламидийного проктита

У большинства пациентов функция кишечника не нарушается.

У некоторых наблюдаются выделения из ануса.

Они слизистые или слизисто-гнойные.

При тяжелом течении возможны и другие симптомы:

  • кровь в кале;
  • ложные позывы к дефекации;
  • боль в прямой кишке;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе.

При длительном течении хламидийного проктита могут развиться осложнения.

Поэтому, ощутив зуд в заднем проходе, стоит обратиться к врачу для обследования.

Особенно если эти симптомы сочетаются с выделениями из уретры.

 

Хламидийный проктит: анализы

При хламидийном проктите основная цель диагностики заключается в выявлении возбудителя инфекции.

Воспаления прямой кишки различной этиологии часто протекают одинаково.

Первично люди обращаются зачастую не к венерологу, а к проктологу.

Особенно в ситуациях, когда жалобы со стороны прямой кишки являются доминирующими, а сопутствующее поражение урогенитального тракта отсутствует.

В таких ситуациях хламидия не всегда диагностируется вовремя.

Потому что анализы на неё могут не назначаться.

Лечение проводится эмпирически, антибиотиками широкого спектра.

Лечебный эффект достигается далеко не всегда.

Потому что хламидия является внутриклеточным паразитом.

Большинство антибактериальных препаратов на неё не действуют.

Но если пациент первично обращается к венерологу, если у него есть жалобы со стороны мочеполовой системы или данные анамнеза указывают на анальный секс, могут быть назначены диагностические тесты на ЗППП.

С целью идентификации возбудителей проктита проводится:

  • ПЦР;
  • посев;
  • серологические исследования.

Наиболее информативная и точная методика – это ПЦР.

Прочие диагностические тесты используются редко.

 

ПЦР мазка при хламидийном проктите

Материалом для исследования служит мазок из ануса.

хламидийный проктит – ПЦР мазка

Одновременно берут мазок из уретры, а у женщин также из половых путей.

В случае обнаружения ДНК хламидии дополнительно потребуется сдать анализы на сифилис, ВИЧ и сопутствующие инфекции мочеполовой системы.

По показаниям (симптомы, данные анамнеза) могут быть также взяты мазки из глаза и рта на хламидию.

В ходе ПЦР определяется ДНК возбудителя.

Хламидийная инфекция выявляется даже при наличии небольшого количества бактерий в прямой кишке.

В том числе в ситуациях, когда нет симптомов или заражение произошло недавно.

Этим ПЦР выгодно отличается от других методик, в первую очередь от бак посева.

Молекулярно-биологические методы диагностики имеют высокую чувствительность.

В то же время посев может давать до 60% и больше ложноотрицательных результатов.

ПЦР может давать количественные показатели.

То есть, определять не только факт присутствия хламидий, но также производить подсчет копий ДНК в единице объема материала.

Но для диагностики хламидиоза этого обычно не требуется.

Данные микроорганизмы являются однозначно патогенными.

Их выявление в прямой кишке в любых количествах – прямое показание к назначению противомикробной терапии.

Количественные показатели не влияют на схему лечения.

 

Хламидийный проктит: антитела в крови

Реже применяются серологические исследования на хламидиоз.

Это непрямая методика диагностики хламидийного проктита.

То есть, в ходе теста выявляются не сами бактерии, а признаки их пребывания в организме.

Для проведения теста берут кровь.

В крови никаких хламидий, конечно же, нет.

Но там есть антитела – факторы иммунной системы, которые вырабатываются в ответ на заражение хламидиями.

Проблема этого диагностического теста состоит в том, что:

  • при слабом иммунитете, недавнем заражении или небольшом количестве хламидий антител может не быть;
  • у некоторых пациентов выявляются антитела при отсутствующей хламидийной инфекции (это могут быть остаточные антитела после перенесенного в прошлом заболевания);
  • методика не может установить локализацию патологического процесса (антитела появляются при хламидийном проктите, конъюнктивите, уретрите и т.д.).

Серологические тесты не могут быть использованы для установления диагноза.

Они дают только ориентировочные или уточняющие данные.

Анализ крови может использоваться для скрининга.

Это когда кровь берут у человека, не имеющего симптомов венерических инфекций, и проводят тестирование сразу на несколько заболеваний.

хламидийный проктит: анализ антитела в крови

В случае обнаружения антител берется мазок для подтверждения наличия хламидиоза.

Либо анализ крови берется при наличии симптомов хламидийного проктита, в дополнение к мазку.

Он позволяет установить давность заражения по соотношению разных классов иммуноглобулинов.

 

Хламидийный проктит: когда положительные анализы после заражения

Если вчера у вас был анальный секс с человеком, инфицированным хламидиозом, то сегодня нет смысла бежать к врачу и сдавать анализы.

Они ещё ничего не покажут.

Прошло слишком мало времени, и даже если передача инфекции произошла, она ещё не будет обнаружена.

Сдавать анализы есть смысл не ранее чем через 2-3 недели после незащищенного секса.

ИФА может дать положительный результат через 1 неделю (появятся иммуноглобулины М в крови).

ПЦР станет положительным через 1-2 недели, но чем меньше времени прошло, тем выше риск ложноотрицательного результата.

Раньше, чем через 2 недели, целесообразно сдавать мазок только в том случае, если появились симптомы хламидийного проктита.

Их наличие говорит о том, что количество хламидий значительно увеличилось, и они могут быть обнаружены в клиническом материале.

 

Как готовиться к анализам при хламидийном проктите

К анализу крови готовиться не нужно.

А вот для сдачи мазков нужна подготовка.

Основные правила:

  • нельзя за 2 дня до исследования вступать в половые контакты;
  • запрещено использовать любые ректальные свечи или другие местные формы препаратов;
  • антибиотики не должны приниматься в течение 2 недель перед сдачей мазков (они берутся до начала антибиотикотерапии);
  • нельзя делать ректоскопию, трансректальное УЗИ простаты и другие исследования, при которых инструмент вводится в прямую кишку.

 

Когда можно брать анализы после приема антибиотиков при хламидийном проктите

Антибиотики подавляют хламидий.

Когда бактерий становится меньше, симптомы уменьшаются.

Но в то же время инфекцию труднее обнаружить.

Меньше шансов, что достаточное количество хламидий попадает в ректальный мазок.

Поэтому не стоит начинать лечение до взятия анализов.

Антибиотики нельзя принимать за 2 недели до лабораторной диагностики хламидийной инфекции ануса.

 

Лечение хламидийного проктита

Для терапии хламидиоза используются антибиотики.

Их принимают внутрь.

Используются препараты одной из трех фармакологических групп:

  • тетрациклины;
  • макролиды;
  • фторхинолоны.

В основном используют джозамицин или доксициклин.

джозамицин

Если эти препараты оказываются неэффективными, или они противопоказаны пациенту, может применяться левофлоксацин.

Беременным тетрациклины и фторхинолоны запрещены.

В случае выявления хламидийного проктита при беременности назначают джозамицин.

Курс лечения длится 10-14 дней.

Дополнительно используются:

  • ректальные свечи с антисептиками;
  • промывание прямой кишки антисептическими растворами (клизмы);
  • ферментные препараты (повышают концентрацию антибактериальных веществ в тканях, тем самым повышая эффективность терапии).
  • По показаниям используются иммуномодуляторы.

 

Секс при лечении хламидийного проктита

Вступать в половые контакты в случае выявления хламидийного проктита нельзя.

Причем нельзя заниматься не только анальным, но и каким-либо другим сексом.

запрет на секс при хламидийном проктите

Это риск инфицирования половых партнеров.

Повышается вероятность распространения хламидийной инфекции на другие области тела (в половые и мочевыделительные органы, ротоглотку, глаза и т.д.).

Увеличивается риск осложнений.

К тому же, на фоне активного воспалительного процесса увеличивается риск занесения других инфекций.

В том числе возможно заражение ВИЧ.

В период лечения заниматься сексом нельзя.

В крайнем случае стоит использовать презерватив.

Половые контакты доктор разрешит только после завершения антибиотикотерапии.

Окончательные доказательства излеченности вы получите через 2 недели после лечения, когда сдадите контрольные анализы.

 

Контрольные анализы после лечения хламидийного проктита

Обследование после лечения хламидийного проктита необходимо, чтобы проверить, насколько успешной была антибиотикотерапия.

Не все случаи лечения заканчиваются выздоровлением.

Анализы сдаются через 2 недели после завершения курса.

Используется ПЦР, так как этот метод наиболее чувствительный.

Если результат отрицательный, человек считается излечившимся.

Он может без проблем заниматься сексом, не опасаясь заразить партнеров.

Иногда результаты бывают положительными.

Это говорит о том, что хламидийный проктит не вылечен, либо произошло повторное заражение.

Реинфекция бывает, если человек продолжает заниматься сексом с тем же половым партнером, от которого инфицировался в первый раз.

Если этот вариант исключен, то причина повторного выявления хламидии в анусе может быть следующей:

  • пациент не полностью соблюдал врачебные рекомендации, принимал не те препараты или не в тех дозах, раньше необходимого прекратил принимать антибиотики и т.д.;
  • хламидия оказалась резистентной к используемому препарату.

Проводится повторный курс терапии.

На этот раз используются антибиотики других фармакологических групп.

После повторного курса контрольные анализы сдаются снова.

 

Осложнения хламидийного проктита

Длительное течение хламидийного проктита при отсутствии лечения может привести к осложнениям.

Вот основные из них:

  • трещина прямой кишки – вызывает сильную боль, кровотечения, может заживать с образованием рубца;
  • стриктуры прямой кишки – нарушение её проходимости в результате рубцовых процессов;
  • парапроктит – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, результат присоединения вторичной бактериальной флоры;
  • болезнь Рейтера – реактивное воспаление суставов, кожи, а иногда и внутренних органов на фоне длительно существующего очага инфекции.

Чтобы избежать осложнений, лечиться нужно как можно раньше.

Если симптомы вас не особенно беспокоят, это не означает, что их нужно игнорировать.

Не стоит стесняться обращаться к врачу.

Тем более что в нашей клинике вы можете обследоваться и лечиться от половых инфекций анонимно.

 

Профилактика хламидийного проктита

Для предотвращения хламидийного проктита необходимо:

  • не заниматься анальным сексом;
  • не вступать в половые контакты со случайными или подозрительными партнерами;
  • пользоваться презервативом.

профилактика хламидийного проктита

Экстренная профилактика проводится с использованием растворов антисептиков.

Ими обрабатываются половые органы и анус после секса, в течение ближайших 2 часов.

Это в несколько раз снижает риск развития хламидийного проктита, хотя и не исключает его полностью.

Наиболее же эффективной будет профилактика, проведенная врачом.

Вы можете обратиться к дерматовенерологу.

При указании на анальный секс с больным хламидиозом доктор назначит антибиотик и сделает промывание прямой кишки.

Он также порекомендует свечи с антибактериальным эффектом.

Эти меры с высокой вероятностью уничтожат бактерий в анусе, так как их количество пока что не большое.

 

Какой врач лечит хламидийный проктит

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что хламидийный проктит должен лечить врач-проктолог.

Ведь воспаление локализуется в прямой кишке.

На самом деле этой патологией занимаются врачи дерматовенерологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Так как заболевание передается половым путем.

Инфекционный процесс часто обнаруживается не только в прямой кишке, но и других структурах: уретре, влагалище, конъюнктиве и т.д.

Опытные венерологи принимают в нашей клинике.

Вы можете обратиться к нам в случае появления зуда в прямой кишке, выделений и других симптомов, возникших через несколько недель после анального секса.

Врач возьмет мазки и подтвердит инфекцию, если она есть.

Затем он подберет для вас эффективное лечение, которое позволит уничтожить хламидий и не допустить развития опасных осложнений.

При подозрении на хламидийный проктит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.