Венерология

Беременность после лечения сифилиса

Если сифилис возник у женщины во время беременности, значит, чтобы не было серьезных последствий у нее и ребенка, необходимо пройти лечение двумя курсами.

Первый курс для беременной женщины в условиях стационара, сразу после установления факта наличия бледной трепонемы в организме.

И, вторым курсом, стационарно или на дому (решает лечащий врач) лечат ребенка в целях профилактики сифилитического поражения.

беременность после пролеченного сифилиса

Если положительные показатели наличия сифилиса произошли во время первого или второго триместра беременности, то лечить нужно два раза.

Первое лечение, когда сифилис был диагностирован и второе – на двадцатой - двадцать четвертой неделе беременности.

Если женщина лечилась от сифилиса еще до лечения, то ребенок родится, вероятнее всего здоровым.

Ребенок, практически, должен быть здоровым, мать болела сифилисом два – три года до наступления беременности.

Профилактика заражения врожденным сифилисом заключается в прохождении курса профилактического лечения беременной женщины.

Но беременность должна быть на сроках двадцать - двадцать четыре недели.

Плацента формируется к двадцатой неделе беременности.

Через нее плод получит полноценное лечение.

Если есть документы, что диагноз сифилиса есть, и курс терапии был, то можно рожать в любом подходящем лечебном учреждении.

Вся беременность для женщины эпидемически неопасная.

Но ребенка нужно, все равно, профилактически пролечить.

И еще несколько месяцев за ним понаблюдать.

 

Беременность сразу после пролеченного сифилиса

Может быть так, беременность наступила сразу после успешно проведенного курса терапии от сифилиса.

Но серологические реакции еще долго положительные, и женщина еще находится на учёте по поводу сифилиса.

Ей необходимо в течении беременности трижды делать анализы на сифилис, каждый триместр.

анализы на сифилис при беременности

А на двадцатой – двадцать четвертой неделе беременности профилактически пролечиться.

Когда ребенок родится, его обязательно обследуют на наличие сифилиса в организме.

Если сифилисом женщина переболела давно, успешно пролечилась, но наблюдается серорезистентность (положительные НТТ, то есть нетрепонемные тесты), то проводят сдачу анализов и лечение по той же схеме.

Если беременность только планируется, то обязательно нужно профилактически еще пролечиться.

Новорожденного то же обязательно обследуют.

Если терапия была давно, и показатели нетрепонемных тестов отрицательные, то нужно за период беременности все равно сделать трижды анализ на сифилис.

Если все три НТТ отрицательные, то лечиться не нужно.

Если хотя бы один нетрепонемный тест положительный, то ради здоровья ребенка, нужно профилактически пролечиться.

Лечащий врач решает, нужно обследовать новорожденного на сифилис или нет.

 

Платное лечение сифилиса после беременности

Лечение от сифилиса обязательное и бесплатное.

Но женщина, во время лечения, может сделать себе платные услуги.

Пройти дополнительную консультацию и консультацию смежных врачей.

Пролечиться от сифилиса анонимно, сделать дополнительные анализы.

Обязательное лечение всегда документально фиксируется, то есть нужны паспортные данные.

Для тех, кто не хочет, чтобы о его сифилисе кто-либо знал, существует платное анонимное лечение.

В том числе и профилактическое.

Терапия, по сути, осуществляется по той же схеме, но анонимная.

После такого лечения за женщиной ведется наблюдение в течение года – трёх лет.

И только если НТТ с отрицательным результатом она снимается с учёта.

По необходимости можно сделать кольпоскопию или другое необходимое исследование.

 

Что будет, если забеременеть при недолеченом сифилисе

Беременность при недолеченном сифилисе у матери грозит врожденным сифилисом еще не родившемуся ребенку, то есть внутриутробным заражением.

Если младенец инфицируется после прохождения через родовые пути матери, то у него будет приобретенный сифилис.

беременность при недолеченом сифилисе

Риск инфицирования младенца определяется:

  1. тяжестью процесса у матери
  2. давностью процесса поражения

Вероятность заразить младенца внутриутробным путём очень высокая, если мать получила инфекцию во время беременности.

Риск уменьшается, если инфицирование сифилисом женщины было около года до беременности.

Такая вероятность еще меньше, если активный сифилис был три года назад.

Минимальный риск, если период активного сифилиса был более трёх лет.

Хотя врожденные дистрофии у младенца все равно могут быть.

 

Профилактическое и превентивное лечение при беременности

Лечение беременных в целях профилактики заключено в таких методиках:

  • инъекции водорастворимого пенициллина (восьмикратно в сутки по четыреста тысяч единиц на протяжении двух недель)
  • инъекции новокаиновой соли бензилпенициллина (дважды в сутки по шестьсот тысяч единиц то же две недели)
  • инъекции бициллином – 1, 3 или 5 (по миллиону восемьсот тысяч, миллиону пятьсот тысяч и миллиону двести тысяч единиц соответственно, дважды за семь дней в количестве семь раз)              

Если у женщины было полноценное лечение, еще за год до беременности и весь КСР негативен, то ей профилактическое лечение не нужно.

Исключение – если РИБТ или РИФ резко положительные и остаются такими при повторных исследованиях.

Превентивное лечение беременных проходит по общепринятой методике.

Оно заключается в амбулаторных инъекциях бициллина в уже озвученных выше дозах, дважды в неделю.

лечение сифилиса во время беременности

Четырёх инъекционным курсом.

Лечат и однократными инъекциями бензатинпенициллина (ретарпена, экстенциллина) по два миллиона четыреста тысяч единиц.

Ретарпен нужно предварительно растворить в растворе новокаина (ноль целых двадцать пять сотых процентов концентрация), воде для инъекций или физиологическом растворе.

Для экстенциллина растворителя берется восемь миллилитров. 

Уколов две штуки в разные ягодицы по миллиону двести тысяч единиц.

 

Какие анализы сдает беременная для диагностики

Каждая беременная женщина должна обследоваться на сифилис.

В первую очередь, сдают кровь на реакцию Вассермана.

При положительном результате нужно его повторить спустя десять дней.

Если подозревают сифилис, то его необходимо подтвердить РИФ или РИБТ.

В том случае, если РИБТ или РИФ тоже не подтверждают наличия сифилитической инфекции, все равно женщину отслеживают на протяжении всего периода беременности и первый год после родов.

Когда пройдут роды, минуют две недели и РИФ или РИБТ повторяют.

Если у матери есть или был сифилис, то их детям тоже проводят диагностику.

забор крови на сифилис у ребенка

Это даже не зависит от факта профилактического лечения.

Проводят также микроскопию крови или метод ПЦР.

Если есть симптоматика сифилиса у ребенка, то исследуют у него соскобы с сыпи или слизь из носоглотки.

У инфицированных новорожденных КСР положительный только спустя десять дней после прошедших родов.

Если мать инфицировалась сифилисом в третьем триместре беременности, то КСР негативный, у ребенка, на протяжении первого года жизни.

Зачастую встречается наличие и ложноположительных реакций.

Это еще материнские антитела.

Когда была беременность и мать лечилась, у нее в крови идет образование неспецифических реагиновых антител.

Это прямые показания для использования количественных тестов.

Но, если антител у младенца больше, чем у матери, значит это его собственные.

Но, нужно отслеживать и динамику показателей количества антител.

Материнских антител постепенно становится меньше, в течение первого месяца жизни их количество становится в два раза меньше.

Спустя три месяца их в крови нет совсем.

РПГА чаще положительная до девяти месяцев.

Титр собственных антител, как правило, с возрастом только растет.

Притом, что гематоплацентарный барьер, в нормальных условиях преодолевает только небольшие иммуноглобулины IgG.

Если кровь у младенца с IgM, значит он инфицирован.

Если ребенок с отрицательными показателями анализов, то его нужно лечить, если у беременной женщины не было лечения.

Если она лечилась, то за ребенком просто наблюдают.

Это нужно делать пока он не вступит в период половой зрелости.

С помощью такого подхода можно распознать поздний врожденный сифилис.

 

Куда обращаться, если обнаружен сифилис во время беременности

За состоянием здоровья беременной женщины постоянно следит лечащий врач-гинеколог.

Она должна за время беременности три раза сдать кровь на RW.

Если во время беременности у нее обнаружили сифилис, то гинеколог сообщает о новой пациентке дерматовенерологу.

консультация венеролога по сифилису у беременной

Если врач-гинеколог не информирует дерматовенеролога, то женщина может, и сама обратится к специалистам по лечению сифилиса, но лучше, когда это сделает гинеколог.

Во-первых, у него наверняка есть свое мнение о пациентке.

Во-вторых, врач врачу сможет о многом рассказать профессионально и конкретнее ответить на многие вопросы.

 

Осложнения при сифилисе во время беременности

Сифилис при беременности грозит не только появлением врожденного сифилиса.

Он опасен преждевременными родами, выкидышами и мертворождением.

Сифилис во время беременности зачастую приводит к синдрому задержки развития плода (СЗРП).

От него появляется перинатальная энцефалопатия и тяжелая внутриутробная асфиксия приводящей к асфиксии новорожденного.

На появление всевозможных осложнений оказывает влияние длительность течения сифилиса и эффективность проведенной терапии.

 

Схема лечения и препараты от сифилиса во время беременности

Врожденный сифилис в целях профилактики и лечение сифилиса беременным эффективно проводится с применением пенициллина.

Клинические исследования оптимальную схему лечения еще не установили.

Но если сифилис неосложненный, то лечат по стандартной схеме пенициллинтерапии.

Она доказала свою безопасность и эффективность в применении для беременных женщин.

Сейчас базовым препаратом для лечения сифилиса является применение бензатил-бензилпенициллина (экстенциллина).

Он относится к пенициллиновому ряду антибиотиков и у него пролонгированное действие.

Инъекции единожды в неделю.

Доказано, что более частые инъекции нецелесообразны.

Бензатил-бензилпеницилилин колется дозами по два миллиона четыреста тысяч единиц.

Растворитель – раствор новокаина (если нет на него аллергии).

Внутримышечные двукратные инъекции в обе стороны ягодиц.

При первичном серонегативном сифилисе достаточно однократно ввести экстенциллин.

Если сифилис серопозитивный первичный или вторичный, то колется тот же антибиотик, два раза с промежутком неделя.

Во время вторичного рецидивирующего сифилиса делается две инъекции бензатил-бензилпенициллина.

антибиотик для лечения сифилиса

В той же дозе и с интервалом неделю.

Вторичная рецидивируюшая форма и скрытый сифилис – всё то же самое, но три инъекции.

Лечат также и другими антибиотиками пенициллиновой группы, например, бензилпенициллина натриевой солью и бензилпенициллина новокаиновой солью.

Причём, кристаллическая бензилпенициллина натриевая соль, для лечения беременных, предпочтительнее, так как у этого антибиотика средняя дюрантность.    

 

Побочные эффекты от лечения сифилиса у беременных

Противосифилитическая терапия грозит всевозможными побочными эффектами:

  • реакцией обострения (Яриша-Гексгеймера) – для беременных грозит преждевременными родами, токсическими нарушениями развития плода и мертворождением
  • синдромом Хайна
  • синдромом Николау
  • нейротоксичностью
  • дисбалансом электролитов
  • аллергическими реакциями
  • анафилактическим шоком

С препаратами пенициллинового ряда всегда нужно быть крайне аккуратными и проводить аллергические пробы перед лечением.

 

Угроза врожденного сифилиса

Через плаценту врожденным сифилисом дети заражаются в шестидесяти – восьмидесяти процентах случаев.

Причём риск заразиться больше, когда у женщины вторая половина беременности.

Более опасен нелеченый первичный и вторичный сифилис, латентный и третичный малозаразны.

Врожденному сифилису свойственны категории раннего (от момента рождения до двухлетнего возраста) и позднего (для детей старше двухлетнего возраста).

Правильно проведенная терапия матери во время беременности – полное выздоровление матери и ребенка.

 

Как отразится сифилис у отца ребенка на беременной и ребенке

Рассмотрим такую ситуацию: когда-то отец малыша был болен сифилисом и полноценно пролечился, но НТТ дают положительные результаты, хотя лечился он более года назад.

Мужчина должен обследоваться дополнительно, а при необходимости и пролечиться.

обследование на сифилис будущего отца

А мать и ребенок здоровы, и лечения никакого не нужно.

Если же у отца активный нелеченый сифилис, то лечить, пусть профилактически, необходимо и мать, и ребенка.

Главное – отслеживать ситуацию здоровья в семье, и ребенок будет здоров.

 

Парасифилис

Явления спинной сухотки от прогрессивного паралича считают парасифилисом.

Термин парасифилис применяют для больных детей, у родителей которых, в большинстве процентов случаев был поздний сифилис.

Заболевание возникает, когда продуктами обмена при сифилитической инфекции у матери поражается зародыш, а потом и эмбрион.

Возникает дистрофический процесс, потому что сифилисом поражается эндокринная система плода.

Такие дистрофические явления ведут к инфантилизму и всевозможным гипофизарным дистрофиям.

 

Причины родов в инфекционном отделении при сифилисе

Если у беременной женщины наступило время родов, а у нее острый сифилитический процесс или любая другая острая инфекция?

Она должна рожать в инфекционном отделении больницы и находиться в отдельном боксе.

роды в инфекционном отделении

Чтобы предотвратить перекрестное инфицирование, контакт с беременной женщиной резко ограничивается.

Она контактирует только с медицинским персоналом.

Визиты к ней запрещены.

В инфекционное родильное отделение или, при отсутствие такого, просто в инфекционное отделение беременная попадает из обычного роддома, если острая инфекция диагностирована у нее там.

Либо из дома, посредством машины «Скорой помощи».

Если у беременной женщины диагностировали сифилис, то ее всю беременность постоянно наблюдает дерматовенеролог.

Если врач решит, то беременность прерывается, когда неблагоприятного развития для плода уже невозможно избежать.

Для диагностики и лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.