Сифилис – довольно коварная половая инфекция, которая может передаваться не только при сексуальных контактах, но и бытовым путем.

Это связано с тем, что возбудителю этого полового заболевания (бледной трепонеме) достаточно любого микроскопического дефекта кожи или слизистой оболочки, чтобы внедриться в них.

Если такой дефект находится на руках, в момент заражения никаких особых ощущений человек не испытывает и не фиксирует его.

Такой ход событий приводит к заражениям во время прелюдий, петтинга.

Половые способы передачи - не единственные варианты.

Также высокие риски имеются у людей, чьи руки могут соприкасаться с открытыми ранами, тканями или кровью других людей.

В том числе тех, кто болеет сифилисом.

Сифилис на руках возможен у врачей, среднего медперсонала, санитарок.

Но также заражение, связанное с профессиональной деятельностью, может угрожать работникам косметологической отрасли, маникюршам, парикмахерам, массажистам.

Хотя их риски и меньше, чем у медиков.

Менее вероятно бытовое заражение.

 

Как выглядит сифилис на руках

После того, как закончится инкубационный период (продолжительность которого составляет порядка трех-четырех недель), появляется первичный сифилитический очаг.

Этот период может удлиняться за счет того, что в организм могут попадать антибиотики.

Не только по поводу других заболеваний, но и с пищей или напитками, в которые их добавляют для улучшения хранения.

До того момента, когда первичный сифилид проявится, заболевание трудно засечь.

Так как существует период серонегативности, когда в крови нет антител к трепонеме.

Период серонегативности может продолжаться и после начала первичного периода (с момента появления первичного очага).

Может помочь анализ ПЦР с поверхности высыпаний.

• Первичный период характеризуется образованием на коже твердого шанкра. Это язвенный дефект с гладким блестящим дном. Края его приподняты и плотны. Он не чешется и безболезнен. На дне может находиться небольшое количество отделяемого.
• Вместо шанкра нередко образуется дефект, который напоминает по своему внешнему виду панариций. В отличие от настоящего стафилококкового воспаления околоногтевого пространства шанкр-панариций не дает выраженных болей и довольно быстро изъязвляется.

• Сифилис на пальце руки может проявиться и, как простой плотный отек, называемый также индуративным. Это еще одна разновидность первичного элемента.
• Если вообще никакого элемента не сформировалось, то сифилис называют обезглавленным. Чаще всего в таком случае речь идет о первичном скрытом варианте болезни. При этом нельзя найти элементов сыпи, но по серологическим анализам или ПЦР трепонемы или антитела к ним можно обнаружить в организме.
• Заслуживает внимания и реакция ближайших к первичному очагу лимфатических узлов, так как именно в них попадают продукты жизнедеятельности трепонем и медиаторы воспаления. Отток лимфы от пальцев и кистей рук идет в подмышечную группу лимфоузлов. Именно здесь узлы становятся плотными. Болезненными и увеличиваются до двух сантиметров. При этом они не спаиваются между собой или с подкожной клетчаткой. Страдают лимфоузлы той подмышечной впадины, на стороне которой располагается шанкр.

Первичный период длится шесть-семь недель.

Он завершается тем, что первичный сифилид заживает.

Только редко после особо глубоких дефектов остается рубчик.

 

Что дальше: вторичный сифилис

По мере того, как трепонемы распространяются по организму по кровеносному руслу, на коже начинают появляться вторичные высыпания, что знаменует начало вторичного периода.

Данный феномен – результат токсикодермии.

Возбудители вызывают увеличение проницаемости капилляров, провоцируют продуктивное воспаление в коже, других мягких тканях и внутренних органах.

Это ведет к высыпаниям на коже.

Пятна на руках при сифилисе сочетаются с бугорками, располагаются обычно на ладонях.

Также на разгибательной поверхности плеч и предплечий могут появляться элементы сыпи.

Красно-розовые пятна обычно не сливаются.

В стадию разрешения могут шелушиться по краю.

Может быть несколько волн высыпаний, обусловленных реактивацией инфекции.

Каждая новая волна бледнее и малочисленнее предыдущей.

Самой обильной сыпь бывает при первой волне.

На фоне вторичных элементов можно обнаружить след от зажившего первичного сифилида (шанкра или шанкра-панариция).

Помимо рук сыпью покрываются подошвы, туловище, грудь, ноги, живот и лоб.

Иногда встречаются на слизистой рта или прямой кишки.

Высыпания сопровождают симптомы интоксикации (боли в голове, мышцах, суставах), повышенная температура, увеличение всех групп лимфоузлов.

 

Разновидности сыпи при сифилисе

Вся сыпь делится на следующие виды.

• Розеолы – пятна, это самый частый вид сыпи.

Пятна чаще симметричные.

Они округлой или овальной формы, окрашены в разные оттенки розового или красного.

Размеры – от трех миллиметров до полутора сантиметров.

Пятна плоские, не выступают над поверхностью кожи.

Не чешутся, редко шелушатся и не болят.

Если на пятно надавить, оно бледнеет. Основная причина пятнистой сыпи – повышение проницаемости сосудов под действием продуктов жизни трепонем.

• Папулезный вариант – это бугорковые элементы.

Они выше уровня кожи, плотны на ощупь.

Четко разграничены с окружающей кожей по цвету и плотности.

В основе бугорка – плотный инфильтрат и отек в толще дермы.

Такой сыпью могут покрыться руки, туловище, волосистая часть головы, гениталии, грудь, живот, ноги.

Также возможно поражение слизистой оболочки.

Бугорки могут иметь окраску от розовой до красно-синюшной.

Форму они имеют округлую, реже - остроконечную, а поверхность гладкую.

Если руки часто моются, обрабатываются антисептиками и кожа пересушивается или папула располагается в кожно-межпальцевой складке, она нередко изъязвляется.

На ее месте образуется мокнущая эрозия, заживающая с образованием корочки.  

Возможно и нагноение элементов.

Если папула разрастается, то на ее месте может образоваться географической формы вырост.

Рассасываться образование начинает со своей центральной части, поэтому на месте папул в стадии разрешения нередко видны кольцевидные элементы.

Полное рассасывание происходит от одного до трех месяцев.

После этого на месте бывшего бугорка остается рубчик.

Заразность такой сыпи очень высока.

В элементах много трепонем и поверхность бугорков часто мокнет, отделяемое может попасть на кожу или слизистую другого человека.

По размерам бугорки разделяются на просовидные, лентикулярные и монетовидные.

• Просовидные бугорки имеют диаметр в 1-2 миллиметра. Часто связаны с устьями волосяных фолликулов. Нередко покрываются ороговевшим эпидермисом.
• Лентикулярные папулы могут быть проявлениями как раннего, так и позднего вторичного сифилиса. Они имеют форму усеченного конуса, гладкие, нередко блестят, но могут и шелушиться. Краевой венчик, образующийся в результате отслойки эпидермиса на вершине конусов, носит название воротничка Биетта. Ладони – типичное место расположения лентикулярных сифилидов. Здесь они обычно с размытыми границами и окрашены в ярко-красный или чуть синюшный цвет. Отдельные элементы могут сливаться с образованием гирлянд или концентрических кругов. Чем дольше папулы существуют, тем больше ороговение их поверхностного слоя. За счет этого из розовых или красных они могут становиться желтоватыми. Размеры элементов сыпи от трех до пяти миллиметров.

• Монетовидные папулы имеют размеры от шести миллиметров и более. Они выпуклы, плотны, часто ороговевают, покрываются трещинами. Ими чаще манифестирует рецидив болезни. Нередко вокруг основного сифилида имеются более мелкие. Также типичен вариант “кокарды”, когда крупное образование окружено кольцом мелких “отсевов”.

Осложнения бугорковой сыпи: эрозирование, изъязвление с мокнутием и формирование кондилом.

Также может наблюдаться нагноение элементов.

Чаще на руках этому подвержены межпальцевые промежутки.

• Пузырьковый сифилид имеет вид пузырьков на поверхности бляшки.

Чаще он покрывает руки и туловище.

Характеризует тяжелое течение болезни.

Пузырьки склонны к группированию и слиянию. При разрушении покрышки формируются участки мокнутия с отделяемым. По мере подсыхания элементов образуются корочки, и заживление идет с рубцеванием.

Пустулезная сыпь характеризуется появлением элементов, похожих на гнойнички.

• Угревидный сифилид чаще занимает лицо, шею и грудь, хотя может встречаться и на тыле кистей.

Он напоминает акне вульгарис.

Увеличение лимфоузлов при сифилисе на лице идет в области подчелюстных и шейных групп.

• Если течет вторичный сифилис, сыпь на руке может иметь форму горошины с гнойником.

Это – оспенновидный сифилид.

Он характерен для людей с проблемным иммунитетом.

После него остается довольно грубый участок кожной атрофии в виде рубца.

• Импетигинозной называется сыпь, которая начинается как бугорок, затем превращается в подобие гнойника, мокнет, покрывается коркой, после схождения которой мокнутие возобновляется.

Такой цикл может течь довольно долго и заживает через рубцевание.

 

Дифференциальный диагноз при сифилисе

• Шанкр следует отличать от фолликулитов в стадии отхождения некротических масс и от экземы после укусов насекомых. Нужно различать его и с язвой от травмы кожи рук.
• Шанкр-панариций отделяют от стафилококкового или стрептококкового околоногтевого панариция.
• Вторичные сифилиды в виде пятен отличают от розового лишая, микозов, токсикодермии, аллергических реакций.
• Так просовидную сыпь дифференцируют с трихофитией.
• Лентикулярный отделяют от псориатических бляшек, экземы, красного плоского лишая. Не стоит путать его и с туберкулезом кожи.
• Пузырьковые высыпания можно спутать с герпесом.
• Для пустулезной сыпи требуется дифдиагноз с стрептодермией и фолликулитом.

 

Третичный сифилис в области рук

Через несколько лет, когда сифилис переходит в свой третичный период, основным элементом его присутствия в мягких тканях становится гумма.

Это очаг некротического распада тканей.

По строению это узел, который, разрушаясь, выделяет клейкое содержимое и заживает с формированием грубой рубцовой ткани.

Это приводит к деформациям тканей и стойким косметическим дефектам.

Параллельно может страдать чувствительность и двигательные возможности рук.

Дифференцироваться процесс должен с опухолями, лепрой, туберкулезом.

 

Кто такой сифилидолог?

Диагностикой и терапией сифилиса занимаются венерологи.

Врач, специализирующийся только на сифилисе, называется сифилидологом.

Так как сыпь при этом заболевании похожа на проявления множества других кожных болезней, пациенты нередко обращаются к дерматологу.

Как распознать, что сыпь вызывают именно разные периоды сифилиса?

Для этого существуют лабораторные тесты, с помощью которых уточняется диагноз.

• ПЦР-тест можно поставить практически сразу, как только трепонемы оказались в организме. главное, правильно выбрать образец для исследования. Так как нужно, чтобы в образе были ДНК трепонем. Это может быть отделяемое шанкра или вторичных сифилид, а во вторичном периоде и кровь.
• Серологические тесты – это исследования крови, направленные на поиск антител к антигенам бактерии (трепонемные) или к антигенам клеток, поврежденных ими (нетрепонемные).
• Могут ли быть симптомы, а анализы отрицательные при первичном периоде? Да, и это будет касаться только серологических тестов в серонегативный период, когда антитела не наработаны, и их в крови или нет или слишком мало. При этом ПЦР-тест при правильно подобранном образце для анализа будет выявлять возбудителя.

Любые исследования на сифилис можно выполнить в нашей клинике.

Также к нам можно обратиться за консультацией венеролога или дерматолога при самых различных вариантах высыпаний или подозрении на венерические инфекции.

 

Какие анализы на сифилис самые точные?

Для постановки диагноза может потребоваться не один, а ряд анализов.

• Нетрепонемные тесты недороги, быстро выполняются, годятся для определения активности болезни (за счет титра антител). Ими можно выполнить контроль после лечения.
• Специфическими трепонемными тестами пользуются для подтверждения данных нетрепонемных анализов или расхождения скренинговых тестов и нетрепонемного контроля при установке диагноз, а также для диагностики лиц, бывших с больным в тесном половом и бытовом контакте не ранее, чем два месяца назад.

Для отделения, скрытого или позднего сифилиса от ложно положительных результатов серодиагностики выполняют комплекс: нетрепонемный плюс два трепонемных теста.

Для постановки диагноза у людей с клиническими проявлениями достаточно поставить один трепонемный и один нетрепонемный тест.

 

Куда обратиться за лечением сифилиса?

Вести больных с сифилисом должен венеролог.

Схема терапии предполагает назначение препаратов пенициллинового ряда в инъекциях.

В зависимости от стадии процесса может потребоваться один или несколько курсов уколов.

Лечение при беременности также возможно и необходимо. 

Схемы лечения назначается до 32 недели беременности и включает инъекции пенициллина.

Профилактическое лечение начинается с 20 недели.

Если препараты пенициллинового ряда больной не переносит, возможно применение цефтриаксона, доксициклина, эритромицина.

Чтобы человек считался излеченным после раннего сифилиса, серологические анализы крови должны стать отрицательными.

Или антитела должны снизиться в четыре раза в течение года после лечения.

Реакция РИБТ обычно при выздоровлении становится отрицательной не ранее, чем через пару лет.

А анализы РИФ, РПГА и ИФА могут оставаться положительными всю жизнь.

Такая серорезистентность после лечения не значит, что человек болен или заразен.

Тем, у кого был секс с больным или тесный контакт в быту, назначают превентивное лечение, если с момента контакта прошло не больше двух месяцев.

Если контакт был раньше, то один раз назначают серологические тесты крови.

• Побочные эффекты при лечении могут быть связаны с аллергическими проявлениями (крапивница, аллергический дерматит, отек Квинке).
• Также возможна реакция обострения, которая выражается в скачке температуры и признаках интоксикации, развивающихся через пару часов после пенициллинового укола.
• Еще один вариант осложнений от лечения – это ответ на внутримышечное введение пенициллинов в виде бледности, потливости, учащения сердцебиений, страха смерти вплоть до потери сознания. В отличие от анафилаксии при этом состоянии нет падения артериального давления. Оно кратковременно (не более 20 минут).
• Судорожный синдром также может считаться осложнением лечебных мероприятий. Особенно опасен он при беременности.

 

Как предупредить заражение сифилисом

Половые случаи заражения можно предупредить не только выбором проверенных партнеров.

Эффективны сочетания барьерной контрацепции (презерватива) и хлорсодержащих антисептиков для посткоитальной обработки кожи рук, бедер и слизистых половых и мочевыводящих путей.

Используют мирамистин, хлоргексидин

Если сроки использования экстренной профилактики мирамистином (два часа после секса) пропущены?

Стоит быстрее обратиться к венерологу для выполнения профилактических инъекций.

Такая тактика позволяет не заболеть даже в случае, если заражение произошло.

Бытовой контакт, как причина инфицирования, также следует предупреждать.

Не пользоваться общей посудой, полотенцами, зубными щетками, бритвенными принадлежностями, мылом с больными.

Если же контакт происходил во время, когда человек не знал о болезни, или предупредить заражение не удалось, также можно обратиться к врачу-венерологу для проведения диагностики и превентивной терапии.

Меры профилактики – это и курс инъекций (чаще внутримышечных).

Терапия ведется антибиотиками в инъекциях.

Предпочтение отдается цефтриаксону (Роцефину), бициллинам.

Во время профилактики препаратом секс противопоказан.

И после терапии следует пройти серологические тесты крови.

В первую неделю от предполагаемого заражения имеется возможность выполнить ПЦР-диагностику мазков.

По истечении 14-21 дней могут ставиться серологические тесты.

Все возможности для диагностики и профилактического лечения сифилиса имеются в нашей клинке.

Наши специалисты имеют богатый опыт и высокую квалификацию.

Это позволяет максимально быстро и эффективно выявить и победить любую половую инфекцию, а также предупредить ее развитие еще на стадии заражения.

При появлении на руках симптомов сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.