Венерология

Трихомониаз у женщин

Трихомониаз - это самая распространенная в мире инфекция, передающаяся половым путем.

Поговорим о том, как можно заразиться трихомонадой, через сколько проявляется болезнь, как её выявить и как вылечить.

Патология чаще всего встречается у молодых людей с высокой половой активностью.

Женщины страдают вдвое чаще мужчин.

По приблизительным оценкам в мире ежегодно заражаются 180 млн женщин.

Это заболевание - на первом месте по количеству диагностированных случаев после обращения пациентов к врачу-венерологу.

Причины возникновения патологии связаны с незащищенными половыми контактами.

Возбудителем инфекции является простейший одноклеточный организм трихомонада вагиналис.

Часто этот патоген обнаруживается вместе с другими ИППП.

Возможные пути передачи:

  • при половом контакте
  • во время родов (вертикальный путь)
  • очень редко - бытовой путь

 

Последствия при отсутствии лечения могут быть достаточно серьезными.

Инфекция способна вызывать воспаление матки, почек и других органов.

Нередко она протекает хронически.

Эту форму у женщин трудно выявить.

Она также тяжело поддается лечению.

Часто проходит много времени, прежде чем будет диагностировано заболевание.

Нередко женщины уже не могут вспомнить, откуда они могли заразиться инфекцией.

Кроме того, трихомонады затрудняют лечение других ИППП.

Они могут быть резервуаром для возбудителей инфекций, которые передаются половым путем.

Трихомонады - это не бактерии, а протисты.

Они имеют всего одну клетку.

возбудитель трихомониаза

Но эта клетка содержит ядро и имеет достаточно крупные размеры.

Поэтому внутри могут содержаться патогенные микроорганизмы.

Это гонококки (возбудители гонореи), хламидии, стафилококки, уреаплазмы.

Такая колонизация трихомонад является причиной 20% случаев рецидивов половых инфекций.

Симптомы у женщин

Признаки трихомонадной инфекции у женщины могут отсутствовать.

В иных случаях патологический процесс протекает достаточно бурно.

Самые первые симптомы появляются через 5-15 дней после инфицирования, после прохождения инкубационного периода.

Болезнь проявляется так:

  • вагинальные выделения
  • зуд и жжение
  • боль при половом акте
  • дискомфортные ощущения внизу живота

 

У 25% женщин симптомов нет или они слабо выражены.

В этом случае говорят о скрытом характере инфекции.

Особенности выделений при этом заболевании:

  • пенистые
  • имеют неприятный запах
  • желтый или зеленый цвет
  • жидкая консистенция

 

выделения при трихомониазе

При осмотре врач дополнительно определяет объективные (внешние) признаки патологии.

Выглядит трихомониаз так:

  • покраснение вульвы и слизистой оболочки влагалища
  • наличие эрозий и изъязвлений на внутренней стороне бедер, а также на коже гениталий
  • на шейке матки возможны мелкоточечные кровоизлияния

 

Обычно симптомы сильнее всего выражены у девочек подросткового возраста.

Чем старше женщина, тем выше риск бессимптомного хронического течения.

Как следствие, болезнь нередко становится запущенной и ведет к осложнениям.

Таковыми могут быть бесплодие, воспаление внутренних половых органов.

Другие факторы, влияющие на наличие и выраженность симптомов у женщин:

  • состояние микрофлоры влагалища
  • состояние иммунитета
  • реакция (рН) содержимого влагалища
  • сопутствующие ИППП

 

Изначально трихомонада поражает влагалище.

Но инфекция также может распространяться на другие органы, формируя множественные очаги воспаления.

Инфицируются:

  • уретра
  • шейка матки
  • вульва
  • бартолиновые железы

 

инфицирование шейки матки трихомонадами

Восходящим путем возбудители могут проникать в матку и маточные трубы.

Бывают случаи образования гнойных воспалительных процессов трихомонадной этиологии во внутренних половых органах.

Иногда болезнь распространяется на мочевыделительную систему.

Поражается мочевой пузырь.

Инфекция может дойти и до почек, вызвав пиелонефрит.

Диагностика обязательно включает:

  • опрос женщины
  • её осмотр
  • лабораторные анализы
  • по показаниям - инструментальные исследования

 

В ходе опроса доктор выясняет:

  • кто предполагаемый источник инфекции
  • когда был половой контакт
  • когда появились первые симптомы
  • есть ли у пациентки текущие венерические заболевания или перенесенные в прошлом инфекции, и если да, то какие
  • были ли беременности, как они заканчивались
  • имеется ли сопутствующая соматическая патология
  • есть ли аллергия на препараты
  • какие препараты (антибиотики или антипротозойные средства) принимались за последние 3 месяца

 

Вся эта информация позволяет врачу оценить необходимый объем исследований, а в дальнейшем назначить максимально эффективную терапию.

Данные анамнеза дают возможность правильно интерпретировать полученные в ходе лабораторных тестов сведений.

Методы, которые используются:

  • микроскопия нативного или окрашенного мазка
  • реакция амплификации нуклеиновых кислот
  • бактериологическое исследование

 

У женщин мазки берутся из влагалища, цервикального канала и уретры.

гинеколог берет мазки

Правила забора клинического материала:

  • проводится не ранее чем через 2 недели после приема антибиотиков
  • не берется во время менструаций и в течение 1-2 дней после их окончания
  • берется только через 3 часа после мочеиспускания (в противном случае повышается риск ложноотрицательного результата исследования)

 

Почти всегда при подозрении на трихомониаз первым исследованием, которое назначается, является исследование под микроскопом окрашенного по Граму мазка.

Чувствительность теста составляет около 50%.

Это означает, что если у вас трихомониаз, то вероятность обнаружить инфекцию или пропустить её - 50 на 50.

Изредка используется микроскопия нативного мазка.

Этот метод диагностики не требует окрашивания.

Материал изучают с фазовоконтрастным или темнопольным конденсором.

Но метод не слишком удобен, потому что мазок исследуется сразу же после получения клинического материала.

Наиболее эффективными способами подтверждения инфекции остаются:

  • ПЦР (обнаружение ДНК возбудителя в мазке)
  • культуральное исследование (применяется при малосимптомных формах трихомониаза, а также в медико-правовых случаях, так как является самым точным методом диагностики заболевания)

 

бакпосев на трихомониаз

В диагностике большинства заболеваний инфекционного происхождения определенное место занимают серологические исследования.

Они позволяют обнаруживать в крови признаки наличия возбудителя в организме.

Но при этой инфекции они практически не применяются по причине низкой информативности.

На начальных стадиях заболевания результаты анализа крови на антитела всегда отрицательные.

А после перенесенного заболевания в прошлом значительно увеличивается риск ложноположительного результата.

Кроме того, могут быть назначены:

  • лабораторные анализы с целью выявления других возбудителей венерических заболеваний (в основном методом ПЦР)
  • анализ крови на сифилис и вирусные гепатиты
  • бак посев на флору влагалища
  • анализ на антитела к ВИЧ

 

Анализы для выявления сопутствующих ИППП назначаются всегда.

Потому что частота их выявления очень высокая.

По данным некоторых авторов она достигает 80%.

Применяются инструментальные исследования.

Кольпоскопия - это осмотр шейки матки при помощи увеличивающего прибора.

гинеколог за кольпоскопом

Он помогает выявить мелкоточечные кровоизлияния в случае малосимптомного клинического течения заболевания.

Это помогает врачу заподозрить трихомониаз и впоследствии диагностировать его путем проведения лабораторных тестов.

По показаниям может быть назначена уретроскопия или вагиноскопия.

При подозрении на развитие осложнений со стороны внутренних органов мочеполовой системы доктор-венеролог может порекомендовать женщине консультацию урологи или гинеколога.

Трихомониаз у женщин: лечение

Перед началом лечения с женщиной проводится разъяснительная работа.

Она должна понимать, что заболевание:

  • нужно вылечить до конца, чтобы избежать осложнений и распространения инфекционного процесса
  • является заразным для окружающих, поэтому половые контакты следует исключить или ограничить, пользуясь при этом презервативами
  • не опасно для жизни в случае своевременного проведения необходимых терапевтических мероприятий

 

Лечить трихомониаз можно в домашних условиях.

Подавляющему большинству больных госпитализация не требуется.

В исключительных случаях она может быть необходимой, когда:

  • развились осложнения заболевания (поражение органов малого таза)
  • имеется угроза нормальному протеканию беременности

 

Основные цели проведения терапевтических мероприятий:

  • купирование острого воспалительного процесса
  • полное излечение трихомониаза (уничтожение трихомонады в организме женщины)
  • предотвращение осложнений
  • предотвращение инфицирования половых партнеров женщины

 

Препараты

Любая схема лечения включает антипротозойные препараты.

Могут назначаться:

  • метронидазол
  • орнидазол
  • тинидазол

 

Все перечисленные препараты эффективны в отношении трихомонад, а также анаэробной бактериальной флоры.

Препараты могут быть назначены системно и местно.

Системные формы - это таблетки для приема внутрь или растворы для парентерального введения (уколы).

Местные лекарства - это мази, вагинальные таблетки и суппозитории (свечи).

Местное лечение не может применяться в монотерапии.

Оно лишь дополняет системное лечение.

Проще говоря, лечиться одними только таблетками, без свечей, можно.

А вот использовать только свечи у женщин нецелесообразно.

Потому что для уничтожения трихомонадной инфекции должны погибнуть все микроорганизмы.

Если же они погибают лишь частично, что симптомы уменьшаются.

Но через некоторое время случается рецидив инфекции.

Кроме того, она может приобрести вялотекущий хронический характер.

Основные схемы лечения, которые используются для лечения неосложненного урогенитального трихомониаза у женщин:

  • метронидазол - 1 грамм однократно
  • тинидазол - в аналогичной дозе
  • орнидазол - однократно 1,5 г

 

орнидазол

Первая два препарата несовместимы с алкоголем.

Об этом врач обязательно предупреждает пациентку.

Потому что при употреблении этилового спирта может развиться дисульфирамоподобная реакция.

Под действием препаратов происходит угнетение фермента альдегиддегидрогеназы.

В результате нарушается метаболизм этанола и в организме в случае его употребления накапливается ацетальдегид.

Он токсичный, а потому женщина страдает от симптомов:

  • покраснение лица
  • повышение артериального давления
  • потливость
  • тошнота, рвота
  • сердцебиение

 

Подобные реакции возникают даже в случае употребления небольших доз алкоголя.

Учитывая, что курс лечения неосложненного трихомониаза часто длится только 1 день, в большинстве случаев воздержаться от алкоголя на столь «длительный» период ни для кого не составляет труда.

Но если женщина категорически против того, чтобы отказываться от спиртного на период лечения, ей назначают орнидазол.

Он совместим с алкоголем.

При подозрении на распространенный воспалительный процесс используются другие схемы лечения.

Назначается:

  • метронидазол по 0,25 мг, 1 раз в сутки, курсом 1 неделю
  • орнидазол или тинидазол - в аналогичной дозе, но курсом 3 дня

 

тинидазол

Может потребоваться и более длительный курс терапии.

Показания к удлинению курса:

  • рецидив трихомониаза
  • хроническое течение инфекции
  • наличие осложнений

 

В таком случае врач назначает одну из таких схем:

  • орнидазол по 0,5 г, в сутки, курсом 5 дней
  • тинидазол по 0,5 г в день в один приём, длительность лечения 3 дня
  • метронидазол по 0,25 г, 2 раза в сутки, курсом 1 неделя
  • метронидазол по 1 г в день, курсом 3 дня

 

При беременности может использоваться только метронидазол.

Потому что безопасность других препаратов не подтверждена.

Кроме того, выбор препарата и схемы определяется множеством других факторов:

  • готовностью женщины соблюдать назначенную схему (для повышения комплаентности более предпочтительны короткие курсы с приемом 1 раз в сутки больших доз препаратов)
  • готовностью женщины отказаться от алкоголя на время лечения
  • наличием сопутствующей соматической патологии (некоторые препараты могут быть противопоказаны)
  • наличием аллергии на некоторые препараты
  • опытом предыдущего лечения
  • переносимостью лечения (в случае возникновения побочных эффектов целесообразно увеличить кратность приема и длительность терапевтического курса с уменьшением дозировок препаратов на 1 прием)

 

При выявлении сопутствующих ИППП проводят их лечение.

Оно должно длиться дольше, чем продолжается терапия трихомониаза.

Как уже было сказано, трихомонада может быть резервуаром гонококков, хламидий и других возбудителей ИППП.

Они содержатся внутриклеточно.

Поэтому целесообразно вначале проводить антипротозойную терапию.

Клетки разрушаются, из них выходят бактерии.

После этого проводится лечение сопутствующих ИППП.

Препараты назначаются соответственно обнаруженным возбудителям.

Если их несколько, врач старается подобрать такие антибиотики, которые одновременно воздействуют на разные бактерии.

назначение препаратов

Это необходимо, чтобы снизить лекарственную нагрузку на организм.

Например, азитромицин эффективен для лечения хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза.

В случае наличия осложнений трихомониаза проводится госпитализация пациентки в стационар.

Лечение обычно начинают с парентерального введения метронидазола.

Уколы делают несколько дней, после чего переходят на таблетки.

Это возможно после затухания острого воспалительного процесса.

Иногда требуется и хирургическое лечение.

Например, в случае формирования абсцессов в маточной трубе или яичнике.

Некоторые мужчины и женщины совершают ошибку.

Они пытаются лечиться в домашних условиях народными средствами.

В интернете часто пишут, что такое лечение эффективное, и оно позволяет быстро избавиться от инфекции.

Но стоит ли верить написанному?

В интернете также пишут, что знаки зодиака определяют нашу судьбу, Гитлер до сих пор летает в Аргентине на инопланетной тарелке, а Земля на самом деле плоская.

Хотя в сети дается множество рецептов, как травами и пищевыми продуктами вылечить трихомониаз у женщин, такие терапевтические процедуры не будут эффективными.

Нет ни одного шанса, что вам удастся трихомонадный кольпит спринцеваниями или ванночками, отваром крапивы или ромашки.

Вместо того чтобы принимать всякую ерунду, лучше обратитесь в нашу клинику.

При незапущенном трихомониазе вы сможете избавиться от этого заболевания быстро и без проблем.

Если же продолжите упорствовать и пользоваться псевдотерапевтическими методиками из интернета, возможны такие последствия:

  • распространение инфекции на другие органы
  • заражение партнеров
  • тяжелое воспаление с необходимостью хирургического лечения
  • необходимость прохождения терапии в условиях стационара, что чревато оглаской
  • бесплодие, которое можно будет вылечить лишь хирургическим путем

 

Помните о том, что трихомониаз излечим полностью, если вы не слишком долго будете тянуть с обращением к специалисту.

Хотя запущенную хроническую форму лечить очень тяжело.

Отзывы женщин в интернете нередко свидетельствуют о том, что они годами не могут избавиться от этого заболевания.

Несколько слов скажем и о профилактике.

Вакцины против этой инфекции не существует.

Поэтому нужно защищаться такими способами:

  • ограничить количество половых партнеров
  • всегда пользоваться презервативами

 

профилактика трихомониаза

 

  • следить за чистотой влагалища, чтобы избежать дисбиоза (он повышает риск инфицирования трихомониазом при однократном половом контакте с зараженным партнером)

 

 

Если же предотвратить заболевание не удалось, обратитесь в нашу клинику.

Мы проведем диагностику.

После подтверждения диагноза трихомониаз вы будете также обследованы на возможные сопутствующие ИППП.

Наши врачи обладают богатым опытом борьбы с этим заболеванием.

Опытный венеролог назначит вам препараты, которые позволят быстро вылечить инфекцию.

Затем будет проведен контроль излеченности.

Через 2 недели врач вас осмотрит, чтобы оценить, исчезли ли симптомы заболевания.

Он также возьмет мазки, чтобы установить критерии излеченности.

В случае отрицательных результатов лабораторных исследований можно будет сделать вывод о том, что трихомониаз излечен.

В случае хронической инфекции рекомендуется проводить контроль 2-3 раза, 1 раз в месяц.

Женщина обязательно должна уведомить своего полового партнера о существующем заболевании, чтобы он тоже пролечился.

Иначе возможна реинфекция (повторное заражение).