Венерология

Гинеколог дерматовенеролог

Исторически первым изученным венерическим заболеванием был сифилис, для которого характерны поражения кожных покровов.

Именно поэтому диагностикой и терапией половых инфекций стали заниматься дерматологи, а сама медицинская отрасль получила название «дерматовенерология».

гинеколог дерматовенеролог

Областью интересов такого раздела медицины, как дерматовенерология, является множество самых различных состояний:

  • заболевания слизистых оболочек гениталий и рта, кожи и ее придатков – потовых и сальных желез, ногтей, волос (дерматология);
  • инфекционные заболевания с преимущественной передачей половым путем, для которых довольно частым проявлением является поражение кожи и слизистых (венерология);
  • косметологические проблемы, решаемые терапевтическим путем (сфера косметологии консервативной, как ответвления дерматологии).

Врачи, специализирующиеся в данной сфере, это:

  • дерматолог
  • трихолог – дерматолог, занимающийся заболеваниями волос
  • дерматолог-косметолог
  • дерматовенеролог

Любой врач дерматовенеролог занимается лечением как мужчин, так и женщин.

Понятно, что такой специалист должен обладать знаниями смежных направлений – урологии, гинекологии, вирусологии, офтальмологии и пр.

В то же время пациентам зачастую бывает удобнее обращаться за помощью к более узкоспециализированному доктору.

Так, во многих клиниках предлагает свои услуги дерматовенеролог женский.

Обычно, это врач, получивший дополнительное образование и классифицирующийся как гинеколог дерматовенеролог.

 

Где найти гинеколога-дерматовенеролога?

В Москве и других крупных городах при обращении в специализированные клиники, кожно-венерологические диспансеры можно получить подробную информацию о ведущих прием врачах, в том числе и гинекологах-дерматовенерологах.

Получить медицинскую помощь можно и у частнопрактикующих докторов.

осмотр врача дерматовенеролога

При необходимости можно даже выбрать, к какому гинекологу-дерматологу, мужчине или женщине, обратиться за помощью.

Важно понимать, что часто лечением половых инфекций занимаются профильные врачи в зависимости от пораженного органа.

Это урологи, гинекологи, инфекционисты, андрологи и др.

Не учитывая при этом специфики половых инфекций, возможного риска сочетанных инфекционных процессов.

Только хороший гинеколог-дерматовенеролог, обладающий необходимыми знаниями в обоих областях медицины, может оперативно оценить масштабы проблемы и подобрать адекватную и эффективную схему лечения.

 

Когда надо обратиться к гинекологу-дерматовенерологу?

Записаться на прием к гинекологу-дерматовенерологу женщине необходимо в следующих случаях:

  • при появлении тревожащих симптомов
  • при прохождении плановых медицинских осмотров
  • при подготовке к беременности или при наступлении последней
  • после случайного незащищенного полового контакта
  • при выявлении половой инфекции у партнера

Консультация дерматолога требуется также в случае выпадения волос, изменения цвета и формы ногтей и т.п.

Большинство половых инфекций не имеет специфической симптоматики, позволяющей однозначно установить диагноз.

Поэтому важно обратиться к врачу при появлении таких проявлений, как:

  • в уретре, влагалище – зуд, дискомфорт, боли (в т.ч. вульводиния, вестибулит), жжение, рези, выделения
  • при мочеиспускании – учащение, болезненность
  • на половых органах – высыпаний, язв, эрозий, мокнутий
  • на ладонях, подошвах, слизистой рта, туловище – появление различных видов сыпи
  • выпадение волос
  • увеличение лимфатических узлов

Требуют квалифицированной врачебной помощи осложнения половых инфекций, которые могут проявляться:

  • бесплодием
  • нарушениями менструального цикла (межменструальными кровотечениями, постменструальными/предменструальными мажущими выделениями, нерегулярностью цикла, изменением объема менструальных выделений и пр.)
  • болями, покалываниями, ощущением тяжести в промежности, нижней части живота
  • затруднением мочеиспускания
  • нарушением половой функции
  • повышением температуры, слабостью, утомляемостью, психоэмоциональными расстройствами и т.п.

 

Какие болезни лечит гинеколог-дерматовенеролог?

Поражения кожи и слизистых могут вызываться множеством различных причин.

Например, инфекциями, паразитами, аутоиммунными и системными заболеваниями, травматическими повреждениями, пороками развития и пр.

Проблемы кожи зачастую связаны с нарушением работы внутренних органов, хроническими патологиями.

Так, при проблемах ЦНС развивается нейродермит.

Обменные патологии приводят к развитию гиперпигментации, себорее, алопеции.

Появление акне у взрослых тесно связано с изменением нормальной функции органов ЖКТ.

Наиболее частыми заболеваниями кожи, с которыми сталкиваются врачи дерматовенерологи, являются:

  • бородавки
  • рак
  • грибковые инфекции
  • чесотка
  • угри (акне)
  • дерматиты
  • красный плоский лишай
  • склерозирующий лишай
  • простой хронический лишай (ограниченный нейродермит)
  • псориаз
  • экзема
  • витилиго
  • себорея
  • стрептодермия и пр.

К половым инфекциям, согласно этиологической классификации ВОЗ, относятся:

  • гонорея
  • хламидийная инфекция
  • венерическая лимфогранулема
  • сифилис
  • мягкий шанкр
  • донованоз
  • микоплазменная и уреаплазменная инфекции
  • ВИЧ
  • герпес половых органов
  • гепатит В
  • цитомегаловирусная инфекция
  • контагиозный моллюск
  • саркома Капоши
  • трихомониаз
  • кандидоз
  • лобковый педикулез
  • чесотка

Однако, пожалуй, самой серьезной проблемой, при решении которой нужна помощь именно гинеколога-дерматовенеролога, являются воспалительные болезни органов малого таза у женщин.

что лечит гинеколог дерматовенеролог

Развиваются они вследствие инфекционных заболеваний.

ВЗОМТ – это группа патологий верхней зоны женского репродуктивного тракта, включающая сочетание таких болезней, как:

  • эндометрит – воспалительное поражение внутреннего слоя матки
  • сальпингит – воспаление маточных труб
  • оофорит – воспалительный процесс в яичнике
  • тубоовариальный абсцесс – тяжелое заболевание, при котором яичник и фаллопиева труба спаиваются между собой образованием с гноем
  • тазовый перитонит – воспаление брюшины в области малого таза, часто приводящее к сепсису

В 60% случаев причиной этих проблем являются ИППП, при этом из всех ВЗОМТ 65-70% обусловлены гонореей и хламидиозом.

Фактором, благоприятствующим развитию патологий, является сексуальная активность у женщин до 25 лет.

Это обусловлено незрелостью структур маточной шейки.

Они должны служить барьером для предотвращения распространения восходящей инфекции и повышать устойчивость к заражению половыми инфекциями.

Риск развития ВЗОМТ прямо пропорционален числу половых партнеров у женщины, а также числу партнеров у партнера.

заболевания органов малого таза

Способствуют заболеваниям и регулярные спринцевания, которые нарушают нормальный состав флоры влагалища, ранее перенесенные ВЗОМТ, использование внутриматочных спиралей.

ВЗОМТ могут развиваться как остро в течение пары дней, так и спустя месяцы после инфицирования.

Как правило, им предшествуют неправильно леченное воспаление влагалища и шейки матки, особенно на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний, иммунных нарушений.

Хотя встречаются и эпизоды болезней с неустановленной причиной.

При отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии ВЗОМТ приводят к поражению репродуктивных органов, становясь причиной:

  • трубного бесплодия
  • внематочной беременности
  • хронической тазовой боли и пр.

Как устанавливается диагноз?

Постановка диагноза начинается с общего осмотра дерматовенерологом кожных покровов, волосистой части головы, рта.

 

Как проходит осмотр у дерматовенеролога?

В первую очередь оценивается общее состояние кожи, выявляются патологические образования, повреждения, их характер (язвы, эрозии, пузырьки, узелки и пр.).

То, как осматривает женщин дерматовенеролог, зависит от имеющихся жалоб.

При необходимости после общего проводится гинекологический осмотр с оценкой состояния слизистых покровов, околоанальной и окологенитальной зоны.

При этом осматриваются наружное уретральное отверстие, преддверие влагалища, с помощью влагалищных зеркал – шейка матки.

как осматривает женщин дерматовенеролог

При ответе на вопросы врача пациент должен излагать жалобы четко:

  • при болях указывать локализацию, выраженность, взаимосвязь с половым актом, мочеиспусканием
  • при выделениях описывать их объем, окраску, время появления
  • точно называть время появления симптомов
  • указать, если такой факт имел место, наличие нетрадиционных сексуальных контактов

Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Чесотка и генитальный герпес могут быть установлены только на основании имеющихся клинических проявлений.

При поражениях кожи используют методы:

  • диаскопии – элементы высыпаний осматриваются при надавливании на них линзой или предметным стеклышком (в зависимости от диагноза элемент при этом может светлеть или сохранять свою окраску);
  • послойного поскабливания – с поверхности элемента высыпаний удаляют послойно чешуйки, что позволяет определить особенности шелушения, специфические для разных заболеваний, состояния поверхности под чешуйками;
  • просветления – протирания образования 5%-ным раствором уксусной кислоты (так, например, выявляются генитальные бородавки, светлеющие после обработки).

Исследования в лаборатории предполагают изучение биоматериалов, полученных с поверхности высыпаний, в результате мазка из половых органов, выделений из уретры или влагалища.

Также могут назначаться общий и биохимический анализы крови, анализы мочи, кожные тесты.

При необходимости проводят биопсию (забор кусочка ткани) для гистологического исследования.

Инструментальные методы включают рентгенологические исследования, уретроскопию, кольпоскопию, УЗИ матки и ее придатков и пр.

Диагностическими критериями ВЗОМТ являются:

  • болезненность при пальпации матки, придатков, нижней части живота;
  • выделения патологические, температура выше 38,3 градусов, повышение в анализах крови СОЭ и С-реактивного белка, наличие гонококковой/хламидийной инфекции в канале шейки матки;
  • обнаружение при гистологическом изучении признаков эндометрита, при лапароскопическом исследовании признаков воспаления, при УЗИ – свободной жидкости в брюшной полости, тубоовариального образования, утолщения маточных труб и жидкости в них.

По результатам всех проведенных исследований выдается заключение гинеколога-дерматовенеролога на предмет окончательного диагноза и рекомендуемой схемы лечения.

 

Какие анализы и как берет у женщин дерматовенеролог?

Во время прохождения осмотра у гинеколога-дерматовенеролога врач может взять мазки из влагалища, с шейки матки и из уретры.

какие анализы берет у женщин дерматовенеролог

Сдать кровь непосредственно у гинеколога-дерматовенеролога обычно нельзя, необходимо обратиться в лабораторию.

Хотя в некоторых частных центрах есть возможность провести обе процедуры (осмотра врача и сдачи анализов) в одно посещение.

При подозрении на сифилис назначаются анализы крови:

  • КСР
  • ИФА
  • РПГА
  • РИТ
  • РИФ

При обнаружении язв, эрозий на слизистых проводится исследование методом темнопольной микроскопии.

Микроскопическое исследование мазков позволяет выявить наличие воспалительного процесса, обнаружить возбудителя.

Однако для выявления многих патогенных организмов приходится прибегать дополнительно к методам бактериологического посева, полимеразной цепной реакции.

Это обусловлено распространением так называемых микст-инфекций – когда у пациента присутствуют сразу несколько различных заболеваний.

Так, при сочетании хламидиоза с гонореей, последняя легко обнаруживается при микроскопии мазка, тогда как первый требует проведения ПЦР.

Если возбудитель «населяет» маточные трубы, бывает необходимо осуществление иммунологических исследований крови (ИФА).

 

Как подготовиться к анализам гинеколога дерматовенеролога?

При подготовке к сдаче мазков из половых органов следует воздержаться от спринцеваний, гигиены половых органов.

Анализ крови на сифилис сдается натощак при исследовании методом КСР (реакция Вассермана).

взятие анализа крови

При исследовании крови на половые инфекции методом ИФА – нет особых требований к подготовке.

 

Какое лечение назначает врач гинеколог дерматовенеролог?

Лечение у гинеколога дерматовенеролога назначается в зависимости от установленного диагноза.

Для ряда инфекций разработаны стандартные схемы (например, для сифилиса, кандидоза, гонореи, герпеса, трихомониаза, хламидиоза и др.).

Терапия неосложненных бактериальных половых инфекций проводится гинекологом дерматовенерологом в условиях поликлиники путем назначения антибактериальных препаратов и не требует госпитализации.

Лечение без применения антибиотиков недопустимо.

В отношении вирусных половых инфекций существует ограниченный выбор препаратов.

Например, для папилломавирусной инфекции такие лекарства отсутствуют, тогда как герпетическая инфекция лечится приемом ацикловира.

Серьезные осложнения половых инфекций (сепсис, поражения мозга, сердца и т.д.) требуют лечения у гинеколога дерматовенеролога в стационаре.

Назначается ли лечение половому партнеру?

При выявлении у женщины половой инфекции ее партнер обязан пройти обследование.

Если возбудитель болезни у такого партнера не был выявлен, то в зависимости от диагноза женщины ему либо назначается превентивное лечение, либо он должен периодически осуществлять повторные обследования на протяжении определенного времени.

В период прохождения терапии исключаются незащищенные половые контакты для предупреждения реинфицирования женщины и/или заражения партнера.

В лечении ВЗОМТ также применяется антибиотикотерапия, как правило, двумя препаратами из-за трудности в определении возбудителя инфекции при таких патологиях.

лечение у гинеколога дерматовенеролога

Однако, если заболевание уже вызвало повреждение органов, устранить их простым приемом лекарств не представляется возможным.

Поэтому в подобных ситуациях чем позже начато лечение, тем выше риск бесплодия и внематочной беременности.

Как подтверждается излечение?

В зависимости от диагноза проводится контроль излеченности в разные сроки.

Полное излечение считается достигнутым, когда у пациентки перестают проявляться симптомы заболевания, а в лабораторных анализах не выявляется возбудитель.

Какие специфические кожно-гинекологические проблемы лечат гинекологи-дерматовенерологи?

Частым проявлением кожных патологий в гинекологии является зуд вульвы.

Прежде всего при такой проблеме следует исключить использование раздражающих гигиенических средств, спринцевания, ношение тесного синтетического белья.

При интенсивном зуде рекомендуются сидячие ванночки 2-3 раза в день по 5 – 10 минут с разведенным в отношении 1:40 раствором Бурова.

Уменьшить отечность и зуд можно прикладыванием обернутого тканью льда.

При наличии зудящих высыпаний врач может назначить глюкокортикоидную мазь.

Уменьшить болезненность эрозий, язв, мокнутий в области вульвы можно с помощью анестезирующих кремов, компрессов с прохладной водой, раствором Бурова.

При вульводинии (хронической боли в области вульвы, обусловленной повышенной чувствительностью нервных окончаний в соответствующей области) могут назначаться местные анестетики.

Также эстрогеновые кремы, малые дозы антидепрессантов, массаж, диета и пр.

При такой форме данного заболевания, как вестибулит (локализованная боль у входа во влагалище, провоцируемая прикосновением во время осмотра, полового акта, использования тампонов и пр.), лечение требует длительного времени.

Может включать хирургические методы.

Красный плоский лишай вульвы и влагалища – заболевание с неокончательно установленной причиной, предположительно, аутоиммунного характера.

Заболевание незаразно, но доставляет выраженный дискомфорт больной из-за выделений, болезненности.

Лечение включает применение глюкокортикоидов, антибиотиков, противогрибковых препаратов, иммунодепрессанты и др.

препараты для лечения у гинеколога дерматовенеролога

Склерозирующий лишай – неинфекционное заболевание с неустановленной причиной, наиболее распространенное у женщин 40 – 50 лет.

При данной патологии истончается и приобретает беловатый цвет кожа около влагалища и ануса, по мере прогрессирования болезни кожа утолщается, растрескивается, кровоточит.

Полное излечение невозможно.

Для ослабления симптомов и достижения стойкой ремиссии используют сильнодействующие глюкокортикоидные препараты.

При присоединении кандидозной инфекции назначают противогрибковые средства.

Простой хронический лишай, или иначе ограниченный нейродермит, проявляется появлением утолщенных беловатых участков на коже около влагалища.

Заболевание неинфекционное, но расчесывание из-за сильного зуда, травмирует кожу и благоприятствует присоединению вторичной инфекции.

Лечение подразумевает применение глюкокортикостероидных мазей и кремов, антигистаминных и седативных препаратов.

Если вам необходим врач гинеколог дерматовенеролог, обращайтесь к опытным специалистам нашего медицинского центра.