Венерология

Лечение гонококков

В число наиболее частых возбудителей половых инфекций входят гонококки.

Лечение гонореи проводится антибиотиками.

Если речь идет о хронической или осложненной форме заболевания, могут потребоваться и другие препараты.

гонококки: лечение антибиотиками

 

Лечение гонококков антибиотиками

Основа лечения гонореи – это этиотропная терапия.

То есть, лечение, направленное на устранение причин болезни – в данном случае на уничтожение гонококков.

После того как все они погибнут, все симптомы уйдут, и человек перестанет распространять инфекцию среди своих половых партнеров.

Препаратом выбора для антибактериальной терапии остается цефтриаксон.

Для лечения неосложненной острой гонореи его назначают однократно, внутримышечно, в дозе 250 мг.

Такая терапия применяется при гонококковом поражении:

  • уретры
  • цервикса
  • влагалища
  • рта
  • ануса

Если же вовлечены другие органы, дозировка может быть увеличена, а курс терапии длится дольше.

 

Лечение поражения глаз гонококком

Нередко в воспалительный процесс вовлекаются глаза.

Раньше они поражались преимущественно у новорожденных.

Но сегодня проводится профилактика офтальмии, поэтому такие случаи становятся всё более редкими.

А вот у взрослых гонококковое поражение глаз – достаточно частое явление.

Инфекция может быть занесена аутоинокуляционным путем.

Изначально поражается урогенитальный тракт.

Затем пациент сам с немытыми руками заносит инфекцию себе в глаза.

Происходит воспаление конъюнктивы.

Возникают рези в глазах, светобоязнь, выделяется гной.

поражение глаз гонококками

В этом случае гонококковую инфекцию, если она свежая, тоже лечат при помощи одной инъекции цефтриаксона.

Но доза увеличивается с 250 мг до 0,5 грамма.

Воспаление глаз без лечения представляет серьезную угрозу здоровью человека.

Без своевременного адекватного лечения у него может снизиться зрение в результате помутнения роговицы.

 

Особенности лечения гонококка у женщин

У пациентов женского пола гонококковая инфекция не менее чем в 50% случаев протекает без симптомов.

Если клинические признаки есть, они слабо выражены.

Тем не менее, ничего хорошего в этом нет.

Отсутствие симптомов приводит к тому, что женщина не обращается к врачу на стадии свежей гонореи, когда она легко поддается лечению.

Она приходит к доктору обычно после развития осложнений.

Главные особенности лечения гонококковой инфекции у женщин:

  1. Часто приходится иметь дело с хроническими формами.

Поэтому антибиотики назначаются на длительный срок.

Дополнительно используются и другие препараты.

Это иммуномодуляторы, ферменты, антисептики.

  1. Применяются вагинальные формы препаратов.

Это дополнение к системному лечению.

Оно позволяет быстрее избавиться от симптомов кольпита.

Антибиотики или антисептики назначают в виде вагинальных таблеток или свечей.

  1. Лечение гонореи иногда приходится проводить на фоне беременности.

Препараты для этиотропной терапии используются те же.

Женщине назначают цефтриаксон.

цефтриаксон для лечения гонококков

Но с другими лекарствами приходится проявлять осторожность.

Многие препараты в период беременности противопоказаны.

Количество назначаемых медикаментов врач стремится свести к минимуму.

  1. Возможно развитие абсцесса бартолиновой железы.

Это частое осложнение гонореи.

Протоки бартолиновой железы закупориваются.

В результате секрет из неё не может выйти.

Он накапливается внутри, растягивает стенки, образует полость.

Постепенно формируется киста бартолиновой железы.

Если жидкость не выходит, рано или поздно она инфицируется другими бактериями.

Происходит нагноение.

Формируется гнойная полость, которая называется абсцессом.

Он зачастую требует не только антибактериальной терапии, но и хирургического вмешательства.

Полость с гноем вскрывают, промывают и дренируют.

  1. Развитие дисбиоза влагалища.

Часто после антибиотиков полезная микрофлора влагалища погибает.

Это чревато развитием бактериального вагиноза после курса антибиотикотерапии.

Поэтому на восстановительном этапе могут использоваться пробиотики.

Они назначаются в виде вагинальных свечей, содержащих живые лактобактерии.

Эти микроорганизмы заселяют влагалище.

Они продуцируют молочную кислоту и перекись водорода, поэтому угнетают рост другой, «вредной» микрофлоры.

 

Особенности лечения гонококка у мужчин

У пациентов мужского пола гонококковая инфекция обычно протекает остро.

У них отмечаются обильные выделения из канала.

симптомы поражения гонококками

Появляются спонтанные эрекции, ночные непроизвольные семяизвержения.

Уретра сильно отечная, красная, уплотненная и болезненная.

Поэтому обращаемость мужчин к врачу гораздо выше.

Гонорея часто обнаруживается на ранней стадии и излечивается одним уколом.

Но зачастую болезнь протекает с осложнениями.

Приблизительно у 20% мужчин симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Они не обращаются к врачу и вовремя не получают лечение.

При хронической гонорее терапия проводится дольше – до 2 недель.

Цефтриаксон назначают по 1 грамму в сутки.

Дополнительно применяются ферменты, антисептические растворы.

Мужчинам показаны инстилляции при лечении гонококка.

Промывание уретры антисептиками делают дважды в неделю.

Но процедура не проводится в острый период инфекции, так как воспаленная уретра легко травмируется катетером, могут сформироваться стриктуры (рубцовые сужения).

 

Лечение гонорейного артрита

Артрит является одним из проявлений генерализованной гонококковой инфекции.

Он требует длительной антибиотикотерапии.

Лечение начинают в условиях стационара.

Препаратом выбора остается цефтриаксон.

Его назначают внутривенно.

Суточная доза составляет 1-2 грамма.

Первый этап лечения обычно длится от 7 до 10 дней.

В дальнейшем пациента выписывают на амбулаторное лечение.

Дальше он лечится тем же цефтриаксоном для внутримышечного введения по 1 грамму в сутки.

Либо использует препараты для перорального приема.

В условиях стационара вместо цефтриаксона может быть использован цефотаксим.

Его назначают по 3 грамма в день (1 грамм через каждые 8 часов).

Часто для амбулаторного долечивания, которое длится до 2 недель, используют пероральные формы антибиотиков.

Допускается назначение таких препаратов:

  • цефиксим – по 800 мг в сутки (два раза по 400 мг)
  • ципрофлоксацин – 1 раз в день по 500 мг
  • офлоксацин – 2 раза по 200 мг

антибиотик для лечения гонореи

Лечение дополняют препаратами для уменьшения боли в суставах, отечности.

Для этого используют нестероидные противовоспалительные средства.

В течение периода пребывания человека в стационаре может проводиться дренаж пораженного сустава.

Он осуществляется методом закрытой аспирации через иглу.

На анализ берут синовиальную жидкость с целью оценки динамики заболевания.

В ней определяют количество лейкоцитов, отслеживают наличие гонококков (при окрашивании по Грамму), при необходимости проводят посев.

Иногда возникают показания к хирургическому лечению.

Оно возможно при:

  • выраженном воспалении тазобедренного или плечевого сустава
  • остеомиелите позвонков и сдавлении спинного мозга
  • невозможность проведения пункции пораженного сустава в силу анатомических особенностей (например, выраженный спаечный процесс в полости сустава)

Чаще всего потребность в хирургическом дренировании сустава возникает, если после его острого воспаления антибиотикотерапия начата с задержкой в 7 дней и более.

Параллельно с приемом антибиотиков проводятся реабилитационные мероприятия.

В первые дни болезни воспаленный сустав иммобилизируют.

После первых улучшений начинают пассивные движения в нем.

После устранения болевого синдрома переходят к активным нагрузкам.

 

Лечение гонорейного орхита и орхоэпидидимита

Нередко возбудитель гонореи вызывает эпидидимит.

Это воспаление придатка яичка.

В патологический процесс у некоторых пациентов вовлекается и само яичко (орхит).

Заболевание развивается через несколько недель или даже месяцев после инфицирования.

Пациент обращается к врачу с жалобами на боли в мошонке.

При этом выделений из уретры к этому времени обычно нет.

Обнаружение гонококка при микроскопическом исследовании уретрального мазка не всегда возможно.

Однако при помощи ПЦР инфекция может быть обнаружена.

Иногда гонококковая инфекция приводит к острому эпидидимиту.

В этом случае возникает сильная боль, повышается температура тела.

симптомы острого эпидидимита

Придаток уплотняется, при осмотре отмечается сильный отек.

Лечение проводится цефтриаксоном.

Его назначают по 0,5 граммов, внутримышечно, курсом 1 неделя.

 

Лечение гонорейного простатита

Препараты для лечения гонококка используются аналогичные.

Применяется в основном цефтриаксон.

Но при инфицировании простаты в лечении заболевания есть некоторые особенности:

  • в предстательную железу антибиотики проникают плохо, поэтому часто приходится повышать дозы лекарств, продлевать курс до 1 месяца и более
  • для улучшения проникновения препаратов в ткани используются ферменты, физиопроцедуры, массаж простаты

На фоне гонореи может развиться острый простатит или абсцесс простаты.

Это происходит в случае суперинфекции.

К гонококку может присоединяться грамотрицательная микрофлора.

Такое состояние очень опасно, оно может привести к тяжелому воспалению, при котором потребуется хореическое лечение.

При сочетании кишечной палочки и гонококка лечение может проводиться с использованием сразу двух антибиотиков.

гонорейный простатит лечение

Помимо цефалоспоринов используют фторхинолоны.

Это может быть левофлоксацин или офлоксацин.

 

Лечение поражение придатков матки гонококком

У женщин гонококки нередко поражают матку и придатки.

Это состояние очень опасно.

Оно чревато бесплодием.

Лечение проводится по схемам осложненных форм.

Показана антибиотикотерапия в течение 2 недель.

Используют цефтриаксон по 1 грамму в сутки.

В дальнейшем для восстановления репродуктивной функции может потребоваться физиотерапия.

Иногда возникает необходимость в хирургической реконструкции маточных труб.

 

Какие анализы нужны для лечения гонококков?

Перед лечением гонококковой инфекции её нужно обязательно подтвердить.

Для этого необходимо выявить гонококка в урогенитальном тракте тем или иным способом.

Обычно используют:

  • микроскопический метод
  • ПЦР
  • культуральное исследование

Микроскопия имеет чувствительность до 100% при острых формах гонококковой инфекции.

Гонококки обнаруживаются визуально, в окрашенном по Грамму мазке.

изучение мазка на гонококк

Но при хронической гонорее выявить этих микроорганизмов часто не удается.

Если симптомы слабо выражены, бактерий из уретры выделяется мало.

Они могут не попадать в поле зрения микроскопа.

Более точным исследованием является ПЦР.

Она направлена на обнаружение специфического фрагмента ДНК гонококка.

Метод отличается очень высокой чувствительностью.

Он дает положительный результат даже при минимальном количестве копий ДНК в биоматериале.

ПЦР – методика выбора для диагностики:

  • хронической гонореи
  • свежей малосимптомной гонококковой инфекции
  • орофарингеальных или анальных форм

Для эффективного лечения хронической гонококковой инфекции, особенно после первого неудачного курса антибиотикотерапии, может использоваться культуральное исследование.

Посев на питательную среду дает возможность оценки чувствительности бактерий к антибиотикам.

По итогам антибиотикограммы врач получает список антибиотиков, к которым гонококк имеет высокую, низкую чувствительность или резистентность.

Эта информация помогает ему правильно подобрать схему лечения.

При назначении терапии препаратом, к которому гонококк имеет высокую восприимчивость, курс с высокой вероятностью окажется успешным.

 

Контроль после лечения гонококков

После лечения гонококковой инфекции обязательно проводится лабораторный контроль излеченности.

Нередко эффективность терапии контролируют при помощи микроскопического исследования уретрального отделяемого.

Однако такой способ не всегда эффективен.

Это связано с тем, что бактериоскопия имеет недостаточно высокую чувствительность и часто дает ложноотрицательные результаты.

Поэтому оптимальным способом контроля излеченности остается ПЦР или бактериологическое исследование.

 

Устойчивость к лечению гонококков

Не всегда добиться успеха в лечении удается с первого раза.

Бывает так, что контрольные анализы показывают наличие гонококка в урогенитальном тракте.

Причины этого явления могут быть разными.

Основные из них:

  • устойчивость гонококка к антибиотику
  • назначение неправильной схемы терапии
  • несоблюдение врачебных рекомендаций пациентом (если он не долечивается, уменьшает дозы антибиотиков, забывает время от времени их принимать)
  • реинфекция (повторное заражение гонококком) – причиной обычно становится непролеченный половой партнер

Важно выяснить причину неудачного лечения перед повторным курсом терапии.

Если проблема заключается в устойчивости гонококка к антибиотикам, стоит сделать посев с антибиотикограммой, и уже на основе её результатов подобрать лечение.

 

Лечение бесплодия от гонококка

Гонококковая инфекция может повлечь за собой бесплодие.

Оно не всегда проходит после излечения болезни.

Иногда при длительном течении патологии происходят структурные изменения во репродуктивных органах.

Чаще всего гонококк провоцирует трубное бесплодие у женщин.

У них происходят рубцовые изменения маточных труб, появляются спайки в брюшной полости.

Исправить ситуацию помогает лапароскопическая операция или ЭКО.

 

Превентивное лечение гонококков

Превентивным называют лечение, проведенное по эпидемиологическим показаниям.

Его назначают при неустановленном диагнозе, если предполагается, что человек мог заразиться гонококком.

На момент проведения терапии у пациента нет никаких симптомов.

Назначают превентивное лечение после полового контакта с носителем гонококковой инфекции.

Человеку вводят 250 мг цефтриаксона внутримышечно.

превентивное лечение гонококка

Дополнительно может использоваться однократное промывание уретры антисептиком.

Такой подход практически на 100% гарантирует, что пациент не заболеет гонореей, даже если в момент полового контакта передача инфекции состоялась.

 

Куда обратиться для лечения гонококков?

Для лечения гонококковой инфекции обратитесь в нашу клинику.

У нас работают опытные венерологи.

Они вылечат это заболевание быстро, безопасно, без риска рецидива.

Мы используем современные схемы терапии.

Комплексное лечение позволяет успешно излечивать даже запущенные, осложненные, хронические формы гонореи.

Для лечения гонококков обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.