Венерология

Осложнения ИППП

ИППП (ЗППП) – инфекции (заболевания) передающиеся половым путем.

Под этой аббревиатурой подразумевают обширную группу инфекционных возбудителей, проникающих в организм преимущественно при половой близости.

Они вызывают ряд патологических состояний репродуктивных органов у женщин и мужчин.

К половым инфекциям относят:

  • бактериальные агенты (сифилис, гонорея, хламидии, мико- и уреаплазмы),
  • вирусные (ВПЧ, цитомегаловирус, вирус простого герпеса),
  • простейшие (трихомонады),
  • грибковые микроорганизмы.

Их список насчитывает более 20 видов.

В большинстве случаев ИППП имеют скрытое бессимптомное течение, т.е. могут себя никак не проявлять даже при долгом нахождении в организме.

Так ведут себя многие вирусы, хламидии, микоплазмы.

Некоторые ИППП, например, трихомонады, имеют яркую клиническую картину.

Несмотря на довольно неприятные симптомы некоторых инфекций, опаснее всего осложнения, возникшие в результате перенесенных ИППП.

осложнения ИППП: симптомы

 

Когда после заражения развиваются осложнения ИППП

Не у всех пациентов развиваются осложнения.

Если инфекция выявлена в первые недели-месяцы ее попадания в организм и сразу же назначен полный курс лечения, чаще всего происходит полная элиминация возбудителя из организма.

И никаких осложнений не развивается.

Чаще от ИППП возникают осложнения в том случае, если:

  • в организм попало большое количество возбудителей;
  • имеет место микст-инфекция, т.е. произошло заражение не одной бактерией, а 2-3 видами;
  • заражение возникло на фоне ослабления иммунитета.

 

Что провоцирует осложнения ИППП

Существует ряд состояний, при наличии которых от ИППП возникают осложнения гораздо чаще.

диабет и осложнения ИППП

  • Длительно текущие хронические заболевания любой локализации (сахарный диабет, аутоиммунные состояния, гипотиреоз и др).
  • Острая инфекция мочевыделительной, дыхательной, желудочно-кишечной сферы. Как хронические, так и острые заболевания вызывают «перетягивание» иммунных клеток на свою сторону. А когда защита ослабевает, появляются первые симптомы осложнений ИППП.
  • Постоянный прием лекарственных препаратов, особенно антидепрессантов, цитостатиков, гормональных средств.
  • Постоянные стрессы, неудовлетворенность обстоятельствами, в которых человек находится длительное время.
  • Недосыпание, частые переутомления на работе, отсутствие полноценного отдыха.

Также необходимо помнить, что осложнения ИППП без лечения возникают в 3 раза чаще, чем при прохождении курса терапии.

Неправильно подобранная схема, несоблюдение сроков лечения и неадекватная длительность терапии тоже могут привести к осложнениям ИППП, признаки которых могут появиться даже во время лечения.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся осложнения ИППП, их проявления и механизм возникновения.

 

Осложнения ИППП: цистит

Воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря как осложнение половой инфекции встречается довольно часто, особенно у женщин.

Это связано с анатомической особенностью строения уретры.

Она довольно широкая и короткая, что способствует легкому проникновению возбудителей со слизистой влагалища на слизистую мочеиспускательного канала.

осложнение ИППП цистит

У мужчин, уретра которых узкая и длинная, это осложнение встречается гораздо реже.

Цистит при ИППП может быть в нескольких клинических вариантах:

  • Острое гнойное воспаление при наличии трихомонадной или гонорейной инфекции. Помимо выделений из влагалища начинает беспокоить резкая боль в начале мочеиспускания, особенно после ночи или длительного воздержания от похода в туалет. Выходной отдел уретры опухает, краснеет, из отверстия уретры может наблюдаться липкое густое отделяемое с неприятным запахом. Этот вид цистита хорошо поддается лечению. Как правило, не рецидивирует.
  • При хламидийной, уреа- и микоплазменной инфекции цистит, как осложнение, встречается реже. Он проявляется периодическим учащением мочеиспускания, незначительными ноющими болями внизу живота. В некоторых случаях есть только изменения в анализе мочи (увеличено количество лейкоцитов), при полном отсутствии клиники.
  • Многие вирусные инфекции провоцируют хронический, часто рецидивирующий вид цистита. Он характеризуется периодическими (раз в 3-6 недель) приступами учащенного мочеиспускания и резей в уретре. Стандартные схемы уросептиков приводят к уменьшению симптоматики, но ремиссия длится недолго.

Любой вид цистита, возникшего на фоне половой инфекции, требует, в первую очередь, полной ликвидации основного возбудителя.

Затем для восстановления слизистой могут быть назначены лекарственные средства с репаративным действием на уротелий.

Длительно нелеченый цистит приводит еще к одному осложнению ИППП – стриктурам уретры.

Это состояние чаще всего встречается у мужчин.

Причин несколько.

  • Анатомически мочеиспускательный канал у мужчин узкий и длинный, что создает предпосылки для скопления бактерий и местного воспалительного процесса.
  • Мужчины часто не долечивают ИППП. Облегчение состояния расценивается как выздоровление и прием лекарств прекращается.

Основные проявления стриктуры уретры:

  • Ложные позывы к мочеиспусканию, зачастую болезненные.
  • Процесс мочеиспускания сопровождается резью, болезненностью, струя мочи разбрызгивается.
  • Мочиться становится тяжелее, струя слабая, приходится напрягать мышцы пресса.
  • На белье после похода в туалет остаются следы мочи.
  • Ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря.

Кроме антибиотиков, может быть назначено хирургическое лечение – бужирование уретры, направленное на разделение и удаление стриктур.

 

Осложнения ИППП: простатит

При инфекционном поражении уретры велика вероятность развития воспалительного процесса в предстательной железе.

осложнение ИППП простатит

Острый простатит характеризуется ухудшением общего состояния: появляется температура, беспокоит слабость, озноб, учащается пульс.

Мужчину беспокоят боли в промежности и нижних отделах живота.

Также присутствуют дизурические расстройства, характерные для воспаления уретры.

 

Осложнения ИППП: болезнь Рейтера

Болезнь Рейтера – аутоиммунное заболевание инфекционной природы.

Наиболее часто болезнь является следствием поражения организма хламидиями, реже – гонококками.

Если хронический очаг воспаления в половых путях не лечить, развивается аутоиммунная реакция.

То есть выработанные организмом антитела начинают атаковать собственные ткани суставов и органа зрения.

Начало заболевания характеризуется появлением симптомов воспаления уретры: рези при мочеиспускании, боли, ложные позывы, ощущение неполного опорожнения.

Спустя 1-3 дня к этим симптомам присоединяются жалобы на резь в глазах, ощущение песка, слезотечение.

Глаза становятся красными.

Это классические проявления конъюнктивита.

Почти всегда врачами назначается симптоматическое лечение, что облегчает состояние пациента.

Но спустя 1-3 месяца пациенты отмечают, что болят суставы, это осложнение ИППП может привести к серьезным последствиям.

Как правило, поражаются коленные и голеностопные.

осложнения ИППП: болезнь Рейтера

Воспаление характеризуется классической клиникой: сустав опухает, краснеет, болит, движения в нем затруднены.

Таким образом, заподозрить у себя болезнь Рейтера можно при наличии трех симптомов разной степени выраженности: воспаление глаз, суставов и уретры.

Опасность синдрома Рейтера заключается в сложности диагностики.

Если имеются яркие проявления трех заболеваний – уретрита, конъюнктивита и артрита – заподозрить болезнь легче.

Но бывают случаи, когда поражение мочеиспускательного канала и глаз выражены слабо либо пациент обращается к разным врачам, никак не связывая эти три состояния.

В этом случае неправильное лечение суставов может привести к их деформации и инвалидизации пациента.

Лечение болезни Рейтера должно быть в первую очередь направлено на уничтожение возбудителя ИППП – чаще всего это Chlamydia trachomatis.

 

Осложнения ИППП: воспаление яичек

Одним из осложнений половых инфекций у мужчин является орхит – воспаление яичек.

Оно возникает обычно при длительно текущем уретрите.

Характеризуется острой болью в области мошонки с иррадиацией в пах, низ живота.

Почти всегда ухудшается общее состояние, температура тела поднимается свыше 380 С.

Орхит не только вызывает сильный дискомфорт и невозможность вести половую жизнь, но и со временем может привести к мужской форме бесплодия.

 

Основные осложнения ИППП у женщин

Поскольку основная локализация половых инфекций – влагалище и шейка матки, проникновение бактерий в верхние отделы полового тракта чаще всего рассматривают как осложнения.

В плане прогноза наиболее опасно поражение маточных труб и эндометрия.

Сальпингит (когда поражена только труба) и сальпингоофорит (в процесс вовлекается и яичник) проявляются ноющими болями в паховых областях с двух сторон.

На фоне ИППП это всегда хроническое вялотекущее поражение, на которое многие женщины иногда не обращают внимание.

Чем дольше длится это состояние, тем выше вероятность формирования спаек внутри трубы или между трубой и яичником.

Это состояние, в свою очередь, приводит к одному из самых серьезных осложнений ИППП – бесплодию.

Этот фактор бесплодия носит название трубно-перитонеальный, беременность не наступает из-за невозможности попадания яйцеклетки в маточную трубу.

осложнения ИППП: трубное бесплодие

Спаечный процесс внутри трубы при неповрежденных фимбриях (ворсины, захватывающие яйцеклетку) может привести к опасному для жизни осложнению – внематочной беременности.

Яйцеклетка попадает в трубу, но встречает на своем пути препятствие в виде спаек.

Происходит имплантация вне полости матки, что может привести к разрыву маточной трубы, внутреннему кровотечению и даже гибели женщины.

Такое осложнение ИППП как эндометрит характеризуется инфекционным поражением внутреннего слоя матки.

Это состояние проявляется неприятными выделениями из половых путей, ноющими болями над лобком, дискомфортом во время половых актов.

Хронический эндометрит может быть и бессимптомным, но именно эта форма имеет серьезную опасность – маточная форма бесплодия.

Это осложнение при хронизации ИППП довольно сложно диагностировать.

Часто приходится проводить серьезное хирургическое вмешательство – гистероскопию с биопсией эндометрия.

Только так можно подтвердить диагноз хронического эндометрита.

 

Осложнения ИППП при беременности

Беременность сама по себе характеризуется признаками ослабления иммунных сил организма.

Следовательно, любая попавшая в организм бактерия или вирус с большой долей вероятности приведут к развитию заболевания.

А поскольку плод и его оболочки являются самой благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов, это может привести к серьезным последствиям.

В зависимости от срока беременности инфекции по-разному действуют на плод.

Для сроков 4-11 недель характерны следующие осложнения.

  • Самопроизвольное прерывание (выкидыш). Зачастую женщины даже не подозревают о том, что были беременны. После задержки в 2-5 дней начинается менструация, более обильная по сравнению с обычной.
  • Анэмбриония – состояние пустого плодного мешка. Эмбрион по причине вирусного поражения просто не появляется в матке.
  • Замершая (неразвивающаяся) беременность. После бактериального/вирусного воздействия сердцебиение плода прекращается, эмбрион перестает расти. У женщины исчезают имевшиеся ранее признаки токсикоза и из влагалища появляются кровянистые выделения.
  • Формирование пороков развития. При воздействии инфекционных агентов в периоды закладки основных систем организма могут произойти сбои, которые впоследствии приведут к формированию пороков.

Для срока 12-22 недели чаще всего характерны:

  • Поздний самопроизвольный выкидыш, который может начаться с отслойки хориона/плаценты или появления схваткообразных болей.
  • Инфекционное поражение плаценты, что в дальнейшем может сказаться на развитии плода.

осложнения ИППП при беременности

В 3 триместре беременности наиболее часто диагностируются следующие осложнения.

  • Маловодие или многоводие.
  • Синдром задержки роста плода.
  • Кислородная недостаточность (гипоксия) – острая и хроническая.
  • Отслойка плаценты.
  • Преждевременные роды.
  • Несвоевременное излитие околоплодных вод.

Непосредственно в родах при наличии ИППП чаще наблюдается слабость родовой деятельности, трудности с отделением плаценты.

Также на фоне инфицированных тканей чаще случаются разрывы, которые потом долго заживают.

Большую медицинскую проблему представляют также осложнения ИППП у детей: сифилис, гонорея глаз, врожденные пневмонии, генерализованная внутриутробная инфекция и др.

  • Гонобленнорея (гонорея глаз) – осложнение гонорейного кольпита у беременной женщины. Заражение происходит при прохождении ребенка по родовым путям. Заболевание проявляется на 2-3 сутки после родов классическими признаками конъюнктивита. Глаза опухают, слизистая резко гиперемирована, отделяемое обильное гнойное. После сна ребенок не может открыть глаза. Если сразу же не начато лечение, слизистая глаз становится рыхлой, может появиться кровянистое отделяемое. Заболевание опасно полной слепотой.
  • Врожденный сифилис, к счастью, сегодня встречается редко. Все беременные трижды на протяжении 9 месяцев сдают анализ на эту патологию. В случае выявления болезни женщина получает адекватное лечение, которое препятствует заражению плода. При отсутствии терапии вероятность рождения больного ребенка – более 90%. Внешность детей с врожденным сифилисом носит название «Habitus syphilitica»: дети маловесные, кожа морщинистая, дряблая и бледная. Помимо характерной внешности, отмечается дыхательная недостаточность, подкожные кровоизлияния, поражены внутренние органы.

Осложнения ИППП при имеющейся ВИЧ инфекции наблюдаются гораздо чаще, чем у людей без этой патологии.

Поскольку вирус иммунодефицита ослабляет защитные силы организма в целом, любые бактерии и вирусы размножаются гораздо быстрее, поражая соседние органы и вызывая в них воспалительную реакцию.

осложнения ИППП при ВИЧ

Особенно часто свою активность проявляют герпесвирусы, папилломавирусы.

 

Осложнения ИППП: нарушения иммунитета

Если в организме есть хронический очаг инфекции, иммунная система постоянно находится в напряжении и готовности бороться с ней.

Этот фон может привести:

  • к развитию аутоиммунной патологии;
  • к более частым простудным заболеваниям;
  • ухудшению общего самочувствия (сонливость, нарушение работоспособности, слабость и быстрая утомляемость).

 

К какому врачу обратиться при осложнениях ИППП

Если у вас диагностирована половая инфекция и назначен курс лечения, но вы ощущаете, что симптомы не уходят или присоединились новые, срочно обратитесь к врачу.

Это может быть акушер-гинеколог или дерматовенеролог.

Почему при назначении антибиотиков все равно развиваются осложнения ИППП

  • Недостаточная доза препарата, без учета веса пациента.
  • Короткий курс лечения.
  • Прием во время лечения алкоголя, что снижает эффективность терапии.
  • Устойчивость к антибиотикам данной группы. Не всегда есть время и возможности определить чувствительность возбудителя к лекарственному средству. В этой ситуации, как правило, назначается препарат широкого спектра действия или два антибиотика, перекрывающие друг друга. Но инфекционный агент у конкретного пациента может быть нечувствительным к препарату. В этой ситуации антибиотик меняют на препарат из другой группы.

 

Если развились осложнения ИППП, какие анализы нужно сдать

Перечень анализов при развитии осложнений ИППП будет зависеть от объема исследований на начальном этапе.

Если изначально была проведена ПЦР-диагностика, но лечение не привело к выздоровлению, оправданным будет провести посев на микрофлору с изучением чувствительности микроорганизма.

Тогда можно будет назначить новый антибиотик с учетом полученных данных.

Также для выяснения степени повреждения органов и систем может понадобиться дополнительное инструментальное исследования – эхоскопия, КТ, кольпоскопия, цистоскопия и др.

 

Как лечить осложнения ИППП

Поскольку перечень возможных осложнений половых инфекций довольно большой, лечение будет зависеть от той патологии, которая развилась на фоне основного заболевания.

Но на первом этапе остается лечение основного возбудителя.

Подбирается новый антимикробный препарат с учетом развившихся осложнений и определенной дополнительно чувствительности возбудителя.

В большинстве случаев назначаются иммуностимулирующие препараты, повышающие эффективность основной терапии.

В обязательном порядке проводится лечение полового партнера, чтобы не было повторного заражения.

 

Какими препаратами лечат осложнения ИППП

Для лечения бактериальной группы инфекций используют несколько групп антибиотиков.

  • Пенициллины – одна из старейших групп антибиотиков. Эффективна в отношении гонококков. Применяют Пенициллин, Ампициллин. В отношении других микроорганизмов на сегодняшний день используется крайне редко.
  • Макролиды – группа препаратов широкого спектра действия, обладающих низкой токсичностью для организма. Среди представителей – Рокситромицин, Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин, Макропен, Спиромицин, Джозамицин и др. Эти лекарства назначаются наиболее часто.
  • Тетрациклины. Из представителей этой группы чаще всего используется Доксициклин. Этот препарат отличается высоким уровнем бактерицидной активности. Часто назначается при уреаплазмозе, микоплазмозе, хламидиозе.
  • Фторхинолоны. Из препаратов этой группы используется Офлоксацин – лекарство с широким спектром противомикробной активности.

лечение осложнений ИППП

Для лечения многих половых инфекций (бактериального и протозойного происхождения) используют метронидазолы.

В борьбе с грибковой патологией применяют флуконазол, миконазол, сертоконазол, нистатин и др.

На последнем этапе для восстановления нормальной микрофлоры половых путей назначаются биопрепараты перорально или в виде вагинальных форм.

Среди таких лекарств – Лактобактерин, Вагилак, Лактриол, Гинофлор и др.

 

Осложнения от антибиотиков при ИППП

Любой антибактериальный препарат обладает побочными эффектами.

Они могут быть едва выражены либо настолько сильно осложнять состояние, что требуется отмена препарата.

Рассмотрим наиболее часто возникающие осложнения.

  • Аллергические реакции: зуд, шелушение кожи, крапивница, отеки.
  • ЖКТ: тошнота, рвота, расстройство пищеварения, нарушения стула.
  • Слух: шум в ушах, частичная глухота.
  • Нервная система: слабость, бессонница или сонливость, агрессивное поведение, судороги и головная боль.
  • Сердце: нарушение ритма, боли в сердце.
  • Проявления кандидоза ротовой полости, влагалища.

Назначить антибиотик с учетом возможных противопоказаний, особенностей выявленного возбудителя и тяжести заболевания может только опытный специалист.

Обратившись в наш кожно-венерологический диспансер, вы можете быть уверены в правильности назначенного лечения.

При подозрении на осложнения ИППП обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.