Венерология

Скрытая гонорея

Одной из форм гонореи, половой инфекции, вызываемой гонококками (Neisseria gonorrhoeaе), является латентная (скрытая) гонорея.

Иногда такое заболевание называют асимптомной гонореей, гонококконосительством.

Хотя некоторые специалисты различают носительство и болезнь со скрытым течением.

гонорея скрытая форма

При данной патологии наличие бактерии-возбудителя в организме не сопровождается симптоматическими проявлениями.

Первичная латентная гонорея развивается непосредственно после инфицирования, вторичная – формируется после исчезновения симптомов заболевания.

Считается, что скрытая гонорея у мужчин и женщин обуславливается образованием капсулированных очагов с гонококками внутри тканей.

Или инфицированием штаммами возбудителя низкой активности.

В случае со скрытой формой гонореи возможна ситуация, когда неактивная на протяжении многих лет инфекция обуславливает резкое появление разнообразных симптомов острого заболевания.

Кроме того, скрытая форма может приводить к осложнениям без предварительного проявления каких-либо генитальных поражений.

Наиболее распространенным вариантом осложнений латентной формы оказывается гонококковый острый артрит.

Кроме того, возможны многие иные проблемы, в том числе нарушение репродуктивной функции.

В связи с вышеописанным очень важно своевременно выявлять заболевание.

 

Что такое гонорея?

Гонорея – вторая по распространенности после хламидиоза половая инфекция.

Возбудителем патологии служит гонококк (Neisseria gonorrhoeaе).

Гонококки представляют собой бобовидной формы парную бактерию с характерными нитевидными отростками.

Такими отростками микроорганизм может прочно прикрепляться к эпителию урогенитальных органов, что объясняет специфичность первичного поражения именно этой области организма.

возбудитель гонореи гонококк

Пути заражения гонореей включают разные формы сексуального контакта (т. е. инфекция может передаваться и при оральном, и при анальном сексе).

Дети могут инфицироваться в период родов от больных матерей.

Бытовым путем, через воду в бассейне гонореей практически не заражаются.

Известны единичные случаи инфицирования маленьких девочек при нарушении правил гигиенического ухода за ними.

Есть исследования, подтверждающие выживаемость гонококков на стенке общественного унитаза в течение 3х часов.

Но при этом не доказан риск инфицирования человека таким путем (описан единственный случай у девочки 8 лет).

Вероятность заражения при разовом сексе для мужчины с больной женщиной при вагинальном контакте составляет 20%.

Если число контактов достигает 4-х и более, то риск увеличивается до 80%.

У женщин, имеющих партнеров с гонококковым уретритом, распространенность инфекции составляет от 50% до 90%.

Инкубационный период варьируется от полусуток до 7-ми дней, в среднем 3-е суток.

Особенностью гонококковой инфекции является ее частое сочетание с другими ИППП.

Сочетанное заражение гонореей распространено в том числе и при ВИЧ-инфекции.

Кроме того, сама гонорея увеличивает риск ВИЧ-заражения в 3-5 раз, а при ректальной локализации – в десять и более раз.

После перенесенной инфекции иммунитет не формируется и возможны повторное заражение и рецидивы заболевания.

Ежегодно свыше 60-ти млн людей инфицируется гонореей.

Опасность скрытой гонореи связана с быстрым прогрессированием соответствующих осложнений – воспалительных поражений органов малого таза у женщин (оофорита, сальпингита, эндометрита и др.) и развитием женского бесплодия.

При этом у большинства лиц женского пола инфекция имеет скрытый, асимптомный характер.

Это объясняет несвоевременное обращение больной к врачу и высокую распространенность столь катастрофических последствий.

Скрытая гонорея, несмотря на незначительное распространение этой формы у мужчин (встречается только у 10%), может вызывать воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит), простаты (простатит).

При этом катаральная форма простатита, с локальным поражением протоков, также может протекать бессимптомно, затрудняя своевременное выявление болезни.

Кроме того, несмотря на довольно простое лечение, до сегодняшнего дня встречаются случаи летального исхода на фоне гонококкового сепсиса (независимо от пола).

Особую опасность скрытая гонорея представляет при беременности.

Практически у каждой 7-й инфицированной женщины происходит остановка плодного развития, у четверти – преждевременное прерывание (каждый третий ребенок при этом погибает).

опасность латентной гонореи у беременных

Инфицирование новорожденных во время беременности, в родах приводит к развитию у них гонококковых:

  • артритов;
  • конъюнктивитов;
  • менингитов;
  • абсцесса волосистой части головы.

Нелеченое гонококковое поражение глаз у новорожденных может приводить к разрыву глазного яблока и слепоте.

 

Что делать, если гонорея выявлена перед ЭКО или при беременности?

Однозначно без промедления обратиться к специалисту и получить полноценный курс лечения.

Бессимптомное течение заболевания может смениться появлением клинических признаков, что обуславливается развитием соответствующих воспалительных патологий.

Симптомы уретрита, самого частого проявления у мужчин инфекции, спровоцированной гонококком, включают острое возникновение выделений в большом количестве.

Характер выделений – гноеподобные, зеленовато-желтые, что сопровождается резями, дизурией (болевыми проявлениями при мочеиспускании).

Боли могут отдавать в пах, прямую кишку, встречается выраженная боль при сексе (при оргазме, семяизвержении, эрекции).

Гонококковое поражение бывает и причиной зуда, жжения в области мочеиспускательного отверстия и канала, в процессе выделения мочи.

Также возможны проявления баланита/баланопостита (воспаления головки и крайней плоти с покраснением, отеком, нагноением).

Скрытая, бессимптомная гонорея обычно протекает у женщин в форме поражения матки и шейки матки, шеечного канала.

симптомы гонореи у женщин

Очень редко могут возникать боли внизу живота и при сексе (диспареуния), желтовато-белые выделения незначительные.

В процессе гинекологического обследования при этом обнаруживаются признаки вульвовагинита.

Это покраснение, отечность слизистой влагалища и вульвы, наружного внешнего уретрального отверстия, шейки матки, а также эрозии последней.

При поражении придаточных и вестибулярных желез у женщин развивается вестибулит, с минимальными выделениями, болями, отечностью.

Дизурия на фоне гонококковой инфекции может быть также признаком поражения околоуретральных желез как у мужчин, так и у женщин.

скрытая гонорея у мужчин

У мужчин при прогрессировании заболевания могут развиваться осложнения, появляться признаки воспаления мочевого пузыря, простаты и семенных пузырьков, яичек, придатков яичек.

Например, при эпидидимоорхите больные жалуются на выделения, дизурию, диспареунию, боли в мошонке, придатках и пр.

При осмотре придатки и яички увеличены, болезненны при пальпации.

Признаком простатита являются боли в промежности и в нижней абдоминальной области с иррадиацией в прямую кишку, болезненность мочеиспускания.

Пальпация выявляет болезненность и уплотненность железы.

Гонорея имеет определенную связь с мужским бесплодием, оказывая как непосредственное влияние на сперму (производство сперматозоидов), так и опосредованное, через развитие осложнений.

Так, гонококковый орхоэпидидимит сопровождается атрофией и рубцеванием в яичковом придатке.

Это ведет к закупорке семявывоводящих протоков и гибели производящих сперматозоиды клеток.

При проникновении нейссерии в кровь происходит рассеивание инфекции по организму и развитие диссеминированной формы.

Чаще всего такая форма проявляется высыпаниями на коже, поражением суставов (артритом, артралгией, тендовагинитом).

При гонококковом артрите, наиболее частом осложнении скрытой гонореи, обычно поражается один или два сустава с одной стороны тела.

Обычно повреждаются фаланговые, коленные, плечевые, голеностопные, локтевые, тазобедренные суставы.

Интересно, что поражение суставов, связанное с половыми инфекциями, может встречаться не только при гонококковой инфекции.

Довольно распространена такая болезнь, как синдром Рейтера (при микоплазмозе, уреаплазмозе, хламидиозе) – комбинация воспаления уретры, конъюнктивы и суставов.

Диссеминированная гонорея может проявляться в форме менингита, эндокардита, пневмонии, перигепатита, абсцесса печени и пр.

 

Когда стоит пройти обследование на скрытую гонорею?

Появление любых симптомов заболевания (выделений, высыпаний, зуда, болей характерной локализации и т. п.) является показанием к обращению к доктору.

Исключить же бессимптомную форму заболевания следует в следующих ситуациях:

  • после секса без механической защиты;
  • при выявлении другой ИППП;
  • при смене партнера или при наличии нескольких партнеров;
  • после перенесенной в прошлом гонореи;
  • женщинам в возрасте до 25-ти лет (именно у этой категории сексуально активных пациеток отмечается очень быстрое развитие осложнений гонореи);
  • при планировании беременности;
  • при подготовке к плановым операциям в области малого таза и др.

 

Как диагностируется скрытая гонорея?

Так как болезнь имеет склонность к бессимптомному течению, особенно у женщин, установить диагноз бывает возможным только после соответствующего обследования.

Подтверждение диагноза достигается лабораторными методиками.

Важно учитывать, что микроскопическое исследование мазков высоко специфично и чувствительно при острых формах гонококкового уретрита у мужчин с выраженной симптоматикой.

Но неэффективно в выявлении скрытой гонореи при изучении мазков из цервикального канала, околоанальной области, из ротовой полости.

Культуральное исследование является основным диагностическим методом в постановке диагноза.

Помимо собственно обнаружения возбудителя он дает возможность устанавливать чувствительность/устойчивость бактерий к определенным антибиотикам.

бакпосев при скрытой гонорее

Изучаемым материалом служит соскоб/мазок из влагалища, цервикального/мочеиспускательного канала, ротоглотки, конъюнктивы, нижней зоны прямой кишки, мочеполовых желез, а также моча, секрет простаты, выделения.

Также в РФ в качестве диагностического метода используется ПЦР – полимеразная цепная реакция.

ПЦР не применяется только при подозрении на фарингеальную и ректальную формы из-за высокой чувствительности.

Могут быть обнаружены нейссерии негоконококковые и получен ложноположительный результат.

Дело в том, что ПЦР во многих лабораториях предполагает определение участка ДНК специфичного для всех человеческих нейссерий, не только гонококков.

С диагностической целью может проводиться ПЦР мочи, спермы, секрета простаты, мазков из уретры, канала цервикального, с влагалищных стенок.

ПЦР диагностика при скрытой гонорее

Культуральным методом допускается проводить контрольные анализы после лечения не ранее, чем спустя 2 недели после прекращения приема препаратов, методом ПЦР – спустя месяц.

Подготовка к анализам не отличается от таковой для иных половых инфекций.

При скрытой форме мазок из уретры берут через три часа после мочеиспускания, у лиц женского пола образец из половых органов забирается в период отсутствия менструального кровотечения.

Популярны в прошлом были методы провокации (химической, пищевой, биологической, механической и пр.).

Но сегодня не нашли подтверждения достаточной эффективности и не рекомендуются к применению.

По результатам исследований можно предположить и то, какой врач сможет помочь в данной ситуации, к кому обратиться за дополнительной специализацией.

Так, при выявлении проблемы у беременных, поражении органов малого таза важно наблюдение пациентки у акушера-гинеколога.

Продолжительное и неэффективное лечение простатита, орхоэпидидимита служит основанием к обращению к урологу.

При необходимости проводятся консультации:

  • проктолога;
  • офтальмолога;
  • педиатра;
  • ревматолога;
  • отоларинголога;
  • неонатолога.

При достоверном подтверждении гонореи пациента дополнительно обследуют на иные половые инфекции.

На сифилис (в том числе и повторно через 3 месяца), ВИЧ и гепатиты В и С (также спустя 3-6-9 месяцев).

 

Как лечится скрытая гонорея?

При подозрении на любую инфекцию с преимущественной половой передачей, в том числе и гонорею, необходимо решить, в какие учреждения обратиться.

Соответствующую медицинскую помощь оказывают в государственных кожно-венерологических диспансерах, в частных центрах.

А также частные специалисты ­– венерологи-дерматологи, инфекционисты и пр.

Основным методом лечения любой формы гонореи является антибиотикотерапия.

как лечится скрытая гонорея

Механизм действия всех препаратов антибактериальной группы, активных в отношении гонококков, заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерии.

Вот почему такие лекарства оказываются неэффективны в отношении бактерий без этой стенки (хламидий и др.).

Применение ферментов, иммунных препаратов, местных антисептиков считается неэффективным с точки зрения доказательной медицины.

Подбор антибактериального препарата заметно зависит от территориального проживания пациента.

Так, в РФ наблюдается рост устойчивости гонококков к пенициллинам, фторхинолонам, тетрациклинам и азитромицину.

Использование таких лекарств допускается только при доказанной чувствительности к ним возбудителя, выделенного у конкретного пациента.

В то же время в некоторых зарубежных странах используется двухкомпонентная схема антибиотикотерапии с включением в качестве второго препарата азитромицина.

Независимо от формы заболевания лечение проводится у всех половых партнеров.

В период прохождения терапии рекомендуется воздерживаться от сексуальных контактов или использовать барьерные контрацептивные средства.

Основным лекарственным препаратом является цефтриаксон.

В неосложненных случаях достаточно однократной инъекции внутримышечно 500 мг антибиотика.

Также может использоваться цефиксим, принимаемый перорально в дозе 400 мг, также однократно.

Альтернативным вариантом служит спектиномицин 2г внутримышечно.

Аналогичные схемы используются и в лечении беременных, которое проводится на любом сроке при обязательном контроле со стороны акушера-гинеколога.

Осложненные варианты течения гонококковой инфекции требуют более продолжительного лечения.

У детей дозы препарата определяются из расчета на килограмм массы тела.

При двойной терапии, рекомендуемой в отдельных зарубежных странах, перечень, названия антибиотиков дополняются азитромицином, дозировки при этом составляют комбинацию:

  • 250 мг цефтриаксона инъекционно и 1 г азитромицина через рот (однократно);
  • 400 мг цефиксима и 1 г азитромицина внутрь.

антибиотик для лечения скрытой гонореи

В общем случае сроки и эффективность схем лечения зависят от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма.

При конъюнктивите терапия проводится на протяжении трех суток, при абсцессах, пельвиоперитоните на излечение потребуется не менее двух недель.

Установлено, что сочетание гонореи с хламидиозом, при отсутствии терапии последнего, может провоцировать развитие постгонококкового уретрита.

Сочетанное инфицирование гонококками и хламидиями встречается почти в четверти всех эпизодов заболевания гонореей.

Поэтому существует рекомендация о профилактическом лечении хламидиоза в схеме терапии основной инфекции.

Что касается профилактической терапии трихомонадной инфекции, которая в недавнем прошлом входила в схему лечения гонореи, то она на сегодняшний день не рекомендуется.

Считалось, что профлечение необходимо из-за способности трихомонад захватывать и «прятать» в себе гонококки.

На сегодняшний день установлено, что гонококки внутри трихомонад жизнеспособны в течение 6 часов.

А так как антибиотики действуют дольше, то возбудитель гонореи погибает независимо от того, где он размещается.

При осложненном течении дополнительно может рекомендоваться физиотерапия:

  • лечение лазером;
  • фонофорез;
  • парафино/озокеритотерапия;
  • грязелечение и пр.

Несмотря на отсутствие достоверной доказательной базы, многие врачи рекомендуют местное лечение:

  • промывание уретры мирамистином (нет подтверждения эффективности), хлоргексидином, раствором перманганата калия и пр.;
  • инстилляцияю уретры 0,25%-ным раствором нитрата серебра или 2%-ным раствором протаргола;
  • массаж простаты и семенных пузырьков;
  • бужирование уретры;
  • анестезирующие свечи и др.

Стоит отметить, что побочные эффекты терапии обычно напрямую связаны именно с местным лечением.

Злоупотребление инстилляциями, промыванием уретры антисептиками, отварами трав может стать причиной стриктуры (сужения) уретры.

Также возможны такие проблемы, как:

  • аллергические реакции на препарат;
  • болезненность, отек, уплотнение в месте инъекции;
  • диарея (частое побочное действие антибиотиков);
  • временное отклонение от нормы показателей в анализе крови и пр.

Причины неэффективности лечения чаще всего связаны с реинфицированием.

Если такой вариант исключен, необходимо определение антибиотикочувствительности возбудителя.

 

Профилактика гонореи и прогноз

При условии раннего выявления и своевременного начала терапии прогноз благоприятный.

При отсутствии осложнений однократный курс терапии приводит к полному выздоровлению в 95% ‑ 98% эпизодов.

Главным и единственным методом профилактики заражения гонореей является соблюдение правил безопасного секса.

презерватив защита от гонореи

Превентивное лечение проводится в отношении детей, рожденных больными матерями.

Включает внутримышечное введение цефтриаксона в дозировке 25-50 мг/кг тела однократно (не более 125мг).

Кроме того, всем новорожденным проводят профилактику неонатального гонорейного конъюнктивита:

  • тетрациклиновой мазью;
  • левомицетиновой мазью;
  • эритромициновой мазью:
  • раствором нитрата серебра;
  • водным раствором повидон-йода.

Профилактическое лечение после секса с больной микоплазмой, гонореей или иной половой инфекцией проводилось путем введения в уретру антисептических растворов.

Например, Мирамистина, хлоргексидина, цидипола и т. п.

Сегодня оно не получило клинического подтверждения эффективности, в связи с чем его проведение не рекомендовано.

Что касается вакцинации, то разработка соответствующей вакцины для предупреждения инфицирования гонореей проводится уже около 100 лет, а эффективного препарата так и не создано.

Слабоэффективной является вакцина против менингококковой инфекции (менингококк и гонококк имеют некоторые схожие антигены).

Выпускаемая лечебно-диагностическая гонококковая вакцина не обладает профилактическими способностями, а ее лечебный эффект не нашел клинического подтверждения.

Использование же этой вакцины в целях диагностики (для проведения провокаций) признано не эффективным на сегодняшний день.

 

При подозрении на скрытую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.