Венерология

Мазок на вирус папилломы

Мазок на вирус папилломы берется для диагностики соответствующего возбудителя ЗППП.

Сам папилломавирус обнаруживается с помощью молекулярно-биологических методов.

Определяются фрагменты его ДНК.

Может оцениваться количество ВПЧ в мазке.

Это необходимо для оценки прогноза заболевания и эффективности его терапии.

мазок на вирус папилломы

С помощью мазка на вирус папилломы человека можно определить тип папилломавируса.

Всего у людей могут обнаруживаться около 80 типов.

Большая часть из них встречаются очень редко.

Но есть около 20 типов, которые обнаруживаются часто.

На них в основном проводится тестирование.

Благодаря лабораторным исследованиям врачам удается установить, требуется ли пациенту лечение.

В первую очередь мазок позволяет понять, насколько высоким является риск злокачественного перерождения аногенитальных бородавок.

У женщин ВПЧ – основная причина карциномы шейки матки.

Своевременно обнаруживая этот вирус, можно предотвращать это онкологическое заболевание.

 

<

 

При каких симптомах берется мазок на папиллому человека

Мазки на ВПЧ не назначают всем подряд.

Это исследование проводится тем людям, кто имеет признаки папилломавирусной инфекции.

Показаниями для взятия мазков являются:

  • симптомы папилломавирусной инфекции;
  • результаты лабораторных тестов, при которых отмечается высокая вероятность присутствия в организме ВПЧ.

Обычно анализы назначаются при визуальном обнаружении аногенитальных бородавок.

Они выглядят как небольшие разрастания на ножке.

кондиломы в области ануса

Хорошо кровоснабжаются, имеют розовый цвет.

Бледнеют при контакте с уксусной кислотой за счет спазма сосудов.

Мазок на папиллому человека при кондиломах делают не для того, чтобы определить факт наличия ВПЧ.

Сделать это можно и клинически, без лабораторных анализов.

Прежде всего необходимо установить тип папилломавируса.

Он во многом определяет дальнейшее течение инфекционного процесса и ведение пациента.

Иногда вызванные папилломавирусом образования имеют нетипичный вид.

Это могут быть плоские кондиломы, выглядящие как пятна, небольшие папулы или гигантские разрастания (кондилома Бушке-Левенштейна).

В некоторых случаях проявлением инфекции становятся патологические изменения эпителия шейки матки.

Они обнаруживаются:

  • визуально при осмотре;
  • в ходе кольпоскопии;
  • при взятии мазка на онкоцитологию.

В этом случае тоже требуется обследование пациента на ВПЧ.

 

 

Как берут мазок на папиллому человека

Подготовка к исследованию не требуется.

Берется соскоб.

ВПЧ не может определяться в моче, эякуляте, секрете простаты и т.д.

Этим исследование отличается от диагностики других ЗППП.

Как и другие вирусы, ВПЧ может паразитировать только внутри клеток.

Поэтому нужны соскобы эпителия для того чтобы обнаружить этот вирус и при необходимости определить его концентрацию.

Врач поскабливает поверхность тела человека, где имеются характерные разрастания (вегетации).

Затем материал помещается в транспортную среду и отправляется в лабораторию.

Мазки на вирус папилломы могут брать при кондиломах во рту, в анусе или на гениталиях.

Материал получают из любых участков тела, где есть эпителий и могут содержаться вирусные ДНК.

 

Анализ на вирус папилломы с типированием

Для диагностики используют в основном ПЦР.

количественный ПЦР анализ

Чтобы узнать, какой тип вируса папилломы спровоцировал заболевание, необходимо типирование.

Обычно берут мазок одновременно на несколько типов ВПЧ.

Их количество может быть разным.

В первую очередь мазок берут на самые часто встречаемые типы вируса.

При необходимости получения более точных данных проводится также исследование на ВПЧ, которые встречаются реже.

Стандартные исследования предполагают взятие мазка на 14 типов вируса папилломы человека.

Может выполняться диагностика 21 типа вируса.

При необходимости можно точно узнать, какая разновидность ВПЧ стала причиной инфицирования.

Это может потребоваться при подтверждении наличия высокоонкогенного вируса.

В таком случае делают мазок на папиллому человека на 12 онкогенных ВПЧ.

По результатам диагностики врач определяет оптимальную тактику ведения пациента.

 

Мазок на папиллому человека с концентрацией

Концентрационные тесты – один из способов оценить риск злокачественного образования, вызванного ВПЧ.

Чаще всего этот вирус провоцирует карциному шейки матки.

ВПЧ и карцинома шейки матки

Он также способен вызывать плоскоклеточный рак кожи, злокачественные образования ануса, полового члена, гортани и других органов.

На прогноз заболевания влияет:

  • длительность его течения (чем дольше вирус сохраняется в организме, тем выше риск онкопатологии);
  • вирусная нагрузка (чем больше вирусных частиц в тканях, тем ВПЧ опаснее);
  • одновременное заражение 2 и более типами вируса, особенно высокого онкогенного риска;
  • произошла ли интеграция ДНК в геном человека.

С помощью ПЦР можно определить статус вируса.

То есть, внедрился ли он в генетический материал клеток.

Проводится определение гена Е2.

Он не выявляется при интегрированной форме ДНК папилломавируса.

Если вирус находится в эписомной форме, количество генов Е2 и Е6 одинаковое.

Если вирус частично интегрирован в ДНК, то Е2 определяется, но в меньших количествах, чем Е6.

Некоторые авторы рассматривают фактор интеграции как ключевой фактор оценки риска неоплазии.

Тем не менее, значительное влияние оказывает и количество вирусов.

Оно отражает течение заболевания.

При высокой вирусной нагрузке риск злокачественного перерождения достоверно выше.

К тому же возрастание её в динамике является неблагоприятным прогностическим фактором.

Тогда как уменьшение количества вируса папилломы в мазке – это свидетельство эффективности проводимого лечения.

 

Интерпретация результатов мазка на вирус папилломы

В ходе количественной ПЦР оценивается количество различных генов ВПЧ на 10 в 5 степени клеток.

Клинически малозначимой концентрацией считается 10 в 3 степени копий ДНК.

В этом случае предполагается доброкачественное течение заболевания.

С высокой вероятностью вирус покинет организм в ближайшее время.

Риск развития онкологических процессов минимальный.

Количество больше 10 в 3 степени копий ДНК папилломавируса считается клинически значимым.

Скорее всего, речь идет о хронической персистенции ВПЧ.

Пациенту требуется терапия или динамическое наблюдение.

Особенно в случае обнаружения высокоонкогенных типов вируса.

Потому что при такой концентрации риск малигнизации будет достаточно высоким.

При наличии ВПЧ в количестве больше 10 в 5 степени часто обнаруживаются признаки диспластических процессов шейки матки 2-3 степени.

При таком результате анализа обнаруживаются патологические изменения в мазках на онкоцитологию.

В группу риска попадают прежде всего те женщины, которые остаются носителями вируса в течение 12 месяцев и больше.

Имеет значение и изменение в динамике концентрационных показателей ПЦР.

Если вирусная нагрузка за полгода снижается в 10 раз, это говорит о выздоровлении.

Если же отмечается увеличение вирусной нагрузки спустя полгода после завершения курса терапии, это говорит о рецидиве или реинфекции.

 

Мазок на папиллому человека для Дайджин теста

При выполнении дайджин теста используется метод гибридного захвата.

забор мазка на Дайджин-тест

Это ещё одна молекулярно-биологическая методика определения высокоонкогенных типов ВПЧ.

Исследование качественное.

Оно дает положительный результат только в случае клинически значимого количества ВПЧ.

Этим исследование отличается от качественной ПЦР.

Потому что с помощью этого метода определяется вирус, вне зависимости от его концентрации.

Но не всегда ВПЧ опасен.

У огромного количества людей после заражения не появляется ни кондилом, ни тем более опухолей репродуктивной системы.

Носительство вируса папилломы проходит незамеченным, так как не вызывает симптомов.

В этом случае лечение не имеет смысла.

Наблюдение за человеком тоже не требуется.

Потому что иммунитет сдерживает развитие вируса, и его количество недостаточное для того чтобы вызывать патологический процесс.

Если же дайджин тест положительный, это значит, что ВПЧ не только находится в организме, но также персистирует в достаточно высокой концентрации.

Цель исследования состоит в следующем:

  • установление факта заражения ВПЧ, если количество копий ДНК высокое;
  • дифференциация вирусов высокого и низкого онкориска.

Как правило, исследование назначают вместе с цитологическим мазком.

Вместе эти два исследования имеют высокую чувствительность.

Они помогают своевременно обнаруживать угрожающие здоровью женщины состояния.

обследование у гинеколога

Методики применяются как скрининг цервикального рака и предраковых процессов (диспластических изменений эпителия).

Интерпретация результатов и тактика врача в разных ситуациях:

  • Отрицательный дайджин тест – не требуется ни лечение, ни наблюдение, так как ВПЧ в клинически значимых концентрациях отсутствует.
  • Выявлены низкоонкогенные вирусы – могут появиться кондиломы, но риск злокачественного перерождения минимальный.
  • Выявлены высокоонкогенные ВПЧ при хорошем цитологическом мазке – проводится повторное исследование через 9 месяцев.
  • Обнаружены высокоонкогенные вирусы в мазке, выявлены атипичные клетки в мазке на цитологию – требуется лечение, направленное на профилактику рака шейки матки.

Результат исследования выдается в относительных единицах.

Каждая соответствует 100 тысячам копий ДНК.

Таким образом, с помощью дайджин теста можно не только подтвердить наличие в организме ВПЧ, но также оценить вирусную нагрузку.

Пороговым значением считается 1 единица.

Если количество вируса папилломы в мазке меньше, результат будет признан отрицательным.

Если ВПЧ больше 1 единицы, будет указано, что вирус обнаружен.

Приводится также его количество.

Дайджин тест может быть использован в динамическом наблюдении.

При снижении вирусной нагрузки отмечается позитивный результат лечения, прогнозируется благоприятный исход заболевания.

 

Мазок на онкогенные ВПЧ

Наибольшее клиническое значение имеют лабораторные тесты, направленные на выявление онкогенных вирусов.

Безусловно, остальные типы ВПЧ тоже неприятны.

Они вызывают кондиломы и бородавки в самых неподходящих местах.

Но в этом случае, по крайней мере, нет риска злокачественного процесса.

Папилломы можно удалить.

И если они не появляются повторно, то дальнейшее наблюдение за пациентом не ведется.

А вот онкогенные типы вируса угрожают жизни больного.

Поэтому именно на них обследуют в первую очередь.

Чаще всего встречаются 16 и 18 типы.

Они вызывают около 70% всех случаев цервикальной карциномы.

Другие высокоонкогенные разновидности папилломавируса диагностируются значительно реже.

ВПЧ канцерогенного риска

Поэтому прежде всего обследуют на эти два типа.

Более полные результаты человек получает, если обследуется на 12 типов ВПЧ высокого онкориска.

Если результат мазка положительный, это может говорить о:

  • транзиторном носительстве вируса;
  • хронической персистирующей инфекции.

Риск онкологических заболеваний оценивается, исходя из ряда факторов.

Недостаточно одного только обнаружения ВПЧ, чтобы дать человеку неблагоприятный прогноз.

Особенно если используется качественная ПЦР.

Ведь у большинства людей высокоонкогенные вирусы содержатся в малых количествах.

Они не опасны и не имеют клинического значения.

Со временем у 80% пациентов организм сам избавляется от вируса.

Но если вирусная нагрузка высокая, и человек болеет больше года, это дает повод насторожиться.

Риск дисплазии цервикального эпителия в таком случае достаточно высокий.

Это предраковое состояние.

При отсутствии лечения дисплазия превратится в рак.

Чтобы её выявить, берут мазок на онкоцитологию.

При хорошем его результате достаточно наблюдение.

С определенной периодичностью мазки на вирус папилломы берут повторно.

Оценивают не только наличие ВПЧ, но и количество (вирусную нагрузку).

Если она уменьшается, это благоприятный прогностический признак.

С высокой вероятностью дисплазия регрессирует даже без хирургического лечения.

Но в случае увеличения вирусной нагрузки и прогрессирования дисплазии требуется прижигание патологически измененного эпителия или конизация шейки матки.

Одновременно назначается иммуномодулирующее лечение, чтобы уменьшить концентрацию вирусов в организме.

 

Мазок перед прививкой от ВПЧ

До сих пор не существует препаратов, уничтожающих вирус папилломы.

Зато разработаны прививки от этой инфекции.

Вакцинация защищает от самых распространенных типов вируса, способных вызывать онкопатологии.

В России зарегистрированы две вакцины: Гардасил и Церварикс.

гардасил и церварикс

Первая лучше, так как она защищает не от 2 типов вируса (16 и 18), а от четырех.

Это также вирус 6 и 11 типа.

Данные его разновидности провоцирует появление кондилом.

Но прививка работает только в том случае, если человек ещё не сталкивался с этими типами ВПЧ.

Поэтому вакцинацию проводят до начала половой жизни.

Предполагается, что если человек ещё не имел интимные контакты, то у него не было шанса заразиться вирусом.

Вакцины рассчитаны на людей до 23 лет.

Но можно вакцинироваться и позже – просто исследований, направленных на изучение эффективности и безопасности, среди старших возрастных категорий не проводилось.

Скорее всего, если человек ещё не заражен ВПЧ, прививка сработает точно так же.

Но перед тем как её сделать желательно провериться на эти вирусы.

Мазок берется только на те типы, на которые будет выполнена вакцинация.

То есть, на шестой, одиннадцатый, шестнадцатый и восемнадцатый.

Если у пациента эти папилломавирусы не обнаруживаются, прививка может быть эффективной.

Однако в случае выявления ВПЧ даже в минимальных концентрациях вакцина не дает ожидаемого результата.

По крайней мере, в плане защиты от обнаруженного типа вируса.

От остальных типов, которые не выявлены у человека, она может его защитить.

В каждом случае врач и пациент совместно принимают решение о целесообразности вакцинации.

Человека предупреждают, что эффективность вакцины будет ниже.

Например, она сможет защитить его не от четырех, а от трех или двух типов вируса (в зависимости от результатов анализов).

Человек может согласиться на такой результат введения вакцины или отказаться от неё.

Решение в любом случае за пациентом, так как именно он оплачивает вакцинацию.

В календарь прививок она не входит.

 

Мазок на вирус папилломы: к какому врачу обратиться

Чтобы сдать мазок на ВПЧ, стоит обратиться в нашу клинику.

У нас проводятся все современные исследования, позволяющие:

  • подтвердить факт наличия вируса папилломы;
  • определить его тип;
  • оценить риски для здоровья.

После сдачи анализа вы получите подробную консультацию врача.

дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

У нас можно сделать и другие тесты, необходимые для оценки риска злокачественных процессов.

При необходимости берется мазок на онкоцитологию.

Проводятся исследования, направленные на оценку состояния иммунной системы.

При выявлении вирусов онкогенного риска мы устанавливаем наблюдение за пациентом.

Он также получает необходимое лечение, направленное на элиминацию вируса папилломы из организма.

Эти меры позволяют снизить риск возникновения злокачественных онкологических новообразований до минимума.

При необходимости сдать мазок на вирус папилломы обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.