Венерология

Генитальный герпес лечение

Генитальный герпес — инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), которая проявляется в виде пузырей или язв на половых органах.

Инфекционный процесс спровоцирован патогенным микроорганизмом Human herpesvirus первого и второго типа.

Вирус первого типа проявляется в виде язв на губах, второй — сопровождается высыпаниями на генитальной области.

Генитальный герпес передается при кожном контакте с человеком, у которого уже есть вирус, включая контакт с зараженной кожей во время секса.

Герпес во рту может распространить вирус в половые органы во время орального секса.

Медикаментозного лечения от вируса герпеса не существует, терапия направлена на подавление выраженности инфекционного процесса и купирование клинических признаков.

Как только вирус попадает в организм, он остается в нервных ганглиях зараженного участка кожи.

Инфекция может исчезнуть на некоторое время, а затем вспыхнуть снова.

 Герпес является заразным заболеванием, человек может передать вирус кому-то, даже при отсутствии видимых пузырей или язв. 

Зараженная мать может передать герпес своему ребенку во время беременности или при рождении, что может вызвать серьезные неврологические проблемы.

Наибольшая опасность плоду грозит, когда у женщины первые симптомы герпеса появляются непосредственно перед родами.

При активной фазе герпесной инфекции рекомендуется проведение кесарево сечения. 

лечение генитального герпеса у мужчин

 

Анализы перед назначением лечения герпеса 

Зачастую врачу не составляет труда определить генитальный герпес и назначить лечение, однако эффективная, а также правильная терапия подразумевает проведение ряда исследований. 

В первую очередь, необходимость анализов связана с идентификацией возбудителя.

Нередко герпесная инфекция визуально напоминает сифилитические высыпания и наоборот.

Во избежание назначения ошибочной терапии врач направит пациента на необходимые исследования. 

Какие анализы и исследования необходимы для назначения лечения герпеса? 

Врач может рекомендовать следующие лабораторные тестирования. 

Полимеразная цепная реакция

ПЦР позволяет проводить быструю и высокоспецифичную диагностику болезней инфекционной этиологии, в том числе вызванных бактериями или вирусами.

Анализ обладает возможностью идентифицировать медленно растущие микроорганизмы.

Повышенная чувствительность полимеразной реакции позволяет обнаружить вирусы практически сразу после заражения и даже до начала клинических признаков заболевания.

ПЦР-диагностика генитального герпеса

Такая ранняя диагностика значительно облегчает процесс терапии, дает возможность предотвратить процесс развития симптоматики.

Кроме того, при помощи ПЦР можно выявить вирусную нагрузку на организм пациента, используя количественное определение ДНК инфекционного агента.

ИФА (ELISA)

Ферментно-связанный иммуносорбентный анализ представляет собой иммунологический тест, используемый для измерения антител, антигенов, белков и гликопротеинов в биологических образцах.

ELISA считается одной из наиболее чувствительных платформ для иммуноанализа, доступных в настоящее время.

Анализ выявляет антитела к Human alphaherpesvirus 2 (генитальный герпес), что свидетельствует о присутствие вируса в организме пациента.

В случае обострения инфекционного процесса диагностика обнаруживает высокую концентрацию иммуноглобулина М (IgM).

При хроническом течении заболевания — иммуноглобулин G (IgG).

МФА (метод флуоресцирующих антител)

Иммунофлуоресценция является обычной лабораторной техникой.

Основана на использовании специфических антител, которые были химически конъюгированные с флуоресцентными красителями.

Анализ широкого используется для определения внутриклеточных микроорганизмов, поэтому нередко назначается при клинических признаках герпесвирусной инфекции. 

Культуральный посев

Является достаточно точным и информативным методом обнаружения герпеса.

В процессе анализа взятый биологический материал помещают на питательную среду.

После чего можно наблюдать жизнедеятельность вируса и то, как он захватывает здоровые клетки.

Получение ложного результата в данном тестировании сводится к нулю.

Однако минусом является длительность исследования; получить готовые результаты можно спустя 10-14 дней. 

Серология

Анализ относится к диагностической идентификации антител в сыворотке крови.

антитела к вирусу герпеса в крови

Это достаточно распространенная диагностика генитального герпеса, направленная на выявление антител класса G. 

Существует несколько серологических методов, которые можно использовать в зависимости от предполагаемых антител.

Серологические методы включают агглютинацию, преципитацию, фиксацию комплемента, флуоресцентные антитела и другие.

Анализ может определить, подвергался ли пациент когда-либо воздействию определенного микроорганизма.

Но это не обязательно указывает на текущую инфекцию. 

Обнаружение антител может быть использовано для диагностики активной и предшествующей инфекции или для определения иммунитета к повторному заражению вирусом.

Дополнительные диагностические анализы: 

  • Иммунограмма. Анализ назначается в исключительных случаях, направлен не на поиск вируса герпеса, а на определение состояния иммунной системы. Также диагностика может понадобиться для определения и подбора оптимального лечения. 
  • Дот-блот-гибридизация. Количественный дот-блот анализ представляет собой метод количественного определения специфических молекул ДНК, РНК или белка с использованием дот-блот-аппарата. Анализ имеет сходство с ПЦР-исследованием. Может выявить инфекцию до начала клинических признаков. 
  • Вульвокольпоцервикоскопия. Исследование относится к инструментальным методам диагностики, в основе которого лежит использование специального микроскопа. При помощи аппарата врач визуализирует слизистые ткани шейки матки и влагалища с целью выявления характерных для герпеса высыпаний. 

 

Методы лечения генитального герпеса 

В настоящее время невозможно полное излечение генитального герпеса у взрослых.

Однажды попав в организм, вирус навсегда остается в клетках.

Основная терапия направлена на предупреждение рецидивов, уменьшение или устранения клинического проявления инфекции. 

Основные методы лечения герпеса заключаются в приеме противовирусных средств.

Цель которых — уменьшить распространение вируса и снизить выраженность его проявления.

Самыми известными в лечение герпетической инфекции являются противовирусные препараты, в составе которых ацикловир.

Эффективные и самые надежные препараты, применяемые в лечении Human alphaherpesvirus 2:

  • Ацикловир (аналог: Зовиракс)

ацикловир

 Ацикловир является противовирусным препаратом.

Является синтетическим аналогом дезоксигуанозина и прототипом противовирусного агента, который активируется вирусной тимидинкиназой.

Препарат действует против вирусов герпеса, нарушая синтез ДНК и тем самым подавляя репликацию вируса.

Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом вирусы альфа-герпеса иногда устойчивы к ацикловиру, что требует назначения более активного и сильного медикамента.

Абсорбция Ацикловира из желудочно-кишечного тракта является переменной и неполной.

Препарат достаточно широко распространяется в тканях и биологические жидкости организма, выводится с мочой преимущественно без изменений.

При вспышке генитального герпеса обычно назначается в виде таблеток, которые выпускается в дозировке 200, 400 и 800 мг.

Также возможно назначение препарат в суспензии.

При активных формах инфекции, с интенсивным поражением генитальной области может назначаться инъекционное введение Ацикловира.

Внутривенные вливания следует проводить медленно, не менее одного часа, чтобы снизить риск острого нарушения функции почек.

При первичном проявлении заболевания Ацикловир назначается следующим образом:

  • 5 мг / кг внутривенно три раза в день в течение 5 дней;
  • 200 мг мг перорально два-три раза в день в течение 2-3 дней. 

Иногда могут потребоваться более высокие дозы, то есть 400 мг перорально три раз в день.

Лечение пациентов в случае часто рецидивирующего вируса (т.е. более 6 раз / год), может проводиться с назначением поддерживающей терапии.

Наиболее часто используемая доза Ацикловира — 200 мг два раза в день.

Ацикловир рекомендован для лечения ветряной оспы во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах.

Компоненты препарата выделяются с грудным молоком.

Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность во время лактации, лучше перейти на смеси.

Побочные эффекты и осложнения при лечении Ацикловиром встречаются редко.

 Могут включать: тошноту, рвоту, диарею, энцефалопатию (только при внутривенном введении), реакции в месте инъекции (покраснение, зуд) и головную боль.

  • Валацикловир 

Валацикловир назначается как препарат для лечения заболеваний, которые были вызваны герпетической инфекцией, сопровождающейся сыпью на половых органах.

валацикловир

Также назначается в терапии Herpes zoster, известного как опоясывающий герпес.

 Препарат уменьшает выраженность инфекции и останавливает ее распространение, помогает быстрее ликвидировать проявление заболевания, уменьшает болезненность и зуд.

 Валацикловир таблетки назначаются:

  • Для лечения и подавления ВПГ-инфекции кожного покрова и слизистых оболочек.
  • Для терапии первого эпизода генитального герпеса у иммунокомпетентных пациентов.
  • Для лечения рецидивирующих инфекций ВПГ генитального герпеса у пациентов с ослабленным иммунитетом.
  • В качестве препарата для подавления рецидивирующего ВПГ у иммунокомпетентных больных.

 Валацикловир выпускается в виде таблеток для перорального приема.

Для лечения генитального герпеса принимается 2 раза в день в течение 5 дней.

 Каковы возможные побочные эффекты этого лекарства?

 Хотя побочные эффекты этого лекарства не распространены, они могут возникнуть, вызвав:

  • головную боль;
  • расстройство ЖКТ: рвота, диарея, иногда запор.

Недавние исследования показали, что лечение Валацикловиром генитального герпеса у мужчин и женщин снижает вероятность передачи вируса 2-го типа на 50% и подавляет выделение ВПГ из половых путей.

  • Фамцикловир 

Фамцикловир является аналогом гуанинового противовирусного препарата, используемого для лечения различных герпесвирусных инфекций, в том числе при генитальной форме болезни.

препарат для лечения герпеса

Это пролекарственная форма Пенцикловира с улучшенной пероральной биодоступностью.

Также Фамцикловир можно встретить под торговым названием Фамвир (Новартис).

 Фамцикловир обладает эффективностью, сходной с эффективностью Ацикловира (у иммунокомпетентных или иммунокомпрометированных пациентов) или Валацикловира.

При терапии генитального герпеса и его рецидивирующих эпизодов.

Препарат выпускается в таблетированной форме, принимать можно до или после еды, запивая стаканом воды.

При развитии первых признаков инфекции препарат принимают по 250 мг два раза в день, продолжительность терапии составляет 3-5 дней.

Лекарство следует принимать при развитии первой симптоматики, только так можно достичь максимально высокого эффекта от терапии.

Также Фамцикловир используется для лечения повторных вспышек генитального герпеса.

Его обычно принимают два раза в день в течение одного дня, начиная спустя 4- 6 часов после появления первого признака или симптома заболевания.

В качестве профилактики Фамцикловир принимают два раза в день сроком до 1 года.

Если препарат используется для лечения герпетической инфекции у людей, инфицированных ВИЧ, его принимают два раза в день в течение 7 дней.

 Согласно отзывам пациентов, препарат вполне хорошо переносится, из побочных реакцией редко возникали тошнота и диарея.

  • Тромантадин

Тромантадин — противовирусной средство, действие которого направлено на подавление вируса герпетической инфекции.

Препарат выпускается под названием Виру-Мерц серол, в форме геля, который наносится непосредственно на поврежденные эпидермальные участки. 

По своим фармакологическим характеристикам препарат похож на Ацикловир.

Тромантадин ингибирует ранние и поздние события в цикле репликации вируса, изменяет гликопротеины клеток-хозяев, препятствуя проникновения вируса внутрь клетки.

Средство помогает справиться с клиническим признаками инфекции — зудом, жжением, болезненностью.

Наносится препарат на высыпания до пяти раз в день.

В случае отсутствия эффективности Тромантадина в течение 2-4 дней, нужно прекратить использование медикамента и повторно обратиться к лечащему врачу. 

Гель не используется на стадии лопнувших герпетических пузырьков.

Относительно применения средства во время беременности и его безопасности — информации нет. 

  • Аллокин-альфа (Аллофелон)

Аллоферон — новый иммуномодулирующий пептид, который был первоначально выделен из инфицированных насекомых.

алллокин альфа

Он проявляет противовоспалительное действие путем регуляции продуцирования цитокинов иммунными клетками.

 Препарат предназначен для подкожного введения.

Классическое использование препарата в лечение рецидива герпеса включает введение Аллокин-альфа в дозе 1 мл, через день.

Всего назначается введение трех инъекций.

 В качестве побочных реакций рассматривают: головную боль, слабость, усиление инфекционных высыпаний.

 

Вакцины от герпеса 2 типа и их место в лечение вирусной инфекции

В настоящее время фармакология предлагает препарат для вакцинации Витагерпавак (Vitagerpavac), выпущенный российской компанией и не имеющий аналогов. 

Вакцина против простого герпеса Витагерпавак (Vitagerpavac) изготавливается в виде лиофилизата (порошка) для внутрикожных инъекций.

Согласно инструкции, Витагерпавак был разработан для защиты организма от ВПГ 2 и 1 типа, а также в качестве профилактики рецидивов.

Вакцина направлена на активацию клеточного иммунитета, для очищения и восстановления организма после вирусного воздействия. 

Врачи рекомендуют вакцинирование препаратом в таких случаях:

  • При хроническом течении герпетической инфекции (с рецидивами три и более раз в год).
  • Пожилые люди (старше 60-65 лет).
  • ВИЧ-инфицированные пациенты.

Согласно инструкции, Витагерпавак противопоказан в следующих случаях:

  • Наличие онкологической патологии.
  • Герпетическая инфекция в острой фазе (вакцинация не должна проводиться ранее, чем через 5 дней после исчезновения клинических симптомов, а при офтальмологическом герпесе — не ранее, чем через месяц).
  • Наличие аллергической реакции на гентамицин или антибактериальные препараты группы аминогликозидов.
  • При стадии обострения хронически протекающих заболеваний.
  • Острое течение заболеваний любой этиологии. Вакцинация должна быть проведена, по крайней мере, через месяц после выздоровления.
  • Беременность и лактация.

Как правило, Витагерпавак хорошо переносится пациентами, побочные эффекты встречаются редко.

витагерпавак

В некоторых случаях вакцина может вызвать развитие местных и общих реакций.

Местные реакции на введение медикамента выражаются в гиперемии кожи, чаще всего в первые дни после вакцинации.

Может наблюдаться незначительный отек в месте инъекции, покраснение и жжение.

Общие реакции на введение Витагерпавака проявляются в легком повышении температуры тела и незначительном ухудшение самочувствия.

Эти реакции обычно не зависят друг от друга и не требуют дополнительного лечения.

Вакцинация препаратом должна проводиться в специализированных медицинских учреждениях, обученным, квалифицированным персоналом.

Препарат считается непригодным для использования в случае нарушения целостности флакона, размазанных букв на этикетке, обесцвечивания, несоблюдения условий хранения и срока годности.

 

Лечение генитального герпеса народными методами 

Народное лечение генитального герпеса может применяться исключительно в качестве дополнительной терапии.

Категорически не рекомендуется заменять противовирусную терапию средствами из народной медицины.

Ни один растительный компонент не в состоянии воздействовать на жизнедеятельность вируса и купировать его активность. 

Тем не менее, рецепты народной медицины можно использовать для облегчения зуда или жжения, которые провоцируют герпетические высыпания.

Для уменьшения выраженности зуда можно использовать отвары календулы, ромашки, сок алоэ или прополис.

Болезненные ощущения помогут снизить примочки из мелиссы и шалфея.  

 

Лечение генитального герпеса: пациенты спрашивают

Какое может быть профилактическое лечение после полового контакта с больным партнером?

Помимо противовирусных препаратов следует обратить внимание на состояние иммунитета.

Хорошо функционирующая иммунная система не позволяет вирусу проявляться клинически.

Если уже случился половой акт с больным партнером, то в качестве профилактики можно прибегнуть к использованию препарата Панавир.

препарат для профилактики генитального герпеса

Выпускается средство в виде вагинальных, ректальных суппозиториев, геля и уколов.

Как быстро уходят симптомы герпеса на половом члене при лечении?

Заметить улучшение от терапии можно спустя несколько дней.

При использовании противовирусных средств в виде таблеток и мазей отмечается быстрое купирование симптоматики.

Возможно ли зачатие при лечении вируса герпеса?

Зачатие при вирусной инфекции возможно, однако при прохождении терапии следует исключить данную возможность.

Какие самые эффективные препараты для лечения герпеса и сколько может длиться лечение медикаментами?

Подобрать наиболее эффективное средство поможет врач.

Для этого необходимо обратиться к дерматовенерологу или венерологу.

Относительно препаратов, хорошо себя проявили Ацикловир, Фамцикловир.

Длительность лечения может составлять от 5 до 10 дней.

Как влияет длительный прием противовирусных средств, если была назначена поддерживающая терапия?

Противовирусные препараты при длительном приеме могут увеличивать концентрацию печеночных ферментов, повышать мочевину и креатинин.

Поэтому, на протяжении всего приема рекомендуется проводить регулярный мониторинг состояния печени и почек.

Для лечения генитального герпеса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.