Венерология

Сифилис на половых органах

Знание, как выглядит сифилис на половых органах женщины и мужчины в разных периодах полезно всем.

Заболевшая скорее обратится к врачу дерматовенерологу для обследования и лечения.

Здоровый человек, увидев подозрительные симптомы у потенциального полового партнера, получит шанс избежать заражения.

Врачи также обращают внимание на характерные признаки сифилиса, составляя план диагностики и лечения заболевших, их партнеров.

сифилис на половых органах у женщин

При этом, из-за анатомических особенностей, больше трудностей возникает с женщинами.

У дам симптомы сифилиса на половых органах проявляются не так явно, как у мужчин.

На что обращать внимание, когда и какая бывает сыпь в разных периодах сифилиса – читайте ниже.

 

Трепонема и внешние симптомы сифилиса

В организм женщины бледная трепонема часто проникает через микротравмы на слизистой оболочке половых органов.

Внедрившись в ткани, возбудитель по лимфатическим сосудам попадает в кровеносное русло и с током крови разносится по всему организму, оседая во всех органах.

Микроорганизм служит слабым раздражителем для иммунитета, поэтому острые явления при сифилисе практически не встречаются.

возбудитель сифилиса

Взамен, в месте внедрения и «оседания» трепонем возникают иммунологические реакции, проявляющиеся в виде сыпи с частым вовлечением в процесс половых органов.

Внешний вид высыпаний в разные фазы инфекции меняется.

 

Проявления первичного периода сифилиса

Условно, первичным сифилисом считается период заболевания от момента появления твердого шанкра до возникновения характерных множественных высыпаний.

Однако наблюдения показывают, что признаком окончания инкубационного периода следует считать первичный склероз.

Это небольшое пятнышко красноватой окраски, которое появляется в среднем через 20-30 дней после эпизода незащищенного секса.

В некоторых случаях инкубационный период сокращается до 10 суток или продлевается до 6 месяцев.

Пятно возникает в том месте, где бледная трепонема проникла в ткани.

Как правило, – там, куда попала сперма при эякуляции партнера:

  • лобок;
  • большие и малые половые губы;
  • область клитора;
  • участок задней спайки вульвы;
  • влагалищная часть шейки матки.

Пятнышко абсолютно безболезненное.

Поэтому практически всегда, независимо локализации, проходит мимо внимания женщины.

Через 2-3 дня оно трансформируется в папулу.

Уплотнение округлое, безболезненное, с шелушащейся поверхностью.

В течение 3-7 дней папула увеличивается, поверхность ее покрывается корочкой.

твердый шанкр

После ее отторжения остается сифилитическая эрозия или то, что называется твердым шанкром.

Такое образование, если оно локализуется на видимых отделах половых органов, не заметить сложно:

  • форма круглая или овальная, зачастую геометрически правильная;
  • диаметр около 1-2 см;
  • край ровный, четко отграничен от здоровых тканей;
  • поверхность ровная, гладкая, окрашена в красный цвет или его оттенки, иногда покрывается плотным серо-желтым налетом;
  • края лежат на одном уровне с окружающими тканями, а середина может несколько возвышаться (по типу блюдца);
  • в основании шанкра располагается плоская пластинка с плотностью ушной раковины, выходящая на 1-2 мм за пределы эрозии (хорошо прощупывается на малых и больших половых губах).

признаки сифилиса на половых губах

При локализации в таком месте, которое постоянно раздражается бельем или одеждой, сифилома покрывается плотной коркой бурого цвета.

Описанные выше признаки сифилиса на наружных половых органах женщин встречаются в 80-85% случаев заболевания.

В остальных – твердый шанкр располагается на влагалищной части шейки матки.

Обнаружить его можно только при осмотре в зеркалах.

Этим объясняется большое число женщин, у которых сифилис находят или при профосмотрах, или с наступлением вторичной фазы инфекции.

 

 

Атипичные варианты и дифдиагностика сифилиса

Описанные выше проявления сифилиса на половых органах считаются классическими, которые встречаются у подавляющего большинства женщин.

Однако такое течение отмечается не у всех пациенток.

Возможные варианты:

  • Мелкие (1-3 мм) или очень большие (4-5 см) шанкры.
  • Множественные – две и более сифилом на разных участках половых органов.
  • Ожогоподобный растет по периферии, граница становится неровной. Поверхность остается красной, приобретает зернистость.
  • Герпетиформный вариант. Много небольших эрозий, скученных на небольшом участке. Похоже на герпес, но не болит.
  • Индуративный отек или лимфостаз – встречается вокруг шанкра в области малых и больших половых губ, которые увеличиваются в размерах, приобретают плотность, даже твердость и становятся темно-красного, синюшного оттенка. Отек безболезненный, но его иногда путают с бартолинитом.

индуративный отек при сифилисе у женщин

  • Гангренизация. Эрозия трансформируется в язву, поверхность покрывается плотными корками серого или черного цвета. Процесс безболезненный, не выходит за пределы границы начального твердого шанкра.
  • Фагеденизм. Осложненный вариант гангренизации, когда язва увеличивается в размерах, превращая пораженные участки половых органов женщины в некротизированную поверхность.

Визуально, такие формы сифилиса можно легко спутать с герпесом, неспецифической инфекцией (стрептококк) или даже опухолями женских половых органов.

Отличительные особенности:

  • При генитальном герпесе высыпания мелкие и болезненные, сначала появляются пузырьки. Когда они через 24-36 часов лопаются, может сформироваться похожая на шанкр язва. Но окраска высыпаний имеет телесный оттенок, а не красный. И еще одно отличие – герпетическая сыпь на половых органах развивается динамично и проходит за 7-14 дней. В то время как шанкры во всех их проявлениях без лечения «держатся» 3-6 недель, а при назначении препаратов пенициллинового ряда (неэффективных в отношении вирусов), проходят за 10-14 дней.
  • Стрептококковая инфекция протекает с болью и зудом, для нее характерны небольшие, покрытые корочками язвы. В случае массивного инфицирования увеличиваются и болят регионарные лимфатические узлы повышается температура тела. Процесс также протекает динамично, застаивание в одной поре, как при шанкре, для стрептококковой инфекции не характерно.
  • Опухоли растут медленнее и редко имеют красную поверхность, плотное основание.

Опытные врачи дерматологи, впрочем, по визуальным деталям и срокам появления симптомов способны провести дифференциальную диагностику сифилиса.

Также назначить необходимые лабораторное дообследование.

 

 

Проявления вторичного периода сифилиса

К сожалению, первичный период инфекции у значительного числа женщин проходит незамеченным.

Либо из-за атипичного течения сифилиса, либо из-за локализации шанкра на внутренних отделах гениталий.

Встречается еще и «обезглавленный» сифилис, когда трепонема попадает прямо в кровь, например – при уколе.

Началом вторичного периода считается 9-10 неделя от момента заражения.

Для этого этапа сифилиса характерны многочисленные высыпания на любом участке тела, как на половых органах, так и вне их.

Сыпь называется вторичными сифилидами, появляется на коже и слизистых оболочек.

Как правило, – мелкие красные или оттенка красного высыпания.

высыпания при вторичном сифилисе

Типичные признаки:

  • постепенное начало, подсевание, без каких-либо ощущений;
  • нет признаков воспаления;
  • диаметр элементов сыпи от 2-3 мм до 1-2 см;
  • границы четкие, форма округлая или овальная;
  • высыпают фокусами, не склонны к слиянию и увеличению размеров;
  • самопроизвольно проходят через 20-60 дней, но через время возвращаются и с каждым таким эпизодом, окраска сыпи становится бледнее;
  • общее состояние не меняется – температура нормальная, самочувствие обычное;
  • сыпь быстро, в течение нескольких дней, исчезает после начала приема пенициллинового ряда.

Встретить такие проявления вторичного сифилиса можно на коже лобка, больших половых губ и слизистых оболочках половых органов.

Важно понимать, что гениталии – далеко не единственное место, где появляется сыпь: это может быть любой участок тела и даже ротовая полость.

Элементы сыпи у разных женщин имеют разный внешний вид, что определяется индивидуальными особенностями иммунитета.

Сильно на клиническую картину влияют ВИЧ, беременность, условия труда и особенности питания.

Что касается сыпи при вторичном сифилисе именно на половых органах, то у многих пациенток развивается бляшковидный папулезный сифилид.

Это крупная, обширная бляшка с плоской гладкой поверхностью и неровными краями.

Окраска, как и положено – красноватая.

Следует учесть, что бляшковидный папулезный сифилид появляется в результате слияния типичных мелких элементов сыпи вторичного сифилиса.

Острые варианты сифилиса

Учитывая низкую стерильность области паха и то, что половые органы часто раздражаются бельем, вторичные сифилиды такой локализации часто осложняются.

Поверхность становится мокнущей, эрозируется, трансформируется в язвы.

У ряда пациенток формируются широкие кондиломы.

Первый этап – мокнутие.

Если высыпания на коже, то поверхность их отекает, набухает, меняет окраску на белесоватую.

Сквозь нее пропотевает тканевая жидкость, в которой очень много бледных трепонем.

Второй этап – эрозирование, так прогрессирует мокнущая форма сифилида.

В центре мокнутия возникает плоская округлая эрозия ярко-красной окраски, отграниченная от окружающей кожи или слизистой оболочки белесоватым плотным ободком.

эрозивный шанкр во влагалище

Некоторых женщин может беспокоить зуд.

Третий этап – язва.

Развивается в случае присоединения неспецифической инфекции.

Вид имеет схожий с шанкром.

Если располагается в складке, то становится похожа на трещину.

Язвенный вторичный сифилид часто болит.

Широкие кондиломы при сифилисе

Достаточно типичное для сифилиса явление на женских половых органах.

Возникают из-за длительного, на протяжении нескольких месяцев и лет, подострого, хронического раздражения сыпи бельем, влажностью.

Кожные сосочки на поверхности папул увеличиваются во всех размерах.

Растет площадь, высота над окружающей кожей достигает 1-2 см.

Поверхность широких кондилом покрыта серым налетом, очень заразны.

Чаще всего встречаются на больших и малых половых губах.

Сами по себе практически не причиняют беспокойства, из-за чего некоторые женщины их игнорируют.

Хотя не заметить широкие кондиломы достаточно сложно.

широкие кондиломы при сифилисе у женщин

Это становится причиной заражения половых партнеров.

При агрессивном раздражении или неполноценном местном лечении способны обостряться с появлением мокнутия, эрозии и язвы (как описано в подразделе выше).

Дифдиагностика вторичного сифилиса

Сыпь при вторичном сифилисе бывает настолько специфичной, что опытные дерматологи ставят предварительный диагноз уже по результатам осмотра.

Но лабораторные исследования все равно нужны, так как на половых органах женщин могут встречаться:

  • остроконечные бородавки – вызываются папилломавирусами, растут медленно, имеют вид петушиного гребня;
  • ложносифилитические папулы, причиной появления которых считают неудовлетворительную гигиену – плотные, розовые или телесного цвета образования диаметром до 2-3 мм с сухой поверхностью, которая никогда не трансформируется в эрозию;
  • фолликулиты – стафилококковое воспаление волосяных фолликулов, характеризуется опухолью, гиперемией и болезненностью.

Есть еще много дерматологических заболеваний, которые похожи на вторичные сифилиды.

Причем иногда (например – при мягком шанкре), визуальная диагностика абсолютно неинформативна, без лабораторных обследований не обойтись.

Проявления третичного периода сифилиса

Считается, что эта фаза инфекции наступает в диапазоне 1 от года до 45 лет с момента последнего эпизода (средняя цифра – 15 лет).

Высыпания появляются в любом месте тела, и половые органы – не исключение.

гуммы при третичном сифилисе

Типичных элементов сыпи два:

  1. Бугорки. Образуются в толще кожи (большие половые губы), на небольших участках, не сливаются. Диаметр их небольшой, несколько миллиметров. В таком состоянии бугорки сохраняются несколько месяцев, после чего сами рассасываются или превращаются в язву, оставляют после себя рубцы.
  2. Гуммы. Начинают расти в подкожной жировой клетчатке, поэтому на половых органах, бедных жиром, гуммы практически не встречаются. Начинается все с округлого плотного узла, безболезненного и не спаянного с окружающими тканями. Затем, в течение нескольких недель узел увеличивается, становится неподвижным, кожа над ним синеет, багровеет, появляется болезненность. Гумма иногда достигает размеров голубиного яйца. Вскрывается сама собой, оставляет после себя глубокую, деформирующую язву (может становиться причиной рубцовых стенозов уретры, желез преддверий и входа во влагалище).

И бугорки, и гуммы, не всегда протекают так, как описано выше.

Поэтому в случае третичного сифилиса точно установить диагноз можно только лабораторным путем.

Подтверждение диагноза при сифилисе

Сифилис – достаточно «индивидуальная» болезнь.

И ее проявления сильно зависят от особенностей состояние организма женщины.

Кардинально меняется картина высыпаний при ослабленном иммунитете (ВИЧ, беременность).

Также извращает вид сыпи на половых органах вторичная инфекция.

Для уточнения диагноза необходимо проводить лабораторные исследования.

Как правило, это – микроскопия отделяемого с язв, шанкра, гумм, серологические анализы крови.

В случае их сомнительных результатов – ПЦР (полимеразно-цепная реакция).

Микроскопия очень хорошо подходит при обследовании пациенток в первичном и вторичном периодах сифилиса.

Отделяемое с шанкра и с поверхности вторичных сифилидов очень насыщено бледными трепонемами.

Больные в этих периодах наиболее заразны.

Причем массивность обсеменения и жизнеспособность возбудителей настолько высоки, что сифилисом могут заразиться через нательное и постельное белье члены семьи.

Обычно, в быту передача инфекции происходит на этих этапах заболевания.

В третичном периоде, отделяемое с гумм и бугорков содержит мало бледных трепонем.

Анализы крови на сифилис следует сдавать при любых язвах и/или высыпаниях на половых органах.

Особенно – если те появляются через 3-5 недель после незащищенного секса.

Необходимо учитывать, что кровь на антитела к трепонеме часто отрицательна в начале процесса.

Даже первые 2-3 недели с момента начала первичного периода, уже даже когда сформировался твердый шанкр.

Более актуальна РИФ-Абс, которая становится положительной уже через 2-3 недели с дня заражения, еще до появления заметного шанкра.

диагностика сифилиса

В течение 14 дней от момента инфицирования, практически все анализы крови на сифилис будут отрицательными.

К сожалению, иногда они такими остаются и с появлением характерной для первичного периода эрозии или язвы на половых органах.

Тогда можно применить ПЦР для анализа соскоба с высыпаний. Метод очень хороший.

С его помощью можно находить бледных трепонем не только в «обильных» и эпидемически наиболее опасных первичном и вторичном периодах, но и в третичном.

Лечение сифилиса

Начинать терапию лучше в стационарных условиях: это поможет не заразить в быту близких людей.

Обязательно стоит провести профилактику половым партнерам.

Точные рекомендации по этому поводу даст врач дерматовенеролог.

Типичными вариантами являются такие:

  • препараты бициллина в режимах, предусмотренных для лечения больных первичным сифилисом;
  • при непереносимости пенициллинов – цефалоспорины (роцефин) также по плану лечения заразившегося человека;
  • третий способ – макролиды (азитромицин).

Причем профилактика половым партнерам назначается даже при негативных результатах анализов крови.

Так как первые 2-3 недели первичного периода сифилиса они будут отрицательны.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.