Венерология

Остроконечные кондиломы во рту

Остроконечные кондиломы во рту появляются в результате заражения вирусом папилломы человека.

Они могут достигать больших размеров, вызывать осложнения и злокачественные опухоли.

остроконечные кондиломы во рту

Пациентам с кондиломами показано не только их удаление, но и противовирусное лечение для снижения онкологического риска и предотвращения повторного появления этих образований.

 

Почему возникают кондиломы во рту?

Возбудителем кондилом является ВПЧ (папилломавирус).

Он передается контактным путем.

Чаще всего распространяется при половых контактах.

Поэтому большая часть бородавок появляются в аногенитальной зоне и ротовой полости.

Инкубационный период после инфицирования продолжается от 1 до 9 месяцев.

Чаще всего к появлению кондилом приводит инфицирование ВПЧ 6 или 11 типа.

При этом шестой тип вируса чаще выявляется у пациентов с бородавками в области гениталий.

Поражение ротовой полости, гортани и глотки в большей мере характерно для одиннадцатого типа ВПЧ.

С другой стороны, имеются внутренние причины развития инфекции.

Многие люди инфицируются ВПЧ в течение жизни.

При этом далеко не у всех появляются бородавки.

У многих персистенция вируса проходит бессимптомно.

В течение 1-2 лет организм попросту избавляется от ВПЧ, и человек даже не знает о том, что вирус присутствовал в организме.

Но у определённой группы пациентов появляются кондиломы во рту, а у некоторых даже начинаются злокачественные онкологические процессы.

Их чаще всего провоцирует ВПЧ 16 типа.

ВПЧ – причина кондилом во рту

Факторы риска появления бородавок в случае инфицирования папилломавирусом:

  • курение
  • ВИЧ-инфекция
  • сахарный диабет
  • физиологическая иммуносупрессия при беременности
  • прием препаратов, угнетающих иммунитет (цитостатики, глюкокортикоиды)

 

Как выглядят кондиломы во рту?

Во рту появляются небольшие узелки диаметром от 3 мм.

Затем они увеличиваются.

Постепенно превращаются в дольчатые разрастания.

Они чаще располагаются на узкой ножке.

Цвет может повторять окрас слизистой оболочки рта.

Иногда кондиломы выглядят как бледные образования.

При пальпации они мягкие.

Так как расположены на тонкой ножке, нередко открываются во время приема пищи, что чревато кровотечениями.

Так как ротовая полость – далеко не стерильная область, то после отрыва кондилом раны могут инфицироваться.

 

Кондиломы во рту и опухоли головы и шеи

Злокачественные опухоли головы и шеи составляют в разных странах 1,5-2% в структуре онкологической патологии.

Из них 90% приходится на плоскоклеточный рак.

Это очень опасная группа заболеваний, которые поздно диагностируется.

В России у двух пациентов из трёх эти опухоли выявляются на 3 или 4 стадии.

Только треть случаев приходится на 1-2 стадии, которые, как правило, успешно поддаются лечению.

В последнее время отмечается рост заболеваемости.

Во многом это связано с изменением сексуальной культуры.

Одним из основных факторов риска опухолей головы и шеи остается папилломавирус.

Большинство новообразований вызывают ВПЧ высокого онкогенного риска: 16 или 18 тип.

опухоли головы и ВПЧ

В разных странах доля ВПЧ-ассоциированных опухолей головы и шеи в общей структуре этой группы патологий составляет от 20% до 90%, в зависимости от распространенности курения.

Эта вредная привычка является вторым по значимости фактором риска злокачественных опухолей соответствующей локализации.

Так, в Швеции в связи со значительным уменьшением количества курящих за последние 40 лет доля ВПЧ-ассоциированного плоскоклеточного орофарингеального рака возросла с 31% до 95%.

В настоящее время его рассматривают как отдельную нозологическую единицу.

Потому что клиническое течение таких опухолей имеет свои особенности.

Они состоят в следующем:

  • первичная опухоль обычно имеет небольшие размеры
  • рано появляются регионарные метастазы
  • новообразования обладают высокой чувствительностью к радиации и химиотерапии
  • наиболее частая локализация – миндалины и корень языка
  • тип рака – неороговевающий
  • чаще диагностируется в молодом возрасте
  • выживаемость пациентов выше

 

Какие анализы сдать при кондиломах во рту?

Пациенты с кондиломами во рту подлежат обследованию перед лечением.

Сам факт присутствия во рту этих образований не трудно установить и клинически.

Опытный врач в большинстве случаев может отличить кондиломы от других образований.

Хотя в сомнительных случаях он может направить пациента на исследование крови на антитела к сифилису.

Потому что вызванные ВПЧ образования нередко напоминают широкие кондиломы, образующиеся во вторичном периоде сифилитической инфекции.

Однако основная цель диагностики состоит в определении онкологического риска.

Важно выявить тип ВПЧ.

Всего встречается около 40 типов, поражающих кожу и слизистые человека.

Наиболее опасным в прогностическом отношении является тип 16.

Он чаще всего вызывает ВПЧ-ассоциированный рак.

Установлено, что при обнаружении ВПЧ 16 типа в организме человека риск рака ротоглотки увеличивается в 14 раз по сравнению с ВПЧ-негативными пациентами.

Кроме того, экспрессия онкогенных белков Е6 и Е7 повышает риск онкологического заболевания в 73 раза.

Они могут быть обнаружены в ходе серологического исследования крови.

В ней определяются антитела к Е6 и Е7.

Таким образом, в диагностике кондилом используются следующие тесты:

  • ПЦР – позволяет определить тип ВПЧ, оценить онкогенный риск, установить вирусную нагрузку
  • анализ крови на антитела к белкам Е6 и Е7 – проводится в случае обнаружения онкогенных типов ВПЧ
  • иммунограмма – оценка состояния иммунитета необходима в случае обнаружения онкогенных типов ВПЧ, а также при тяжелом течении папилломавирусной инфекции

У некоторых пациентов во рту появляется слишком много кондилом.

Они постоянно увеличиваются в размерах.

как выглядят кондиломы во рту

Часто сливаются, достигая весьма внушительных объемов.

Возможны изъязвления, инфицирования, склонность к инфильтративному росту.

Такие ситуации часто свидетельствуют о снижении иммунитета.

Поэтому они требуют выполнения иммунограммы.

Если дефицит иммунной системы подтверждается, дополнительные исследования могут проводиться с целью выяснения причины этого состояния.

Проводится анализ крови на антитела к ВИЧ.

При подозрении на диабет оценивается уровень глюкозы в крови, а в случае получения сомнительных результатов проводится глюкозотолерантный тест, анализ крови на гликированный гемоглобин.

 

Нужна ли биопсия при кондиломах во рту?

Биопсия проводится для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей.

Кроме того, даже если точно известно, что опухоль злокачественная, биопсию всё равно делают, чтобы установить её гистологический тип.

Потому что разное строение новообразования требует разной терапевтической тактики.

При подозрении на рак любой локализации обычно выполняется тонкоигольная биопсия.

Берется участок ткани на анализ при помощи иглы или щипцов, в зависимости от локализации опухоли.

тонкоигольная биопсия

Но в случае присутствия во рту кондилом такую биопсию обычно не делают.

Вместо этого проводят эксцизионную биопсию.

Образование полностью удаляют.

После этого его отправляют на гистологическое исследование.

Если исследование образца показало, что это действительно кондилома, и признаков озлокачествления нет, устанавливается наблюдение за пациентом.

Его ведут до тех пор, пока в организме сохраняется ВПЧ высокоонкогенного типа и присутствует угроза орофарингеального рака.

Если же обнаруживаются признаки злокачественности, объем операции расширяют.

Пациенту показаны дополнительные визуализационные тесты (КТ, МРТ) для выявления возможных метастазов рака в ближайшие лимфоузлы и соседние органы.

 

Удаление кондилом во рту

У большинства людей кондиломы всё же являются доброкачественными образованиями, которые хоть и неприятны, но не угрожают жизни.

В случае появления шансы, что они исчезнут сами по себе, не очень большие.

Если это и произойдет, то могут пройти годы, прежде чем кондиломы регрессируют.

Поэтому лучше потратить полчаса-час своего времени и удалить образования.

Эта процедура совершенно безболезненная и не опасная.

кондилома во рту удалить

Удалять кондиломы стоит, пока они небольшие.

В этом случае срок заживления раны будет меньше, риск осложнений или формирования крупных рубцов ниже.

Если же пациент не обращается за медицинской помощью, кондиломы нередко разрастаются.

При иммунодефиците они могут достигать весьма внушительных размеров, и для удаления образований во рту требуются серьезные, весьма травматичные операции.

У большинства пациентов кондиломы во рту не большие.

Для их удаления в нашей клинике применяются все основные методики, которые существуют на сегодняшний день.

В их числе:

  • криодеструкция – разрушение образований жидким азотом, показано только при небольшом размере образований (замораживание крупных кондилом чревато сильным воспалением и рубцовым процессом)
  • лазерная вапоризация – кондиломы удаляют лазером, при это уменьшается срок заживления раны, она стерилизуется, кровотечений не бывает из-за коагуляции сосудов в процессе лазерного удаления
  • электрокоагуляция – для удаления образований используется электрическая энергия, достоинством метода является возможность полноценной обработки всего патологического участка, уничтожение вирусов и низкий риск рецидива
  • радиоволновое удаление – позволяет избавиться от кондилом бесконтактным способом, путем выполнения тончайших разрезов с минимальным риском рубцевания (могут быть удалены образования любого размера)

Если вам нужно удалить кондилому во рту, обратитесь в нашу клинику.

После осмотра врач выберет именно тот метод избавления от этих образований, которые лучше всего подходят, исходя из размеров и расположения.

В некоторых клиниках доступны только 1-2 методики удаления.

Поэтому врачи не имеют возможности выбрать лучшую, которая подходит конкретному пациенту в данной ситуации.

У нас же доступны все методы сразу.

способы удаление кондилом во рту

Поэтому доктор при выборе руководствуется не технической оснащенностью клиники и доступностью методик, а исключительно клинической целесообразностью.

Правильный выбор способа удаления позволят:

  • избежать рецидива
  • не допустить осложнений и появления рубцов
  • обеспечить наилучший эстетический результат

В процессе удаления у нас применяется адекватное обезболивание.

Поэтому процедура не приносит пациенту существенного дискомфорта.

 

Рецидивы кондилом во рту

Чтобы не допустить рецидива (повторного появления образований), нужно не только лечить кондиломы во рту, но и избавиться от вируса папилломы.

Чем выше концентрация вирусной ДНК в слизистой оболочке ротовой полости, тем больше риск, что болезнь вернется снова.

В результате кондиломы придется удалять повторно.

К тому же, при наличии ВПЧ высокого онкогенного риска повышается риск онкологических осложнений.

Нет сомнений в том, что от вируса стоит избавляться.

В нашей клинике для этого применяется противовирусное и иммуномодулирующее лечение.

Наибольшую эффективность имеют программы стимуляции иммунитета.

кондиломы во рту: противовирусное лечение

Именно активность иммунной системы определяет:

  • появятся ли симптомы ВПЧ после заражения (у большинства людей их нет, хотя с вирусом контактируют до 90% людей, живущих половой жизнью)
  • насколько крупными будут кондиломы
  • в каком количестве они появятся во рту
  • как быстро произойдет элиминация вируса (выведение его из организма)
  • будут ли осложнения, в том числе онкологические

Иммунитет оказывает самое весомое влияние на клиническое течение папилломавирусной инфекции.

Поэтому стимуляция иммунной системы дает возможность повлиять на риск осложнений и рецидивов.

Правильно подобранная схема терапии в большинстве случаев позволяет избавиться не только от клинических проявлений папилломавирусной инфекции, но и от носительства ВПЧ.

Если во рту имеются патологические изменения эпителия (предраковые процессы) они могут регрессировать после выведения вируса.

В нашей клинике иммунокоррекция проводится опытным врачом-иммунологом.

Она подбирается индивидуально, на основе анализов.

 

Возможно ли безоперационное лечение кондилом во рту?

Существует два направления безоперационного лечения кондилом:

  • местная терапия, направленная на устранение самих образований
  • системная терапия, направленная на коррекцию иммунитета и уничтожение вирусов

Местная терапия для удаления кондилом во рту в нашей клинике не применяется.

Это связано с тем, что препараты, использующиеся для борьбы с этими образованиями, токсичны для организма или вызывают ожоги.

При использовании в ротовой полости неизбежно их проглатывание.

Методики, которые применяются для удаления кондилом других локализаций:

  1. Цитотоксическое лечение.

В течение нескольких недель на кондилому наносятся препараты, блокирующие деление клеток.

Но они опасны при приеме внутрь.

Фактически, по механизму действия — это такие же средства, которые применяются для химиотерапии рака.

  1. Химическая коагуляция.

Используются вещества, содержащие щелочи или кислоты.

Они вызывают некроз тканей за счет химического ожога.

Но применение таких средств во рту очень опасно.

Потому что при проглатывании или вдыхании таких веществ можно получить ожоги глотки, пищевода, гортани.

Иногда избавиться от кондилом без инвазивных методов позволяет иммунокоррекция.

Но эти образования исчезают не всегда и не сразу.

Поэтому лучше просто удалить их, а иммунокорригирующую терапию пройти для снижения риска рецидива и излечения вирусной инфекции.

 

К какому врачу обратиться при кондиломах во рту?

При появлении кондилом во рту вы можете обратиться в нашу клинику.

кондиломы во рту: к какому врачу обратиться

У нас используются современные методы их удаления.

Доступны все необходимые анализы для оценки онкогенного риска.

После удаления мы проведем гистологическое исследование образования, чтобы проверить, нет ли признаков злокачественного перерождения.

Удаление кондилом у нас проводится совершенно безболезненно.

Мы делаем обезболивающий укол: точно такой же, какой вам делает стоматолог перед тем как удалить зуб.

В процессе удаления вы ничего не почувствуете.

Так как образующаяся ранка не большая и не глубокая, то после прекращения действия анестезии боли тоже не будет.

Мы не только удаляем кондиломы, но также проводим противовирусное, иммуномодулирующее лечение.

Оно позволяет избавиться от вируса, снизить риск осложнений и предотвратить повторное появление кондилом во рту.

 

Для удаления кондилом во рту обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.