Венерология

Инфекция микоплазмоз

Инфекция микоплазмоз – это обобщённое название группы инфекционных заболеваний, вызванных различными видами микоплазм.

Чаще всего они поражают мочеполовую или дыхательную систему.

Мы будем говорить об урогенитальном микоплазмозе – форме инфекции, поражающей мочеполовой тракт.

микоплазмоз – урогенитальная инфекция

 

Возбудители микоплазмоза

В урогенитальном тракте могут обитать два вида микоплазм:

  • микоплазма хоминис;
  • микоплазма гениталиум.

Первый микроорганизм считается условно-патогенным.

Он не всегда вызывает воспалительные процессы.

Часто выявляется у бессимптомных носителей.

В то же время микоплазма гениталиум обладает высокой патогенностью.

Она чаще всего вызывает уретрит.

Реже – другие воспалительные процессы.

У клинически здоровых лиц эта бактерия выделяется нечасто.

Микоплазмы – самые мелкие из свободно живущих бактерий.

У них нет ригидной клеточной стенки.

Это обеспечивает ряд свойств:

  • возможность пребывания в разных морфологических формах;
  • пластичность;
  • осмотическая чувствительность;
  • способность проходить через многие барьеры из-за маленького размера;
  • резистентность к антибиотикам, влияющим на клеточную стенку (в том числе к пенициллинам);
  • множественность способов размножения.

У микоплазм самый маленький геном среди всех бактерий.

Они обладают адгезинами, при помощи которых плотно прикрепляются к клетке хозяина.

Экзотоксинов большинство бактерий не имеют.

В частности, нет их у микоплазм, способных паразитировать в урогенитальном тракте.

Устойчивость в окружающей среде у этих бактерий очень низкая.

Они быстро погибают под действием дезинфектантов и любых неблагоприятных факторов внешней среды.

 

Как передается микоплазмоз?

Как и другие ЗППП, патология передается половым путем.

Она распространяется только через вагинальный секс.

пути заражения микоплазмозом

Вероятно, бактерии также способны передаваться через анальный и оральный половой акт.

Но во рту и анусе микоплазмы надолго не задерживаются.

Там нет приемлемых для них условий обитания.

Поэтому после кратковременной колонизации бактерии достаточно быстро погибают.

Проктитов или фарингитов урогенитальные микоплазмы вызвать не способны.

Бытовой путь заражения микоплазмозом теоретически возможен, но на практике маловероятен.

Ведь чтобы развился патологический процесс, бактерия должна проникнуть только в мочеполовую систему человека.

В быту люди крайне редко контактируют с гениталиями другого человека.

Это возможно лишь при уходе за ребенком, пожилым или больным человеком.

Опосредованная передача (через мочалки, полотенца и т.д.) практически невозможна.

Потому что микоплазмы очень неустойчивы во внешней среде.

Таким образом, бытовой путь заражения микоплазмозом на практике почти не встречается.

 

Причины возникновения микоплазмоза у женщин

Главное условие развития заболевания у человека – это инфицирование микоплазмами при половом акте.

Но, в отличие от других ЗППП, этого условия недостаточно.

Микоплазма не стоит в одном ряду с такими инфекциями как гонорея, сифилис, трихомониаз и другие венерические заболевания.

Потому что она, в отличие от перечисленных патологий, не всегда вызывает в организме патологический процесс.

Если человек заразился сифилисом, он может быть уверен на 100%, что по завершению инкубационного периода возникнут симптомы.

Затем болезнь будет развиваться, поражая всё новые органы.

При заражении микоплазмой такого не происходит.

Она обладает значительно меньшей патогенностью.

Многие женщины заражаются урогенитальным микоплазмозом.

Но при этом далеко не все они будут страдать от симптомов этой инфекции.

Некоторые станут бессимптомными её носителями.

микоплазмоз при нарушениях иммунитета

Факторы, провоцирующие воспалительные процессы на фоне инфицирования микоплазмами:

  • присоединившаяся бактериальная инфекция;
  • сопутствующие венерические болезни;
  • иммунные нарушения;
  • изменение гормонального профиля (по патологическим или физиологическим причинам);
  • тяжелое соматическое заболевание.

Но это в большей степени касается микоплазмы хоминис.

В то время как микоплазма гениталиум способна вызывать воспалительные процессы и без каких-либо предрасполагающих факторов.

 

Распространенность инфекции микоплазмы в популяции

О роли микоплазм в возникновении воспалительных процессов мочеполовой системы не утихают споры.

Если патогенность микоплазмы гениталиум очевидна, и её обнаружение является прямым показанием к назначению лечения, то с микоплазмой хоминис всё не так однозначно.

Эта бактерия имеет высокую частоту обнаружения у женщин без признаков воспалительных процессов урогенитального тракта.

Разные исследования приводят совершенно разные цифры.

Так как они существенным образом зависят от того, в какой стране проводилось исследование, в каком регионе и среди каких категорий женщин.

Но в среднем микоплазма хоминис обнаруживается у 15% клинически здоровых лиц.

Среди пациенток, обратившихся за помощью к венерологу, они выявляются у 25-30%.

Если же обнаруживаются симптомы уретрита или воспаления других мочеполовых органов, вероятность обнаружить при проведении ПЦР одну из микоплазм достигает 40%.

У мужчин эти бактерии встречаются значительно реже при отсутствии симптомов.

У подавляющего большинства из них микоплазма хоминис не обнаруживается.

Но у пациентов с признаками воспаления мочеполового тракта эти бактерии тоже выявляются достаточно часто.

Хотя в целом, риск их обнаружения в 2-3 раза ниже, чем у пациентов женского пола.

Среди женщин чаще всего микоплазмы выявляются у тех, кто занимается коммерческим сексом.

Распространенность этих бактерий среди них достигает 50%.

 

Причины микоплазмоза при беременности

Наибольшую опасность микоплазма представляет для беременных женщин.

болезнь микоплазмоз у беременных

Установлено, что частота обнаружения этих микроорганизмов среди этой категории пациентов выше в 2 раза, чем в среднем в популяции.

Причем гораздо чаще встречаются манифестные формы (проявляющиеся симптомами воспаления урогенитального тракта).

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности (2 и более выкидыша в анамнезе) микоплазмы выявляются в 25% случаев.

Это дает повод считать их опасными для женщин, планирующих зачать ребенка.

Более частое обнаружение микоплазм у беременных исследователи связывают с такими факторами:

  • изменение гормонального фона;
  • снижение иммунитета;
  • создание более благоприятных условий обитания микоплазм в мочеполовых органах;
  • повышение риска заражения при половом акте в связи с уменьшением иммунологической реактивности организма.

 

Инкубационный период микоплазмоза

Болезнь микоплазмоз не имеет инкубационного периода.

Некоторые авторы пытаются его определять.

В различных источниках встречаются разные цифры, в основном 4-5 недель.

инкубационный период микоплазмоза

Но многие склоняются к тому, что инкубационный период для урогенитального микоплазмоза не может быть определён, так как в большинстве случаев болезнь не дает клинических проявлений.

Она протекает без симптомов.

Учитывая, что инкубационный период – это время, отсчитываемое именно до возникновения клинических признаков заболевания, оценить его продолжительность достаточно сложно.

У некоторых симптомы действительно появляются через месяц.

Особенно если инфекционным агентом становится микоплазма гениталиум.

Но у многих клинические признаки возникнут только через год или даже через несколько лет.

Они появятся только тогда, когда для микроорганизмов будут созданы хорошие условия, позволяющие им быстро размножаться.

Обычно это сопутствующая инфекция, дисбактериоз влагалища, беременность или сниженный иммунитет.

 

Симптомы микоплазмоза у человека

В большинстве случаев микоплазма хоминис не дает никаких симптомов.

Она содержится в урогенитальном тракте в небольшом количестве.

Риск осложнений при инфицировании этой бактерией тоже минимальный.

Поэтому большинством исследователей этот микроорганизм рассматривается как комменсал.

Совсем другую роль в развитии воспалительных процессов урогенитального тракта имеет микоплазма гениталиум.

Она обладает высокой патогенностью.

По морфологическим, адгезивным, ферментным свойствам бактерия очень близка к микоплазме, являющейся возбудителем пневмонии.

Доказано, что эта бактерия даже без участия других микроорганизмов может вызывать:

  • уретрит;
  • вагинит;
  • цервицит;
  • воспалительные заболевания малого таза.

воспалительные заболевания малого таза при микоплазмозе

Бессимптомные формы встречаются нечасто.

Так, одно из исследований показало, что микоплазма гениталиум выявляется у 25% мужчин с негонококковым уретритом.

При обследовании клинически здоровых лиц она была выделена лишь в 6% случаев.

 

Осложнения микоплазмоза

Даже если микоплазмы никак вас не беспокоят, от них всё же нужно избавляться.

Потому что эти бактерии могут давать осложнения.

Самые опасные – у беременных женщин.

У них урогенитальный микоплазмоз может обернуться:

  • неразвивающейся беременностью или самопроизвольным абортом (выкидышем);
  • инфицированием плода внутриутробно;
  • его заражением во время родов с поражением центральной нервной, респираторной, мочеполовой системы;
  • преждевременными родами;
  • задержкой развития плода;
  • послеродовым эндометритом.

Другие осложнения, не связанные с беременностью:

1. Неспецифические бактериальные воспалительные процессы.

У женщин это воспалительные заболевания органов малого таза.

Поражаться может матка, фаллопиевы трубы, яичники.

У пациентов мужского пола повышается риск простатита на фоне микоплазмоза.

Это связано с тем, что бактерия является ко-фактором для других патологий.

В её присутствии создаются благоприятные условия для реализации патогенных свойств другими микроорганизмами.

2. Бактериальный вагиноз.

Микоплазмы в результате чрезмерного роста вытесняют лактобактерии из женского влагалища.

Вместе с другими микроорганизмами, в том числе анаэробными, они вызывают нарушения биоценоза.

нарушение биоценоза влагалища при микоплазмозе

При бактериальном вагинозе микоплазмы выявляются у женщин во влагалище гораздо чаще.

Это состояние сопровождается постоянными выделениями и неприятным запахом.

К тому же, лактобактерии защищают половые органы от других инфекций и неспецифических воспалительных процессов.

Поэтому при снижении их количества репродуктивные органы становятся более уязвимыми.

3. Бесплодие.

Развивается как у мужчин, так и у женщин.

У пациентов мужского пола доказано негативное влияние микоплазм на качество сперматозоидов.

Даже если они не влияют на продукцию половых клеток, то они повреждают уже существующие мужские гаметы.

Часто в спермограмме у мужчин выявляются признаки астенозооспермии (снижение подвижности половых клеток).

У женщин возможны патологические процессы органов малого таза.

При воспалении эндометрия нарушается процесс прикрепления эмбриона к слизистой матки.

При поражении фаллопиевых труб повышается риск развития их непроходимости.

4. Внематочная беременность.

Развивается в результате повреждения маточной трубы.

Микоплазмы, конечно же, не вызывают внематочную беременность в 100% случаев.

Но они являются одним из факторов, увеличивающих риск этой патологии.

5. Болезнь Рейтера.

Микоплазма – вторая среди всех ЗППП (после хламидий) причина реактивных артритов.

Они развиваются в результате неправильной реакции иммунной системы на существующий инфекционный процесс.

Иммунитет атакует не только патогенных бактерий, но и собственные ткани.

Чаще всего в процесс вовлекаются суставы и коже.

В менее благоприятных случаях возможно поражение внутренних органов, в том числе сердца с возможностью формирования клапанных пороков.

 

Анализы на микоплазмоз

В подавляющем большинстве случаев для диагностики микоплазмоза используется ПЦР.

ПЦР диагностика микоплазмоза

Метод дает возможность выявить бактерию, установить её вид и определить количество.

Ранее общепринятым показателем, при превышении которого микоплазма становится патогенной, считалось количество бактерий больше 10 в 4 степени на мл.

Сегодня роль количественного показателя не столь высокая.

Установлено, что при повышенной концентрации бактерий риск воспалительного процесса больше в 3 раза.

Но это не значит, что воспаление не может произойти у человека, если у него обнаружены микоплазмы в количестве 10 в 3 степени или меньше.

Большинство врачей не смотрят на количественные показатели.

Причин тому несколько:

  • они меняются каждый день;
  • зависят от того, из какого участка уретры взят соскоб клеток;
  • отражают количество микоплазм в небольшой порции биоматериала, а не в уретре или влагалище в целом.

Основная проблема – это изменчивость показателей.

Сегодня количество бактерий может быть ниже порога, завтра – выше.

Но это не значит, что сегодня человеку лечение нужно, а завтра – нет.

Целесообразность терапии при микоплазмозе определяется другими факторами, в число которых не входит концентрация копий ДНК бактерии в мл биоматериала.

Реже используется бактериологический посев.

Он проводится только на микоплазму хоминис.

Микоплазму гениталиум не высеивают.

Эта бактерия растёт очень медленно, требовательна к питательной среде.

Чувствительность такого диагностического теста очень низкая (большая частота ложноотрицательных результатов).

Поэтому высеивают микоплазму гениталиум разве что с научной целью.

В клинической практике этого не делают.

Микоплазма хоминис может быть высеяна только в том случае, если есть необходимость определения её чувствительности к антибиотикам.

В иных случаях применяется ПЦР.

Этот метод более надёжен.

Он быстрый, и в то же время недорогой.

 

Лечение урогенитального микоплазмоза

Мочеполовой микоплазмоз лечат не у всех.

Если ПЦР показывает наличие микоплазмы, вы можете не проходить лечение, если:

  • обнаружена микоплазма хоминис, а не гениталиум;
  • у вас нет симптомов;
  • вы уверены, что никогда не забеременеете;
  • у вас нет половой жизни, и вы никого не заразите.

Соответственно, лечение следует проходить всем тем, кто:

  • имеет признаки воспаления: жалобы, объективные симптомы или результаты анализов, указывающие на активный воспалительный процесс;
  • подхватил микоплазму гениталиум (это более патогенный микроорганизм, который наверняка вызовет воспаление в будущем, даже если сейчас симптомов нет);
  • планирует беременность или допускает её возможность, даже в отдаленном будущем (лечение микоплазмоза снизит риск неразвивающейся беременности);
  • время от времени меняет партнеров или хотя бы допускает возможность смены полового партнера в отдаленном будущем.

Лечение проводится антибактериальными препаратами.

Стандартный курс длится от 10 до 14 дней.

Используются макролиды или тетрациклины.

Реже применяются фторхинолоны.

В случае возникновения микоплазмоза при беременности допускается использование только макролидов.

Препаратом выбора остается джозамицин как лучший по соотношению эффективности и безопасности.

 

Микоплазмоз: куда обратиться?

При появлении признаков воспаления урогенитального тракта, обращайтесь в нашу клинику.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Мы проведем обследование и выясним, какие микроорганизмы могли вызвать воспаление.

У нас есть всё возможности для диагностики микоплазмоза.

Мы используем ПЦР, посев, анализы крови на антитела.

В случае необходимости врач подберет эффективную схему лечения.

Мы применяем не только антибиотики, но также ферменты, местные антисептики, иммуномодуляторы.

Они повышают вероятность успешного излечения заболевания и снижают риск возникновения микоплазмоза в будущем.

После проведенной терапии мы берем контрольные анализы, чтобы убедиться в эрадикации микоплазмы.

При подозрении на микоплазмоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.