Венерология

Иммуноглобулины при сифилисе

Определение иммуноглобулинов при сифилисе в крови требуется для диагностики этого заболевания.

Существуют разные методы для их выявления и определения количества.

иммуноглобулины при сифилисе: что это

 

Иммуноглобулины при сифилисе: что это?

Иммуноглобулины или антитела – это факторы гуморального иммунитета.

Он активизируется на ранних стадиях сифилиса.

Существует несколько разновидностей антител.

Все они образуются иммунной системой человека.

То есть, являются защитой, которая необходима для борьбы с возбудителем сифилиса.

Антитела появляются при попадании в организм определенных антигенов.

Они могут присутствовать на бактериальной клетке.

Кроме того, некоторые антигены образуются в организме эндогенно, под действием патологических процессов.

Их появление может свидетельствовать как о сифилисе, так и о других заболеваниях.

Антитела, образующиеся к эндогенным антигенам, называются реагинами.

Это иммуноглобулины класса М.

Образуются также антитела-иммобилизины.

Они относятся к классу G.

Флюоресцирующие антитела относятся к классу А.

Они появляются самыми первыми.

Флюоресцеин может быть определен ещё до появления первичной сифиломы.

То есть, до возникновения начальных клинических проявлений сифилитической инфекции.

Вслед за ними появляются реагины.

Последними в крови начинают определяться иммобилизины.

 

Зачем нужны иммуноглобулины?

Антитела нужны организму для защиты от инфекций.

Они подавляют прогрессирование сифилиса.

когда при сифилисе появляются иммуноглобулины

Механизм действия антител при сифилитической инфекции окончательно не установлен.

Наблюдается соответствие титру иммобилизинов напряженности иммунитета.

При этом ей не соответствует количество антилипидных антител.

Их титр значительно увеличивается в начальном периоде заболевания.

Хотя в это время резистентность к возбудителю сифилиса ещё очень низкая.

Когда же интенсивность работы иммунной системы повышается (на поздних стадиях сифилиса), количество этих иммуноглобулинов снижается, а иногда они вовсе исчезают.

Таким образом, реагины вряд ли оказывают влияние на течение сифилиса.

Они лишь отражают тканевую реакцию на эту инфекцию.

А вот антитрепонемные антитела оказывают защитную функцию.

Она подтверждена в экспериментах.

Введение лабораторным животным гипериммунной сыворотки позволяет замедлить развитие сифилитической инфекции.

 

Роль антител в диагностике сифилиса

Разные иммуноглобулины появляются на разных стадиях сифилиса.

Их присутствие говорит о наличии соответствующей инфекции.

Поэтому при выявлении антител устанавливается диагноз.

Кроме того, такие анализы необходимы для подтверждения излеченности после завершения терапии.

Ведь некоторые классы иммуноглобулинов исчезают из крови после лечения.

В клинической практике не применяются исследования, направленные на выявление иммуноглобулинов А.

Определяются антитела классов М и G.

Первыми появляются иммуноглобулины М.

Но они не выявляются стандартными серологическими тестами.

Реакция Вассермана и осадочные реакции остаются отрицательными.

Позже появляются IgG, которые способны связывать комплемент.

Реакция Вассермана становится положительной.

кровь на сифилис: положительно

На более поздних стадиях сифилитической инфекции появляются также иммобилизирующие и инактивирующие иммуноглобулины.

Они относятся к классу G.

 

Когда при сифилисе появляются иммуноглобулины?

Раньше всего появляются антитела класса А.

Но их очень мало, они не определяются в процессе серологической диагностики сифилитической инфекции.

На 2-4 неделе после инфицирования образуются иммуноглобулины М.

Если человек получает лечение на ранней стадии сифилиса, то IgM исчезают уже через несколько месяцев.

Они циркулируют в крови максимум полгода.

Если человек не обращается за медицинской помощью и не лечится, то иммуноглобулины М при сифилисе всё равно перестают определяться в крови.

Но происходит это позже.

В среднем при естественном течении заболевания IgM исчезают через полтора года.

IgG начинают определяться в крови через месяц после инфицирования.

Как правило, к этому времени на гениталиях уже появляется первичная сифилома.

Титры IgG постепенно нарастают.

Если в начале болезни преобладают иммуноглобулины М, то в дальнейшем их титр (количество) постепенно уменьшается.

Начинают преобладать иммуноглобулины G.

Их титр всегда выше, чем IgM.

Они циркулируют в крови очень долго.

Анализ крови на IgG может оставаться положительным ещё длительное время после излечения инфекционного заболевания.

 

Трепонемные и нетрепонемные антитела при сифилисе

Все антитела делятся на специфические и неспецифические.

Первые также называют трепонемными.

Потому что они вырабатываются именно к возбудителю сифилиса.

Неспецифические или нетрепонемные иммуноглобулины образуются в результате распада собственных тканей.

Это реагиновые антитела.

иммуноглобулины М при сифилисе

Они взаимодействуют с липидными антигенами бактерии и собственными аутоантигенами, образующимися вследствие разрушения клеток организма.

При диагностике сифилиса учитывают, что клетки могут разрушаться не только по причине сифилиса.

Существует множество других заболеваний и физиологических состояний, которые провоцируют появление в крови реагинов.

Это может быть рак, инфаркт миокарда, аутоиммунные патологии, беременность и множество других причин.

В результате этих болезней и состояний можно получить ложноположительные серологические реакции на сифилис.

 

Какие анализы определяют иммуноглобулины при сифилисе?

Существует большое количество лабораторных исследований.

Они направлены на выявление:

  • реагиновых антител;
  • трепонемных групповых или видовых антител.

Первые используются в большей мере как скрининговые тесты.

Они назначаются для массового обследования населения.

К таким диагностическим исследованиям относятся:

  • реакция Вассермана;
  • микрореакции преципитации, в том числе RPR;
  • осадочные реакции.

Нетрепонемные тесты имеют высокую чувствительность, но недостаточную специфичность.

Это означает, что они редко дают ложноотрицательные реакции.

При этом ложноположительные встречаются достаточно часто.

Таким образом, при обследовании пациентов нетрепонемные тесты позволяют не пропустить практически ни одного человека, у которого может быть сифилис.

тесты на сифилис в лаборатории

Потому что при получении отрицательного результата можно рассчитывать, что сифилитической инфекции действительно нет.

Недостатком таких тестов является тот факт, что у части обследовавшихся, получивших позитивный результат, в действительности отсутствует сифилитическая инфекция.

А образование антител вызвано другими причинами.

Поэтому на основании нетрепонемных тестов диагноз не ставится.

Это лишь отборочные реакции, которые позволяют отобрать группу пациентов с подозрением на сифилис.

У большинства из них диагноз подтвердится.

Для этого нужны исследования с более высокой специфичностью.

Используются трепонемные серологические исследования.

Они позволяют определить иммуноглобулины, которые вырабатываются к антигенам бледной спирохеты.

Если получены позитивные результаты 2 тестов на сифилис, диагноз считается подтвержденным.

Таким образом, определение в крови реагинов применяется для:

  • массового обследования пациентов;
  • выделения групп с подозрением на сифилис, которые подлежат дальнейшему обследованию;
  • установления излеченности.

В то время как трепонемные тесты являются подтверждающими.

Хотя некоторые из них тоже могут быть использованы как отборочные.

Для подтверждения излеченности трепонемные исследования не проводятся.

Потому что они остаются положительными длительное время даже после излечения сифилиса.

 

Что такое титры иммуноглобулинов при сифилисе

Серологические исследования могут быть качественными или количественными.

Качественные показывают, есть антитела в крови, или же они отсутствуют.

При этом количественные показатели не определяются.

Количественные тесты позволяют также оценить титр антител.

В большинстве лабораторных тестов используется такое понятие как концентрация.

Это масса или количество вещества на объем жидкости.

Например, единицей измерения может быть грамм на литр.

Но применительно к антителам такой подход неинформативен.

Для них существует другое понятие: титр.

Это самое большое разведение сыворотки крови, при котором присутствующих в ней антител всё еще достаточно для взаимодействия с антигеном.

Если это выглядит слишком сложно, объясним проще.

Лаборант берет сыворотку крови больного и смешивает с антигеном.

титры крови при сифилисе

Если в крови есть антитела, произойдет соответствующая реакция, которую врач сможет определить визуально.

Затем лаборант разводит эту сыворотку в 2 раза.

Это означает, что иммуноглобулинов в ней становится в 2 раза меньше на единицу объема.

То есть, концентрация их снижается.

После этого полученная разведенная сыворотка снова смешивается с антигенами.

Лаборант смотрит, есть реакция или нет.

Допустим, она есть.

Тогда разведение продолжается.

Он снова разводит сыворотку в 2 раза и отслеживает результат.

Так лаборант поступает до тех пор, пока не увидит, что реакция антигена с антителом отсутствует.

Это означает, что предыдущий титр (разведение), при котором реакция всё ещё наблюдалась, является конечным результатом исследования.

Например, если при разведении 1:32 иммуноглобулины взаимодействуют с антигенами, а при разведении 1:64 такой реакции уже нет, это значит, что титр антител равен 1:32.

Ведь при этой концентрации сыворотки лаборант ещё мог получить положительный результат исследования.

Титры важны для оценки клинического течения заболевания и успехов в его лечении.

Когда болезнь прогрессирует, количество антител увеличивается.

Соответственно, возрастает титр.

Если же лечение проходит успешно, количество антигенов снижается.

Иммуноглобулинов вырабатывается меньше.

Поэтому титр идёт на убыль.

 

Иммуноблот при сифилисе на G и М антитела

Это одно из трепонемных исследований.

Оно позволяет определить в крови иммуноглобулины М или G.

Это высокочувствительный метод определения протеинов.

Он основывается на сочетании электрофореза и иммуноферментного анализа.

Антигены разделяются с помощью электрофореза, а затем переносятся на мембрану.

Их проявляют при помощи ИФА.

Производители изготовляют готовые полоски с антигенами.

На них наносится сыворотка крови пациента.

иммуноблот при сифилисе на джи и м антитела

Затем полоски отмывают от остатка несвязанных антител.

После этого наносят сыворотку против человеческих иммуноглобулинов, помеченную ферментом.

Добавляют окрашивающий субстрат, и полоска меняет свой окрас.

Тест имеет высокую чувствительность и специфичность.

Он дает качественный результат.

Но о количестве антител можно приблизительно судить по интенсивности окрашивания полоски.

 

Ложноположительные и ложноотрицательные анализы при сифилисе

Результаты серологических исследований не всегда достоверны.

Они в некоторых случаях могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.

Ложноположительные реакции – это позитивные результаты у пациентов, которые:

  • не болеют сифилисом на момент обследования;
  • никогда не страдали этим заболеванием раньше.

Причин таких результатов может быть три:

  • инфекционные заболевания, возбудители которых имеют антигенное сходство с бледной спирохетой;
  • физиологические и патологические состояния, провоцирующие деструкцию клеток в организме, высвобождение аутоантигенов с последующим образованием реагиновых антител;
  • неправильно проведенные лабораторные исследования (бракованные тест-системы или человеческий фактор).

Ложнопозитивные реакции бывают острыми и хроническими.

Первые существуют не больше полугода.

Хронические дают позитивные результаты в течение нескольких лет, а то и на протяжении всей жизни человека.

Основные причины ложнопозитивных анализов на иммуноглобулины:

  • поздние сроки беременности;
  • системные поражения соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, красная волчанка и т.д.);
  • наркомания или алкоголизм;
  • инфекционные патологии: туберкулез, скарлатина, энтеровирусная, цитомегаловирусная инфекции и ряд других;
  • недостаточное потребление белка (низкокалорийные диеты, вегетарианство);
  • обширные травмы;
  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • рак.

Почти в 5 раз чаще ложнопозитивные реакции определяются у женщин, чем у мужчин.

Риск получить ложный положительный результат при проведении различных исследований на иммуноглобулины составляет от 0,03 до 2,5%.

Самый высокий процент ложных биологических реакций отмечается при проведении нетрепонемных лабораторных тестов.

Никакой проблемы в этом нет.

Потому что диагноз не ставится на основании одного только анализа.

Даже если 5 человек из 200 обследовавшихся получили позитивные результаты при отсутствии сифилиса, они будут дообследованы.

После проведения трепонемных тестов диагноз не подтвердится, и ненужное лечение пациенту назначено не будет.

Хуже, когда больной получает ложноотрицательные результаты.

Потому что это означает, что он уходит домой и не лечится.

Под угрозой находится не только его здоровье, но и здоровье окружающих.

Ведь пациент может заражать других людей сифилисом при половых и даже при бытовых контактах.

Вероятные причины ложноотрицательных результатов:

  • дефицит иммунитета, в том числе ВИЧ;
  • ослабленный организм;
  • малые сроки после инфицирования;
  • технические погрешности при постановке реакций;
  • у новорождённых детей – в случае инфицирования в поздние сроки беременности.

 

Куда обратиться для сдачи крови на сифилис?

Чтобы сдать анализы на иммуноглобулины к сифилису, обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают опытные венерологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Проводятся все современные исследования, обеспечивающие высокоточную диагностику любых венерических заболеваний.

У нас можно сдать экспресс-анализ на сифилис и получить результаты через 20 минут.

При необходимости проводятся подтверждающие тесты.

Возможно обследование на сопутствующие ЗППП.

Если сифилис выявлен, врач определит, какая стадия у этого заболевания.

Затем он подберет схему лечения.

У нас схемы терапии подбираются индивидуально, исходя из давности заражения, выраженности симптомов и тяжести клинического течения сифилиса, результатов анализов, сопутствующей патологии.

По вашему желанию лечение может быть проведено анонимно.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.