Венерология

Кандидоз в паху

Кандидоз в паху относится к кандидозу кожных складок.

Его также называют интертригинозный кандидоз.

Болезнь чаще всего вызывает Candida albicans, реже – другие кандиды.

кандидоз в паху у мужчин

Эта патология чаще всего развивается у грудных детей.

У взрослых она встречается на фоне иммунодефицита, сахарного диабета, ожирения или других заболеваний.

 

Причины кандидоза в паху

Кандиды обитают на коже, в желудочно-кишечном тракте и в половых органах большинства людей.

Это условно-патогенные грибы.

Они в небольших количествах не вызывают иммунных реакций и патологических симптомов.

Но в силу некоторых обстоятельств может начаться чрезмерный рост кандид.

В этом случае они вызывают поражение кожи.

Подходящей для грибков является среда, в которой отмечается высокая влажность и температура.

Именно такие условия создаются в паховых складках.

Поэтому эта зона часто страдает первой, когда нарушается гигиена или развиваются патологические процессы.

Основные заболевания, которые повышают риск кандидоза паха:

  • ожирение
  • сахарный диабет
  • ВИЧ
  • любые иммунодефицитные состояния
  • недержание мочи
  • гипертиреоз, лихорадка, гипергидроз, любые другие заболевания и синдромы, провоцирующие усиленное потоотделение

Кандидоз в паху у женщин часто развивается на фоне воспалительных процессов или дисбактериоза влагалища.

кандидоз в паху у женщин

Особенности образа и условий жизни, при которых риск кандидоза в паху увеличивается:

  • жаркий климат
  • пренебрежение личной гигиеной
  • слишком теплая одежда
  • недостаточное высушивание паховой области после купания
  • любые другие факторы, вызывающие длительно сохраняющуюся влажность кожи паховых складок

Внешние обстоятельства, способные спровоцировать развитие грибка в паху:

  • применение местных глюкокортикоидов (например, для лечения аллергической сыпи)
  • использование любых системных препаратов, снижающих иммунитет (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты)
  • переохлаждение
  • прием антибиотиков – они уничтожают бактериальную флору, которая является конкурентной для грибков

 

Симптомы кандидоза в паху

Основные клинические проявления кандидоза в паху:

  • зуд
  • красные пятна, редко распространяющиеся за паховую складку, резко отграниченные от закрытой кожи
  • пятна сливаются, покраснение кожи становится диффузным
  • неприятный запах
  • мокнутие

По периферии наблюдаются дочерние элементы сыпи.

Это мелкие пятна, папулы и пустулы.

Нередко образуются эрозии.

При отсутствии лечения появляются болезненные язвы и трещины.

В состоянии покоя боли обычно нет.

Но она появляется при любом прикосновении и может быть достаточно сильной.

Болезненность провоцирует ходьба из-за трения кожи и одежды.

 

Сопутствующий кандидоз мочеполовых органов

Одновременно могут воспаляться половые органы.

У женщин развивается кандидозный вульвовагинит, у мужчин – баланопостит.

баланопостит при кандидозе

Причина не столько в распространении инфекции из области паха, сколько в общности причин возникновения грибкового воспаления.

Кандидоз в паху у мужчин сопровождается поражением головки пениса относительно нечасто.

У пациентов женского пола такая ситуация является более распространенной.

Частота бессимптомного носительства кандид во влагалище достигает 20%.

Основные клинические проявления:

  • творожистые выделения
  • белые налеты на слизистой
  • мучительный зуд
  • боль при половом акте

Обострение часто происходит перед менструацией.

Возможны регулярные рецидивы.

Их риск выше, если патологический процесс вызван атипичными кандидами.

У мужчин возможен сопутствующий баланопостит.

Он проявляется покраснением, отечностью, болезненностью головки.

На ней появляются белые налеты.

Они легко снимаются.

Под налетами открываются элементы сыпи.

В основном это красные пятна и папулы, реже – пустулы и эрозии.

сыпь в паху у мужчин при кандидозе

На этапе клинического обследования врач проводит дифференциальную диагностику с псориазом, эритразмой, дерматофитией, стрептококковой опрелостью.

Очаги кандидоза отличаются белыми налетами, отсутствием шелушения и пузырей.

Если же достоверно отличить заболевание клиническими методами не удается, на помощь приходят лабораторные тесты.

 

Лабораторная диагностика кандидоза в паху

Основные методы лабораторной диагностики кандидоза в паху следующие:

  • микроскопия окрашенного калия гидроксидом мазка
  • ПЦР для определения точного вида грибка
  • посев с оценкой чувствительности к основным антимикотическим средствам
  • анализ крови на антитела к грибкам для исключения осложнений

Для большинства пациентов не применяются все перечисленные исследования.

Потому что диагноз подтверждается путем микроскопии.

Другая диагностика не нужна, за исключением нескольких ситуаций:

  • проводимое консервативное лечение не дает результата
  • кандидоз паха часто рецидивирует
  • он тяжело протекает

Воспалительный процесс в паховой зоне могут вызывать несколько видов кандид.

В 90% случаев это C. аlbicans.

Микроскопическое исследование позволяет установить, что именно дрожжеподобные грибки спровоцировали воспаление.

При этом не выясняется вид возбудителя.

Назначая лечение, врач предполагает наиболее вероятный вариант - C. аlbicans.

Только если что-то идёт не так, он проводит дополнительные исследования для идентификации грибка.

Для микроскопии используют материал из области высыпаний.

микроскопия при паховом кандидозе

Берется мазок, окрашивается калия гидроксидом.

Врач изучает биоматериал и видит в нём почкующиеся клетки, псевдомицелий.

Если кандиды обнаружены, сразу может быть диагностирован кандидоз паховых складок и назначено лечение.

Но в случае, когда пациент не впервые обращается со своей проблемой, либо назначенная терапия не работает, появляются дополнительные диагностические цели:

  • определение точного вида грибка
  • установление его чувствительности к разным антимикотикам
  • исключение инвазивного кандидоза (при тяжелых симптомах)
  • определение факторов риска и сопутствующих заболеваний, которые приводят к рецидивам

Если имеются проявления со стороны мочеполовых органов, пациента дополнительно обследуют на часто встречающиеся половые инфекции.

Вид грибка обычно устанавливают при помощи ПЦР.

Это молекулярно-биологический метод диагностики, основанный на идентификации специфического фрагмента ДНК грибка.

ПЦР диагностика на кандидоз

Полученный из области высыпаний соскоб исследуют обычно на 8 видов кандид.

Их существует намного больше.

Но большинство видов встречаются казуистически редко.

Если установлено, что возбудителем является не Кандида альбиканс, а другой грибок, такая ситуация требует назначения других препаратов.

Посев на кандиду – ещё один способ определить вид возбудителя.

Этот метод менее чувствительный – иногда дает ложноотрицательные результаты.

Зато он более специфичный – не дает ложноположительных результатов.

К тому же, позволяет оценить восприимчивость кандид к антимикотикам.

Это очень ценная для врача информация.

Хотя опытный дерматовенеролог знает, к каким препаратам те или иные виды кандид оказываются чувствительными в большинстве случаев, они всё же могут оказаться к ним резистентными.

Теоретически, любой вид грибка может быть нечувствительным к любому антимикотическому препарату.

Но если проводится посев, то такие ситуации исключаются.

Это особенно важно для лечения пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжелым или осложненным кандидозом паховых складок, частыми рецидивами.

Определение чувствительности грибков к препаратам имеет особенности.

Главная из них состоит в том, что метод дисков, который применяется для оценки восприимчивости бактерий к антибиотикам, не используют.

Возможно только применение коммерческих тест-систем, которые устанавливают минимальную ингибирующую концентрацию (МИК).

По результатам посева врач точно знает, чем лучше лечить пациента, чтобы получить быстрый результат.

Дополнительной целью исследования является выявление сопутствующих заболеваний, которые способны повлечь за собой рецидивирующий кандидоз паха.

Какие анализы будут назначены, зависит от данных клинического обследования.

Это могут быть исследования крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, анализ крови на антитела к ВИЧ, иммунограмма.

кровь на иммунограмму при кандидозе в паху

Иногда исследуется уровень гормонов в крови.

У ВИЧ-инфицированных, а также при тяжелых прогрессирующих симптомах, требуется исключение инвазивного кандидоза.

Для этого проводят анализ крови на иммуноглобулин G.

Кандида является условно-патогенным микроорганизмом.

Эти грибки обладают низкой иммуногенностью.

Поэтому при поверхностных кандидозах иммуноглобулины появляются в крови очень редко.

Но при глубоких они есть всегда.

Поэтому анализ крови используется не столько для подтверждения, сколько для исключения инвазивного кандидоза.

Если иммуноглобулины появляются, это может быть следствием не только инвазии, но и обширного поражения кожных покровов (тяжелого поверхностного кандидоза).

Но если антител в крови нет, с высокой вероятностью инвазивный кандидоз отсутствует.

 

Кандидоз в паху: лечение

Для лечения кандидоза могут использоваться местные или системные антимикотические препараты.

В некоторых случаях применяют их комбинации.

Местные формы лучше тем, что они:

  • не вызывают попадания противогрибкового препарата в кровь, а потому не оказывают побочных эффектов
  • работают столь же эффективно, как системные средства, при поверхностном кандидозе в паху

Но есть и недостатки:

  • местные средства используются чаще
  • кремы пачкают одежду и вызывают физический дискомфорт

Если вы видели кандидоз в паху на фото или на собственном теле, то знаете, что поражения кожи могут быть весьма обширными.

Крема требуется много, а наносят его дважды в день, курсом 1 неделя и более.

Поэтому ещё одним недостатком может стать более высокая стоимость лечения кандидоза паха.

У мужчин дополнительно может воспаляться головка пениса и уретра.

На слизистую уретры наносить местное средство технически возможно, но не слишком удобно.

Таким образом, в большинстве случаев лечение начинают с мазей.

Но если они неудобны, симптомы слишком тяжелые или поражение кожи паха очень обширное, прибегают к системным антимикотикам.

Предпочтительные препараты для местного лечения:

  • миконазол
  • клотримазол
  • бутоконазол

Препаратом выбора для приема внутрь является флуконазол.

флуконазол при кандидозе

Если применение 100 мг в день в течение 1 недели не дал результата, переходят на другие средства:

  • кетоконазол
  • итраконазол

Изредка применяют амфотерицин В.

Его назначают в тяжелых случаях.

При выраженных симптомах может применяться короткий курс кортикостероидов для их устранения.

Иногда назначаются другие противогрибковые средства, в основном при атипичных кандидозах, после проведенного посева на грибки и оценки чувствительности к антимикотикам.

 

Особенности кандидоза в паху при ВИЧ

Кандидоз всегда развивается у ВИЧ-инфицированных.

Эти грибки реагируют на малейшие изменения иммунитета.

Поэтому грибковое воспаление паха и слизистых оболочек у пациентов с ВИЧ развивается рано и является предвестником глубокого иммунодефицита.

Особенности лечения:

  • местные препараты не работают
  • системные средства приходится назначать не только для подавления острого периода инфекции, но и в качестве поддерживающей терапии
  • если количество лимфоцитов CD4 падает ниже 100 мкл, кандидоз паха нередко становится хроническими и не излечивается вообще
  • часто встречается устойчивость к антимикотикам, поэтому требуется проведение посева перед подбором терапии
  • повышенный риск инвазивного кандидоза, требующий проведения анализа крови на иммуноглобулины

Люди с ВИЧ в стадии иммунодефицита получаю постоянное противогрибковое лечение, даже если в данный момент активные проявления кандидоза отсутствуют.

Пациенты часто лечатся длительное время флуконазолом.

Поэтому формируются устойчивые к нему штаммы кандид.

50% из них сохраняют чувствительность к итраконазолу.

 

Кандидоз в паху у ребенка

У детей несовершенный иммунитет.

Поэтому у них нередко развивается кандидоз.

Чаще всего он поражает новорожденных.

кандидоз в паху у ребенка

Грибковое поражение кожи или других органов отмечается у 10% детей первого года жизни и у 30% пациентов стационара этого возраста.

Таким образом, любое заболевание у маленького ребенка потенциально может спровоцировать кандидоз в паху.

Это связано со снижением общей сопротивляемости организма инфекционным факторам.

У детей тонкая кожа.

Она рыхлая, имеет высокий уровень рН и недостаточную противомикробную активность.

Слизистые оболочки выделяют мало биологических жидкостей и лизоцима.

У всех детей раннего возраста отмечается недостаточность Т- и В-клеточного иммунитета.

Эти условия являются благоприятными не только для поражения паховой или другой области грибками, но и для развития более тяжелого инвазивного кандидоза.

Кандидоз у детей может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный проявляется сразу после родов или в течение первых двух дней.

Он почти всегда вызван C. аlbicans.

Приобретенный кандидоз в 40% случаев спровоцирован другими грибками, которые не всегда восприимчивы к традиционно используемым противогрибковым средствам.

Кандидоз паха у малышей часто вызывают C. tropicalis и С. рarapsilosis.

Процесс быстро распространяется за паховые складки, достигая не только бедер, но и голеней.

В запущенных случаях поражается живот и спина.

Хотя кандидоз паха у детей наблюдается очень часто, соответствующий диагноз ставится редко.

Большинство родителей увидят в медицинской карте своего ребенка запись «пеленочный дерматит».

 

Кандидоз в паху: куда обратиться?

При появлении кандидоза в паху, обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают опытные врачи-дерматовенерологи.

дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Врач осмотрит вас, оценит все симптомы.

Вон возьмет анализы, чтобы убедиться, что это именно кандидоз, а не похожая на неё инфекция или неинфекционное заболевание.

После лабораторной диагностики будет назначено лечение.

В большинстве случаев избавиться от кандидоза паховых складок можно за несколько дней.

Если же болезнь рецидивирует, мы можем провести углубленное обследование, направленное на установление вида грибка, оценку его чувствительности к антимикотическим средствам.

У нас можно сдать анализы для выявления сопутствующих патологий и предрасполагающих факторов.

После лечения осуществляется лабораторный контроль его результатов, что снижает риск рецидива.

При появлении кандидоза в паху обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.