Венерология

Причины возникновения хламидии

Непосредственной причиной хламидиоза являются хламидии.

Это бактерии, которые паразитируют внутриклеточно.

Они передаются от человека к человеку при половом акте, реже – вертикальным путем.

хламидии: причины возникновения

Если в анализах обнаружены хламидии у женщин, причины этого очевидны.

Эти бактерии передаются при половом акте.

Далеко не всегда можно точно сказать, когда произошло заражение.

Нередко хламидиоз длительное время протекает бессимптомно.

Нередки случаи, когда заболевание выявляется лишь через несколько лет после инфицирования.

Это может произойти по следующим причинам:

  • заболевание хламидии не вызывает никаких симптомов
  • симптомы есть, но они выражены слабо, женщина игнорирует клинические признаки и не обращается к врачу
  • симптомы выражены значительно, но пациентка занимается самолечением (после окончания острого периода возникает ложное ощущение излеченности, и дальше хламидиоз протекает в хронической форме)
  • женщина идет к врачу, но из-за недообследованности диагноз не устанавливается, в результате чего невыявленный хламидиоз хронизируется
  • диагноз ставится, но назначается неправильное лечение или его эффективность недостаточно контролируется (после курса неудачной терапии женщина не знает, что не вылечилась, потому что не сдает контрольные анализы)

Чем дольше протекает хламидиоз, тем труднее его обнаружить.

При хроническом процессе часто развиваются осложнения, бактерии распространяются на внутренние репродуктивные органы.

Не всегда они сохраняются в уретре или цервикальном канале.

Поэтому у некоторых пациентов мазки отрицательные при реально существующем хламидиозе.

 

Какие заболевания вызывают хламидии у женщин?

Вызванная хламидиями болезнь называется хламидиоз.

Если же говорить о топике поражения, то эта инфекция может вызывать у пациентов женского пола:

  • уретрит
  • цервицит
  • цистит
  • вагинит
  • эндометрит
  • сальпингит или сальпингоофорит
  • пельвиоперитонит
  • перигепатит

Данные термины означают наличие воспалительного процесса в том или ином органе.

Хламидия – всего лишь возбудитель.

возбудитель хламидиоза

Термин хламидиоз не отражает клинического течения заболевания, а указывает лишь на этиологию ЗППП.

При этом области воспаления могут быть совершенно разными.

Хотя лечатся такие патологии в целом одинаково, они приводят к разным симптомам и осложнениям.

 

Как проявляются хламидии у женщин и мужчин?

У пациентов женского пола первично чаще всего возникает цервицит.

Он проявляется небольшими выделениями, контактными кровотечениями (появление небольшого количества крови после полового акта или гинекологического УЗИ).

Хламидии половых путей у женщин могут распространяться на внутренние половые органы.

Они часто поражают матку и придатки.

Иногда проникают в брюшную полость и вызывают воспаление брюшины, инициируют спаечные процессы.

Таким образом, ответ на вопрос, откуда берутся хламидии у женщин в матке или трубах очевиден: они попадают туда из влагалища и цервикального канала.

У мужчин заболевания, вызываемые хламидиями, следующие:

  • уретрит
  • простатит
  • везикулит
  • эпидидимит
  • орхоэпидидимит

Первично поражается уретра.

Это основная причина возникновения при хламидии у мужчин выделений, болезненности при мочеиспускании.

Другие болезни, вызванные хламидиями, появляются позже.

Это результат распространения бактерий в верхние отделы репродуктивной системы при длительном течении инфекционного процесса.

 

Причины обнаружения хламидий в глазах

Хламидийным конъюнктивитом можно заразиться разными способами.

конъюнктивит вызванный хламидиями

Основных вариантов три:

  • вертикальный путь – при прохождении через родовые пути инфекция из гениталий матери попадает в глаза ребенку
  • водный путь – дети иногда заражаются хламидиями в бассейне
  • аутоинокуляционный путь – человек сам себя заражает при помощи рук (изначально он страдает генитальной формой хламидиоза, но затем хламидии заносятся в глаза с развитием конъюнктивита)

Среди взрослых в подавляющем большинстве случаев на фоне воспаления глаз выявляются также очаги воспалительного процесса в репродуктивной системе.

В том числе они могут быть обнаружены при бессимптомном течении урогенитального хламидиоза.

Кроме того, поражение глаз на фоне хламидийной инфекции может быть реактивным.

То есть, обусловленным аутоиммунными процессами без непосредственного участия хламидий.

Они лишь инициируют воспалительные реакции.

Чаще реактивные воспаления в организме наблюдаются у мужчин.

Это заболевание называется болезнь Рейтера.

Чаще всего воспаляются суставы.

У двух пациентов из трех с суставным синдромом выявляются также различные состояния, которые называют офтальмопатиями.

Они протекают по-разному у разных пациентов.

Чаще всего встречается конъюнктивит, на втором месте – увеит.

Значительно реже диагностируются на фоне хламидиоза:

  • склерит
  • глаукома
  • катаракта
  • кератит

Развитие тяжелых поражений глаз ассоциировано с тяжелым течением болезни Рейтера в целом.

Поэтому нередко у этих же больных выявляются признаки поражения сердца или почек.

 

Причины обнаружения хламидий в анусе

Хламидии выявляются в прямой кишке или анальных складках в случае заражения путем анального секса.

По понятным причинам чаще данная форма заболевания обнаруживается у женщин.

причины обнаружения хламидий в анусе

Реже – у мужчин гомосексуальной ориентации.

В большинстве случаев пациенты не предъявляют никаких жалоб.

Объективные симптомы поражения ануса тоже могут отсутствовать.

При этом хламидии в зоне ануса могут быть выявлены при помощи ПЦР.

У некоторых пациентов наблюдаются такие симптомы анальной формы хламидиоза:

  • покраснение, чувствительность анальной зоны
  • выделения
  • небольшие кровотечения
  • дискомфорт, боль, жжение
  • неприятные ощущения при дефекации
  • ложные позывы к дефекации

 

Причины обнаружения хламидий в горле и во рту

Орофарингеальные формы хламидийной инфекции диагностируются у лиц, практикующих оральный секс.

Бактерии попадают из гениталий в ротоглотку.

В подавляющем большинстве случаев одновременно обнаруживаются в половых органах.

Частота изолированных орофарингеальных форм хламидиоза не превышает 3-5%.

Симптомов обычно нет.

Изредка встречаются:

  • першение в горле
  • охриплость голоса
  • болезненность при глотании
  • покраснение задней стенки глотки
  • налеты на ней, трещины, эрозии

 

Причины хламидии в мазке

Материал из урогенитального тракта для лабораторного исследования при подозрении на хламидиоз могут брать для:

  • ПИФ
  • бактериоскопии с окрашиванием по Романовскому-Гимзе
  • посева
  • ПЦР

На практике чаще всего применяют ПЦР.

анализ на хламидии методом ПЦР

Потому что все остальные методики не обладают достаточно высокой чувствительностью.

ПИФ и микроскопия, к тому же, имеют не самую высокую специфичность (могут давать не только ложноотрицательные, но и ложноположительные результаты).

ПЦР – самое точное исследование на хламидии.

У него высокая чувствительность.

Метод основан на обнаружении специфических фрагментов ДНК хламидий.

Если они выявлены, это говорит о том, что у человека урогенитальный хламидиоз.

Частота диагностических ошибок очень низкая.

Хотя изредка ПЦР дает ложноотрицательные результаты.

Чаще всего это связано с хронической формой хламидиоза, которая протекает с осложнениями.

В уретре или цервиксе может уже не быть хламидий.

При этом они сохраняются во внутренних половых органах.

Во избежание вероятных диагностических ошибок, для диагностики используют не только ПЦР, но и анализ крови на иммуноглобулины.

 

Хламидии в крови есть, а в мазке нет

Непосредственно сами хламидии в крови не обнаруживаются никогда.

В ней могут быть выявлены лишь антитела к хламидиям.

Это факторы гуморального иммунитета – молекулы белковой структуры, которые необходимы для уничтожения патогенов.

Антитела являются специфическими.

То есть, разные антитела образуются в ответ на попадание в организм разных инфекционных агентов.

антитела к хламидиям в крови

Соответственно, выявление иммуноглобулинов против возбудителя хламидиоза с высокой вероятностью говорит о том, что ваш организм как минимум знаком с этими бактериями, а возможно и продолжает это «знакомство» в данный момент.

Таким образом, анализ крови на хламидиоз является не прямым тестом на это заболевание.

У него есть как плюсы, так и минусы.

Преимущества:

  • возможность диагностики любых форм хламидиоза, независимо от того, где находится очаг инфекции
  • объективная оценка динамики заболевания, успешности проводимого лечения (по титру антител, который может увеличиваться или уменьшаться)
  • возможность определения стадии заболевания (по наличию или отсутствию различных классов антител)

Недостатки:

  • нет прямого обнаружения бактерий, поэтому результаты не достоверны и не могут использоваться для постановки диагноза
  • встречаются ложноотрицательные и ложноположительные результаты
  • иммунные реакции индивидуальны, зависят от препаратов, возраста, образа жизни, сопутствующих заболеваний, что снижает точность диагностического теста

Бывают ситуации, когда анализы крови и мазков вступают в противоречие.

Распространенная история: мазки отрицательные, а кровь положительная.

О чем это говорит?

Очевидно, что один из двух анализов врет.

Варианты следующие:

  • хламидиоз у человека есть, но мазки почему-то дают ложноотрицательный результат
  • хламидий у человека нет, а положительный анализ крови на самом деле либо ложноположительный, либо сигнализирует о перенесенном в прошлом хламидиозе

Рассмотрим оба варианта и их причины.

1. Ложноотрицательный анализ мазка.

Хламидии – относительно «слабые» бактерии.

Они быстро погибают в окружающей среде.

Могут паразитировать только внутри клеток.

Не способны синтезировать собственную АТФ (источник энергии), поэтому являются энергетическими паразитами.

Многие вещества, даже вата из тампона, которым берут мазок, способна убить хламидий.

Поэтому большинство видов исследований часто бывают ложноотрицательными.

В первую очередь это:

  • микроскопия
  • ПИФ
  • посев

Если использовано что-то и этого списка, и это что-то дало отрицательный результат, вполне вероятно, что он на самом деле является ложноотрицательным.

Потому что чувствительность перечисленных диагностических тестов в диагностике хламидии оставляет желать лучшего.

Но если используется ПЦР, то с высокой вероятностью результат этого исследования точный.

Метод редко дает ложный отрицательный ответ.

Таким образом, если кровь положительная, а мазок отрицательный, стоит выяснить, каким конкретно способом исследовался этот мазок.

Если проводилась ПЦР, с высокой вероятностью именно этот анализ правильный.

Если другие методы – стоит ещё раз взять мазок, но теперь лучше использовать именно ПЦР для диагностики хламидиоза.

С высокой вероятностью при существующей хламидийной инфекции результат будет положительным и совпадет с теми данными, которые получены врачом после оценки уровня антител в крови.

Реже встречаются ситуации, когда даже ПЦР дает ложноотрицательный результат.

Чаще всего это происходит на фоне длительно протекающей хронической осложненной инфекции.

ложноотрицательный результат анализа на хламидии

Хламидии нет в нижних отделах мочеполового тракта.

Но она может быть в другом месте, например:

  • во рту
  • прямой кишке
  • глазах
  • мочевом пузыре
  • внутренних репродуктивных органах (простата, яички, матка, фаллопиевы трубы, яичники)

Тогда ПЦР будет отрицательной попросту из-за того, что мазок взят не из того места, где располагается основной очаг хламидийной инфекции.

2. Ложноположительный результат исследования крови или перенесенная в прошлом инфекция.

В большинстве случаев отрицательная ПЦР при положительном анализе крови говорит о:

  • перенесенном заболевании;
  • ложноположительном результате анализа крови на антитела.

Ложноположительные анализы могут встречаться при других инфекционных заболеваниях.

Иногда они встречаются при аутоиммунных патологиях.

Частой причиной наличия в крови антител является перенесенный в прошлом, но уже излеченный хламидиоз.

В этом случае в крови обнаруживаются невысокие титры иммуноглобулина G.

Он не повышается в динамике.

Иммуноглобулин М или А не определяется.

 

Если обнаружены хламидии в анализе мазка

В случае, когда обнаружены хламидии в мазке у женщин, требуется лечение.

назначение лечения хламидиоза

При этом положительный анализ крови без прямого подтверждения хламидиоза не может быть показанием к терапии.

Количество выявленных хламидий не имеет значения.

Потому что в норме хламидии в мазке отсутствуют вообще.

Это патогенные, а не условно-патогенные бактерии.

Их не должно быть в урогенитальном тракте, потому что:

  • ЗППП распространяется среди половых партнеров
  • бактерии попадают в другие органы и вызывают в них воспаление
  • при длительном течении даже без симптомов вызывают бесплодие, реактивные воспаления суставов и другие осложнения

Если в мазке нашли хламидии, лечение проводится антибиотиками.

Какие препараты будут использованы, зависит также от результатов обследования на сопутствующие инфекции.

Если других ЗППП нет, предпочтение отдают макролидам или тетрациклинам.

Хламидия восприимчива ко многим антибиотикам, которые способны проникать внутрь клеток.

Препаратами выбора для терапии урогенитального хламидиоза остаются:

  • джозамицин
  • доксициклин

В качестве резерва используются фторхинолоны (левофлоксацин).

После лечения проводится контроль излеченности.

Если снова в мазке нашли хламидии, желательно сделать бактериологический посев с оценкой чувствительности флоры к антибиотикам.

По результатам этого исследования врач получает антибиотикограмму, в которой указано, к каким антибактериальным средствам хламидия обладает самой высокой восприимчивостью.

Именно эти препараты врач назначает пациенту, что с высокой вероятностью приводит к излечению болезни.

 

Куда обратиться при появлении признаков хламидии?

При подозрении на хламидиоз обратитесь в нашу клинику.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Наши услуги:

  • достоверная диагностика хламидийной инфекции с использованием современных методов (ПЦР, посев, ИФА)
  • превентивное лечение заболевания после контакта с больным хламидиозом
  • обследование для выявления сопутствующих ЗППП или осложнений хламидийной инфекции
  • лечение любых форм хламидиоза, в том числе хронических, осложненных, протекающих на фоне сопутствующих ЗППП или неинфекционных заболеваний урогенитального тракта

Мы проводим эффективное лечение по современным стандартам.

После курса терапии осуществляем контроль излеченности, что позволяет исключить рецидивы инфекции в будущем.

Для диагностики и лечения хламидий обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.