Венерология

Хронический уретрит

Хронический уретрит – воспалительный процесс мочеиспускательного канала, который либо продолжается в течение 2 месяцев подряд, либо рецидивирует 3 раза в год и больше.

Лечится он труднее острой формы заболевания.

Если при остром воспалении часто бывает достаточно нескольких дней антибиотикотерапии, то наличие хронического очага часто говорит о:

  • вялотекущей инфекции, тяжело поддающейся антибиотикотерапии;
  • вирусной инфекции, которую нельзя вылечить полностью (герпес);
  • наличии структурных и функциональных нарушений в уретре;
  • присутствии очагов хронической инфекции в организме, из которых бактерии постоянно попадают в уретру (простатит, пиелонефрит).

симптомы хронического уретрита

 

Причины болезни хронический уретрит

Чаще всего причины инфекционные.

Реже встречаются хронические уретриты у мужчин аллергические, лучевые, аутоиммунные, травматические.

Среди инфекционных факторов на первом месте стоят половые инфекции.

Они отличаются тем, что могут протекать длительное время.

Тогда как неспецифические уретриты реже переходят в хроническую форму.

Чаще они излечиваются под действием препаратов или собственного иммунитета.

ИППП проявляются симптомами только в 50% случаев.

Ещё в 25% наблюдений можно выявить объективные признаки хронического уретрита при осмотре.

У оставшейся четверти больных даже при осмотре врач не обнаружит воспалительного процесса.

Тогда обнаружить инфекцию можно, либо проведя лабораторные исследования.

Некоторые пациенты спрашивают: раз инфекция себя никак не проявляет, и она вообще не мешает, нужно ли её лечить?

Конечно же, лечиться всё равно нужно.

Потому что человек с хроническим уретритом на фоне ЗППП:

  • заражает других людей;
  • будет страдать от обострений уретрита время от времени;
  • рискует заполучить тяжелые осложнения (простатит, абсцессы половых желез, бесплодие, реактивное поражение суставов и т.д.).

Ощутив первые симптомы воспаления мочеиспускательного канала, нужно сразу обращаться к врачу.

пациент с хроническим уретритом

К сожалению, так делают не все.

Около 35% первичных обращений происходят на фоне развившихся осложнений.

В таком случае лечение будет более длительным, тяжелым, дорогостоящим и неприятным.

К тому же, от некоторых последствий хронического уретрита избавиться достаточно трудно.

 

Симптомы хронического уретрита

Клиническая картина вскоре после инфицирования (через 1-3 недель) может быть достаточно выраженной.

Со временем симптомы хронического уретрита у мужчин затихают, а затем и вовсе исчезают.

В начале болезни наблюдаются:

  • выделения;
  • жжение в канале;
  • отек в области меатуса;
  • боль во время секса;
  • неприятный запах.

Симптомы хронического уретрита во многом зависят от возбудителя инфекционного процесса.

По этому показателю воспалительные процессы мочеиспускательного канала делят на:

  • специфические;
  • неспецифические.

Первые вызваны ЗППП, вторые – резидентной микрофлорой.

По другой классификации выделяют гонококковые и негонококковые уретриты.

К негонококковым относятся как неспецифические, так и все специфические, за исключением гонореи, формы воспаления уретры.

Сюда входит воспаление герпетической, трихомонадной, хламидийной этиологии.

Определенные отличия в клинической картине имеет уретрит гонококкового происхождения.

Он проявляется в первую неделю сильными выделениями из канала.

Из члена буквально течет гной.

симптомы уретрита при гонорее

При отсутствии лечения симптомы постепенно уменьшаются.

Если человек не излечивается в течение 2 месяцев, такой уретрит становится хроническим.

Он имеет вялое клиническое течение, хотя время от времени возможно обострение симптоматики.

 

Трихомонадный уретрит

При трихомониазе у мужчин симптомы выражены слабо.

Это больше женское заболевание, чем мужское.

Не в том смысле, что у мужчин оно не встречается.

Будь это так, данная инфекция попросту исчезла бы, так как она распространяется исключительно половым путем.

Мужчины инфицируются трихомониазом, но:

  • во-первых – реже женщин;
  • во-вторых – инфекция у них протекает с минимальными проявлениями;
  • в-третьих – с возможностью самоизлечения.

Трихомониаз остается самой частой ИППП в мире.

Около 180 миллионов человек инфицируются каждый год.

Из них 120 миллионов – это женщины.

У них болезнь в большинстве случаев поражает влагалище.

У мужчин мишенью является уретра по очевидным причинам: влагалище у них попросту отсутствует.

В 80% случаев трихомонадный уретрит протекает без субъективных симптомов.

Только 20% мужчин обращаются к врачу с жалобами на выделения, зуд в уретре.

Часто на головке отмечаются красные пятна.

симптомы трихомонадного уретрита

Появляется неприятный запах.

У пациентов женского пола наблюдаются обильные вагинальные выделения.

Уретрит если и развивается, то обычно на фоне кольпита.

 

Кандидозный уретрит

Грибковые воспалительные процессы тоже встречаются.

Их вызывают кандиды.

Эти микроскопические грибки являются частью нормальной микрофлоры половых органов.

Они присутствуют в репродуктивной системе как мужчин, так и женщин.

Воспаление мочеиспускательного канала вызывают относительно нечасто.

С большей частотой кандиды поражают у женщин влагалище, а у мужчин головку пениса и крайнюю плоть.

Но воспаление может распространяться и на уретру.

Оно не протекает постоянно.

Однако возможны постоянные рецидивы.

В случае с кандидозом такой уретрит называют не хроническим, а рецидивирующим.

Он считается таковым при частоте обострений от 4 раз в год.

Только у 5% больных кандидозный уретрит становится рецидивирующим.

У остальных 95% это острая форма заболевания.

Она излечивается и не возвращается слишком часто.

Острыми формами заболевания считаются те, что не рецидивируют в будущем, либо рецидивы происходят с частотой 3 раза в год и меньше.

Основным возбудителем данной формы урогенитальной инфекции является грибок кандида альбиканс.

Он вызывает воспаление в 80-90% случаев.

Это благоприятные по клиническому течению формы заболевания.

Потому что они:

  • имеют менее выраженные симптомы (обычно зуд в уретре, белые густые выделения, сыпь на члене);
  • легко излечиваются, так как данный вид гриба чувствителен к флуконазолу и большинству других антимикотиков;
  • редко рецидивируют.

симптомы кандидозного уретрита

Если же грибковый уретрит вызван другими возбудителями, то вероятность того, что он станет хроническим, гораздо выше.

Атипичные кандиды хуже реагируют на лечение.

Они часто оказываются нечувствительными к флуконазолу, клотримазолу.

После излечения дают рецидивы спустя непродолжительное время.

 

Хламидийный уретрит

Хламидия – ещё один возбудитель ЗППП, одна из наиболее частых причин хронического уретрита.

Причины высокой частоты развития данного заболевания при заражении хламидиозом следующие:

  • болезнь даже в острую фазу имеет слабые клинические проявления;
  • очень высокая частота бессимптомного течения у пациентов обоих полов.

Патология не проходит сама по себе и редко излечивается антибиотиками случайно.

К примеру, гонококковую инфекцию человек может излечить, если принимает антибактериальные средства по поводу ангины или другой инфекционной болезни.

Но хламидия отличается тем, что она не имеет чувствительности к большинству препаратов.

Потому что это внутриклеточный паразит.

На неё не действуют часто использующиеся в медицине пенициллины или цефалоспорины.

Бессимптомное течение чаще отмечается у женщин – 50% случаев хламидийного уретрита.

Сам же воспалительный процесс мочеиспускательного канала гораздо чаще развивается у мужчин.

Потому что у пациентов женского пола основной мишенью для хламидий является шейка матки.

Впрочем, для хламидиоза характерна многоочаговость поражения структур репродуктивной системы.

Инфекция быстро распространяется восходящим путем.

Он часто поражает органы на обеих сторонах (например, обе маточные трубы у женщин или оба придатка яичка у мужчин).

Несмотря на частое отсутствие симптомов лечить эту болезнь нужно как можно скорее.

Потому что на фоне хронического хламидийного уретрита возможны тяжелые осложнения:

  • стриктуры уретры;
  • обструктивное бесплодие у мужчин;
  • болезнь Рейтера;
  • трубное бесплодие у женщин.

Высокая частота осложнений связана в первую очередь с тем фактором, что хламидия в большей степени, чем другие ИППП, провоцирует рубцовые процессы в органах мочеполовой системы.

 

Герпетический уретрит

Часто воспаление мочеиспускательного канала имеет вирусное происхождение.

Герпетическая инфекция проявляется в основном сыпью на половых органах.

герпетические высыпания на пенисе

Однако у 30% заразившихся возникают симптомы уретрита.

Он всегда становится хроническим.

Потому что герпес – это инфекция, однажды заразившись которой вылечиться уже невозможно.

Вирус сохраняется в нервных ганглиях и время от времени дает рецидивы.

У 80% пациентов первое обострение хронического уретрита случится в течение 12 месяцев после первичного эпизода герпетического уретрита.

Симптомы сразу после заражения:

  • высокая температура тела;
  • сильное жжение в уретре;
  • иногда – кровянистые выделения;
  • редко – затруднения при мочеиспускании в связи с отеком слизистой.

Поражается только дистальная часть уретры.

Инфекция не распространяется восходящим путем.

Хотя у женщин иногда регистрируются случаи герпетического цистита.

Симптомы продолжаются 10-12 дней.

Затем они исчезают, и наступает период ремиссии.

При следующем обострении симптомы выражены слабее.

Признаки хронического уретрита сохраняются лишь 4-5 дней.

У многих пациентов рецидивы герпетического воспаления протекают вообще без субъективных симптомов.

 

Неспецифический уретрит

Данная форма заболевания вызвана резидентной флорой.

Это кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы.

Они в норме присутствуют в организме человека.

Но воспалительные процессы инициируют редко.

Это происходит только в случае снижения реактивности организма.

Неспецифический уретрит относительно редко становится хроническим.

Обычно он протекает в острой форме.

Формирование хронических очагов инфекции возможно на фоне предрасполагающих факторов:

  • сниженный иммунитет;
  • ВИЧ;
  • сахарный диабет;
  • длительное нахождение катетера в уретре;
  • поврежденная слизистая канала;
  • наличие сопутствующих органических заболеваний (хронический уретропростатит, онкологические патологии);
  • хронические соматические заболевания;
  • длительная иммобилизация.

Заболевание в начальном периоде проявляется отеком меатуса, гнойными выделениями.

Внутри канала ощущается боль.

боль при хроническом уретрите

Затем симптомы уменьшаются.

Время от времени признаки воспаления возвращаются.

 

Хронический уретрит и цистит

У женщин патология часто сопровождается воспалением мочевого пузыря.

Основная причина может заключаться в атрофических изменениях слизистой оболочки.

Происходит повреждение эпителия, воспалительная клеточная инфильтрация.

Диагностические критерии:

  • симптоматика цистита (частые мочеиспускания, императивные позывы);
  • выделение бактерий с мочой;
  • цистоскопические признаки воспаления.

Данная патология лечится тяжело.

Одних только антибактериальных препаратов недостаточно.

Потому что бактерии снова и снова поражают слизистую.

Требуется одновременно терапия:

  • противовоспалительная;
  • обволакивающая;
  • прижигающая.

То есть, наряду с системными препаратами используется и местное лечение.

Препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь с помощью катетера.

Дополнительно к антисептикам часто используются препараты гиалуроновой кислоты.

Часто врачи назначают Уро-Гиал.

Он уменьшает боль, обволакивает слизистую, обеспечивает хорошие условия для её регенерации.

Хороший эффект при использовании этого средства достигается у 85% пациенток.

Значительные улучшения отмечаются в 61% случаев.

Сокращается период обострения цистита и уретрита, уходит большинство симптомов.

 

Диагностика хронического уретрита

Основной целью диагностических процедур является:

  • определение локализации всех очагов воспаления;
  • установление этиологического фактора воспалительного процесса.

В большинстве случаев заболевание вызвано инфекциями.

Важно понять, какими именно.

Потому что бактерий и других микроорганизмов, способных спровоцировать хронический уретрит, существует достаточно много.

И все они чувствительны к разным противомикробным препаратам.

Для идентификации микроорганизмов назначаются такие анализы при хроническом уретрите:

  • микроскопия отделяемого;
  • ПЦР;
  • бакпосев;
  • анализ крови на антитела.

ПЦР мазки при хроническом уретрите

Бактериоскопия с целью подтверждения наличия воспалительного процесса в уретре.

Теоретически, в ходе исследования можно обнаружить некоторых возбудителей.

Это гонококк, трихомонада, кандида.

Но практически это маловероятно.

При хроническом вялотекущем воспалении бактерий, простейших или грибов в уретре очень мало.

Поэтому они попросту не попадают в поле зрения микроскопа.

В данном случае на первый план в диагностике выходит ПЦР.

Это высокочувствительный метод, позволяющий выявлять возбудителей даже в случае хронического течения уретрита.

Методика позволяет подтвердить факт присутствия кандид, трихомонад, гонококков, хламидий, герпетической инфекции.

Возможно установление точного вида возбудителя в случае наличия атипичных кандид.

Иногда пациенту назначают бакпосев.

Он позволяет не только установить этиологический диагноз, но также определить чувствительность выделенного возбудителя к антибиотикам.

Тем не менее, посев используют реже ПЦР, так как он имеет недостатки:

  • нельзя обнаружить вирусов;
  • недостаточно высокая чувствительность при хламидиозе;
  • не выявляются некоторые виды микоплазм;
  • результат можно получить только через несколько дней.

Серологические исследования крови на антитела тоже применяются нечасто.

Потому что методика не слишком точная и надежная.

Тем не менее, она позволяет установить давность заражения и клиническое течение заболевания.

 

Лечение хронического уретрита

Терапия проводится как местная, так и общая.

В большинстве случаев системное лечение хронического уретрита препаратами с противомикробным эффектом имеет решающее значение.

Какие лекарственные средства будут назначены, зависит от выделенного возбудителя.

лечение хронического уретрита

При грибковой инфекции назначают антимикотики.

Если это кандида альбиканс, применяют флуконазол внутрь, клотримазол наружно.

При других кандидозах используются другие фунгицидные средства.

Может применяться амфотерицин В, нистатин, итраконазол и т.д.

При трихомониазе используются нитроимидазолы.

Назначают метронидазол, орнидазол, секнидазол.

Герпетическую инфекцию лечат ациклическими нуклеозидами.

Используют ацикловир, валацикловир или фамцикловир.

Терапия назначается при каждом обострении.

Она не излечивает инфекцию полностью, но снижает риск осложнений и позволяет сократить период активных клинических проявлений.

При хроническом герпетическом уретрите необходимы препараты постоянно.

Проводится супрессивная терапия.

Она предполагает ежедневный прием валацикловира в поддерживающей дозе.

Одновременно проводится коррекция иммунного статуса.

Потому что от состояния иммунитета зависит частота и тяжесть рецидивов.

Для специфической иммунизации используют вакцину.

Вакцинация проводится в период ремиссии герпеса.

Бактериальные хронические уретриты лечатся антиботиками.

Курс длится 1-2 недели.

При гонорее применяются цефалоспорины, обычно цефтриаксон или цефиксим.

Хламидийную инфекцию лечат доксициклином или джозамицином.

При неспецифическом хроническом уретрите применяют пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, в зависимости от ситуации.

Для усиления действия антибиотиков назначаются ферменты.

Проводится и местное лечение хронического уретрита.

Выполняются инстилляции в уретру антисептиков (колларгол, протаргол).

В период восстановления выполняются физиотерапевтические процедуры (лазер).

У женщин может проводиться восстановление микробиоценоза влагалища при помощи свечей с лактобактериями.

При подозрении на хронический уретрит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

 

Категории: