Венерология

Розацеа

Розацеа - хроническое плохо поддающееся лечению дерматологическое заболевание, известное с XIV века под названием «купероз».

Современное название – «розацеа» - известно со времен Отечественной войны 1812 года.

Этот дерматоз встречается у каждого десятого человека на земном шаре, преимущественно среди светлокожих женщин.

Локализация сыпи при розацеа преимущественно на лице, а также на шее, декольте, спине.

пустулезная розацеа

Врачи в основном сталкиваются с розацеа у взрослых, хотя иногда она наблюдается у детей и подростков.

В просторечье существует много названий этого заболевания – «лицо алкоголика», «красные угри», «эритрокупероз»

Розацеа характеризуется следующими симптомами:

  • эритема – покраснение кожи в связи с расширением капилляров;
  • телеангиоэктазии – сосудистые звездочки;
  • воспаление кожи - покраснение, местное повышение температуры, отек и болезненность;
  • папулы – сыпь в виде плотных узелков над уровнем кожи;
  • пустулы – пузырек с гнойным содержимым, «прыщ»;
  • зуд;
  • парестезии;
  • розацеа чаще встречается среди женщин, но тяжелее протекает у мужчин.

Этиология розацеа

Причин появления розацеа множество.

В первую очередь розацеа –это демодекоз.

То есть заболевание, вызванное кожным клещом железницы угревой или Demodex folliculorum.

клещ демодекс

Однако для развития патологического процесса необходим целый комплекс внутренних изменений ЖКТ, системы гомеостаза, гормонального баланса, свертывающей системы крови.

Существует несколько причин развития этого заболевания:

  • патологии капилляров кожи;
  • генетическая предрасположенность;
  • психосоматическая реакция на стресс;
  • избыток внутрикожного клеща;
  • патологический иммунный ответ на продукты жизнедеятельности кожного клеща (Bacillus oleronius);
  • дисфункция пищеварительного тракта.

 

Психосоматическая природа кожных высыпаний при розацеа

Некоторые авторы считают психосоматические нарушения основным пусковым механизмом развития розацеа.

А их оппоненты полагают, что вегетативные и эмоциональные расстройства формируются в ответ на изменения внешности.

 

Розацеа: развитие патологического процесса

Повышается содержание ферритина, сложного белка, накапливающего запасы железа.

Ферритин является маркером острой фазы воспаления, что имеет значение при диагностике розацеа.

Также по уровню этого глобулина судят о наличии железодефицитной анемии и риска развития неопластических мутаций.

Развиваются изменения свертывающей системы крови и избыточные реакции поверхностных сосудов кожи как защитная реакция на бациллы, выделяемые эпителиальным клещом. 

Паразит вызывает разрушение кожных клеток и образованию гранулем и инфильтратов. образованных лимфатическими клетками.

Начинается патологический процесс со скопления клещей под кожей и выраженного иммунного ответа на его присутствие.

Формируются кожные проявления розацеа, которые являются благоприятной средой для размножения клеща.

Это запускает порочный круг развития дерматологической патологии.

Существует понятие триггера, то есть провоцирующего фактора.

Клинические проявление первой-второй стадии возникают под воздействием такого триггера.

Стимулировать сосудистую реакцию кожи могут нарушения диеты, пряности, горячие продукты и вода, курение.

Также ультрафиолетовое облучение (солярий, загар) при повышенной светочувствительности кожи.

злоупотребление загаром

Считается, что прием алкоголя, кофе не являются триггерами обострения розацеа.

Существует список коморбидных, то есть связанных с развитием основного патологического процесса, заболеваний, оказывающих взаимовлияние друг на друга:

  • ВИЧ (частые обострения);
  • мигрени (для женщин старше 50 лет);
  • острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;
  • климактерический период с «приливами» (особенно при офтальморозацеа и стероидная розацеа);
  • мастоцитоз или внутриклеточный лейкоз (инфильтрация кожи тучными клетками, выделяющимися в ходе аллергической реакции)

 

Клинические признаки розацеа

Классифицируют три основных стадии течения розоцеа.

1 стадия:

  • временное (несколько часов или пару дней) покраснение (реже синюшность) кожи лица в области лба, щек, носа, зоны декольте и спины под воздействием триггера;
  • сосудистые звездочки;
  • тонкая сухая чувствительная кожа;
  • гиперэстезия и аллергический ответ на косметические процедуры и наружные лекарства.

2 стадия:

+ ярко-красная кожа на лице;

+ временное (несколько недель) появление папул и пустул той же локализации, что и эритема.

3 стадия:

+ крупные воспаленные узлы

+ фурункулы

+ разрастание кожи с обезображиванием черт лица.

Клиническая картина розацеа способна развиваться по нескольким сценариям.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа:

  • временная эритема кожи лица, декольте, шеи, спины;
  • эктазии – сосудистые звездочки из-за расширения сосудистой стенки капилляров;
  • отек лица;
  • жжение, зуд, онемение;
  • воспаление участков кожи, например, периоральный дерматит;
  • шелушение.

Папуло-пустулезная розацеа:

  • группы ярко-красных безболезненных узелков (папулы), проходящих бесследно.
  • отечная пористая кожа.

Встречаются изолированные папулезная и пустулезная розацеа.

Фиматозная розацеа:

  • крупные узлы и бляшки;
  • сливной характер кожных высыпаний;
  • толстая сальная кожа;
  • фиброз на фоне увеличения сальных желез;
  • разрастание кожи на отдельных частях головы («фима»);
  • обезображивание лица из-за разрастания участков кожи;

Ринофима – разрастание и утолщение эпидермиса на носу. Нос красный, с толстой кожей, возможно, с пустулезными изменениями;

фиматозная розацеа

Метофима локализована на лбу;

Блефарофима – на веках;

Ннатофима – на подбородке;

Отофима – утолщение ушных раковин.

Фиброзно-ангиоматозная (сосудистая) актиническая форма

  • толстая сальная кожа с бляшками;
  • разрастание кровеносных сосудов;
  • чешуйчатые пятна, связанные с повышенной чувствительностью к солнечному свету.

Офтальморозацеа или розацеа глаз.

Поражение глаз, возникающее до или после манифестации кожных проявлений (вокруг глаз).

Пациенты жалуются, что кожа вокруг глаз тонкая, сухая и чешется.

  • блефарит (воспаление век);
  • конъюнктивит – воспаление наружной слизистой глаза с покраснением, слезотечением и светобоязнью.
  • ирит – воспаление радужки глаза с покраснением, слезотечением и болью.
  • гипопион – скопление гноя в передней камере, сопровождающееся болью, течением слезы, светобоязнью, «помутнением» и снижением остроты зрения.
  • кератит – воспаление роговицы с изъязвлением, болью, гиперемией и помутнением в глазу.

Пахидермия или постоянный отек:

  • длительный постоянный отек кожи (лоб, нос);
  • при надавливании не образуют ямок;
  • плотные участки гиперемии кожи.

Фулминантная розацеа внезапно появляется у женщин молодого возраста:

  • локализованы на подбородке, лбу и щеках;
  • разлитая гиперемия;
  • толстая сальная кожа;
  • гнойные узлы в форме абсцессов;
  • пустулы;
  • сливные синусы.

Гландулярная или люпоидная розацеа:

  • чаще встречается среди мужчин;
  • толстая сальная кожа;
  • отдельные пустулы;
  • множество коричневых или изжелта-бурых узелков;
  • акне (угри юношеские) в анамнезе;
  • гранулематозные воспаления нижних век.

Конглобатная розацеа, наблюдается в основном у женщин среднего и пожилого возраста, напоминают угри (акне).

  • разлитая эритема кожи лица;
  • гнойные узелки в форме маленьких абсцессов и кист;
  • бляшки, то есть участки склероза со сниженной чувствительностью, иногда с чешуйками;
  • локализуются на лице

Периоральный дерматит

Высыпания вокруг рта в виде просяных зерен полусферической формы и «гусиной» кожи.

Небольшие группы узелков или прыщиков на фоне нормальной или слегка покрасневшей кожи, сопровождающиеся зудом, жжением и стянутостью кожи.

периоральный дерматит

Периоральный дерматит распространяется только вокруг рта, на подбородке и по красной кайме губ.

Протекает постоянно, без выраженных обострений и ремиссий, чем и отличается от похожей на первый взгляд розацеа.

Себорейная розацеа

Себорейный дерматит, поражающий кожу лица и волосистой части головы, характеризуется образованием желтовато-белых чешуек под воздействием грибка malassezia furfur.

Обострения имеют сезонный характер, а также под влиянием триггеров: инфекционные заболевания, погрешности в диете, смена климатического пояса, изменения гормонального фона.

Стероидная розацеа – это дерматит, развивающийся в результате длительного приема стероидных лекарств (оральные, топические и даже ингаляционные медикаменты).

 

Особенности розацеа детского возраста

Отмечаются особенности протекания розацеа у детей.

Это явление достаточно редкое.

Но есть детские предвестники розацеа подросткового возраста: длительное, в течение получаса, покраснение лица после бега, прыжков и другой физической активности.

У детей клиническими признаками розацеа являются:

  • постоянная или рецидивирующая эритема лица;
  • телеангиоэктазии;
  • папулы и пустулы;
  • локализация на скулах, на подбородке, на носу;
  • поражения глаз.

 

Лабораторная диагностика розацеа

При постановке диагноза сдают следующие анализы:

  • Гистологическое исследование соскоба с мест поражения
  • Микроскопическое исследование соскоба с целью обнаружения клещей сейчас считается недостаточно эффективным

 

Лечение розацеа

Лечение розацеа длительное, патогенетическое, имеет несколько направлений.

Нужно обеспечить снятие воспаления, уничтожение клеща, купирование иммунного ответа, то есть аллергической реакции.

Наблюдает пациентов с розацеа врач-дерматолог.

Не стоит пользоваться народными средствами или советами косметолога.

Для розацеа характерны полиэтиологичность, множественные осложнения, включая обезображивание лица.

Требуется длительное профессиональное наблюдение врача, специализирующегося именно на лечении кожных болезней.

наблюдение у дерматолога

Выбор препаратов для терапии розацеа широк, что требует специальных знаний и динамической оценки состояния пациента.

Доказанную эффективность имеют по данным мета-исследований антибиотики и ретиноиды (витамин А).

Противовоспалительные средства убирают воспаление и эритему.

Телеангиоэктазии лечатся низкоинтенсивным красным лазером.

Противодемодекозные препараты уничтожают клещей, а антибиотики уничтожают коринебактерии.

Холод снимает воспаление, сужает сосуды и уничтожает клещей, при этом используют аппликации жидкого азота.

В то же время и сам пациент может контролировать развитие патологического процесса, избегая триггеров обострения.

Диета

  • определение и исключение пищевых аллергенов
  • отказ от пряной и острой пищи
  • еда и напитки должны быть теплыми, не горячими

Особенности ухода за собой

Избегать:

  • посещения бани, сауны, хамама;
  • пилинга;
  • избегать высоких температур на производстве и в быту;
  • избегать положений, вызывающих постоянный приток крови к голове;
  • избегать поднятия тяжестей, натуживания;
  • избегать инсоляции, прямых солнечных лучей;
  • избегать переохлаждения, ветра, большой влажности;

Использовать:

  • фотозащитные средства (парфюмерия, очки, шляпы);
  • очищающие растворы для умывания без содержания изотретиноина: гели для умывания Клинанс, Клерасил Ультра (гель и лосьон), Сетафил, Керакнил, термальная вода Авен;
  • стик и гигиеническую увлажняющую помаду.

 

Кремы от розацеа

Кремы при розацеа являются не косметическими, а лечебными препаратами.

Поэтому наносить их нужно по определенным правилам и в течение назначенного курса лечения.

Они наносятся на умытую и высушенную кожу. исключительно на участки, пораженные заболеванием.

Эти кремы вызывают активное отшелушивание, гиперемию и удаление поврежденного эпидермиса.

крем розекс

На здоровые участки кожи наносят увлажняющие гипоаллергенные косметические средства.

  • крем с метронидазолом, например, Розекс, Розамет (основное лечебное средство при розацеа с доказанной эффективностью);
  • дирозеаль (противозудное и противовоспалительное на основе декстрана);
  • азелик, финацея (с азелаиновой китслотой снижает сальность кожи и оказывает антимикробное воздействие);
  • адапален, Ретин А (препарат с ретиноидами, то есть лечебными средствами с доказанной эффективностью при розацеа, с витамином А);
  • Контрактубекс (крем с противовоспалительным, отшелушивающим и противосвертывающим эффектами на основе гепарина, аллантоина и экстракта репчатого лука);
  • сенсибио AR (крем с противовоспалительным и увлажняющим действием, а также для снятия гиперестезии);
  • скинорен (крем на основе азелаиновой кислоты с отбеливающим, противомикробным и снимающим воспаление действием);
  • ованте (назначается при обыкновенных угрях, розацеа, фурункулезах, в его составе все та же азелаиновая кислота).

 

Пилинг и косметика при розацеа

Заболевание розацеа требует ли от женщины полного отказа от косметики?

Нет, но выбор косметических средств будет несколько ограничен.

Кремы косметические могут быть только на безмасляной основе, с защитой от солнечных лучей SPF 30.

К основным правилам специфического макияжа относятся:

  • ограничение количества косметических средств, применяемых одновременно;
  • использование средств с двойным или мультиэффектом;
  • корректор с зеленым пигментом;
  • тональный крем с желтым оттенком;
  • выбирают антибактериальные кисти, которые необходимо мыть сразу после использования;
  • в продуктах косметики не должно быть масляной и мыльной основ, желательно на основе гиалуроновой кислоты и минералов;
  • исключить яркую, водостойкую косметику;
  • тушь, подводка, тени должны пройти офтальмологическое тестирование;
  • вся косметика выбирается с пометкой «гипоаллергенно».

гипоаллергенные средства ухода

Пилинг, скраб, «уколы красоты» и другие процедуры «глубокого очищения» при розацеа противопоказаны.

Нельзя пациентам посещать баню, сауну, солярий, делать тепловые процедуры для лица.

 

Маски при розацеа

Выбор масок для лица также необходимо согласовать с врачом-дерматологом. например, для масок и аппликаций используют мазь Ям, уничтожающую кожных паразитов.

Прочие маски скорее относятся к попыткам лечения розацеа народными средствами.

Идея выздоровления при помощи одних только народных методов представляется неоправданно оптимистичной.

С учетом многокомпонентности, сложности патогенеза, значительного количества органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.

Тем не менее назовем некоторые составы домашних масок, возможность использования которых надо согласовать с дерматологом.

Овсяная маска: залить кипятком пару столовых ложек овсяных хлопьев, остудить и нанести на область поражения.

Кефирная маска: пропитав марлю кефиром, поместить ее на 10 минут на пораженную кожу.

Маска алоэ: отжать сок листьев алоэ, развести его водой 1:1. накладывая холодные примочки, смоченные этой смесью, на зоны эритемы.

Ромашковый лед: 2 ложки сухих цветков ромашки аптечной залить кипятком, остудить и разлить по формам.

Отвар заморозить и проводить таким кубиком льда массаж пораженной кожи лица, шеи и зоны декольте в течение 3-5 минут.

Стероидные препараты ранее применялись в трудных случаях для купирования воспаления.

Но в настоящее время они не применяются в связи с риском развития стероидной розацеа, извращая клиническую картину болезни.

 

Средства для лечения розацеа

Ниже мы дадим краткую характеристику лекарственных и нефармацевтических средств лечения розацеа, используемых в различных комплексах и схемах.

Ретиноиды (лиганды)

Ретиноиды принимают участие в транскрипции гена, активирующего протеины с образованием лиганд-рецепторов, подавляющих формирование цитокинов.

Ускоряют десквамацию кератиноцитов, способствуют нормальной дифференцировке клеток сальных желез и улучшает эвакуацию детрита.

Лиганды также подавляют активность интерлейкинов, снижая воспаление.

Местно применяют ретиноевую мазь, а таблетках препараты изотретиноина (роаккутан)

Противовоспалительные и акарицидные средства

На первой стадии (эритрематозная) от розацеа применяются мази, холодные примочки, гели и водные лосьоны.

Холодные примочки:

  • 1% раствор борной кислоты;
  • 2% раствор резорцина;
  • 10% раствор сульфацила натрия;
  • Антиружер и Розалиак для снятия эритемы;
  • примочки с отварами ромашки, шалфея, алтейки, чая.

Гели, водные и спиртовые лосьоны и мази при розацеа:

  • с метронидазолом;
  • с серой;
  • с азелаиновой кислотой, например скинорен (гель и крем).
  • При простых угрях успешно используют базирон, но при розацеа он не является так называемым препаратом выбора.

Противодемодекозные средства (лосьоны и кремы);

  • с азалаиновой кислотой;
  • 5% препараты серы;
  • 5%бензоила пероксид;
  • 10% суспензия бензилбензоата;
  • мази Вилькинсона, Ям

Противомалярийные препараты:

  • хлорхинин;
  • гидроксихлорхинин

Седативные препараты

  • афубазол;
  • новопассит;
  • психотерапевтические сессии

«Не списочные препараты», то есть альтернативные варианты лечения

Мази подавляют продукцию Т-лимфоцитов и тучных клеток. выделяющихся при аллергии.

  • 1% мазь пимекролимус (элидел), противовоспалительное и противозудное действие;
  • 0,03% и 1% мазь такролимус;
  • 1% крем ивермектина (Солантра), уничтожающий кожных паразитов;
  • 0,5% гель бримонидина тартрат (сосудосуживающее действие);
  • цинковая мазь – заживляющий и подсушивающий, но сугубо вспомогательный эффект.

 

Физиотерапевтическое лечение розацеа

  • Лазеротерапия низкоинтенсивным лазером, разрушающим избыточные капилляры с помощью теплообразования.
  • Аутолимфоцито-мезотерапия, то есть внутрикожные инъекции препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и улучшающих кровообращение и лимфоотток, а также гиалуроновой кислоты (при телеангиоэктазиях).
  • Озонотерапия – лечение смесью озона (5%) и кислорода с целью улучшения кровообращения и оксигенации. Озон как окислитель уничтожает микроорганизмы и паразитов, включая кожного клеща, влияет на клеточный и гуморальный иммунитет, снимая воспаление. Газовая смесь вводится с помощью подкожных уколов.
  • Лимфодренажный ротационный массаж (только на первой стадии).
  • Криотерапия (массаж и аппликации жидким азотом при местной криотерапии).

Дарсонваль – электротерапия переменными импульсными токами, весьма распространенная в косметологии.

дарсонваль при розацеа

Метод имеет прекрасный трофический эффект за счет расширения капилляров и улучшения обмена.

Дарсонваль хорошо зарекомендовал себя при лечении акне, дерматитов, псориаза, себорее, фурункулезе и нейродермите.

Однако при розацеа уже 2 или 3 стадии дарсонвализация противопоказана.

Общая антибиотикотерапия на 3 стадии болезни (таблетки, инъекции)

  • метронидазол;
  • антибиотики тетрациклиновой группы: доксициклин, лимециклин, миноциклин, кларитромицин;
  • изотретиноин

Действие метронидазола (трихопола): антибиотикотерапия, уничтожение кожных паразитов, регенерация слизистой ЖКТ, снятие отека и воспаления.

Курс лечения составляет 1-2 месяца

Действие изотретиноина: лечение папулезной инфильтрации, антибиотикотерапия.

Терапия проводится под контролем биохимии крови.

Причем возможно лечение коротким курсом, но высокими дозами.

Или длительное, но в малых количествах, особенно при наличии пустул и кист.

Действие антибиотиков тетрациклинового ряда:

  • регуляция цитокинов и интерлейкина,
  • изменяют метаболизм клеток и увеличивают активность фосфолипазы,
  • подавляют синтез активного кислорода и ферментов кожи,
  • также уничтожение простейших.

 

Хирургическое лечение розацеа

Ринофима и иные формы фиматозной розацеа требуют хирургической коррекции.

  • пластика с иссечением избыточных тканей;
  • лазерокоррекция высокоинтенсивным лазером;
  • декортикация;
  • дермабразия (к осложнениям относят инфицирование, лейкодерму, образование кист)
  • электрокоагуляция - то есть прижигание с помощью электричества - позволяет уменьшить сосудистые звездочки, папулы и пустулы.

электрокоагуляция сосудистых звездочек при розацеа

Особые формы розацеа требуют специальных схем терапии.

Фулминантная розацеа:

  • преднизолон 2 недели; изотретиноин до полугода.

Офтальморозацеа:

  • доксициклин, розамет 1% крем, умывание лица бактерицидным мылом и спиртовой настойкой календулы, демилан и блефарогель на веки.

 

Профилактика розацеа

Профилактика распространения кожных паразитов заключается в обработке постели, подушек и постельного белья.

Однако она обычно недостаточно эффективна.

Вторичная профилактика обострений розацеа сводится к защите от триггеров обострения: солнечные лучи, ветер. мороз, перегревание.

Необходимо применять гипоаллергенную косметику, основные требования к которой описаны выше, а также выполнять правила ухода за кожей.

 

При подозрении на розацеа обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу в Москве с многолетним опытом работы.