Венерология

Хронический трихомониаз

В современной дерматовенерологии, хронический трихомониаз относится к самым распространенным венерическим инфекциям.

трихомониаз хронический

Такая «популярность» заболевания обусловлена слабой выраженностью симптомов у многих женщин, мужчин и быстрым переходом воспаления в хроническую стадию.

За счет своей подвижности трихомонады активно обсеменяют все органы репродуктивной системы мужчин и женщин.

А особенности строения позволяют возбудителям уклоняться от иммунного ответа.

Если человек пытается вылечить хронический трихомониаз самостоятельно, то очень высок шанс столкнуться со стойкостью микробов к лекарствам.

Из-за чего симптомы возвращаются снова и снова.

Более того: даже врачам дерматовенерологам приходится изрядно потрудиться, чтоб избавить пациента от проблемы и влекомых ею осложнений.

 

Суть проблемы хронического трихомониаза

Согласно данным ВООЗ, трихомонадами ежегодно заражаются более 200 млн человек.

В группе риска:

  • мужчины и женщины, допускающие эпизоды незащищенного секса со случайным половым партнером;
  • категория людей, оказывающих сексуальные услуги на коммерческой основе;
  • потребители таких услуг;
  • жители крупных городов.

В сельских регионах заболеваемость ниже.

Но такую разницу объясняют слабой диагностикой трихомониаза на селе, а не более высоким уровнем сексуальной культуры у не урбанизированных людей.

Проблема в том, длительный воспалительный процесс, вызываемый трихомонадами, приводит к расстройству функции органов репродуктивной системы.

 

Мужские проблемы и хронический трихомониаз

У мужчин, осложнениями хронического трихомониаза являются:

  • простатит с нарушением мочеотделения и синтеза сока простаты;
  • везикулит, приводящий к проблемам с эякуляцией;
  • эпидидимит и орхит, на фоне которых страдает выработка и созревание спермы;
  • уретрит с формированием стриктур мочеиспускательного канала;
  • бесплодие.

Трихомонады активно прикрепляются к сперматозоидам, мешая им полноценно двигаться.

А при давних, хронических процессах, происходит деформация и заращение семявыносящих протоков.

Вследствие чего мужское бесплодие становится необратимым.

 

Женские проблемы и хронический трихомониаз

Женщинам, трихомонады доставляют не меньше неприятностей.

Возбудители достаточно быстро проникают в мочевой пузырь, провоцируя мучительные циститы.

трихомонадный цистит

А при поражении придатков и яичников – нарушают цикл, меняют гормональный фон.

Очень серьезными являются осложнения хронического трихомониаза в плане беременности.

Затрудняется зачатие, инфекция мешает нормальной имплантации плодного яйца в эндометрий, приводит к нарушению развития плаценты, фетоплацентарной недостаточности.

Как следствие – возникает женское бесплодие, ранние выкидыши, замирания беременности и гипотрофия плода.

По мере прогрессирования трихомониаза возбудители проникают в матку, а оттуда – в маточные трубы.

Вследствие этого, конец маточной трубы, открывающийся в брюшную полость (фимбриальный), запаивается, приводя к трубному бесплодию.

Исправить ситуацию и вернуть способность забеременеть можно только хирургическим путем.

 
Суставы и хронический трихомониаз

Характерным осложнением являются реактивные артриты.

Сами по себе, трихомонады в полость суставов не проникают, но своим присутствием раздражают иммунитет.

Тот начинает атаковать собственные структуры из соединительной ткани.

Развивается реактивный артрит.

Осложнением его становятся грубые поражения суставов, деформации, стойкие нарушения их функции.

артрит при хроническом трихомониазе

Но если болезнь не запускать, то суставные изменения на ранних этапах процесса полностью обратимы.

 
Клинические проявления хронического трихомониаза

Такие серьезные последствия требуют относиться к инфекции очень серьезно.

И при любых признаках воспаления со стороны половых органов – обращаться к врачу дерматовенерологу для обследования, уточнения диагноза и лечения.

Иначе, в течение 2-4 недель после начала острых симптомов, трихомониаз перейдет в хроническую стадию.

 

Признаки хронического трихомониаза у мужчин

Симптомы хронического трихомониаза у мужчин (чаще встречается один из указанных в списке, но не исключается и сочетание сразу нескольких проявлений):

  • непостоянные скудные слизистые выделения из уретры, учащение позывов к мочеиспусканию, раздвоение струи мочи – хронический уретрит;
  • покраснение листков крайней плоти, образование эрозий и язв на коже и головке, фимоз и парафимоз – хронический баланопостит;

баланопостит при хроническом трихомониазе

  • дискомфорт и уплотненные узелки в области основания полового члена (чаще один и слева), ближе к мошонке – куперит;
  • помутнение мочи, наличие в ней хлопьев, извитых плотноватых нитей – воспаление желез и лакун уретры;
  • ускорение или наоборот – замедление эякуляции, боль и дискомфорт в области члена – воспаление семенного бугорка;
  • пальпаторно определяемое уплотнение придатка яичка (чаще с одной стороны, слева) – эпидидимит;
  • затруднение мочеиспускания, частые позывы «по-маленькому», тонкая и вялая струйка мочи – простатит.

Для хронического трихомониаза характерно, что описанные выше симптомы способны периодически обостряться, привлекая к себе внимание, и так же самостоятельно стихать.

Но только на время.

 

Симптомы хронического трихомониаза у женщин

Как и у сильного пола, хронический трихомониаз у женщин обладает многоочаговостью.

Причем до 80% случаев протекают без негативных проявлений.

Если же симптомы и будут, то следует обращать внимание на такие явления:

  • зуд в области входа во влагалище, пигментация кожи, периодически усиливающиеся выделения из половых органов – вульвит;
  • участки гиперемии, отека, эрозии и диспареуния на таком фоне – хронический вестибулит;
  • для хронического трихомонозного кольпита характерны гиперемия и небольшой отек входа во влагалище, болезненность слизистой вагины, непостоянные бели слизистого или слизисто-гнойного характера;
  • боли и резь при акте мочеиспускания, скудные выделения из уретры (может и не быть) – хронический уретрит;
  • болезненные узелки у наружного отверстия уретры – парауретрит, скенеит;
  • тупые боли над лобком – хронический цистит.

Поражение внутренних отделов половых органов женщин при хроническом трихомониазе, выраженных симптомов не имеет.

Насторожить в этом плане должны:

  • периодические кровомазанья после секса;
  • эпизодические скудные бели;
  • нерегулярные и обильные менструации;
  • боли в малом тазу с одной стороны (указывают на сальпингит).

Серьезным осложнением хронического трихомониаза у женщин является переход инфекции на яичники.

воспаление яичников при хроническом трихомониазе

Микробы приводят к уплотнению внешней оболочки органа, из-за чего нарушается нормальное созревание фолликулов.

Кроме того, когда фолликул вскрывается, трихомонады проникают внутрь яичника, формируя абсцессы и кисты.

Как следствие – возникает женское бесплодие, которое уже может стать необратимым.

 

ВИЧ и хронический трихомониаз

Обе инфекции передаются одинаковым путем, поэтому могут и сочетаться.

На фоне иммунодефицита трихомонады ведут себя очень активно: бели, пенистые выделения, боль и воспаление у женщин и мужчин во всех типичных для инфекции местах.

Параллельно – присоединяются грибки, неспецифическая флора.

Таких пациентов обследовать и лечить несколько сложнее, необходима разносторонняя терапия, обязательно – антиретровирусные препараты.

 

Диагностика хронического трихомониаза

Уберечь от тяжелых и опасных осложнений заболевания, способна только профессиональная многоплановая диагностика инфекции.

Ведь необходимо учитывать, что при хроническом трихомониазе анализы нужно брать с разных участков и отделов мочеполовой системы мужчин и женщин.

Клинические рекомендации предусматривают:

  • собирать диагностический материал из всех возможных очагов – мазок из уретры, вульвы, вагины, цервикального канала, проток баротилиниевых желез, брать пробы мочи, спермы и простатического сока;
  • в процессе диагностики, с отрицательных локаций брать анализы 2-3 раза;
  • собранные образцы исследовать несколькими разными методиками.

Проблема в том, что при хроническом трихомониазе возникает так называемая «мозаичность» – когда в возбудителей нет в уретре, но они есть в простате или канале шейки матки.

И наоборот.

Чтоб повысить вероятность попадания микробов в диагностический материал, при обследовании пациентов с хроническим трихомониазом применяются провокационные пробы:

  • накануне сбора материала рекомендуют принять немного алкоголя (лучше – пива), поесть острой или соленой пищи;
  • сделать укол повышающего температуру раствора пирогенала;
  • провести сеанс диатермии (подогрева) половых органов;
  • бужирование уретры.

Женщинам рекомендуют приходить на анализы в первые два дня после месячных.

Смысл провокационных проб в том, чтоб снизить уровень местного иммунитета.

Вследствие этого трихомонады начинают активно размножаться и вероятность, что они попадут в мазок, анализ мочи, спермы или сока простаты – значительно возрастает.

 

Диагностика хронического трихомониаза

Методов диагностики хронического трихомониаза несколько:

  • микроскопия;
  • культуральный посев (бактериологический);
  • иммунологический;
  • генодиагностический.

Также важно обследовать пациентов на другие венерические и гемотрансмиссивные инфекции: гонорею, хламидиоз, ВИЧ и так далее.

Микроскопия при хроническом трихомониазе

Достаточно эффективный, дешевый и доступный метод.

микроскопия на трихомонаду

Материал – мазки, моча, сперма и сок простаты.

Применяются два варианта исследования – свежего образца (раздавленной капли) и зафиксированного препарата.

Когда материал берет опытный дерматолог и сразу передает на исследование, лаборант может заметить в препарате характерные округлые или овальные подвижные организмы – трихомонады.

Но чаще применяются отпечатки на стекло с последующим окрашиванием и микроскопией.

При профессиональном подходе к сбору и анализу, чувствительность методики достигает 82 %, специфичность также составляет примерно 80 %.

 
Посев при хроническом трихомониазе

До сих пор считается «золотым стандартом» при диагностике именно хронического трихомониаза, благодаря высокой чувствительности.

Так как при давних процессах в образцах могут попадаться единичные микробы.

Точность результатов, при соблюдении всех требований к забору, транспортировке и культивации диагностического материала достигает 95 %.

Образцы – моча, мазки, сок простаты и сперма.

Собранные пробы помещают на специальные питательные среды, на которых не могут размножаться никакие другие микроорганизмы, кроме трихомонад (добавляют антибиотики).

После посева образец с питательной средой ставят в термостат в бескислородной атмосфере и при оптимальных температуре, влажности.

Рост трихомонад при посеве можно заметить на 2-5 день культивации, что служит подтверждением диагноза.

 
Иммунология при хроническом трихомониазе

Дороговизна и долгое ожидание результатов при культуральном исследовании, заставили исследователей искать возможность трихомонад по антителам в крови.

Метод действительно информативный, так как при хроническом трихомониазе иммуноглобулины в крови будут обязательно, даже если микробов не найдут в мазках и посевах.

Для проведения анализов крови используют ИФА, РПГА.

Но так как качественные реактивы – недешевые, то иммунологические тесты для таких исследований применяются мало.

Тем более, что сейчас разработаны не менее точные молекулярные тесты.

 
Генодиагностика при хроническом трихомониазе

Молекулярно-диагностические методики применяются для диагностики хронического трихомониаза все активнее.

Для анализов используется диагностический материал из потенциальных очагов инфекции – уретральный и вагинальный мазки, образцы мочи, спермы и сока простаты.

Методик генодиагностики несколько: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ, моноклональные антитела к патогенному виду трихомонад – T. vaginalis, ДНК-гибридизация и ПЦР.

Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает именно ПЦР.

мазки ПЦР на трихомонаду

Поэтому доктора активно применяют ее для обследования мужчин и женщин с хроническим трихомониазом.

Анализ требует не более 6 часов, и, благодаря широкому внедрению, обладает доступной стоимостью.

Единственный недостаток – ПЦР еще не способна установить, к каким препаратам трихомонады выработали стойкость.

Такую информацию может предоставить только бактериологический посев.

 

Лечение хронического трихомониаза

Единственный способ справиться с давними процессами – индивидуальный подход к каждому пациенту.

Грамотный дерматовенеролог планирует курс из трех этапов:

  • Первый – подготовительный, который включает витамины, интенсивное местное лечение и антиоксиданты.
  • Второй – базисная терапия, где назначаются антипротозойные средства, ферменты и иммуномодуляторы.
  • Третий – восстановительный этап с гепатопротекторами, физиотерапией и завершающей витаминотерапией.

Рассмотрим основные компоненты схемы подробнее.

Противомикробный компонент

Основная группа препаратов, производные 5-нитроимидазола.

Самый распространенный – метронидазол.

метронидазол

Следующие поколения лекарств из этой категории – тинидазол, орнидазол, секнидазол.

Большинство из них выпускаются в двух формах: таблетированных для приема внутрь и в виде вагинальных свечей для местного лечения.

Есть формы для внутривенного введения – Метрогил во флаконах.

Большинству больных людей достаточно таблеток.

Но иногда при хроническом трихомониазе возникают острые явления, требующие начинать терапию с внутривенных капельниц (препарат метронидазола – Метрогил).

Типичная схема борьбы с хроническим трихомониазом предполагает использование одного из вариантов:

  • метронидазол по 0,25 грамм 3 раза в день на протяжении 5 суток;
  • тинидазол по 0,5 грамм раз в день на протяжении 4 дней;
  • орнидазол по 0,5 г раз в день на протяжении 5 дней;
  • секнидазол 2 грамма однократно;
  • ниморазол по 0,5 г раз в день на протяжении 3 дней.

Доза, кратность приема и длительность терапии, определяются врачом индивидуально, поэтому будут меняться.

Важно запомнить: ни одна схема, основанная на однократном применении даже больших доз препаратов, не поможет гарантированно вылечить хронический трихомониаз.

У многих женщин на фоне приема патогенетических препаратов развивается молочница (кандидоз).

Поэтому пациенткам рекомендуется одновременно принимать противогрибковые средства.

 
Иммуномодуляторы

Препаратов, способных активировать иммунитет, существует немало.

Их назначение при лечении хронического трихомониаза однозначно оправдано.

Так, включение в схему специфической вакцины «Солкотриховак», повышает шансы вылечиться от инфекции до 95% уже после первого курса.

Альтернативой могут стать неспецифические иммуностимуляторы – Тактивин, Тималин.

 
Витамины

Подойдут любые поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы B и аскорбиновой кислотой.

Женщинам будет полезен еще и витамин E.

 
Ферменты

Напомним, при хроническом трихомониазе развиваются фиброзные изменения (более уязвимы женщины).

Поэтому, чтоб полностью вылечить заболевание и предупредить трубное бесплодие, назначаются препараты протеолитических ферментов: лидаза, трипсин и другие.

 
Местное лечение

Крайне важный компонент, так как при хроническом трихомониазе в разных участках мочеполовой системы формируются скопления возбудителей, недоступные препаратам системного действия.

В первую очередь это касается женщин.

Во влагалищной слизи много возбудителей, а туда лекарства из крови проникнуть не могут.

Как правило, применяются вагинальные свечи на основе метронидазола, орнидазола и так далее.

Хороший клинический эффект достигается при лечении хронического трихомониаза у женщин с применением комплексных свечей.

В состав входит метронидазол, антибиотик и противогрибковое средство.

Начинать местное лечение необходимо до применения лекарств системного действия, как правило, – ставится одна вагинальная свеча два раза в день на протяжении 7-14 дней.

В амбулаторных или стационарных условиях женщинам рекомендуется проводить обработки влагалища или вагинальные ванночки безопасными антисептиками.

Например, мирамистином, хлоргексидином, слабым раствором марганца и/или кремами с противопротозойными средствами (метрогил, тинидазол).

хлоргексидин и мирамистин

При наличии хронического уретрита, и женщинам и мужчинам назначаются инстилляции противомикробных средств в уретру. Хронический простатит при трихомониазе требует сеансов массажа простаты, но только после стихания воспаления.

Женщинам с аднекситом рекомендуют УФО, электрофорез.

Выздоровление подтверждают контрольными анализами ПЦР и посевом.

Мужчинам на 7-10 сутки с дня окончания лечения пальпируют простату, а на 12-14 день – проводят провокационную пробу (выше писали о ней) и проверяют мазки из уретры.

Женщинам берут мазки спустя 7-8 суток от окончания лечения и затем – еще по разу в течение трех циклов.

 

Рецидивы и неудачи лечения хронического трихомониаза

Не стоит верить, если женщина говорит, что вылечила хронический трихомониаз без обращения к врачу, в домашних условиях.

То же самое верно и в отношении мужчин.

Без уточнения масштабов процесса, комплексного лечения и лабораторного подтверждения выздоровления, заболевание обязательно вернется.

Основная причина – малая дозировка или длительность приема лекарств, игнорирование скрытых очагов инфекции в простате, яичниках.

Существенное значение также имеет вероятная устойчивость трихомонад к препаратам метронидазола или другим лекарствам (проверить ее без посева невозможно).

При застарелых формах хронического трихомониаза достичь полного выздоровления после первого же курса бывает сложно даже на фоне полноценного лечения.

Но лечиться стоит, так как осложнения инфекции – гораздо опаснее.

При подозрении на хронический трихомониаз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.