Венерология

Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса направлена на установление возбудителя заболевания – бледной спирохеты.

Подтвердить её наличие в организме можно разными методами.

Для этого используются серологические лабораторные тесты.

Применяется также прямое обнаружение бледной трепонемы при помощи микроскопии или ПЦР, если удается взять биоматериал, содержащий бактерии.

диагноз: сифилис

 

Серологическая диагностика сифилиса

В большинстве случаев сифилитическую инфекцию выявляют при помощи анализа крови.

Её проверяют на наличие антител.

Это факторы иммунной системы, которые защищают наш организм от инфекционных агентов.

При использовании серологических методов диагностики сифилиса определяются разные виды антител:

  • реагиновые или трепонемные;
  • IgG и IgM.

Реагиновые антитела образуются не к бледной спирохете, а к аутоантигенам.

То есть, к собственным антигенам человека.

Они образуются в организме в результате распада тканей.

Такие тесты обладают высокой чувствительностью.

Потому что ткани при сифилисе распадаются всегда.

Другое дело, что происходит это не только при сифилитической инфекции, но также при множестве других заболеваний или физиологических состояний.

Поэтому тесты, базирующиеся на определении реагинов, не слишком специфичные.

Они нередко дают ложноположительные результаты.

А потому являются только отборочными, но не подтверждающими.

После получения положительного результата анализа наличие сифилитической инфекции должно быть подтверждено другими методами.

Более точными являются трепонемные тесты.

Они определяют антитела к самой бактерии – возбудителю сифилиса.

Такие исследования имеют более высокую специфичность.

Тем не менее, даже они могут давать ложные результаты.

Поэтому специфическая серологическая диагностика сифилиса базируется на проведении минимум 2 разных исследований.

серологическая диагностика сифилиса

Применяются:

  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • РПГА;
  • РИФ;
  • ИФА;
  • иммуноблот;
  • РИБТ и другие исследования.

Какие из них будут использованы, зависит от клинической ситуации, предпочтений врача и возможностей лаборатории.

Для подтверждения правильности проведения теста используется контрольная сыворотка.

Она может быть человечья или кроличья.

Дает положительные, слабоположительные или отрицательные реакции.

Сыворотка контрольная положительная для диагностики сифилиса нужна для исключения риска диагностических ошибок.

 

Прямые методы диагностики сифилиса

При постановке серологических реакций обнаруживается не сама бактерия.

Выявляются лишь вещества, которые вырабатывает организм в случае заражения.

Но в начальном периоде заболевания они могут отсутствовать в крови.

Такой сифилис называется серонегативным.

Потому что болезнь есть, а положительных серологических реакций нет.

Для диагностики первичного серонегативного сифилиса используют прямые методы обнаружения бледной трепонемы.

Они могут также применяться при:

  • наличии твердого шанкра;
  • появлении сифилитических высыпаний вторичного периода.

Прямые методы более точные.

Обнаружение бледной трепонемы считается абсолютным доказательством наличия у пациента сифилиса.

В качестве материала для исследования у пациента берут соскоб с высыпаний.

Если это твёрдый шанкр, берут грязно-серую или желтую пленку, которая покрывает эрозию сверху.

В ней содержится больше всего бледных трепонем.

При взятии соскоба как с первичной сифиломы, так и со вторичных элементов сыпи, врач раздражает поверхность кожи в соответствующей зоне.

В результате выделяется небольшое количество жидкости.

Она содержит много бактерий, поэтому увеличивается вероятность обнаружения бледных спирохет.

Для этого чаще всего используют:

  • микроскопию;
  • ПЦР.

При микроскопии бактерии выявляются в тёмном поле микроскопа.

Но более чувствительным тестом является ПЦР.

диагностика сифилиса методом ПЦР

Эта методика более предпочтительна.

Её результаты практически никогда не бывают ложноотрицательными.

И они ни в коей мере не зависят от человеческого фактора, как при микроскопии.

 

Диагностика врожденного сифилиса

Врожденная сифилитическая инфекция развивается в результате инфицирования плода внутриутробно.

Если ребенок заражается во время родов, такой сифилис считается приобретенным.

Самая высокая вероятность инфицирования плода существует, если женщина заразилась во время беременности или в течение 12 месяцев до её наступления.

Чаще всего зараженные дети рождаются от матерей, которые не получали лечение.

Исходы таких беременностей неблагоприятные.

В четверти случаев ребенок погибает внутриутробно.

Из родившихся детей каждый третий умирает вскоре после появления на свет.

Приблизительно у 40% детей возникают симптомы врожденного сифилиса в отдаленный период после родов.

диагностика врожденного сифилиса

Он считается поздним, если манифестирует у ребенка старше 2 лет.

Диагностика позднего врожденного сифилиса базируется на:

  • выявлении у ребенка симптомов сифилитической инфекции;
  • лабораторных тестах (серологические исследования);
  • обследовании матери;
  • уточнении данных анамнеза, в котором может быть указание на контакты с больными сифилисом у матери или отца;
  • обследовании других детей в семье;
  • оценки акушерского анамнеза.

Для лабораторной диагностики врожденного сифилиса используются стандартные серологические реакции.

Но интерпретация результатов имеет некоторые особенности.

Отрицательные результаты не исключают заболевания.

Особенно в первые дни жизни ребенка.

Реакции могут стать положительными только через 10 дней и более после родов.

Если же ребенок заразился в последнем триместре беременности, у него могут быть отрицательные анализы крови до 3 месяцев.

Кроме того, положительные результаты не всегда говорят о заражении малыша.

Потому что антитела могут проникать от матери через плаценту в кровь ребенка.

Для выявления врожденного сифилиса используются количественные тесты.

Титр антител определяется в динамике.

Если он нарастает, то очевидно, что это не материнские, а собственные иммуноглобулины.

Следовательно, ребенок болен врожденным сифилисом.

Проводится также сравнение титра у матери и малыша.

Если у ребенка концентрация иммуноглобулинов выше, чем у матери, это говорит в пользу врожденного сифилиса.

Также для дифференциальной диагностики сифилитической инфекции и пассивно переданных от матери антител используют оценку уровня IgM в крови.

Они обладают высокой молекулярной массой.

Поэтому не проникают через плаценту.

Через неё могут проходить только IgG.

Соответственно, если IgM отсутствуют, это означает, что в организме ребенка они не вырабатываются.

Поэтому он, скорее всего, здоров.

Обнаружение IgG не может быть основанием для установления диагноза.

Потому что эти антитела проникают в организм малыша через плаценту.

Но титр их довольно быстро снижается.

Реагиновые тела перестают определяться уже через 3 месяца после родов, а трепонемные – через полгода.

появление антител к сифилису в крови

РПГА может оставаться положительной до 9 месяцев.

Тем не менее, даже при определении IgM возможны диагностические ошибки.

Эти антитела могут проникать через плаценту в случае её дегенеративных изменений.

Кроме того, анализы могут быть ложноотрицательными, если ребенок заразился в конце беременности.

Поэтому анализы повторяют через 6 месяцев.

Всё это время за ребенком ведется наблюдение для выявления возможной симптоматики сифилиса.

 

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса

При помощи анализов диагностировать сифилитическую инфекцию в большинстве случаев не трудно.

Но вначале необходимо заподозрить это заболевание.

Поэтому начинается диагностика с оценки симптомов.

Они могут быть похожими на другие заболевания.

Врач-венеролог должен проводить дифференциальную диагностику сифилиса на всех стадиях этой инфекции.

Он ищет различия, которые помогают отличить это заболевание от других патологических процессов.

Дифференциальная диагностика первичного периода сифилиса проводится с такими болезнями:

1. Травматическая эрозия.

Возникает в результате повреждения пениса.

Отличия её от твёрдого шанкра состоят в следующем:

  • травматическая эрозия болезненна;
  • нет увеличенных лимфоузлов;
  • быстро заживает, в то время как первичная сифилома существует несколько недель.

В анамнезе часто есть указания на травму.

2. Простой баланопостит.

Развивается часто у людей, которые не обеспечивают достаточную гигиену половых органов.

Может протекать в эрозивной форме.

На головке появляется эрозия.

дифференциальная диагностика сифилиса

Но её отличия от сифилитического шанкра в следующем:

  • неправильная форма, тогда как первичная сифилома обычно круглая;
  • есть признаки значительного раздражения расположенной рядом кожи;
  • на поверхности обнаруживается гной;
  • вся головка может быть красной и отечной;
  • эрозии чаще множественные, а при сифилисе шанкр обычно один;
  • есть субъективные ощущения: зуд или боль;
  • не увеличиваются лимфоузлы;
  • нет характерного уплотнения под эрозией.

3. Цирцинарный баланит.

При этом заболевании эрозии часто множественные.

Они вначале маленькие, а затем увеличиваются в размерах.

Для первичной же сифиломы периферический рост не характерный.

Эрозии при цирцинарном баланопостите сливаются, образуя крупную эрозивную поверхность.

У неё неправильная форма, тогда как при сифилисе шанкр круглый.

Лимфоузлы часто увеличиваются, но они становятся болезненными.

При сифилисе боли нет, если только не присоединяется бактериальный компонент воспаления.

На фоне цирцинарного баланопостита пациент обычно жалуется на боль и жжение.

При сифилисе же язва безболезненная.

4. Генитальный герпес.

Обычно он легко отличим от сифилиса.

На члене появляются отдельные пузырьки.

Они содержат внутри жидкость.

Но иногда пузырьков много, располагаются они рядом.

Вскрываются с образованием мелких эрозий.

дифференциальная диагностика первичного сифилиса

Они могут сливаться в одну крупную эрозивную поверхность.

Такой тип течения заболевания характерен для 6% больных.

Другие сходства:

  • локализация – головка члена;
  • симптомы появляются после полового акта.

Но есть и отличия:

  • неправильная форма эрозии;
  • выраженная болезненность;
  • наличие у части пациентов общих симптомов (лихорадка, слабость, головная боль);
  • отсутствие уплотнения.

Лимфоузлы увеличиваются, но становятся болезненными.

При сифилисе лимфаденопатия проходит без боли и признаков воспаления узлов.

5. Мягкий шанкр.

Венерическое заболевание, которое редко встречается в наших широтах.

Для этого заболевания характерны похожие симптомы.

Но появившаяся эрозия склонна к периферическому росту.

Увеличивается она и в глубину.

В то время как первичная сифилома обычно быстро стабилизируется и не меняется в течение нескольких недель.

В мягком шанкре есть гнойное отделяемое.

Явно выражены признаки воспаления: отек, гиперемия.

При пальпации язва очень болезненна, а при сифилисе боли нет.

При мягком шанкре возле основной эрозии обычно появляются множественные мелкие образования.

Лимфоузлы увеличиваются далеко не всегда.

Если же лимфаденит наблюдается, что узлы болезненны, спаяны с кожей.

Кроме того, мягкий шанкр отличается тем, что он мягкий.

То есть, не имеет под собой характерного для сифилитической инфекции плотного основания хрящевидной консистенции.

После проведения дифференциальной диагностики первичного сифилиса врач назначает пациенту анализы для подтверждения диагноза.

Проводятся серологические исследования.

На этой стадии возможно прямое обнаружение возбудителя сифилитической инфекции.

Для этого берется соскоб с первичной сифиломы и исследуется методом ПЦР.

 

Дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

В этом периоде заболевания его клинические проявления весьма вариативны.

Поэтому проводить дифференциальную диагностику приходится со многими заболеваниями.

Пятнистый сифилид

Появляется почти у всех пациентов.

На коже возникают гиперемические мелкие пятна.

сыпь во вторичном периоде сифилиса

Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями:

1. Токсидермия.

Возникает после приема препаратов или некачественной еды.

Пятна часто бывают изолированными, как при сифилисе.

Но могут и сливаться.

Особенно если появляются в складках тела.

Нередко сыпь приобретает геморрагический характер.

В центре образуется шелушение, которого нет при вторичном сифилисе.

Больные жалуются на зуд и жжение.

При разрешении пятен шелушение становится обильным.

2. Розовый лишай.

Сыпь симметричная.

Для пятен характерен периферический рост.

Центральная их часть часто западает и приобретает коричневый цвет.

Затем она покрывается роговой пленкой.

Она впоследствии распадается на чешуйки.

3. Отрубевидный лишай.

На коже появляются невоспалительные пятна.

Для них характерно шелушение.

Пятна изначально появляются в устьях фолликулов.

Они склонны к слиянию, в отличие от пятнистого сифилида.

Для дифференциальной диагностики врач может обработать пятна йодным раствором.

При отрубевидном лишае отмечается значительное усиление шелушения.

Кроме того, пятна сильно окрашиваются при этом заболевании.

4.Папулезный сифилид

Появляются элементы, которые возвышаются над поверхностью кожи.

Некоторые из них могут изъязвляться.

5.Каплевидный псориаз.

Возникают плотные розовые папулы с круглыми очертаниями.

Поверхность гладкая.

Для таких папул характерно скрытое шелушение.

Оно проявляется при легком поскабливании скальпелем.

При разрешении пятен они становятся бурыми.

Для болезни характерна особая локализация: папулы появляются на внутренней стороне рук, по бокам корпуса и на животе, а также в подколенных ямках.

6. Красный плоский лишай.

Папулы очень похожи на вторичный сифилис.

Но при их смазывании вазелином проявляется сетка Уикхема (белый сетчатый рисунок).

7. Вульгарный псориаз.

Похож на псориазиформный сифилид.

Возникают папулы, быстро покрывающиеся серебристыми чешуйками.

При их поскабливании обнаруживается псориатическая триада:

  • выделение разрозненных капель крови;
  • усиление белизны бляшки;
  • соскабливание последнего слоя чешуек в виде плёнки.

8.Пустулезный сифилид

Его появление говорит о тяжелом течении сифилиса.

Обычно это больные с ВИЧ, а также наркозависимые или страдающие алкоголизмом.

Возникают полостные элементы на коже.

Одновременно появляются боли, ухудшается общее состояние.

Дифференциальная диагностика сифилиса проводится с такими болезнями:

1. Вульгарный сикоз.

Это глубокое воспаление волосяных фолликулов.

Проявляется их нагноением.

Гнойники в центре всегда пронизаны волосом.

Характерная локализация: лицо, половые органы и другие зоны, где много волос.

2. Вульгарные угри.

Появляются только на участках кожи с повышенным выделением кожного сала.

Это лицо и спина.

дифференциальная диагностика вторичного сифилиса

Элементы склонны к абсцедированию.

Из них выделяется гной.

У этих больных обнаруживается себорея.

На коже часто выявляются атеромы – кисты сальных желез.

3. Ветряная оспа.

Похожа на оспенновидный пустулезный сифилид.

Сыпь возникает внезапно.

Всегда отмечаются выраженные общие симптомы: лихорадка до 40 градусов и выше, слабость, снижение аппетита.

На конечностях сыпи меньше, чем на туловище и голове.

 

Диагностика сифилиса: куда обратиться?

При появлении подозрительных высыпаний, формировании эрозий на половых органах, обратитесь в нашу клинику.

Здесь работают высококвалифицированные венерологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Мы проведем дифференциальную диагностику сифилиса.

Возьмем анализы для подтверждения или исключения этой инфекции.

Обследуем вас на другие заболевания, которые могут вызывать аналогичную симптоматику.

Уже через 1-2 дня вы будете точно знать, есть сифилис или нет.

Если он выявлен на раннем этапе развития, то хорошо поддается лечению.

Поэтому при подозрении на это заболевание лучше обращайтесь к врачу как можно раньше.

Потому что в дальнейшем симптомы исчезнут, болезнь перейдет в латентную стадию.

В таком состоянии больные часто не обращаются.

Это оборачивается тяжелыми осложнениями: поражением сердца, головного и спинного мозга.

Если же человек приходит к врачу при появлении первых симптомов, то он быстро излечивается антибиотиками.

Терапия проходит в амбулаторном режиме.

По вашему желанию она может быть выполнена анонимно.

Для диагностики сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.