Венерология

Сифилис мозга

Сифилис мозга (головного или спинного), также известный как нейросифилис – заболевание, относящееся к группе ЗППП (передающееся половым путем).

Нейросифилис является последствием сифилиса и может развиться на любых стадиях прогрессирования первичной патологии.

Патологический процесс имеет инфекционную природу.

Для него характерно поражение ЦНС возбудителем «стандартного» сифилиса – Treponema pallidum.

Грамотрицательная спирохета проникает в ткани головного или спинного мозга с кровотоком, поражая их клеточные структуры и провоцируя разрушение клеток.

Сифилис спинного мозга, как и головного, чаще диагностируется у мужчин и женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь.

Сифилитическая инфекция перерастает в нейросифилис преимущественно на вторичном или третичном этапе прогрессирования.

Treponema pallidum или бледная трепонема – бактерия, которая относится к виду грамотрицательных спирохет.

Этот патогенный микроорганизм является прямым возбудителем сифилиса и впервые был открыт в 1905 году.

Тело Treponema pallidum тонкое и спиралевидное, имеет четное количество завитков (от 8 до 14), ее длина варьируется от 8 до 20 мкм.

Тело этой грамотрицательной бактерии обволакивает слизистая субстанция, формирующая подобие защитной капсулы.

В составе цитоплазмы Treponema pallidum зафиксировано множество гидрофобных элементов, которые практически не выявляются путем окрашивания анилиновыми красителями.

Однако остается возможным окрашивание по другой цитологической методике – Романовского-Гимзе.

Присутствие патогенной флоры в анализах в данном случае отмечается приобретением бледно-розового оттенка, что открывает возможности к дальнейшему изучению и диагностированию.

нейросифилис

 

Как передается сифилис?

Нейросифилис заразен, но не передается воздушно-капельным путем.

Развитие патологии возможно в условиях прогрессирования полового сифилиса при отсутствии эффективной антибиотикотерапии.

Инфицирование происходит в следующих случаях:

  • вагинальный секс;
  • анальный секс;
  • оральный секс.

Еще один метод инфицирования – контакт с зараженной кровью.

Подобное возможно в процессе переливания, повторного использования шприцов (часто случается среди наркоманов).

инфицирование сифилисом наркоманов

Опасно пользование зубной щеткой больного при кровоточивости десен, контактирование с испачканной кровью одеждой или личными вещами носителя сифилиса.

Возможна передача нейросифилиса вертикальным путем.

В этом случае происходит инфицирование плода, если беременная женщина является носителем заболевания.

Патологический процесс опасен серьезными нарушениями и пороками, возникающими на разных стадиях внутриутробного развития.

 

Классификация нейросифилиса

В медицине выделяют несколько форм нейросифилиса, сопряженных со стадиями развития сифилитической инфекции:

  1. Латентная – отличается бессимптомным течением. Патологический процесс, затрагивающий нервную систему, выявляется случайно. Диагностика заболевания возможна при исследованиях цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживаются изменения патологического характера.
  2. Ранняя – возникает на первичном и вторичном этапах развития сифилитической инфекции. Характеризуется вовлечением в инфекционный процесс оболочек и сосудистой системы головного или спинного мозга. Клинические признаки заявляют о себе посредством менингомиелита, менингита и менинговаскулярного нейросифилиса.
  3. Поздняя – манифестирует примерно через 6-8 лет после заражения организма, ее именуют третичный сифилис.  На данном этапе отмечаются тяжелые поражения мозга (затронута паренхима, дегенеративные поражения волокон, нервных клеток, а также нейроглии). В процессе диагностики выявляются признаки развития позднего сифилида (гуммы), болезни Бейля и спинной сухотки.

поздняя форма нейросифилиса

 

Клиника развития нейросифилиса

Клиническая картина развития сифилиса спинного и головного мозга крайне обширна.

Симптоматика зависит от стадии прогрессирования патологического процесса, вовлеченности нервной системы, распространения патогенного возбудителя.

Клинические признаки делятся на 4 группы, соответствующие форме течения заболевания:

  • латентная форма;
  • ранняя форма;
  • поздняя форма;
  • врожденный нейросифилис.

Инкубационный период соответствует латентному или бессимптомному течению патологического процесса.

Инкубационный период сифилиса мозга начинается с момента заражения (распространения бактериального агента на структуры мозга).

В среднем продолжительность это стадии варьируется от 20 до 40 дней, в течение этого времени проявляются первые симптомы нейросифилиса.

До этого момента клинические проявления сводятся лишь к признакам половой сифилитической инфекции:

  • формирование твердого шанкра;

  • воспалительные процессы в области половых органов, ануса;
  • вовлечение лимфатических узлов, их увеличение.

 

Симптомы ранней формы нейросифилиса

На ранних стадиях заболевание заявляет о себе посредством развития неврологической симптоматики по сифилитическому типу:

  • Менинговаскулярный нейросифилис – является следствием сифилитического поражения сосудистой системы мозга. В этом случае повышается вероятность ишемии сосудов или острого нарушения мозгового кровообращения. Инсультам предшествуют систематические головные боли и вестибулярные головокружения, изменения личности, проблемы со сном, которые длятся от 1 до 2 недель. Если менинговаскулярный нейросифилис затрагивает спинной мозг, клиническая картина дополняется снижением чувствительности и двигательной активности нижних конечностей, могут возникать нарушения со стороны органов малого таза.

симптомы нейросифилиса

  • Сифилитический менингомиелит – патологический процесс характеризуется поражением оболочек головного мозга или спинномозгового вещества. У больных отмечается развитие нижней спастической параплегии. Эта форма нейросифилиса нервной системы сопровождается тяжелыми нарушениями функций органов малого таза.
  • Сифилитический менингит – признаки сопоставимы с развитием острого менингита. Пациенты выражают жалобы на тошноту, головокружение, рвоту и прочие вестибулярные нарушения. Повышение температуры тела до фебрильных значений наблюдается крайне редко. По мере прогрессирования инфекции появляется ригидность мышечных тканей, повышается внутричерепное давление.

 

Клиника позднего этапа развития нейросифилиса

Симптомы и признаки поздней формы свидетельствуют о более тяжелом поражении спинного или головного мозга.

Клинические признаки соответствуют следующим патологическим процессам:

  • Спинная сухотка – дегенеративное поражение задних отделов спинного мозга. Возникновение этой формы патологического процесса диагностируется в среднем спустя 20 лет после сифилитического поражения. Клинические признаки выражаются в радикулите, сопровождающемся интенсивным болевым синдромом, тяжелыми нарушениями чувствительности и приобретенном исчезновении глубоких рефлексов. У больных наблюдаются различные формы расстройств координации движений. У представителей мужского пола возможно развитие полового бессилия. На ногах часто формируются трофические язвы, диагностируется поражение суставов нижних конечностей. В ходе масштабной диагностики обнаруживается патологическое сужение зрачка, он перестает реагировать на свет.
  • Сифилитическая гумма – патологическое образование, формирующееся у основания головного мозга. Формирование сдавливает нервных корешков соответствующей локализации. Это приводит к атрофии нервов, отвечающих за движение глаз и зрение, стойкому ослаблению слуха. Со временем гумма увеличивается, что сопровождается повышением внутричерепного давления и сдавливанием мозгового вещества. Формирование гуммы возможно в области спинного мозга, что сопровождается различными проявлениями паралича и нарушением работы внутренних органов вследствие сдавливания нервных окончаний.
  • Сифилис мозга и прогрессивный паралич – проявляется спустя 10-20 лет после прогрессирования первичного сифилитической инфекции. Нарушения деятельности нервной системы выступают следствием проникновения Treponema pallidum в клеточные структуры головного мозга. Начало характеризуется нарушениями памяти, интеллектуальной деградацией, развитием деменции и масштабными изменениями личности. Наблюдается подверженность тяжелыми депрессивным или маниакальным состояниям, возникновению устойчивых галлюцинаций, бреда. По мере прогрессирования патологии возможны эпилептические припадки, поражение речевого аппарата, тремор, нарушение мышечного тонуса, функций тазовых органов. Прогноз развития этой формы сифилиса мозга нельзя назвать условно благоприятным, часто пациенты погибают в течение 1-3 лет.

 

Особенности врожденного нейросифилиса

Эта форма сегодня диагностируется в единичных случаях.

Это объясняется современной системой контроля рождаемости и ухода за беременными.

беременная на приеме

Будущая мать проходит необходимую диагностику, включающую выявление сифилитической инфекции.

В случаях, когда произошло вертикальное инфицирование плода бледной трепонемой, после рождения диагностировать патологию не представляет труда.

У младенца выявляется схожа клиническая картина, невозможным считается только развитие спинной сухотки.

К особым симптомам нейросифилиса у младенца относят:

  • глухота;
  • воспалительное поражение роговицы глаза;
  • деформация верхних резцов.

деформация резцов при нейросифилисе

При своевременной диагностике остановить прогрессирование болезни возможно.

Однако врожденные нарушения со стороны ЦНС остаются до конца жизни.

 

Возможные осложнения нейросифилиса

Осложнения возникают преимущественно при отсутствии лечебных мероприятий на поздних стадиях развития заболевания.

Но вероятность их развития сохраняется даже после проведения полноценного лечения.

Это объясняется тяжелыми поражениями мозга, разрушениями его клеточной структуры бактериальным агентом.

Больные с поздними формами нейросифилиса часто остаются инвалидами, а осложнения носят преимущественно неврологическую природу:

  • частичный парез конечностей;
  • нарушение зрения, слуха;
  • деформация речи;
  • снижение интеллектуальных функций;
  • двигательные и другие нарушения.

Более тяжелые последствия индивидуальны, зависят от стадии прогрессирования патологического процесса, вовлеченности нервной системы и степени поражения клеточных структур спинного или головного мозга.

 

Диагностика сифилиса мозга

В диагностике и лечении нейросифилиса роль неврологов является ключевой.

Процесс диагностики начинается с оценки клинической картины неврологом, сопоставления всех имеющихся симптомов.

Этот же специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования.

В диагностике также принимает участие офтальмолог, который проводит оценку состояния глазного дна, определяет зрительную активность.

Среди основных лабораторных методов диагностики нейросифилиса выделяют:

  • специализированный PRP-тест на сифилис;
  •  РИФ;
  • РИБТ;
  • пункция спинного мозга (люмбальная) для проведения полимеразной цепной реакции.

пункция спинного мозга при нейросифилисе

В числе аппаратных методов диагностики актуальными являются магнитно-резонансная и компьютерная томографии.

По результатам инструментальных тестов фиксируются различные уплотнения и утолщения оболочек мозга, формирование гумм, выявляются инфаркты, следы атрофии мозгового вещества.

 

Тактика лечебных мероприятий при нейросифилисе

Схема лечения определяется на основе результатов диагностики.

Значение имеет стадия прогрессирования патологического процесса и масштабы поражения структур нервной системы. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, которая основывается на применении препаратов пенициллиновой группы.

Принципы медикаментозной терапии при ранних и поздних стадиях нейросифилиса различаются.

В первом случае возможно амбулаторное лечение, при условии, что пациент будет регулярно посещать больницу.

В противном случае необходимо ложиться на стационар, где пенициллин вводится внутривенно (капельным или струйным путем).

Схема введения препарата на ранней стадии:

  • курс лечения длится 14 дней, инъекции ежедневны;
  • разовая доза пенициллина составляет 10 млн ЕД при капельном введение и 2-4 мл ЕД при струйном;
  • введение препарата стройно осуществляется медленно, в течение полутора-двух минут, в день пациенту назначается до 6 инъекций, промежуток между которыми – 4 часа;
  • при постановке капельницы, что считается более предпочтительным, лекарство вводится в локтевую вену в течение 2 часов (дважды в день, если отсутствуют другие показания врача).

Особенности лечения поздних стадий сифилиса схожи.

Разница состоит лишь в том, что пенициллиновая терапия поводится вдвое дольше.

В этом случае исключено лабораторное лечение, все пациенты получают помощь только в условиях стационара.

стационарное лечение нейросифилиса

В остальном лечение симптоматическое, оно варьируется в зависимости от особенностей течения болезни и присутствующих клинических признаков:

  • обострения различных форм психоза купируются кортикостероидами, действие которых снижают отек и воспалительные процесс мозга;
  • при формировании гумм показано введение преднизолона, чередуя его с пенициллином.

В случаях, когда у пациента обнаруживается индивидуальная непереносимость пенициллин содержащих препаратов, альтернативой медикаментозной терапии становится цефтриаксон.

При возникновении побочных эффектов лечения они также купируются симптоматически.

По завершении 2- или 4-х недельной терапии больному назначаются контрольные анализы после лечения.

Применяются те же исследования, которые имели место при первичной диагностике нейросифилиса.

Ключевыми положительным факторами считаются устранение симптоматики, присутствующей при первичной диагностике, а также улучшение состава спинномозговой жидкости.

Если после полноценного курса терапии появились новые клинические признаки или усугубились прежние, пациенту показан дополнительный курс лучения.

При подозрении на нейросифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.