Венерология

Анальные кондиломы

Анальные кондиломы у мужчин часто становятся случайной находкой при осмотре пациента.

Они обычно имеют небольшие размеры.

Появление этих образований не сопровождается значительными субъективными ощущениями.

Однако они могут быть опасными, а потому заболевание требует лечения.

 

кондиломы в области ануса

 

Откуда берутся анальные кондиломы

Эти образования появляются в результате заражения вирусом папилломы.

Данный возбудитель передается контактным путем.

Чаще всего это происходит при половом акте.

Поэтому появляются чаще всего кондиломы возле анального отверстия и вблизи гениталий.

Вирус инфицирует кожу человека.

Он является высококонтагиозным.

Риск передачи при одном интимном контакте достигает 70%.

После начала половой жизни уже через 3 года вероятность встречи с вирусом папилломы составляет 46%.

В результате внедрения в кожу повреждается ДНК клеток.

Когда вирус переходит в активную форму, клетки начинают интенсивно делиться.

В результате появляются образования, которая называют кондиломами.

Они могут без лечения существовать длительное время.

Только у 20% пациентов анальная остроконечная кондилома может исчезнуть самостоятельно.

У остальных наблюдается тенденция к прогрессированию заболевания, либо образования имеют стабильные размеры.

Бородавки могут сохраняться даже после элиминации вируса.

Поэтому требуется их удаление.

Оно проводится безболезненными методами и совершенно не опасно для пациента.

 

Возбудитель кондилом

Возбудителем является папилломавирус.

Он имеет диаметр до 60 нм.

Оболочка отсутствует.

Есть два белка: L1 (капсидный) и L2 (минорный).

Генетический материал состоит из двух цепочек ДНК.

Они включают 8 тысяч пар оснований.

ДНК кодирует синтез 10 видов белков.

Геном делится на три функциональных участка.

Первый управляет экспрессией антигенов.

Второй кодирует ряд белков, отвечающих в том числе за онкогенность вируса.

Третий кодирует структурные белки.

Вирусы папилломы делятся на типы.

Их генетическое сходство достигает 95%.

Известно более 200 типов ВПЧ.

Более сотни изучены подробно.

Десятки вирусов обнаруживаются у человека.

Причем, от типа ВПЧ, спровоцировавшего кондиломы заднего прохода у мужчин, во многом зависит исход заболевания.

Некоторые вирусы чаще, другие – реже приводят к онкологическим заболеваниям.

 

 

Опасны ли анальные кондиломы

Кондиломы у мужчин в заднем проходе опасны, даже если они не доставляют дискомфорта.

ВПЧ относится к числу онкогенных вирусов.

То есть, они способны вызывать рак.

Согласно статистике, до 20% всех случаев злокачественных онкологических заболеваний вызвано различными вирусами.

ВПЧ – одна из наиболее частых причин данной группы патологий.

Самую высокую угрозу вирус представляет для женщин.

У них он вызывает рак шейки матки.

В 90% случаев в этом заболевании виновен один из типов ВПЧ.

Только у 10% пациентов рак соответствующей локализации развивается без инфицирования папилломавирусом.

У 70% случаев возбудителем является 16 или 18 тип вируса.

Ещё в 10% случаев – 31 или 45 тип.

ВПЧ онкогенного риска

Прочие вирусы вызывают рак значительно реже.

У представителей обоих полов под влиянием ВПЧ возможны онкологические процессы ануса, кожи, гортани.

У мужчин иногда развивается рак пениса под воздействием ВПЧ.

 

Симптомы кондиломы анальной области

В зоне ануса появляются небольшие разрастания.

Они могут быть единичными или множественными.

Единичные выглядят как пальцеобразные выпячивания.

Они значительно возвышаются над рельефом кожи.

Окрас розовый, телесный или красный.

Иногда сверху имеется шелушащаяся поверхность.

Кондиломы могут быть плоскими.

Тогда они напоминают с виду пятна или небольшие папулы.

При большом количестве аногенитальных бородавок появляются разрастания, напоминающие цветную капусту.

гигантская кондилома

 

Анализы на ВПЧ при анальных кондиломах

В большинстве случаев для определения самого факта наличия кондиломы в анальном отверстии не требуется никаких анализов.

Потому что они имеют характерный внешний вид.

Опытный врач способен их распознать.

Лишь изредка требуется лабораторное подтверждение, если с виду кондиломы напоминают другие кожные образования.

Диагностика преследует в основном другие цели:

  • установление типа ВПЧ для оценки онкологического риска;
  • выявление возможных предраковых процессов;
  • определение вирусной нагрузки;
  • обнаружение сопутствующих половых инфекций.

В диагностике папилломавирусной инфекции применяются молекулярно-биологические методы.

Они направлены на выявление нуклеотидной последовательности, характерной только для определенного типа вируса.

Чаще всего используют ПЦР или Digene-тест.

ПЦР диагностика при анальных кондиломах

Последний обнаруживает ВПЧ в клинически значимой концентрации.

То есть, в том количестве, когда вирус способен вызывать появление кондилом или других симптомов.

Если ВПЧ содержится в минимальных концентрациях, то Digene-тест даст отрицательный результат.

Выявление типа вируса очень важно в плане прогноза заболевания.

В свою очередь прогноз необходим, чтобы спланировать тактику лечения пациента и динамического наблюдения.

Если выявлены неонкогенные вирусы, то человек при желании может не лечиться вовсе.

Хотя чаще пациент всё равно стремится удалить кондиломы, так как он ему мешают самим фактом существования.

Если же обнаружены высокоонкогенные папилломавирусы, необходимо:

  • лечение для уменьшения количества ВПЧ в организме или элиминации возбудителя;
  • диагностика для обнаружения предраковых заболеваний (цитологические мазки, биопсия, кольпоскопия или ректоскопия);
  • наблюдение – раз в полгода человек является в клинику, чтобы определить вирусную нагрузку, пройти осмотр и сдать цитологический мазок.

анализ на цитологию

Хотя ВПЧ достаточно часто провоцирует онкологические процессы, малигнизация не происходит мгновенно.

На злокачественное перерождение требуется немало времени.

Вначале прогрессируют предраковые процессы.

Затем формируется рак на месте.

Должны пройти годы, прежде чем рак станет инвазивным.

Таким образом, у человека есть все возможности, чтобы предотвратить эти опасные патологии.

Для этого нужно лишь следовать инструкциям врача.

Нужно получать лечение, даже если оно будет неприятным.

Следует регулярно показываться специалисту и сдавать анализы, чтобы понимать, прогрессирует патологический процесс или он уже получил обратное развитие.

Прекращается наблюдение за пациентом после того, как ВПЧ перестает определяться в соскобе, а цитологические мазки дают хорошие результаты.

При первом визите к врачу в случае обнаружения кондилом требуется сдать анализы на ЗППП.

Это необходимо из-за общности путей передачи папилломавируса, а также бактериальных и протозойных половых инфекций.

Пациенту предложат сдать анализ крови на сифилис, а также мазок на трихомонаду, хламидию, гонококк.

Если в анамнезе имеется бурная половая жизнь с частой сменой партнеров, возможно дополнительное обследование и на другие инфекции (герпес, уреаплазму, микоплазму и т.д.).

 

 

Лечение анальных кондилом

Основные терапевтические цели, которые преследует врач:

  • физическое устранение самих кондилом как основного проявления папилломавирусной инфекции;
  • уменьшение вирусной нагрузки, а в идеале – полное устранение из организма папилломавируса;
  • предотвращение или лечение предраковых процессов, онкологических заболеваний;
  • нормализация функции иммунитета;
  • профилактика повторного образования кондиломы в анальном отверстии.

В настоящее время не разработаны ещё препараты для специфического лечения папилломавирусной инфекции.

Поэтому применяются противовирусные средства общего действия и иммуномодуляторы.

лечение анальных кондилом

Схема подбирается под каждого пациента индивидуально.

Активность вируса зависит в первую очередь от состояния иммунитета.

Практически все люди в течение жизни сталкиваются в ВПЧ.

Однако у одних он вообще не провоцирует появления кондилом.

У других возникают мелкие единичные образования, которые самопроизвольно исчезают.

У третьих появляется большое количество анальных кондилом, которые достигают больших размеров.

У кого-то и вовсе они перерождаются в рак.

От чего зависит исход заболевания?

Мы уже говорили, что большое значение имеет тип вируса.

Однако это не единственный фактор, влияющий на течение болезни.

При заражении одним и тем же типом ВПЧ у двух разных людей болезнь протекает по-разному.

Один человек самопроизвольно излечивается в течение нескольких месяцев.

В то время как другой страдает от вирусной инфекции годами, и та может привести к осложнениям.

Тип клинического течения во многом определяется реактивностью организма.

То есть, степенью его сопротивляемости инфекционному заболеванию.

Тяжелее всего протекает папилломавирусная инфекция у людей с ВИЧ или врожденными иммунодефицитами.

Легче всего – у молодых иммунокомпетентных пациентов.

Таким образом, для уменьшения количества вируса и степени его влияния на организм требуется укрепление иммунитета.

Для этого пациент идет к иммунологу и сдает иммунограмму.

Ему подбирается индивидуальная схема стимуляции иммунитета.

С высокой вероятностью спустя несколько месяце вирус покинет его организм, либо количество его уменьшится до клинически не значимого уровня.

После этого предраковые процессы, которые пребывают в начальной стадии, могут регрессировать самостоятельно.

Это позволяет избежать хирургического лечения.

 

Удаление анальных кондилом

Конечно же, лечить анальные кондиломы одними только иммунотропными препаратами недостаточно.

Необходимо избавляться от самих образований.

Сделать это достаточно легко.

Современная медицина располагает множеством методов безболезненного и безопасного удаления анальных кондилом у женщин.

Для этого используют:

  • лазер;
  • жидкий азот;
  • радиоволны;
  • различные формы электрической энергии.

При маленьких образованиях достаточно воздействия жидкого азота.

Ткани замораживаются и погибают.

Они отторгаются организмом.

На месте замороженной кондиломы формируется струп.

Затем начинаются процессы эпителизации.

Рана быстро заживает.

Уже через неделю корочка отходит, открывая неповрежденную кожу или слизистую.

При множественных кондиломах среднего или маленького размера применяется лазер.

удаление анальных кондилом лазером

Он обладает немалым количеством преимуществ:

  • выпаривает кондиломы без их обугливания;
  • убивает вирусы, снижая риск рецидива;
  • дезинфицирует рану;
  • коагулирует сосуды, поэтому удаление получается фактически бескровным;
  • стимулирует заживление раны после удаления аногенитальных бородавок.

Но крупные кондиломы лазером не удаляют.

Потому что так можно повредить глубокие слои кожи, спровоцировав рубцовые процессы.

Недостатком лазера является полное уничтожение образования.

Если врачу нужно отправить материал на гистологию, то использовать лазер нецелесообразно.

При средних или крупных кондиломах может использоваться радиоволновое удаление или электрокоагуляция.

Радиоволна более предпочтительная.

Она не вызывает термического ожога расположенных рядом здоровых тканей.

Благодаря контролю глубины проникновения риск рубцевания минимальный.

 

Обезболивание при удалении анальных кондилом

Удалять кондиломы не больно.

Потому что используется анестезия.

Она может быть аппликационной или инфильтрационной.

Аппликационная предполагает нанесение крема на область ануса.

Через 10-20 минут чувствительность в этой зоне исчезает.

Поэтому врач получает возможность удалить все образования, не доставив больному значительного дискомфорта.

Данный метод обезболивания подходит в случае большого количества маленьких кондилом, которые располагаются рядом.

В случае единичных крупных образований используется инфильтрационная анестезия.

Доктор инъекционно вводит анестетик в ткани.

В результате они сразу же теряют чувствительность.

Данный вид обезболивания более эффективен.

Сам процесс введения анестетика не болезненный.

Потому что используется очень тонкая игла.

При необходимости место воздействия можно предварительно смазать анестезирующим кремом.

 

Самостоятельное удаление кондилом

Попытки удалить аногенитальные бородавки самостоятельно чаще всего заканчиваются осложнениями.

Особенно если они расположены в таком неудобном месте как зона ануса.

Человек не может обеспечить должный визуальный контроль процедуры.

Поэтому если он самостоятельно купил кислоты или щелочи, чтобы провести химическую коагуляцию, то с высокой вероятностью получит ожоги здоровых участков кожи.

При этом сами кондиломы в большинстве случаев после такой процедуры остаются на своих местах.

Тем более не рекомендуется применять народные средства.

Большинство «бабушкиных» рецептов неэффективны, а некоторые даже опасны.

 

Профилактика анальных кондилом

К сожалению, нельзя защититься от ВПЧ теми методами, которые традиционно спасают от других инфекций с половым путем передачи.

Не поможет ни тщательный выбор партнеров для интимной жизни, ни использование презервативов.

Нет и экстренных мер профилактики, уничтожающих вирус сразу после попадания в кожу.

Наиболее эффективным способом профилактики появления кондилом в анусе является вакцинация.

Она проводится в идеале до начала половой жизни.

Потому что после контакта с вирусом эффективность защиты, которую дает прививка, снижается.

Есть две вакцины против ВПЧ.

Двухвалентная называется Церварикс.

Она защищает только от 16 и 18 типов ВПЧ.

церварикс

То есть, от тех, которые вызывают чаще всего цервикальный рак.

Ориентирована данная вакцина по понятным причинам в первую очередь на женщин.

У мужчин она тоже снижает риск рака.

Однако у них он и без того невысокий, поэтому представителям сильного пола лучше воспользоваться другой вакциной, четырехвалентной.

Гардасил – так называется другой препарат, защищающий от ВПЧ.

гардасил

Причем, не от двух, а от четырех типов вируса.

Дополнительно Гардасил дает защиту от 6 и 11 типов.

Они не вызывают онкологические заболевания.

Но именно эти два ВПЧ являются наиболее частыми возбудителями анальных кондилом у мужчин.

Действует вакцина очень долго.

Не известно, пожизненно или нет.

Потому что ещё нет такого большого опыта её применения.

Однако установлено, что через 8 лет наблюдения антитела к ВПЧ, защищающие человека от инфицирования, всё ещё остаются в крови.

Опыт применения в отдельных популяциях людей показывает, что массовая вакцинация дает свои плоды.

Если в обществе провакцинированы 50% девочек до 20 лет, то заболеваемость папилломавирусной инфекцией, вызванной двумя онкогенными типами, снижается на 64%.

Кроме того, уменьшается встречаемость вирусов 31, 33 и 45 типов.

Отмечено снижение заболеваемости на 28%.

Вероятно, это связано с перекрестной защитой, так как ни одна вакцина не содержит в составе антигенов этих ВПЧ.

В инструкции по применению указано, что Гардасил дает защиту от папилломавируса минимум на 3 года.

Вероятность инфицирования в этот срок снижается до нуля.

У 99% провакцинированных сохраняются защитные титры антител в течение указанного срока.

Вводится препарат в дельтовидную мышцу.

Всего делают 3 укола с интервалами в 2 и 6 месяцев.

 

Анальные кондиломы: куда обратиться?

Если у вас появилась кондилома анального канала, следует обратиться к врачу.

В нашей клинике работают опытные дерматовенерологи и гинекологи.

Они проведут клинический осмотр и назначат лабораторные анализы.

При появлении анальных кондилом необходимо:

  • удостовериться, что это именно кондиломы, а не предраковые заболевания
  • установить тип ВПЧ и определить онкологический риск;
  • провериться на предраковые процессы (сдать мазок);
  • провериться на сопутствующие половые инфекции.

В нашей клинике возможно удаление этих образований современными методами.

При необходимости вы можете получить иммуномодулирующее лечение.

Оно предотвратит рецидив кондилом и уменьшит вирусную нагрузку.

При появлении анальных кондилом обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.