Венерология

Сифилис во рту

Сифилис – бактериальная половая инфекция, хорошо известная человечеству на протяжении нескольких столетий.

Возбудитель его – бледная трепонема - обладает сродством к эпителиальным клеткам кожи и слизистых.

В них она внедряется в случае наличия микротравм, а затем разносится током крови по другим тканям и органным системам.

Результатом становятся несколько стадий сифилитического процесса от первой до третьей.

Ротовая полость и ее слизистая оболочка обладают всеми свойствами, годящимися трепонеме для внедрения в организм.

Наиболее частый путь заражения – это половой (при оральном сексе, поцелуях с больным человеком).

Также возможны контактно-бытовой путь и в некоторых казуистических случаях грубых нарушений антисептики заражение через медицинский или косметологический инструментарий.

симптомы сифилиса во рту

Начальные признаки сифилиса во рту

Сифилис во рту начинается также, как и на половых органах, - с формирования плотного небольшого бугорка красного цвета, плохо отличимой от других изменений слизистой.

Далее начинается формирование безболезненной язвы, называемой шанкром.

Это результат местного размножения внедрившегося ранее инфекционного агента.

До появления язвенного дефекта обычно проходит инкубационный период, который ничем не проявляется.

Занимает в среднем две-три недели, растягиваясь иногда до месяца.

Пролонгирование инкубации связано с употреблением антибиотиков.

Оно может быть как явным – в таблетках или инъекциях, так и скрытом: в продуктах питания, например, молоке и мясе, и средствах гигиены ротовой полости, например, зубной пасте.

Шанкр представляет собой язвенный дефект с приподнятыми достаточно плотными краями, блестящим, как бы залакированным дном.

Он не болит, не вызывает кожного зуда.

Зато вблизи шанкра могут увеличиваться лимфатические узлы.

В случаях поражения рта и глотки – подчелюстные или шейные лимфатические узлы становятся плотными, слабо болезненными или безболезненными и увеличиваются до двух сантиметров.

Они не спаяны между собой и с подлежащими тканями и кожей.

Такой дефект может располагаться на губах (внутренней и наружной поверхности), языке, деснах, мягком или твердом небе, в глотке, на миндалинах.

твердый шанкр на губе

Имитируя клинику стоматита, гингивита, глоссита, фарингита, ангины.

Шанкр обычно одиночный. Он самостоятельно заживает через три-четыре недели.

Иногда образует на своем месте рубец.

Язвы во рту при сифилисе могут и отсутствовать.

Это так называемый обезглавленный вариант болезни.

При этом шанкр заменяет отек довольно плотный и безболезненный, называемый индуративным.

Он также развивается на месте внедрения и размножения трепонем.

При нем также могут реагировать ближайшие коллекторы лимфатического оттока (подчелюстные или шейные лимфоузлы).

Если к шанкру присоединяются бактерии, проживающие в полости рта или на миндалинах, язвенный дефект может становиться болезненным, как и лимфоузлы, в которые оттекает от него лимфа.

Шанкр- амигдалит – это первичный элемент, которым отличается сифилис горла, симптомы которого могут имитировать ангину.

Небная миндалина уплотнена и болезненна.

Одновременно наблюдается увеличение лимфоузлов шейных и подчелюстной групп.

При классической картине симптомы орального сифилиса в первичный период заключаются в появлении на миндалине округлой гладкой язвы.

Края ее по плотности напоминают хрящ.

 

 

Первичный сифилид проходит самостоятельно через пару месяцев (в среднем шесть-семь недель).

Не оставляя по себе рубцов или других существенных изменений в анатомии рта или глотки.

Первичный сифилис во рту заразен для окружающих и половых партнеров больного.

Встречаются и случаи скрытого первичного сифилиса, когда киника прошла незамеченной или была малосимптомной.

А трепонемы внедрились в слизистую рта и распространились по организму.

В таком случае сифилис может стать лабораторной находкой при проведении скрининговой микрореакции крови.

 

 

От чего нужно отличать сифилис во рту

Если имеется первичный сифилис, шанкр во рту приходится дифференцировать с другими атипичными поражениями слизистой оболочки.

 

  • Самые главные отличия от герпеса и афтозного стоматита – безболезненность дефекта.
  • При герпесе чаще видны пузырьки, выражен зуд и болезненность при приеме пищи.
  • Афты, даже единичные (например, на твердом небе) более мелкие и также довольно чувствительные поражения.
  • Ангина Симановского, хоть и поражает одну миндалину, но дает обильные гнойные налеты, выраженную боль и отечность на фоне яркой гиперемии глотки.
  • Жжение во рту при сифилисе – не характерный признак, в отличие от глоссита (воспаления языка), например, кандидозного происхождения. Также признаки кандидоза – это густой белый налет, а при глубоком поражении тканей – кровоточащие эрозии. Шанкру кровоточивость не присуща.
  • Вирусный фарингит (воспаление глотки) отличают краснота разлитого характера, выраженные боли при глотании, менее выраженная реакция лимфоузлов, их болезненность.
  • В отличие от сифилида рак языка дает изъязвление неправильной формы с распадом и нечеткими мягкими краями.

При подозрении на первичные признаки сифилиса во рту следует незамедлительно обратиться к венерологу и пройти обследование.

При подтверждении инфицирования начинают лечение.

Если своевременно такие мероприятия не организованы и не проводились, то сифилис переходит во вторую стадию.

 

Как выглядит сифилис во рту, если он вторичный

Если своевременное превентивное или первичное лечение не проведено, инфекционный процесс переходит в свою вторую стадию.

Эта часть инфекции связана с тем, что бледные трепонемы из места своего внедрения в слизистую разносятся током крови по всему организму.

На первое место выступает интоксикация: мышечные боли, головные боли.

Растет температура.

Лимфатические узлы реагируют уже не только поблизости от первичного аффекта.

Но и все группы их могут увеличиваться в ответ на миграцию возбудителей с кровотоком.

Изменения кожи и слизистых, в том числе, ротовой полости и горла развиваются уже по типу токсикодермии.

В ответ на жизнедеятельность инфекционного агента запускается процесс выброса медиаторов воспаления, которые повышают проницаемость сосудистой стенки.

Этим обусловлено появление розовых или красных пятен на слизистых.

 

признаки вторичного сифилиса во рту

 

В местах вторичного внедрения трепонем в мягкие ткани формируются бугорки-гранулемы.

Вторичный сифилис во рту развивается не зависимо от того, где был первичный сифилид – во рту или нет.

Во вторую стадию трепонемы заносятся в глотку и ротовую полость с кровью.

Типично формирование папул на поверхности языка.

Симптомы языка сифилиса – это пятнистая и бугорковая сыпь, которые сглаживают вкусовые сосочки.

При этом формируются участки, получившие название “скошенного луга” с атрофированными сосочками и возвышающимися вместо них папулами-сифилидами.

Чаще поражается спинка языка.

При присоединении вторичной микрофлоры бактериального характера может возникать болезненность при приеме пищи или разговоре.

Вторичные сифилиды заразны.

Их обладатель опасен для окружающих его людей и половых партнеров.

Без терапии вторичный период течет несколько лет (обычно от двух до четырех).

После чего инфекция логично переходит к своей третичной стадии.

 

Третичные изменения при сифилисе во рту

Третичный сифилис во рту – это распад тканей.

Формируются гуммы, которые являются результатом иммунной реакции организма на бледных трепонем.

Гуммы деформируют и разрушают как мягкие ткани, так и хрящ, и кости.

 

третичный сифилис во рту

 

Деформации лицевого черепа приводят к нарушениям глотания, дыхания, речеобразования.

Происходит инвалидизация человека и существенное снижение качества его жизни.

 

Сифилис в горле

Горло данная бактериальная инфекция может поражать первично (при оральных контактах) и вторично (не зависимо от пути заражения при занесении трепонем кровью в область глотки).

При первичном варианте через 30-35 дней появляется язвенный дефект в месте внедрения трепонемы.

Безболезненны и увеличены подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Так как в горле много бактериальной флоры, то появляются боли и болезненность лимфоузлов из-за вторичного бактериального процесса.

Также могут появиться вторичные гнойные налеты на миндалинах и отек мягкого неба и дужек.

Температура не повышается. Это можно расценивать, как осложнения шанкра.

Вторичный сифилис в глотке несет клинику фарингита – боли и сыпь на слизистой.

Параллельно повышена температура тела, увеличены лимфатические узлы разных групп.

Третичный сифилис вызывает уже образование гумм и деструкцию тканей с нарушением глотания.

Если на протяжении месяца до появления болей при глотании был оральный половой контакт, целесообразно сдавать мазки на ПЦР для выявления бледной трепонемы.

 

Диагностический поиск при сифилисе во рту

Отборочными методиками исследований крови можно считать нетрепонемные тесты (модификации реакции Вассермана).

Для первичной и вторичной стадий болезни актуален ПЦР-соскоб на трепонему.

При этом в полученном материале соскоба методикой амплификации нуклеиновых кислот ведут поиск РНК и ДНК бактерий.

Серологические реакции крови мало информативны до развития развернутой инфекции.

То есть ими нельзя обнаружить возбудителя в инкубации.

Но антитела позволяют подтвердить диагноз и провести контроль после проведения терапии.

Неспецифические (нетрепонемные тесты) используют кардиолипиновые антигены.

диагностика крови на сифилис

Становятся положительными через пару недель после образования первичных сифилитических элементов на слизистых или коже.

 

  • Реакция микропреципитации, в которой задействована инактивированная сыворотка и плазма, ее аналоги:
  • РПР – анализ быстрых плазменных реагинов,
  • VDRL – анализ исследовательской лаборатории вензаболеваний,
  • TRUST – непрогретая сыворотка и краситель толуидиновый красный.

Они могут применяться для контроля эффективности противосифилитической терапии.

Контроль после лечения требуется в течение всего периода диспансерного наблюдения излеченного пациента.

Специфические тесты, в которых задействованы специфичные для бледной трепонемы антигены:

 

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) показывает чувствительность при первичном и вторичном периоде от 98 до 100%. Ищет сумму иммуноглобулинов классов М и G (антител к трепонеме).
  • Модификация ИФА – иммуноблотинг. Используется для уточнения результатов нетрепонемных и других трепонемных тестов.
  • ИХЛ – иммунохемилюминисценция и иммунохроматография – количественные методики подсчета антител.
  • РПГА – реакция пассивной гемагглютинации чувствительна при первичном процессе в 76%. При вторичном - в ста процентах.
  • Реакция иммунофлюоресценции эффективна для диагностики скрытого сифилиса.
  • РИБТ – реакция обездвиживания трепонем также ищет специфичные антитела к возбудителю.

ИФА, РИФ, иммуноблотинг дают положительные ответы с третьей недели от заражения, РИБТ и РПГА – с седьмой-восьмой недель.

Серодиагностика имеет особенности

 

  • при ВИЧ (ложноотрицательные результаты),
  • у стариков,
  • больных лептоспирозом и другими трепонемоподобными состояниями,
  • аутоиммунных и системных болезнях,
  • тяжелых инфекциях (частые ложноположительные пробы).

 

Лечение сифилиса

Если имеются симптомы сифилиса ротовой полости или диагноз подтвержден ПЦР или серодиагностикой, лечение начинают с применения антибиотиков – пенициллинов.

антибиотики пенициллинового ряда

Схемы лечения зависят от стадии процесса. Основное лекарственное средство – бензилпенициллин.

Также может вестись терапия доксициклином, макролидами, цефалоспорином цефтриаксоном.

 

  • Первичный процесс лечится на протяжении двух недель инъекциями бензилпенициллина.
  • Вторичный – курс протяженностью 28 дней по разным схемам.
  • Третичный – двумя двадцативосьмидневными курсами с перерывом в две недели.

Препаратами нужно с осторожностью лечить пациентов с артериальной гипертензией, перенесших в прошлом инфаркт миокарда.

Также врач всегда учитывает прошлые аллергические проявления у своих пациентов.

Это влияет на выбор препарата.

Возможные осложнения от применения лекарственного лечения:

 

  • Аллергии: крапивница, дерматит, токсикодермия, отек Квинке, анафилактический шок.
  • Синдром Хайна – сосудистый ответ на введение лекарств пролонгированного действия (нестабильность давления, бледность, страх смерти, потливость).
  • Реакция обострения раннего сифилиса при начале лечения.

Критерии излеченности:

 

  • Отрицательные неспецифические серологические анализы крови, а также снижение титров антител в четыре раза или больше в течение года после курса терапии.
  • Отрицательные трепонемные тесты через 2- 3 года после терапии.

 

Профилактика сифилиса

Симптомы сифилиса во рту проще предупредить, чем лечить.

Основными методами профилактики заражения остаются барьерные контрацептивы (презервативы или латексные салфетки).

презерватив как профилактика сифилиса

Также остается возможность экстренной посткоитальной профилактики с помощью антисептиков.

 

  • Хлорсодержащие препараты (Мирамистин, Хлоргексидин) требуется использовать не позднее двух часов от момента полового контакта. Для профилактики сифилиса ротовой полости или глотки растворами полощут ротовую полость и ротоглотку. После этого в течение двух часов следует воздерживаться от приема пищи и питья.
  • В качестве антисептика может использоваться и йодсодержащий Бетадин.

Экстренная медикаментозная профилактика или превентивное лечение предполагает обращение к специалисту.

 

К кому обратиться при подозрении на сифилис

Лучше всего к венерологу.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Инъекции антибиотиков пенициллинового ряда по схеме помогут уберечься от развития первичного, вторичного или скрытого сифилиса.

Нецелесообразно пытаться самостоятельно проводить лечение или пытаться медикаментозно предотвратить инфекцию.

Антибиотики не только требуют правильного выбора в каждой конкретной ситуации.

Но и нуждаются в введении по строго определенному расписанию в точно выверенных дозировках.

В противном случае профилактика может обернуться довольно серьезными последствиями.

От аллергии до запущенных стадий сифилитической инфекции, бороться с которыми полноценно и без последствий уже не удастся.

 

При подозрении на сифилис во рту обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.