Венерология

Ключевые клетки в мазке

Ключевые клетки в мазке являются признаками дисбиоза влагалища.

Это значит, что половые пути женщины заселены бактериями, которых должно быть в норме минимальное количество.

ключевые клетки в мазке у женщин

 

Ключевые клетки в мазке: что это?

Во влагалище женщины обитают различные микроорганизмы.

В норме большую часть – свыше 90% - должны составлять лактобактерии.

Они продуцируют молочную кислоту и перекись водорода.

Как результат, другие бактерии погибают.

По этой причине их очень мало во влагалище.

Иногда это соотношение меняется.

Если часть лактобактерий погибает, факторов защиты вырабатывается меньше.

Кислотность влагалища смещается в щелочную сторону.

Среда становится более благоприятной для роста анаэробной и другой микрофлоры.

Увеличивается количество гарднерелл и прочих бактерий.

При этом количество лактобацилл продолжает уменьшаться.

Это явление называют дисбиозом влагалища.

 

 

В его развитии выделяют такие этапы:

1. Адгезия.

Микробные клетки прикрепляются к эпителиальным.

Они облепляют их.

Как результат, в мазке обнаружены ключевые клетки – они крупные, с нечеткими контурами.

Это эпителиоциты с прикрепленными на поверхности бактериями.

2. Размножение.

Прикрепленные к клеткам бактерии начинают делиться.

В результате их количество стремительно увеличивается.

3. Преодоление защитных барьеров.

Бактерии могут проникать внутрь эпителиальных клеток.

Появляются выделения или признаки воспаления влагалища.

Врач может констатировать при проведении микроскопии мазка его воспалительный тип.

Нередко диагностируется бактериальный вагиноз.

Именно на третьей стадии у женщины появляются жалобы и она может обращаться к ними к доктору.

4. Генерализация инфекции.

Происходит редко.

При эффективной работе иммунитета область поражения ограничивается влагалищем.

Изредка инфекция может распространяться на мочевой пузырь, вышележащие отделы репродуктивной системы.

 

Ключевые клетки в мазке у женщин

Если врач выявляет данный лабораторный признак, он констатирует наличие бактериального вагиноза.

Данное состояние не считается инфекционным или воспалительным процессом.

Для него характерно значительное снижение количества или полное исчезновение лактобацилл в мазке.

Обнаруживаются ключевые клетки, микробные ассоциации.

бактерии влагалища

При этом отсутствует повышенное содержание лейкоцитов, характерное для воспаления.

В основном увеличивается концентрация анаэробов, в том числе гарднерелл.

Другие признаки бактериального вагиноза:

  • обильное вагинальное отделяемое;
  • запах рыбы при добавлении 10% калия гидроксида;
  • pH влагалища больше 4,5.

Ключевые клетки обнаруживаются в мазке, который окрашивали по Граму.

Они также могут быть выявлены в нативном препарате.

 

Причины появления ключевых клеток

У большинства женщин биоценоз влагалища нормальный.

Он состоит из лактобактерий с небольшим количеством других микробов.

Но у отдельных пациенток биоценоз нарушается.

Это происходит под влиянием определенных причин.

Таковыми могут быть внешние и внутренние факторы, приводящие в первую очередь к снижению популяции лактобацилл.

лактобациллы

То, что происходит после этого, является следствием снижения продукции молочной кислоты и других факторов сдерживания роста бактерий.

Их вырабатывает нормальная микрофлора влагалища.

Эндогенные триггерные факторы:

  • гормональные всплески;
  • рождение ребенка;
  • беременность;
  • её прерывание (самопроизвольное или медицинское);
  • снижение местного иммунитета;
  • системные иммунодефициты;
  • попадание большого количества бактерий во влагалище из кишечника.

Экзогенные факторы:

  • длительный прием антибиотиков;
  • использование цитостатиков, глюкокортикоидов;
  • облучение;
  • применение спермицидов в качестве основного средства контрацепции;
  • инородные тела в половых путях (пессарии, тампоны, внутриматочные спирали);
  • венерические болезни.

Изменяется не только количество лактобацилл под действием этих факторов.

Страдает также их «качество».

Лактобациллы начинают вырабатывать меньше перекиси водорода.

Поэтому увеличивается количество Gardnerella vaginalis и Bacteroides peptococcus.

Возрастает общая популяция бактерий, которая может достигать 10 в 11 степени на мл.

Результатом роста анаэробов становится гиперпродукция аномальных аминов.

При увеличении рН влагалища они становятся летучими, поэтому дают характерный для бактериального вагиноза запах.

Он усиливается при добавлении 10% калия гидроксида.

 

Механизм появления ключевых клеток

Если выявляются ключевые клетки и гарднереллы в мазке, это признак баквагиноза.

Откуда берутся эти клетки?

Во влагалище образуются бактериальные полиамины, а также органические кислоты.

Прежде всего это уксусная кислота и сукциновая.

Они оказывают цитотоксическое действие.

В результате происходит отторжение эпителиоцитов.

В наибольшей мере десквамации эпителия способствует гарднерелла.

Эти клетки облеплены бактериями.

Именно их называют ключевыми клетками или влагалищным песком.

микроскопия гарднереллеза

Появление таких клеток имеет большое значение в дифференциальной диагностике воспалительных поражений влагалища, половых инфекций и бактериального вагиноза.

 

Норма гарднереллы в мазке

Раньше гарднерелла считалась единственным или, по крайней мере, основным виновником дисбиоза влагалища.

Понятия бактериальный вагиноз и гарднереллез считались синонимами.

Но сегодня это мнение пересмотрено врачами-гинекологами.

Было установлено, что:

1. У многих женщин выявляются гарднереллы во влагалище.

При этом количество лактобактерий остается нормальным.

Ключевые клетки и другие признаки дисбиоза влагалища не определяются.

2. У женщин с баквагинозом не всегда определяются гарднереллы во влагалище.

Таким образом, не только эта бактерия, но и многие другие анаэробы играют роль в возникновении данной патологии.

Определять одну только гарднереллу нет смысла.

Для оценки состояния биоценоза необходимо оценивать количество и других бактерий.

Основные показатели нормы:

  • гарднереллы в мазке и другие анаэробы не превышают 10% от общего количества бактерий, а в идеале их не больше 1%;
  • общее количество бактерий – 10 в 6 – в 8 степени;
  • доля лактобактерий не меньше 80%;
  • количество микоплазм, кандид, уреаплазм – не больше 10 в 4 степени.

У здоровых женщин нормальная микрофлора составляет 97-98%, а минимальная граница нормы это 90%.

Если доля лактобактерий составляет от 20 до 80%, это умеренный дисбиоз влагалища.

У некоторых женщин они не определяются вообще.

Являются ли ключевые клетки проблемой?

Некоторые женщины страдают от симптомов бактериального вагиноза.

У них присутствуют обильные выделения из влагалища.

Нередко отмечается неприятный запах.

симптомы гарднереллеза

Эта симптоматика может сохраняться годами.

Она снижает качество жизни.

Но часто никаких симптомов нет.

Ключевые клетки и другие признаки баквагиноза выявляются случайно при обследовании у гинеколога.

Некоторые женщины полагают, что тогда лечение им не требуется.

Потому что симптомов нет, воспалительные процессы отсутствуют.

На самом деле это не так.

Присутствие ключевых клеток говорит о повышенном риске:

  • замершей беременности;
  • хориоамнионита;
  • послеродового воспаления матки;
  • осложнений после хирургических вмешательств на тазовых органах.

Увеличивается риск заражения венерическими инфекциями и ВИЧ.

Поэтому если в мазке выявлена гарднерелла и ключевые клетки, требуется лечение.

В том числе в случаях, когда нет симптомов.

 

Ключевые клетки в мазке – лечение

Лечение дисбиоза проводится в 2 этапа.

На первом этапе необходимо уничтожить микрофлору, которая заселила влагалище, вытеснив при этом лактобактерий.

Затем следует второй этап терапии.

Он начинается не раньше, чем через 1-2 недели после первого.

Целью его является заселение влагалища нормальной микрофлорой.

На первом этапе назначают нитроимидазолы.

Используют орнидазол, метронидазол или тинидазол.

Курс лечения длится в среднем 2 недели.

орнидазол

Но он подбирается индивидуально, исходя из:

  • состояния биоценоза влагалища;
  • количества гарднерелл в мазке;
  • наличия симптомов;
  • сопутствующей патологии.

Дополнительно могут применяться свечи с антисептиками или антибиотиками.

При необходимости излечиваются сопутствующие ЗППП, кандидоз, уреаплазмоз или другие патологии.

Спустя 1-2 недели после окончания антибиотикотерапии приступают ко второму этапу.

Назначаются пробиотики в виде влагалищных свечей.

Использовать их в период антибактериального лечения или сразу после него нет никакого смысла.

Потому что лактобактерии – такие же микроорганизмы, как и все прочие.

Они тоже чувствительны к антибиотикам и погибают под их воздействием.

Поэтому в период антибактериального лечения пробиотики будут неэффективными.

Нет также смысла заселять влагалище лактобактериями до уничтожения анаэробов.

Потому что они будут подавлять нормальную микрофлору.

В результате лактобактерии не приживутся, и дисбиоз не будет устранен.

Поэтому так важно соблюдать двухэтапную систему лечения.

У большинства женщин она дает хороший результат.

Однако в дальнейшем возможны рецидивы.

Они происходят в случае сохранения тех факторов, что привели к развитию бактериального вагиноза.

 

Могут ли у мужчин обнаружиться ключевые клетки

Иногда у мужчин тоже выявляются ключевые клетки.

Это происходит при анаэробном поражении репродуктивных органов.

Доказано, что при половом контакте мужчине может передаться транзиторная флора от женщины.

незащищенный секс

В том числе это могут быть гарднереллы.

Но у большинства половых партнеров они сразу же погибают.

Это происходит в течение нескольких суток.

Лишь у некоторых гарднереллы приживаются и провоцируют воспалительные процессы.

Риск анаэробного баланопостита выше у пациентов, которые:

  • перенесли половые инфекции или страдают ими в настоящее время;
  • болеют хроническим простатитом;
  • часто используют антисептики (например, для профилактики венерических болезней) или спермициды (для контрацепции).

Все эти факторы снижают антибактериальную защиту.

Они делают уретру и головку члена более восприимчивой к поражению гарднереллами и другой анаэробной флорой.

 

Норма гарднереллы в мазке у мужчин

При исследовании мазка методом ПЦР у многих пациентов мужского пола определяются гарднереллы.

Бессимптомное носительство обычно обусловлено наличием гарднерелл во влагалище женщины.

Мужчину ничего не беспокоит.

Данное состояние не требует лечения.

С помощью ПЦР возможно количественное определение ДНК гарднерелл.

Однако на основании количественных показателей решение о лечении не принимают.

Терапия необходима только в случае появления клинических или лабораторных признаков воспалительного процесса.

Гарднерелла может вызывать анаэробный баланопостит.

Иногда она становится причиной уретрита.

При этом всегда имеется лейкоцитарная реакция (в отличие от женщин).

При микроскопии мазка обнаруживаются ключевые клетки.

Данное состояние требует назначения антибактериальной терапии.

Она проводится теми же препаратами, что и у женщин.

 

Профилактика появления ключевых клеток

Для предотвращения появления в мазке ключевых клеток требуется исключить все внешние факторы риска дисбиоза.

По возможности необходимо бороться и с внутренними факторами.

бесконтрольный прием антибиотиков

Для профилактики заболевания необходимо:

  • не принимать антибиотики без назначения врача;
  • при необходимости использовать курс пробиотиков спустя некоторое время после окончания антибиотикотерапии;
  • следить за биоценозом влагалища в процессе лечения цитостатиками или получения лучевой терапии;
  • не использовать без назначения врача кортикостероиды;
  • использовать презерватив при половых контактах с новыми партнерами, чтобы не заразиться половыми инфекциями;
  • избавиться от хронических очагов инфекций в своем организме, в частности в репродуктивной системе;
  • излечиваться от уреаплазмоза, кандидоза, микоплазмоза и других патологий даже при их бессимптомном течении.

Необходимо следить за состоянием здоровья в целом, укреплять иммунитет.

Для этого следует полноценно питаться, принимать витамины, избавиться от вредных привычек, закаляться или хотя бы чаще бывать на свежем воздухе.

В случае развития иммунодефицита необходимо пройти лечение у иммунолога, направленно на восстановление нормальной работы иммунной системы.

 

Ключевые клетки в мазке: куда обратиться?

Если у вас в мазке обнаружены ключевые клетки, вам требуется медицинская помощь.

Получить её вы можете в нашей клинике.

Здесь работают опытные венерологи и гинекологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Они помогут избавиться от проявлений дисбиоза.

У нас используются современные методы оценки биоценоза влагалища.

С помощью посева или ПЦР можно узнать точное количество и соотношение бактерий.

Затем мы проведем коррекцию состава микрофлоры.

В результате лечения влагалище будет заселено лактобактериями.

Поэтому исчезнут все симптомы дисбактериоза и связанные с ним риски.

Чтобы избежать рецидива, врач проведет полноценное обследование.

Он выяснит, что стало причиной дисбактериоза влагалища.

Устранение всех патогенетических факторов позволит не допустить повторного нарушения состава вагинальной микрофлоры.

При выявлении ключевых клеток в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.