Венерология

Сифилис глаза

Не очень распространенная патология.

Сифилисом глаза и придатков глаза, считают болезненное состояние воспалительной природы, при котором идет поражение зрительного органа бледной трепонемой.

Исход заболевания зависит от локализации воспалительного процесса.

поражение глаз при сифилисе

Сифилис глаз грозит деформацией век, атрофией радужки, накоплением кровяных элементов в глазу.

Самый худший итог развития болезни – полная слепота.

Чаще всего сифилис глаз бывает у молодых двадцатилетних мужчин.

Отмечают варианты раннего и позднего сифилиса глазных яблок.

Общеизвестно, что сифилис – это ИППП.

Для позднего врожденного сифилиса очень характерно, помимо прочего, поражением глазных яблок.

Наиболее часто сифилис глаза возникает на фоне уже имеющегося сифилиса.

Внешний вид больного – первый признак сифилиса глаза.

При этом, если уже есть сифилис, значит изменения в глазах стопроцентно вызваны сифилисом.

Для дополнительной диагностики применяют методы биомикроскопии, тонометрии, периметрии, УЗИ, офтальмоскопии и другие методы.

Это делается для определения степени нарушения зрения и определения наличия повреждений в глазах.

Если нужно, то проводят анализы для выявления возбудителя сифилиса в организме.

 

Поражение глаз при первичном сифилисе

Веки, конъюнктива, склеры – место локализации элемента поражения первичного сифилиса.

Хотя такое наблюдается только после непосредственного контакта с пораженным возбудителем сифилиса человеком.

Посредством движений языка и присутствия слюны.

Локализация – край века или конъюнктива глаза, вид у шанкра папулезный.

Позже, твердый шанкр изъязвляется, он покрывается сальным налётом, а на периферии образуется плотный валик.

Шанкр не всегда изъязвляется, но повсеместное наличие безболезненного регионарного аденита всегда помогает в постановке правильного диагноза.

Шанкрами поражаются как одно, так и оба века.

В одиночной или множественной форме.

сифилитический шанкр на веке

У твердого шанкра конъюнктивы характерна локализация на внутреннем угле глазной щели (полулунной складке), изредка на конъюнктиве верхнего века или склеры.

Наблюдается увеличение и уплотнение предушных и подчелюстных лимфоузлов.

Но они отличаются безболезненностью.

Для уточнения диагноза исследуют отделяемое с язвенной поверхности на наличие возбудителя сифилиса и проводят серологические реакции.

 

Поражение глаз при вторичном сифилисе

Во время фазы вторичного сифилиса появляются розеолы, пустулы и папулезная сыпь.

При сифилисе глазных яблок локализация та же – веки и конъюнктива.

Также выпадают ресницы, и появляется язвенный блефарит.

Если сифилисом поражается передний отдел сосудов глазного яблока, то это ведет к острому, одностороннему, иногда двустороннему, серофиброзному риниту, иридоциклиту или переднему увеиту.

Если идет поражение увеального тракта радужки, цилиарного тела и хориоидеи, то больные выдвигают всевозможные жалобы.

На боли в глазном яблоке и в голове, с той же стороны.

Зрение затуманивается или снижается, перед взором идет появление тёмных плавающих пятен.

Лицо отёчное и припухлое, рисунок радужки смытый.

Окрашенным слоем радужной оболочки и хрусталиком, точнее его передней капсулой, спаиваются элементы глазного яблока и образуются задние синехии.

Жирными преципитатами, кровью или гноем покрывается роговица.

Если лечение неэффективное и поздно начатое, это приводит к сильному ухудшению зрения вплоть до его потери.

При сифилитических иридоциклитах часто поражается хориоидея, сетчатка, зрительный нерв.

При вторичном сифилисе глаза характерно появление хореоретинита.

При этом диффузно поражается сосудистая оболочка глазных яблок, чаще обеих.

Это приводит к ухудшению зрения.

снижение остроты зрения при сифилисе

В стекловидном теле возникает пылевидное помутнение.

Атрофией хориоидеи, сужением и запустеванием сосудов глаза характеризуется тяжелое течение, которое грозит атрофией зрительного нерва и дальнейшим ухудшением зрения.

Вторичному сифилису в позднем периоде присуще развитие центрального хореоретинита.

При этом наблюдается значительное снижение зрения.

Центральной скотомой и желтовато-беловатыми очажками в желтом пятне поражается сетчатка.

Увеит при сифилисе характеризуется хориоретинитом, иритом или иридоциклитом.

Развитие процесса приводит к интерстициальному кератиту (говоря простым языком к бельму в глазу) и невриту зрительного нерва (папиллиту).

Остротой зрения глаз не блещет, зрение затуманивается и идет процесс появления тёмных «плавающих» пятен в поле зрения.  

От увеита возможны осложнения в виде катаракты, глаукомы или отслойки сетчатки.

Острому ириту или иридоциклиту присуща сильная болезненность, светобоязнь и гиперемия глазного яблока.

светобоязнь при сифилисе глаза

Зрительный анализатор поражается и другими патологиями, к примеру, амблиопией, амаврозом, скотомой, гомонимной гемианопсией, квадрантной гомонимной гемианопсией.

Идет поражение и глазодвигательного нерва в виде расходящегося косоглазия.

Это когда глазному яблоку присуще наружное и нижнее положение, конвергенция нарушена и наблюдается бинокулярное зрение и диплопия.

Также сифилис глаза во время вторичного сифилиса проявляется экзофтальмом и птозом.

Поражается и парасимпатические ядра.

Это проявляется мидриазом и подобными патологиями.

 

Поражение глаз при третичном сифилисе

Органы зрения поражаются и при третичном сифилисе.

Кожа, мышцы и хрящ края век поражаются единичными или множественными гуммами.

Образуются различные по размерам узелки наподобие хлоазмы или ячменя.

Ими поражаются верхние или нижние веки, одного или обоих глаз.

Нет увеличения лимфатических узлов, как при твердом шанкре.

Это приводит к вывороту, деформации и отёку века, ограничению подвижности глаза, диплопии и воспалению слёзного мешка.

выворот века при третичном сифилисе

Проекция слезного мешка покрывается незаживающей язвой, у которой сальный налет.

Изредка, гуммами покрывается конъюнктива и склера.

Они подвергаются распаду и изъязвляются или регрессируют, если проводится эффективное лечение.

Если поражается орбита глаза, то это приводит к появлению экзофтальма, отёку век и окологлазной области, двоению в глазах, сильному ухудшению зрения, вплоть до полной слепоты, и ночным болям.

Иногда, третичный сифилис приводит к гуммозному кератиту, ириту и иридоциклиту.

Невзирая на проведенную терапию, процесс заканчивается гуммозным распадом.

Эффективное лечение приводит к регрессивному течению и образованию рубцов.

Если радужка одного глаза поражается гуммозным распадом, то это приводит к мути в роговице, инфильтрации радужки и другой, подобной патологии. 

Если нет достойного лечения, переднюю камеру, склеру и другие отделы глазного яблока поражают гуммы, и этот процесс, зачастую, грозит глаукомой.

Иногда, это приводит к атрофии радужной оболочки.

Если гуммы появляются на цилиарном теле, то процесс протекает в острой форме с резкой болезненностью в глазу, образованием слез и непереносимостью света.

Если гуммозное поражение не лечить, то они прорастают в ткани склеры.

Глазное яблоко атрофируется или возникает абсолютная глаукома.

Если лечение правильное и эффективное, то и исход благоприятный.

Если поражается сосудистая оболочка глаза, то, по сути, это хореоретинит.

При этом стекловидное тело мутнеет и возникает кровоизлияние.

покраснение и помутнение глаза при сифилисе

Достоверность диагностических признаков проявляется в клинической картине, данных лабораторных исследований, если веки и конъюнктива содержат возбудителя сифилиса, положительных серологических тестах и данных офтальмоскопии.

Если диагностику и лечение провели раннее и правильное, то все должно, благоприятно закончится для больного, с сохранением зрительной функции и без тяжелой необратимой патологии.

 

Поражение глаз при нейросифилисе

Поражение глаз бывает и во время нейросифилиса.

Мышцы зрачка имеют высокую чувствительность к сифилису, что позволяет выявлять ранее специфическое поражение нервной системы.

Скрытый сифилитический менингит проявляется покраснением дисков на зрительных нервах, анизокорией и нарушениями в аккомодации.

Для раннего специфического менингита характерны застойные явления в дисках этих нервов.

Такие процессы отмечаются головной болью, головокружением, резким ухудшением зрения и появлением «сетки» перед взором.

Наблюдаются и другие изменения в глазном анализаторе при нейросифилисе.

 

Способы заражения и инкубационный период при сифилитическом поражении глаз

Способы заражения при сифилисе глаз такие же, как и при сифилисе вообще.

Основной путь заражения половой.  

Но я уже говорил, что для возникновения сифилиса в глазах необходим непосредственный контакт со слюной больного человека.

После инкубационного периода, который длится почти месяц, начинает проявляться сифилис на глазных яблоках.

При резком снижении остроты зрения, без видимых на то причин, можно, в первую очередь заподозрить сифилитическую инфекцию в глазу.

Но, при этом, нужно обязательно, лабораторными методами, подтвердить наличие бледной трепонемы в организме.

 

Сифилис глаз у детей

Поражение сифилисом глаз у детей бывает в любом возрасте.

При врожденном сифилисе мы еще рассмотрим, какие бывают поражения.

Для сифилитического склерита или эписклерита, например, характерно развитие кератита и явления воспаления в сосудистом тракте глаза.

Такие изменения возникают в период третичного сифилиса. 

Наличие четко ограниченного инфильтрата (желтовато-восковидные очажки), и когда склера и конъюнктива глаза поражена воспалительным процессом, но терапия такого состояния очень эффективна.

Клинические проявления специфического пластического ирита не индивидуализированы, в отличие от папулезного ирита.

Для него характерна картина, именно сифилитического поражения, когда папулы поражают радужную оболочку возле края зрачка.

Ресничное тело поражается папулами вначале.

А потом в процесс вовлекается и радужка.     

 

Сифилис глаза при ВИЧ-инфекции

У ВИЧ-инфицированных больных, практически, в сто процентов случаев, от сифилиса поражена нервная система и органы зрения.

Этот процесс начинается на ранних периодах развития сифилиса.

Органы зрения поражаются сочетано с невритами, возникает панувеит, хореоретинит, кератит, ирит и тому подобное.

Даже после лечения антибиотиками пенициллиновой группы идет процесс рецидивной активации сифилитического процесса.

Если у больного сифилисом ВИЧ-инфекция, то скорее всего, у больного поражены сифилисом глаза.

Насколько улучшается зрение, после проведенной терапии, настолько можно говорить о правильности лечения, и его эффективности.

Также, у больных сифилисом с ВИЧ-инфекцией, развивается сифилитический энцефалит, при котором поражаются органы зрения.

патологии зрения при нейросифилисе

Для него характерно наличие:

  • горизонтального нистагма;
  • узких зрачков, со сниженной реакцией на световые раздражители;
  • полнокровных вен сетчатки.

        

Поражение глаз при врожденном сифилисе

Достаточно рано, зачастую сразу после рождения, обнаруживается симптоматика хореоретинита, в различной степени тяжести.

Глазное дно очагами пигментировано и депигментировано – «соль с перцем».

Зрительный нерв поражается с затушеванием его соска, и со смазыванием его контуров. 

При этом часто поражена и сетчатка глаза.

У детей, старше трёхмесячного возраста, зрительный нерв может атрофироваться, от этого наступает слепота.

Изредка воспаляется радужка, наступает сужение зрачка, и сращиваются передняя и задняя камера глаза.

Иногда, на фоне позднего врожденного сифилиса, идет развитие паренхиматозного кератита.

Ему характерна светобоязнь, конъюнктивит и центральное диффузное помутнение роговицы.

Вначале идет поражение одного глаза, а затем второго.

Лечится плохо, а нелеченый существует до нескольких лет.

Врожденный сифилис также характеризуется дакриоциститом и врожденным нистагмом.

 

Какие анализы сдать для своевременной и правильной диагностики сифилиса

Есть определенные категории людей, которые в обязательном порядке должны сделать анализы на наличие в организме бледной трепонемы.

В первую очередь, это беременные женщины и доноры.

Потом, нужно сказать о госслужащих, военнослужащих, медицинских работниках, преподавателях, поваров и тому подобное.

В общем, категорию людей, которые находятся среди других людей на работе и могут кого-нибудь заразить нечаянно.

Они делают анализ на наличие сифилиса при приеме на работу и при ежегодной плановой диспансеризации.

Такой анализ обязательно делают людей, у которых планируются оперативные вмешательства, при стационарном лечении и при характерных жалобах больного.

Есть прямые методы исследования – темнопольная микроскопия, ПЦР и RIT-тест.

диагностика сифилиса

Метод темнопольной микроскопии, несмотря на сто процентную достоверность, благодаря своей дороговизне и длительности исследования, сейчас почти не применяется.

Такой же высокочувствительный и достоверный метод ПЦР.

Для исследования берут соскобы с кожных покровов или слизистых оболочек, там, где есть высыпания и другие элементы поражения.

С помощью непрямых методов исследования исследуется наличие различных видов антител в крови. 

Непрямых методов исследования много: специфических и неспецифических.

Самый известный неспецифический метод – это реакция Вассермана, больше известный, как RW.

На сегодняшний день постепенно переходят к более точному методу – РМП.

 

У кого лечить сифилис глаз

Сифилис вообще и сифилис глаз в частности нужно лечить у дерматовенеролога.

Так как причина поражения глаз – сифилис.

Но постоянно консультироваться у офтальмолога, чтобы точно знать, в какой степени поражены глаза, и принимать все необходимые меры, для профилактики осложнений.

Только при тесном взаимодействии врачебных усилий и лечебных действий больного можно достичь положительных результатов лечения и сохранить зрение.

 

Принципы лечения сифилиса, препараты, осложнения и побочные эффекты

Только, если диагноз сифилиса подтвержден характерной клинической картиной и лабораторными исследованиями (наличие бледной трепонемы в исследуемом материале, положительных серологических реакций и прочих подобных исследований) назначается курс лечения.

Но есть и исключения, в виде:

  • превентивного лечения людей, у которых были половые или контактно-бытовые контакты с больными явным или не явным сифилисом, в скрытой форме;
  • лечения детей в целях профилактики, рожденных от больных сифилисом женщин, к тому же, если лечение проведено недостаточное;
  • лечения беременных женщин;
  • пробного лечения, если есть подозрения, что сифилисом поражены внутренние органы, глаза, нервная система, кости, суставы и прочие органы.    

Есть строго регламентированные схемы лечения, с четкой прописью доз, планов и методов лечения.

Но всегда нужно учитывать индивидуальные особенности протекания сифилиса у конкретного больного, стадии развития болезни и вносить необходимые изменения в это лечения, для повышения его эффективности.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Это позволяет избежать многих осложнений.

Главное – систематическая (регулярная, без пропусков), интенсивная и энергичная терапия.

лечение сифилиса

Нужно внимательно следить за переносимостью больными того или иного препарата, и сразу его заменять другим, если возникнут нежелательные реакции на проводимое лечение.

Любые изменения в состоянии больного необходимо регулярно отмечать и подвергать тщательной документации.

Лечение должно быть комплексным, этиологическим и патогенетическим.

Необходимо повышать иммунный статус организма и лечить сопутствующую патологию.

Алкогольные напитки и табачные изделия резко ограничить в потреблении, а лучше не употреблять, вообще.

Лечение проводят препаратами пенициллиновой группы, если нет, на них, аллергических реакций.

Кроме этого, сифилис лечится препаратами висмута, кобальта, йода и мышьяка.

Осложнения и побочные эффекты, от лечения данными препаратами, бывают, в основном, от аллергических реакций на их применение.

Такие состояния лечатся назначением антигистаминных препаратов и отказом, от применения препаратов, вызывающих аллергию.

 

Контроль излеченности от сифилиса

Во время первого года, после проведенного курса лечения сифилиса, каждые три месяца больные проходят обследование на выявление бледной трепонемы.

Второй и третий год – каждые полгода.

И до конца жизни – разовое ежегодное обследование.

Если клинических проявлений сифилиса нет, но в анамнезе сифилис был, то их обязательно комплексно обследуют все специалисты.

Если был сифилис глаз, то обязательны осмотр и консультация офтальмолога.

При серологическом или клиническом рецидивах углубленно и комплексно обследуют пациента и проводят курс другой, эффективной терапии.     

Для диагностики сифилиса глаза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.