Венерология

Скрытые половые инфекции

Скрытые половые инфекции – это венерические заболевания, которые протекают без симптомов и выявляются только благодаря лабораторным анализам.

В медицине соответствующий диагноз применим только к сифилису.

скрытые половые инфекции

Относительно других инфекций термин применяется лишь в обиходе, но не записывается в медицинскую карту.

Скрытыми инфекциями половых путей считают любые заболевания, которые протекают в латентной (субклинической) форме.

 

Скрытый сифилис

Диагноз скрытого сифилиса ставят при двух условиях:

  • обнаружение сифилитической инфекции по данным лабораторных исследований (анализов крови на антитела)
  • отсутствие клинических проявлений этой инфекции

Скрытая форма сифилиса в большинстве случаев развивается во вторичном периоде.

Изначально симптомы есть, но затем они исчезают самостоятельно или под действием терапии.

Бактерий становится меньше, но они сохраняются в организме.

Это может быть связано с недостаточным лечением (недостаточные дозы, раньше необходимого завершенный курс антибиотикотерапии).

Изредка сифилис изначально протекает без симптомов.

Скрытые формы заболевания бывают следующими:

  • ранняя – до 2 лет с момента заражения
  • поздняя – более 2 лет
  • неуточненная

Несмотря на отсутствие симптомов, нет тенденции к более благоприятному исходу таких больных.

У людей со скрытым сифилисом нередко поражается сердечно-сосудистая система и головной мозг.

поражение головного мозга при скрытом сифилисе

Особенности лабораторной диагностики:

  • высокие титры антител в нетрепонемных исследованиях
  • резко положительная РИФ
  • слабо положительная или отрицательная РИБТ

Реже встречаются случаи, когда титр реагиновых антител при скрытом сифилисе низкий.

Это возможно, если:

  • человек заразился больше 2 лет назад
  • в первичном периоде сифилиса (не обнаружен твёрдый шанкр и нет других симптомов)
  • после попыток самолечения или неадекватно проведенной терапии в лечебном учреждении

В диагностике скрытой формы сифилиса помогают данные анамнеза и осмотра.

Врач уточняет у пациента:

  • были ли у него высыпания на теле за последние 2 года
  • не было ли среди половых партнеров больных сифилисом

Доктор осматривает область предполагаемой локализации первичной сифиломы с целью обнаружения рубца.

 

Скрытые половые инфекции в инкубационный период

Любые заболевания являются скрытыми в период инкубации.

Потому что в это время симптомов ещё нет.

При этом лабораторные анализы уже могут быть положительными.

Нередко ИП бывает весьма продолжительным, достигая нескольких месяцев.

инкубационный период скрытые половые инфекции

Особенно при хламидиозе, уреаплазмозе, микоплазмозе.

Реже – при гонорее, трихомониазе, герпесе.

В инкубационный период скрытые инфекции половых путей могут быть обнаружены при помощи:

  • анализов крови на антитела
  • ПЦР

Некоторые патологии выявляются при помощи бактериологического посева.

Но этот тест менее чувствительный, поэтому чаще бывает ложноотрицательным в самом начале болезни.

 

Признаки скрытых половых инфекций

Скрытые инфекционные заболевания не имеют никаких клинических признаков.

Поэтому они и называются скрытыми.

Иногда на мысль о возможных ЗППП, которые протекают в бессимптомной форме, врача наводят данные анамнеза:

  • трудности с достижением беременности
  • привычное невынашивание
  • нарушения менструального цикла (нерегулярные или обильные менструации), межменструальные кровотечения)

В большинстве же случаев скрытые половые инфекции выявляются путем профилактического обследования пациентов.

Анализы берутся у клинически здоровых лиц.

Это возможно, если:

  • пара готовится к беременности
  • диагностировано бесплодие и требуется выяснить его причину
  • пара готовится к вспомогательным репродуктивным технологиям
  • были незащищенные половые контакты в анамнезе
  • человек недавно сменил полового партнера
  • предстоят оперативные вмешательства или инвазивные диагностические процедуры на органах таза

 

Возможно ли бесплодие при скрытых половых инфекциях?

Нарушения фертильности возможны, даже если нет никаких симптомов.

Основные механизмы развития бесплодия при скрытых половых инфекциях у мужчин:

1. Рубцовые процессы придатков яичка и семявыносящих путей.

Приводят к обструктивному бесплодию.

Наблюдаются при вялом, бессимптомном клиническом течении эпидидимита или орхоэпидидимита.

последствия скрытых половых инфекций у мужчин

В результате появления рубцов сперматозоиды не могут попасть в уретру, так как создаются механические препятствия на пути их движения.

В сперме такого мужчины может вообще не быть половых клеток.

Проблема решается либо проведением реконструктивной хирургической операции, либо с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ).

2. Повреждение гематотестикулярного барьера.

Наблюдается при длительном течении орхоэпидидимита.

В сосудах яичек есть гистогематический барьер, который не пропускает антитела к сперматозоидам из общего кровотока.

Если этот барьер поврежден воспалительным процессом, иммуноглобулины проникают в яички и атакуют сперматозоиды.

С точки зрения мужского организма, это чужеродные клетки, которые должны быть уничтожены, так как они имеют другой генотип.

При обнаружении большого количества антител в сперме диагностируется иммунологическое бесплодие.

Оно не подлежит лечению.

Но беременность может быть достигнута при помощи ИКСИ.

3. Нарушение функции простаты.

Предстательная железа образует 30% от общего объема мужского эякулята.

Её секрет улучшает выживаемость сперматозоидов, обеспечивает условия для оплодотворения яйцеклетки.

При длительном хроническом воспалении предстательной железы сна фоне скрытых половых инфекций симптомы могут отсутствовать.

Но длительно протекающий патологический процесс повреждает клетки простаты и нарушает её функцию.

Поэтому сперма становится субфертильной: сперматозоидов в ней достаточно, однако многие из них быстро погибают, имеют недостаточную подвижность и морфологически неправильную форму.

Такие спермии менее жизнеспособны и не всегда способны оплодотворить яйцеклетку.

Скрытые половые инфекции у женщин тоже приводят к бесплодию.

Оно может развиться за счет таких механизмов:

1. Формирование спаек и рубцов в маточных трубах.

Приводит к трубному бесплодию.

В норме яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость в середине цикла.

Там она захватывается фимбриями маточных труб и продвигается к матке.

Если труба непроходима, то такая яйцеклетка никогда не встретится со сперматозоидом и не достигнет матки.

бесплодие при скрытых половых инфекциях у женщин

Бесплодие развивается только при двусторонней обструкции маточных труб, которая чаще всего наблюдается при хламидиозе.

2. Маточный фактор.

При длительно протекающем эндометрите на фоне скрытой половой инфекции формируются спайки

Это сращения между стенками матки.

Они препятствуют прикреплению яйцеклетки и деформируют маточную полость.

При длительном скрытом воспалении матки возможно повреждение базального слоя эндометрия.

В этом случае его функциональный слой не всегда достигает необходимой толщины и структуры в середине цикла.

В результате имплантация яйцеклетки не происходит, даже если она оплодотворена сперматозоидом.

 

Скрытые половые инфекции при беременности

Обоим супругам желательно обследоваться на скрытые инфекции ещё до беременности.

провериться на скрытые половые инфекции

Если же этот момент упущен, диагностику стоит пройти в первом триместре.

Это связано с тем, что:

  • латентные инфекции в период гестации часто обостряются, что связано с физиологической иммуносупрессией женского организма
  • они могут привести к осложнениям беременности, в том числе самопроизвольному аборту
  • некоторые заболевания передаются ребенку, и тот болеет врожденными формами венерологических патологий

Таким образом, целесообразность лечения ЗППП на всех сроках беременности не подлежит сомнению.

Однако для того, чтобы избавиться от инфекций, их нужно обнаружить.

А для этого требуется обследование, даже если у будущей мамы нет никаких симптомов.

 

Диагностика скрытых половых инфекций

Так как латентные инфекционные заболевания протекают без симптомов, выявить их можно только лабораторными методами.

Существует несколько основных групп анализов, которые используются при скрытых инфекциях.

Основное требование к ним – это высокая чувствительность.

Как правило, при скрытом течении инфекционных процессов концентрация возбудителей в урогенитальном тракте невысокая.

По крайней мере, в его нижних отделах, откуда берется клинический материал для исследования.

Значительно больше бактерий или других микроорганизмов может быть в матке, фаллопиевых трубах, яичках.

Но оттуда материал для диагностики не берут.

Наиболее чувствительными тестами в период бессимптомного течения половых инфекций остаются ПЦР и ИФА (анализ крови на антитела).

При некоторых заболеваниях получить положительные результаты даже при скрытой форме можно с помощью посева.

Микроскопия имеет значительно меньшее значение, так как обладает низкой чувствительностью при отсутствии симптомов.

Урогенитальные мазки на скрытые половые инфекции

Мазки берут для прямого обнаружения возбудителя инфекционного заболевания тем или иным способом.

Основных методик три:

  • бактериоскопия
  • посев
  • ПЦР

Бактериоскопия имеет ограниченное значение в диагностике.

Иногда с её помощью можно выявить признаки воспаления (повышенные лейкоциты).

Патогенные микроорганизмы при скрытых формах ЗППП в основном не выявляются.

Потому что они обнаруживаются только при выраженных симптомах, когда патогенов в материале много.

Посев может быть эффективным при скрытом трихомониазе, гонорее, микоплазмозе, уреаплазмозе.

Для диагностики большинства инфекций используется ПЦР.

Посевы на скрытые половые инфекции

Посев – не самый чувствительный тест.

Зато он самый специфичный.

посев на скрытые половые инфекции

Поэтому часто используется для первичной диагностики некоторых инфекций (трихомониаз, гонорея) у женщин в менопаузе или несовершеннолетних пациентов.

У других пациентов посев редко применяется в качестве первого, и тем более скринингового метода.

ПЦР на скрытые венерические инфекции

ПЦР – самый часто используемый анализ на скрытые инфекционные заболевания с половым путем передачи.

Это связано с тем, что метод:

  • быстрый
  • достоверный
  • чувствительный

Человек может сдать анализы сегодня и получить результаты завтра.

При этом одновременно можно обследоваться почти на все ЗППП сразу (кроме сифилиса).

В том числе на вирусные инфекции.

Метод ПЦР обладает чрезвычайно высокой чувствительности, опережая по этому показателю все существующие диагностические тесты.

Он выявляет ДНК микроорганизмов, даже если те присутствуют в урогенитальном тракте в минимальном количестве.

Поэтому именно ПЦР лучше всего подходит для диагностики скрытых или малосимптомных инфекционных заболеваний.

ПЦР на скрытые половые инфекции

Выявить при помощи этого исследования возбудителей ЗППП можно как в инкубационном периоде, до появления симптомов, так и при хроническом вялом течении инфекционного заболевания.

При необходимости могут быть получены количественные результаты.

ПЦР определяет концентрацию ДНК на единицу объема клинического материала.

Анализы крови на скрытые половые инфекции

ИФА – ещё один чувствительный метод.

При этом он недостаточно специфичный.

Поэтому при большинстве заболеваний не может использоваться в качестве подтверждающего метода.

ИФА назначают лишь для:

  • скрининга – обследования пациентов, не имеющих симптомов ЗППП
  • уточнение характера течения инфекционного заболевания при уже установленном диагнозе, оценки риска осложнений
  • подтверждения сифилиса после получения положительных отборочных реакций

Иногда ИФА становится положительным раньше, чем ПЦР, задолго до появления симптомов.

В ходе исследования определяются антитела в крови к определенному возбудителю.

Они начинают вырабатываться уже к концу первой недели после заражения.

К этому времени может ещё не начаться выделение бактерий или вирусов во внешнюю среду.

Поэтому прямыми методами патогены не обнаруживаются.

Первым начинает синтезироваться иммуноглобулин М.

Но его обнаружение в большинстве случаев не является основанием для установления диагноза.

Его в любом случае потребуется подтвердить одним из прямых методов (например, ПЦР).

Мазки изо рта на скрытые половые инфекции

Бывают случаи, когда ПЦР мазка из урогенитального тракта показывает отрицательный результат.

При этом в крови определяются антитела к возбудителю инфекции.

Это может означать, что патоген скрывается не в том месте, откуда брался мазок.

Возможно, он прячется во рту.

Орофарингеальные формы характерны для большинства инфекционных заболеваний.

Ротоглотку и миндалины может поражать гонококк, хламидия, бледная трепонема.

Поэтому некоторым пациентам стоит сдать мазки на скрытые половые инфекции изо рта.

мазок изо рта на скрытые половые инфекции

Они необходимы при оральном сексе в анамнезе.

Особенно если раньше наблюдались частые симптомы со стороны ротоглотки: боль и першение в горле, затруднения или болезненность при глотании.

А также в случае положительного ИФА при отрицательной ПЦР урогенитального мазка.

Мазки из ануса на скрытые половые инфекции

Другое место, где может скрываться возбудитель, это анус.

Инфицирование многими ЗППП происходит при анальном сексе.

Иногда бывает так, что вагинального полового акта при этом нет, например:

  • для предотвращения нежелательной беременности в фертильные дни
  • с целью сохранения девственной плевы
  • гомосексуальные контакты между мужчинами и т.д.

При таком анамнезе искать скрытые инфекции стоит в анусе, а не только в урогенитальном тракте.

 

Схемы лечения скрытых половых инфекций

При выборе схемы терапии не имеет значения, есть у человека симптомы или нет.

Важно другое:

  • как давно он заразился
  • какие органы вовлечены в воспалительный процесс (только уретра или также простата, яички, матка и т.д.)
  • каким был предыдущий опыт лечения

Учитываются данные антибиотикограммы, если проводилось культуральное исследование.

Если симптомов нет, инфицирование произошло недавно (меньше 2 месяцев назад для большинства ЗППП), терапия назначается по схемам, которые используются для лечения неосложненных острых форм инфекций.

Обычно это короткий курс небольших доз антибиотиков.

Если же у человека хроническая или осложненная инфекция, сопровождающаяся воспалением тазовых органов, требуется длительная терапия.

Она может длиться до 2 недель, иногда больше.

При некоторых ЗППП используются более высокие дозы антибактериальных препаратов.

Примеры схем лечения некоторых скрытых половых инфекций:

  • сифилис – прокаин-пенициллин по 1,2 млн ЕД, 1 раз в сутки, курсом 10 дней
  • гонорея – цефтриаксон по 0,5 грамму в сутки внутримышечно, 1-3 дня
  • хламидиоз – джозамицин по 0,5 г, дважды в день, курсом 3 дня
  • трихомониаз – метронидазол по 0,25 грамму в день, внутрь, в течение 3-4 дней

Указанные схемы не являются универсальными.

Терапия должна подбираться для каждого человека индивидуально.

Она зависит от сроков инфицирования, количества ЗППП, наличия сопутствующих гинекологических или урологических заболеваний, осложнений и т.д.

Используются не только антибиотики, но и другие средства: ферменты, местные антисептики, иммуномодуляторы.

 

Какой врач лечит скрытые половые инфекции?

Половыми инфекциями, независимо о того, скрытые они или проявляются острыми симптомами, занимается врач-венеролог.

какой врач лечит скрытые половые инфекции

Специалисты данного профиля ведут прием в нашей клинике.

У нас можно провериться на скрытые инфекции за 1 день.

Результаты некоторых экспресс-анализов можно получить через 20 минут.

Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы обследоваться перед беременностью, при проблемах с зачатием или в случае перинатальных потерь в анамнезе.

Если вы часто меняете половых партнеров, не лишним будет обследоваться 1 раз в год, чтобы исключить бессимптомные заболевания.

Ведь даже в случае латентного течения они могут привести к осложнениям.

При подозрении на скрытые половые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.