Венерология

Хроническая гонорея: что это такое?

Хроническая гонорея – длительная, вялотекущая форма гонококковой инфекции.

Она не всегда вовремя диагностируется и тяжело поддается лечению.

Обнаруживается зачастую только на стадии осложнений.

Хроническая гонорея – это гонококковая инфекция, имеющая продолжительность больше 2 месяцев.

хроническая гонорея: возбудитель

Всего существует три формы гонореи:

  1. Свежая.

Диагностируется у человека, который заразился меньше 2 месяцев назад.

По клиническому течению она может быть:

  • острой – с ярко выраженной симптоматикой
  • подострой – с минимальными жалобами
  • торпидной – с вялым клиническим течением, жалобы могут отсутствовать, объективные симптомы обнаруживаются лишь при осмотре
  1.  Хроническая.

Диагностируется при давности инфицирования свыше 2 месяцев.

Развивается, если свежая гонорея не лечится должным образом.

  1. Гононосительство.

Под ним подразумевают наличие гонококков, которые выявляются культуральными или молекулярно-биологическими методами.

Но при этом отсутствует реакция сосудов и иммунитета.

Экссудат отсутствует.

Воспалительных изменений в мазке нет.

Объективных симптомов нет.

Диагноз может быть установлен только микробиологически.

Чёткую грань между латентным течением хронической гонореи и гононосительством установить трудно.

Поэтому не во всех классификациях присутствует такое понятие.

Дело в том, что симптомов может не быть также в случаях, когда гонококки находятся не на поверхности слизистых, а в глубине тканей.

Они проникают туда при длительном течении заболевания.

Симптомы хронической гонореи

Классический вариант этого заболевания начинается остро.

Появляются обильные выделения.

Половые органы краснеют, отекают, болят.

симптомы хронической гонореи

Интимная жизнь становится невозможной по причине болевых ощущений.

У мужчин часто отмечаются спонтанные эрекции, поллюции.

Женщины нередко страдают от кист и абсцессов бартолиновой железы, развивающихся в результате перекрытия выводных протоков.

Если лечения нет, симптомы постепенно уменьшаются.

Дальше признаки хронической гонореи слабо выраженные.

Иногда жалоб нет вообще.

Объективные симптомы могут быть выявлены только при врачебном осмотре.

Это скопления слизи в половых путях, незначительные выделения, краснота слизистых оболочек.

 

Почему хроническая гонорея плохо лечится?

При длительном течении заболевания гонококки меняют свои свойства.

Появляются плазмиды, L-формы.

Возникают бактерии, продуцирующие бета-лактамазу, устойчивые к хинолонам.

Они приобретают резистентность ко многим группам антибиотиков.

При хроническом процессе наряду с экссудативными изменениями происходит формирование воспалительного инфильтрата в субэпителиальном слое.

Появляются очаги, в которые плохо проникают антибиотики.

В них бактерии «прячутся» за слоем образовавшегося многослойного эпителия с признаками ороговения.

Он заменяет собой цилиндрический однослойный эпителий.

В клиническом материале вокруг гонококков может обнаруживаться слизистое капсулообразное вещество.

Меняется и антигенная структура возбудителя.

гонококки в L-формах

В силу этих причин хроническая гонорея не лечится так же просто и быстро, как острая.

От заболевания нельзя избавиться путем введения одной инъекции цефтриаксона в минимальной дозе.

Антибиотики применяются в повышенных дозах, длительным курсом.

Их может быть несколько.

Используются дополнительные препараты, повышающие эффективность проводимой терапии.

 

Почему гонорея переходит в хроническую форму?

Гонококковая инфекция не излечивается сама по себе.

У неё может быть только два исхода:

  1. Излечение антибиотиками
  2. Переход в хроническую форму

Соответственно, единственной причиной того, что гонококковая инфекция станет хронической, является отсутствие эффективного лечения.

Это подразумевает одно из двух:

  • лечения нет вовсе
  • оно есть, но применяются неэффективные лекарства

Если пациент сразу после возникновения симптомов обращается к врачу, и тот диагностирует у него гонорею, обычно болезнь сразу же излечивается.

Это подтверждается лабораторными анализами.

Если они «чистые», пациент больше не рискует заболеть хронической формой заболевания.

Тем не менее, ошибки возможны на разных этапах как со стороны пациента, так и врача:

  1. Человек не обращается к врачу, так как стесняется рассказать о своих симптомах.

Он стойко переносит все тяготы и лишения острого периода венерического заболевания.

хроническая гонорея у мужчин

Со временем симптомы ослабевают, что он ошибочно принимает за тенденцию к самоизлечению.

Но его в действительности не происходит.

Время от времени симптомы возвращаются.

Хотя они не настолько выражены, как в острую фазу, всё же доставляют больному дискомфорт.

Гонококки продолжают распространяться в организме.

Они вызывают осложнения.

К тому же, больной с хронической формой гонореи заразен для окружающих.

  1. Больной занимается самолечением.

При этом он может использовать как народные средства, так и антибиотики из аптеки.

Трудно сказать, что хуже.

Народные средства нередко сами по себе провоцируют осложнения.

К тому же, они совершенно неэффективны.

Если же говорить о самолечении антибиотиками, то оно с высокой вероятностью приводит к:

  • дисбактериозу
  • частичному уничтожению гонококков, но у оставшихся формируется резистентность
  • молочнице (грибки прогрессируют на фоне уничтожения бактерий)
  • бактериальной суперинфекции (одни микробы погибают, но другие невосприимчивы к этому антибиотику, поэтому быстро растут в отсутствие конкуренции)

На момент появления симптомов человек не знает, что у него именно гонорея.

Потому что есть ещё десяток инфекций, проявляющихся точно так же.

Угадать с антибиотиком трудно.

У врача для этого есть лабораторная диагностика.

В то время как пациенту, занимающемуся самолечением, остается только верить в удачу, принимая препарат «на авось».

  1. Симптомы слабо выражены.

Бывает так, что человек не знает, что он болен.

У мужчин симптомы есть почти всегда.

У женщин их может не быть довольно часто.

Слабо выраженные или отсутствующие симптомы отмечаются у 50% пациенток.

Они не обращаются к врачу не потому, что хотят лечиться сами.

Эти женщины просто не знают, что больны.

  1. Неправильный врач.

Женщины с подобными проблемами обычно идут к гинекологам.

Те, не желая делиться пациентами с другими врачами, принимаются лечить гонорею сами.

прием гинеколога

Но это удел венерологов.

Врачи других специализаций часто грешат недообследованностью пациентов, нередко назначают неправильные схемы лечения.

Они ведут к уменьшению симптомов.

Но уничтожение гонококков может быть неполным, поэтому болезнь возвращается, но уже в хронической форме.

  1. Отсутствие контроля.

Если после лечения вам стало легче, это не значит, что вы здоровы.

Убедиться в этом можно, только если сдать анализы.

Если в назначенный врачом день вы поленились явиться в клинику и пройти контрольное обследование, то не можете быть уверены на 100%, что гонококка в организме больше нет.

Если выжили хотя бы несколько бактерий, болезнь вернется.

И вылечить её будет намного сложнее.

 

К чему приводит хроническая гонорея у женщин?

Заболевание часто распространяется на органы малого таза.

Оно поражает маточные трубы, матку и яичники.

Может воспаляться тазовая брюшина.

В тяжелых случаях инфекция проникает в кровь.

Такая форма гонореи называется диссеминированной.

Она способна поражать любые внутренние органы, включая сердце, суставы, головной мозг.

В них могут формироваться абсцессы.

При тяжелом осложненном течении гонореи возможны летальные исходы.

Если воспаляется матка, женщина жалуется на:

  • межменструальные кровотечения
  • боли в животе
  • нерегулярный цикл

При длительном течении гонококкового эндометрита поражается базальный слой эндометрия.

Это приводит к нарушению созревания функционального слоя.

Менструации становятся скудными.

Могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка.

Нередко гонококк инициирует рубцовые и спаечные процессы в матке.

Её стенки срастаются, между ними появляются перегородки.

Вначале они тонкие и легко разделяются тупым способом.

Затем уплотняются, могут деформировать маточную полость, вызывать смещение тазовых органов.

Решается проблема только хирургическим методом.

При поражении маточных труб отмечаются схваткообразные боли в животе.

В случае длительного течения хронической гонореи трубы сращиваются.

Их просвет полностью или частично закрывается.

При полной непроходимости обеих труб развивается бесплодие.

бесплодие при хронической гонорее у женщин

При частичной непроходимости одной или обеих труб значительно повышается риск внематочной беременности.

Это тяжелое осложнение, нередко заканчивающееся интенсивным кровотечением в результате разрыва трубы.

Если воспаляются яичники, у женщины может снизиться овариальный резерв (запас яйцеклеток), что создает проблемы с фертильностью и ускоряет наступление климакса.

При инфицировании гонореей на фоне беременности эта инфекция может вызвать:

  • остановку развития плода
  • преждевременные роды с риском смерти новорожденного до 40%
  • преждевременный разрыв плодного пузыря
  • послеабортный или послеродовый эндометрит
  • инфицирование новорожденного (без профилактики риск достигает 50%)

Во многих странах мира беременных обследуют на гонорею даже при отсутствии симптомов.

 

К чему приводит хроническая гонорея у мужчин?

У пациентов мужского пола хроническая гонококковая инфекция вызывает:

  • простатит
  • орхоэпидидимит
  • бесплодие
  • стриктуры уретры

При попадании гонококков в простату появляются такие симптомы:

  • затрудненное мочеиспускание
  • отсутствие эмоциональной окраски оргазма
  • преждевременная эякуляция
  • тазовые боли, отдающие в прямую кишку

Если воспаляются яички, появляются боли в мошонке.

симптомы хронической гонореи у мужчин

Часто они слабо выражены, тянущие, присутствуют в покое.

Усиление боли возможно во время полового акта и после него, при движениях или пальпации.

У мужчин хроническая гонорея становится причиной бесплодия.

При поражении яичек нарушается сперматогенез.

В случае воспаления простаты развивается экскреторно-токсическое бесплодие.

Возможна обтурация семявыносящих протоков в результате рубцового процесса.

У некоторых мужчин на фоне хронического течения гонококкового уретрита развиваются стриктуры уретры.

При гонорее рубцы образуются достаточно крупные и грубые.

Они нарушают отток мочи.

Лечится болезнь хирургическим методом.

После уничтожения гонококков проводится операция, в ходе которой суженный участок канала удаляют.

Иногда через несколько месяцев после инфицирования у человека воспаляются суставы и кожа.

Это реактивное воспаление.

Его называют болезнью Рейтера.

Оно развивается в результате неправильной реакции иммунитета на пребывание в организме гонококка.

Иммунная система уничтожает не только бактерий, но также повреждает те ткани, которые считает похожими по антигенной структуре.

Болезнь Рейтера обычно проходит без последствий, но становится причиной болей в суставах, которые длятся несколько месяцев.

В редких случаях на фоне этого осложнения поражаются жизненно важные внутренние органы.

 

Диагностика хронической гонореи

Для выявления заболевания используются те же методы, что при подозрении на острую гонорею.

Но выявить патологии бывает тяжелее.

Причин тому несколько:

  • бактерий становится меньше
  • они залегают глубже и не всегда попадают в мазок
  • меняют свои свойства, поэтому могут не расти на питательных средах и по-другому выглядят при микроскопическом исследовании

Гонорея – одна из немногих половых инфекций, которая может быть диагностирована микроскопическим способом.

венеролог проводит микроскопию гонореи

Но при хроническом течении микроскопия становится значительно менее чувствительной.

Обильных выделений нет.

Поэтому большое количество бактерий в мазок не попадает.

В результате гонококки могут не выявляться даже при многократном исследовании и взятии проб с разных участков урогенитального тракта.

Кроме того, в случае неудачной антибиотикотерапии, которая предшествовала переходу болезни в хроническую форму, может измениться способность гонококка к окрашиванию.

Обычно они грамотрицательные.

Но иногда становятся грамположительными.

Посев тоже не всегда даёт результат.

Из-за изменения свойств гонококков и образования менее устойчивых к антибиотикам форм они могут не расти на искусственных питательных средах.

В результате снижается чувствительность диагностического теста.

В таких условиях основным методом диагностики гонококковой инфекции становится ПЦР.

Методика может выявлять этих бактерий даже при минимальном их количестве.

ПЦР основана на определении специфического участка ДНК бактерии.

Она почти не дает ложных результатов и обнаруживает инфекцию на любой стадии, в том числе при субклиническом течении.

ПЦР диагностика гонореи в лаборатории

Реже применяются серологические исследования.

Они нужны, если врач желает оценить выраженность инфекционного процесса.

Отсутствие явных симптомов не говорит о том, что болезнь протекает легко.

Вполне вероятно, что гонококков в организме много, но находятся они значительно глубже, а именно:

  • в матке
  • фаллопиевых трубах
  • простате
  • яичках

Симптомы поражения этих органов появляются не всегда или могут быть слабыми.

Иногда пациенты списывают их на другие причины (менструации, существующие неинфекционные хронические заболевания репродуктивной системы).

В такой ситуации анализ крови на антитела помогает установить выраженность инфекционного процесса.

Он помогает врачу правильно подобрать лечение.

 

Лечение хронической гонореи

Если свежая гонорея часто излечивается одним уколом, то пациенты, которые вовремя не обратились к врачу и запустили болезнь, вынуждены лечиться долго.

Основные отличия в схемах терапии:

  • используется не один, а 2 или 3 антибиотика, особенно если обнаруживаются сопутствующие инфекционные процессы
  • курс состоит не из одной инъекции, а из 2-3 недель постоянного лечения
  • дозы антибиотика выше (например, количество цефтриаксона на одно введение увеличивается в 4 раза – с 250 мг до 1 г)
  • дополнительно используются иммуномодуляторы, ферменты, инстилляции или тампонада уретры, гоновакцина и другие препараты

Основными препаратами для лечения гонореи остаются цефтриаксон и спектиномицин (хотя к последнему наблюдается резистентность во многих регионах России).

Могут использоваться другие цефалоспорины.

На гонококков воздействуют пенициллины и карбапенемы.

В идеале препараты для лечения хронической формы инфекции выбирают после проведения посева и получения данных антибиотикограммы.

Другие лекарственные средства:

  • ферменты – назначаются с целью улучшения проникновения антибиотиков в очаг воспаления
  • местные антисептики – используются 2 раза в неделю в виде инстилляций или тампонад, помогают уничтожить гонококков в полостных органах репродуктивной системы
  • местные формы антибиотиков – назначаются женщинам в виде вагинальных свечей
  • иммуномодуляторы – повышают реактивность организма, стимулируют уничтожение гонококков силами собственного иммунитета

Курс лечения длится несколько недель.

Как долго он будет продолжаться, зависит от состояния пациента, распространенности и длительности гонококковой инфекции, наличия сопутствующих ЗППП.

 

Контроль излеченности гонореи

После острой гонореи излеченность принято подтверждать двукратным исследованием.

Анализы сдают на 2 и 14 день после окончания антибиотикотерапии.

Если оба «чистые», дальнейшее наблюдение не требуется.

Но при хронической гонококковой инфекции, особенно если лечение проходило тяжело, и терапия была успешной не с первого раза, нужен длительный контроль.

Анализы сдают несколько раз.

Последний раз – через 2-3 месяца после окончания антибиотикотерапии.

Если все результаты показывают отсутствие гонококков, человек считается излечившимся.

Если же бактерии снова обнаружены, требуется дополнительное лечение.

При это используются другие схемы лечения, другие антибиотики.

Их замена может быть произведена эмпирически.

В иных случаях доктор назначает пациенту бактериологический посев.

После того как на питательной среде вырастают гонококки, их проверяют на уровень чувствительности к разным антибактериальным препаратам.

В дальнейшем те из них, которые в наибольшей степени воздействуют на бактерию, будут использоваться в терапевтической схеме.

С высокой вероятностью такое лечение приведёт к полной эрадикации гонококка.

Хроническая гонорея: куда обратиться?

Если вы долго ходите по врачам и никак не можете избавиться от хронической гонореи, обратитесь в нашу клинику.

У нас работают высококвалифицированные венерологи.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Наша клиника специализируется на лечении пациентов с венерическими заболеваниями.

В том числе с хроническими или осложненными формами.

Благодаря полноценному обследованию и лечению мы добиваемся хорошего результата лечения даже в самых тяжелых случаях.

При подозрении на хроническую гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.