Венерология

Уреаплазма парвум в норме

Уреаплазма – это группа условно-патогенных грамм-отрицательных микобактерий, обитающих на слизистых гениталий и уретры, а при определенных условиях, вызывающих воспаление.

Уреаплазма похожа на вирусы и бактерии одновременно, проживая на мембранах клеток в микрокапсуле.

уреаплазма парвум норма

Внедряясь в человека, они бессимптомно существуют годами, являясь составной частью нормальной микрофлоры уретры или влагалища.

Впервые уреаплазму выделил Шепард, назвав ее Ureaplasma urealyticum или уреаплазма Шепарда.

Затем постепенно выделялись иные биовары и виды этого микроорганизма, сейчас их известно 7, причем у каждого вида имеется несколько серотипов.

В клинические практики обнаруживаются Уреаплазма уреалитикум – Ureaplasma urealyticum и Уреаплазма парвум - Ureaplasma parvum.

Уреаплазма парвум (раньше ее считали биоваром PARVO Уреаплазмы Шеппарда) обнаружена Робертсоном в 2002 году.

Уреаплазмы размножаются простым делением, их колонии растут очень быстро, что облегчает диагностику.

У женщин в норме уреаплазма встречается чаще, чем у мужчин, причем инфицироваться могут девочки раннего возраста.

С началом половой жизни доля лиц с носительством уреаплазмы увеличивается в 3-4 раза, до 55,4%.

Выявляют эти микобактерии у половины пациентов гинекологических отделений.

Обычно она входит в «букет» венерических заболеваний, ассоциируясь с гарднереллой, хламидиями, анаэробными бактериями.

 

Норма содержания уреаплазмы

Какая норма уреаплазмы у мужчин и женщин?

Мазки из влагалища, уретры, посев мочи и спермы могут давать положительный результат у здоровых людей.

Культурологический метод – бактериальный посев – позволяют обнаружить колониеобразующие единицы возбудителя.

При ПЦР и посеве нормальное значение содержания уреаплазмы составляют 10^4 КОЕ на 1 мл.

уреаплазма парвум количество в норме

Многие задаются вопросом: «Насколько изменчива норма количества уреаплазмы в человеческом организме при внешних воздействиях?»

Действительно, количество единиц возбудителя меняется под воздействием внешних причин.

Увеличению показателя способствует снижение количества лактобактерий (палочек Додерляйна), что приводит к изменению pH.

Так, при переохлаждении, являющемся физиологическим стрессом, снижается иммунный ответ, следовательно, отмечается рост количества единиц уреаплазмы.

Интенсивный секс, в особенности незащищенный, сопровождается изменением флоры гениталий, в том числе ростом показателей условно-патогенной флоры.

Влияют на результат день менструального цикла и применяемое лечение.

Несоблюдение правил личной гигиены от неряшливости до избыточного спринцевания также меняют состав микроорганизмов.

Либо создавая благоприятную для роста патогенной флоры среду, либо вымывая нужные лакто и бифидум бактерии.

Таким образом, результаты исследования меняются часто, но, если они находятся в пределах нормы, повода для беспокойства нет.

 

Патогенез уреаплазмозов

Действительно, в норме уреаплазма присутствует в мазках влагалища и уретры.

Длительное время микроорганизмы персистируют в тканях человека, но при определенных условиях вызывают заболевание.

Каковы факторы риска развития уреаплазмозов?

Иммунодефициты:

  • ВИЧ-позитивный статус
  • перенесенные тяжелые, в том числе инфекционные, заболевания
  • состояние после трансплантации
  • лечение аутоиммунных заболеваний
  • состояние после аборта
  • состояние после травм и операций
  • ИППП

Физиологические особенности организма:

  • беременность (наиболее высокий риск)
  • менструация
  • состояние после родов
  • перенесенный физиологический или тяжелый психоэмоциональный стресс
  • молодой возраст
  • бедность
  • высокая сексуальная активность
  • ранний половой дебют

Гормональные нарушения:

  • прием оральных контрацептивов
  • нарушения цикла
  • гормонотерапия

У мужчин провоцируют заболевание хронический простатит, гонорея и хламидиоз, а также бесконтрольное применение местных антисептиков и антибиотиков.

Для женщин особенно важно повышение pH влагалища, снижение количества лактобактерий и бактериальные вагинозы.

уреаплазма парвум и баквагиноз у женщин

Определенные свойства уреаплазм способствуют развитию воспалительного процесса:

  • адгезины, прикрепляющие микобактерию к клетке-мишени
  • протеаза, расщепляющая IgA, что способствует снижению иммунного ответа
  • фосфолипазы, способствующие поражению плаценты и плода при беременности
  • уреаза, разлагающая мочевину до аммиака, отравляющего клетки-мишени

Уреаплазма уреалитикум – или биовар Т960 – приводит к развитию бактериального вагиноза, негонококковым уретритам, воспалениям органов малого таза и выкидышам.

Этому виду больше подвержены женщины.

Уреаплазма парвум –или биовар PARVO – вызывает хронические воспаления мочеполового тракта и бесплодие.

Этот вид вызывает больше мужских патологий.

Эпидемиология уреаплазмозов, или пути передачи:

  • половой
  • вертикальный
  • контактно-бытовой

Инкубационный период: от семидесяти двух часов до нескольких лет.

 

Клинические проявления уреаплазмозов

Свежий урогенитальный уреаплазмоз (до 60 дней) в острой, подострой, вялотекущей форме.

Для установления диагноза свежего инфекционного процесса в дополнение к диагностически значимым показателям нужны анамнестические данные.

В течение трех месяцев должны встречаться следующие события:

  • дебют половой жизни
  • изнасилование
  • отрицательный результат лабораторного исследования на уреаплазму
  • смена полового партнера

Другие формы: хронический (урогенитальный уреаплазмоз (от 2 месяцев) со скудной клиникой и бессимптомное носительство.

Проявления уреаплазмозов у женщин

Острый уретральный (дизурический) синдром: учащенные, обильные, болезненные мочеиспускания при нормальном общем анализе мочи.

симптомы уреаплазмы у женщин

Бактериальный вагиноз – жидкие, обильные, с рыбьим запахом влагалищные выделения изжелта-зеленого цвета, без общей воспалительной симптоматики.

Новообразования шейки матки – доброкачественные или злокачественные опухоли на фоне поражения уреаплазмой и вирусом папилломы человека

Послеродовая (после родов, самопроизвольных и искусственных абортов) лихорадка – повышение температуры, интоксикация.

Хронические воспаления малого таза (сальпингоофорит или аднексит, эндометрит)

Реактивные артриты – воспаление с изменением формы и подвижности суставов

Хронические воспаления органов мочеполового тракта - бартолинит, вульвовагинит, уретрит и цистит.

Проявления уреаплазмозов у мужчин

Негонококковый уретрит - слизистые и гнойные выделения, зуд, беспокойство, самопроизвольное прекращение симптоматики.

Эпидидимит – воспаление придатков яичка, которые становятся плотными, с местным небольшим увеличением температуры, болей нет.

проявления уреаплазмы у мужчин

Реактивные артриты (сексуально связанные артриты), причем у мужчин они встречаются чаще.

Мочекаменная болезнь – появление конкрементов почек, стимулирующееся уреаплазменной инфекцией.

Жалобы при хроническом уреаплазмозе:

  • зуд
  • дискомфорт и легкое жжение
  • утренние небольшие выделения
  • синдром Рейтера – реактивный артрит

Осложнения длительного носительства и перенесенного уреаплазмоза:

  • бесплодие мужское и женское
  • самопроизвольный аборт и преждевременные роды
  • уретрит
  • простатит
  • астеноспермия и олигоспермия: сперматозоидов становится меньше, они менее подвижные, вялые

 

Влияние уреаплазмы на зачатие и сперму

Под воздействием уреаплазм развивается истинное мужское бесплодие.

Прежде всего микобактерии адгезируют, то есть прилипают к поверхности сперматозоида, что снижает его подвижность.

К тому же развиваются процессы саморазрушения клеток, участвующих в сперматогенезе, что приводит к олигоспермии. Также уреаплазма замедляет текучесть спермы. Все это в разы понижает вероятность зачатия

 

Уреаплазмоз при беременности

При подготовке к беременности женщине стоит пройти обследование на так называемые скрытые инфекции, в число которых входит уреаплазмоз.

При беременности или ее планировании даже если показатель в пределах нормы, проводится профилактическое лечение.

Дело в том, что беременность является наиболее значимым фактором риска активизации инфекции.

А вертикальный путь передачи инфекции приводит или к ее прерыванию, или к развитию тяжелых заболеваний новорожденного.

В принципе, уреаплазма не имеет тератогенного эффекта, но у детей могут быть пневмонии, менингиты, сепсис, синусит, бронхолегочная дисплазия уреаплазменной этиологии.

Уреаплазма является причиной хориоамнионита, выкидышей родов на ранних сроках.

Плод заражается внутриутробно, что характерно для новорожденных, особенно с экстремально низкой массой тела.

уреаплазма парвум при беременности

Перечислим виды экстрагенитальных заболеваний, вызванных уреаплазмой

  • уреаплазменная пневмония и бронхит
  • уреаплазменный синусит
  • бронхолегочная дисплазия
  • уреаплазменный менингит с гидроцефальным синдромом или без оного
  • уреаплазменный перикардит
  • уреаплазменный артрит

Родильница может столкнуться с послеродовой лихорадкой, инфицированием операционной раны, эндометритом и сепсисом, а также уреаплазменной пневмонией.

 

Диагностика уреаплазмозов

Для достоверной диагностики необходимо тщательно соблюдать правила сбора материала.

У женщин мазки берут через три дня после менструации или перед ней, при этом накануне нужно:

  • не принимать лекарственные средства без согласования с врачом
  • не спринцеваться
  • не мочиться за три часа до взятия материала

Если выделений много, материал берут через полчаса после того, как пациент помочился.

Лабораторные тесты проводят до начала лечения и через месяц после окончания курса.

У женщин берут мазки из шейки матки и влагалища, утреннюю мочу, у мужчин – утреннюю мочу, мазки из уретры, реже секрет простаты и эякулят.

Для серологических исследований берут венозную кровь.

ПЦР – полимеразная цепная реакция – определяет наличие уреаплазм в биологическом материале.

ПЦР диагностика уреаплазмоза

Нормальный показатель: 10^4 колониеобразующих единиц в одном миллилитре материала, которым являются моча, уретральное, цервикальное или влагалищное содержимое.

Показатель этот относителен, так как возбудители распределены неравномерно, соответственно, в разных мазках значение может колебаться.

С уверенностью положительная ПЦР говорит только о наличии уреаплазмы.

ПЦР в реальном времени позволяет получить количественные данные о возбудителе.

Культуральное (бактериологическое) исследование посев на также с абсолютной точностью указывает на наличие возбудителя, но вот количество его определяется с той же степенью точности, что и при ПЦР.

Именно культуральное исследование позволяет с наибольшей точностью определить количество возбудителя в пробе.

Последняя требует меньше времени на производство теста, всего лишь пять часов, тогда как для получения результатов посева требуется не менее двух суток.

Посев на чувствительность к антибиотикам требует практически двух недель.

Прочие методы еще более приблизительны.

Способны давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

РПИФ (реакция прямой иммунофлюоресценции) и ИФА (иммуно ферментный анализ) в настоящее время не рекомендуются из-за низкой точности.

Серологическое исследование входит в диагностический комплекс при бесплодии, после выкидышей или родов.

Поэтому для постановки диагноза уреаплазмоза в настоящее время ориентируются на наличие возбудителя вкупе с клиническими данными.

Диагностика уреаплазмоза у мужчин включает:

  • пальпацию мошонки
  • ректальное обследование простаты
  • мазок из уретры
  • двухстаканную пробу и микроскопию мочи
  • микроскопию секрета предстательной железы
  • спермограмму

Диагностика уреаплазмоза у женщин предполагает:

  • осмотр в зеркалах и бимануальное обследование
  • микроскопию мазкой шейки матки, влагалища, уретры
  • микроскопию мочи
  • УЗИ органов малого таза

Для контроля лечения не используют ПЦР, так как полностью уреаплазма скорее всего не может быть уничтожена.

 

Когда назначается лечение уреаплазмоза?

  • наличие клинических признаков уреаплазмоза и лабораторных данных, подтверждающих присутствие уреаплазмы;
  • подготовка к беременности
  • подготовка к аборту, родам, гинекологическим операциям
  • беременность
  • выкидыши в анамнезе

Что включает схема лечения?

При возможности предварительно проводится посев на чувствительность к антибиотикам.

В схему лечения могут входить:

  • тетрациклины, доксициклин
  • фторхинолины (цефлоксацин)
  • макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, вильпрафен)

уреаплазма парвум при беременности: как лечить

При беременности используют только макролиды, в частности, джозамицин.

Параллельно приему антибиотиков используются меры вторичной профилактики:

  • отказ от секса на период лечения
  • диетотерапия, исключающая острую, кислую, соленую и жареную пищу, алкоголь
  • прием кисломолочных продуктов

Контрольные анализы выполняют через две недели после завершения курса лечения (посев).

Через месяц культурологическое исследование повторяют.

 

Вопросы венерологу об уреаплазмозе

«К какому врачу обращаться при подозрении на уреаплазмоз?»

Уреаплазма относится к группе так называемых скрытых половых инфекций наряду с хламидиями, микоплазмой и гарднереллой, передается преимущественно половым путем.

К тому же уреаплазма редко протекает в форме моноинфекции, ассоциируясь с прочими ИППП.

Следовательно, рациональнее всего обратиться к врачу –венерологу, в кожно-венерический диспансер, имеющий хорошую лабораторию для постановки диагноза.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

«Норма количества уреаплазмы парвум, существует ли она?»

Существует.

При культурологическом исследовании и количественном ПЦР (ПЦР в реальном времени) определяется количество колониеобразующих единиц уреаплазмы в одном миллилитре.

Независимо от вида или, по-старому, биовара этого возбудителя, нормальные показатели не должны превышать 10^4 КОЕ на 1 мл.

«Норма количества уреаплазмы непостоянна. Можно ли на нее ориентироваться при лечении, если она постоянно меняется от внешних воздействий?»

Показатель нормы все-таки величина постоянная, он определен еще в середине прошлого века.

Количество единиц возбудителя действительно меняется в зависимости от внешних причин.

Для точной диагностики следует строго придерживаться правил подготовки к забору материала исследования.

Тем не менее, основные колебания происходят в пределах общепринятой нормы.

Если материал был получен правильно, в нужные сроки, то для врача он будет вполне информативен.

«Может ли происходить заражение партнера, если показатели количества уреаплазмы находятся в пределах нормы?»

Да, может быть и так.

Для заражения требуются три фактора: источник инфекции (даже если ее количество невелико), восприимчивый организм (половой партнер, способный заразиться) и путь передачи (в данном случае, половой акт).

При контактах с малознакомыми партнерами необходимо применять барьерные средства защиты, это убережет ль инфицирования.

Возможно, что у одного супруга фиксируется норма количества уреаплазмы, а у другого –превышение нормы.

Значит, заражение произошло, но у второго супруга внешние и внутренние факторы предрасполагают к активному делению и росту численности микроорганизмов.

Возможность заниматься сексом совершенно не исключена, но желательно пользоваться презервативами.

«Какова норма количества уреаплазмы парвум при беременности или прегравидарной подготовке?»

В данном случае на количественный показатель обращают меньшее внимание.

При проведении прегравидарной подготовки, еще при планировании беременности следует обследовать обоих супругом.

Далее врач принимает решение о необходимости лечения.

«Может ли повышаться количество уреаплазмы при переохлаждении или употреблении спиртного?»

Да, это возможно.

Данные факторы способны играть роль стрессора, понижая иммунную защиту.

Также алкоголь повышает показатели pH.

В результате уреаплазма делится активнее, и количество ее увеличивается, а патогенные свойства начинают проявляться клинически.

«Может ли повышаться количество уреаплазмы при снижении иммунитета, в том числе при ВИЧ?»

Снижение иммунитета является ведущим фактором активизации уреаплазмы, увеличения ее количества.

В этом случае лабораторные тесты чаще всего фиксируют превышение нормы, формируется носительство или уреаплазмозы.

ВИЧ увеличивает патогенность транзиторной флоры, поэтому именно для таких пациентов уреаплазма наиболее опасна.

«Какие анализы существуют для определения нормы уреаплазмы?»

Основные методы диагностики уреаплазмоза позволяют провести количественную оценку обсеменённости.

Для этого используют культуральный метод, то есть бактериологический посев или ПЦР в реальном времени (количественный ПЦР).

«Может ли уреаплазма вызывать уретрит или простатит?»

Да, эти воспалительные заболевания входят в картину уреаплазмоза. 

При нормальных показателях эти заболевания обычно не развиваются, исключая казуистические случаи.

При уреаплазменных уретритах и простатитах норма обычно превышена.

«Может ли уреаплазма парвум вызвать выкидыш?»

Может, и именно воздействие на беременную и плод является наиболее клинически тяжелым проявлением уреаплазмоза.

Для диагностики и лечения уреаплазмы парвум обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.