Венерология

Эрозивный баланопостит

Эрозивный баланопостит – одна из клинических форм воспаления головки и крайней плоти.

Может иметь различную этиологию.

эрозивная форма баланопостита

 

Причины эрозивного баланопостита

Эрозивный баланопостит может развиться в силу множества причин.

Чаще всего к этому заболеванию приводят инфекции.

Это венерические заболевания, либо неспецифическая микрофлора.

Кроме того, эрозивное воспаление головки пениса может вызвать:

  • бесконтрольное длительное применение глюкокортикоидных мазей;
  • аллергические реакции;
  • дерматологические заболевания;
  • чесотка.

Из половых инфекций чаще всего эрозивный баланопостит вызывает:

  • кандида;
  • герпес;
  • сифилис.

Значительно реже поражение пениса происходит на фоне трихомониаза.

Иногда патологию вызывает вирус Эпштейна-Барр.

Кроме того, эрозивный баланопостит иногда развивается в результате болезни Рейтера.

Это осложнение некоторых инфекционных заболеваний.

В числе прочих его могут вызывать хламидии, реже – микоплазмы или гонококки.

Другие микроорганизмы, способные вызвать эрозивный баланопостит:

  • стрептококки;
  • гарднереллы;
  • стафилококки.

Описаны отдельные случаи амёбного баланопостита.

Кожные заболевания, провоцирующие эрозивную форму воспалительного процесса:

  • красный плоский лишай;
  • пузырчатка;
  • склероатрофический лихен;
  • экзема.

 

Эрозивный баланопостит при герпесе

Одной из самых частых причин заболевания является герпетическая инфекция.

Она передается при половом контакте.

После инфицирования проходит инкубационный период, длительность которого составляет 1-2 недели.

Затем на поверхности пениса и на коже в зоне гениталий появляется покалывание, зуд, жжение или другие неприятные ощущения.

Приблизительно через сутки возникает сыпь.

Появляются пузырьки, наполненные жидкостью.

Они возникают обычно одновременно.

Затем пузырьки вскрываются, а под ними открываются эрозии.

эрозивный баланопостит при герпесе

Они могут быть достаточно обширными.

Множественные эрозии сливаются между собой.

Особенности клинических проявлений при эрозивной форме герпетической инфекции:

  • ощущается сильная боль;
  • увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы;
  • возможны общие симптомы: лихорадка, недомогание.

Герпес обычно протекает 1-2 недели.

Но эрозивная форма более тяжелая.

Поэтому продолжительность воспалительного процесса без лечения может достигать 3-4 недель.

После этого эрозии заживают.

На их поверхности образуются корки.

Когда они отходят, остается пигментация.

Рубцы обычно не формируются.

Потому что эрозии представляют собой поверхностные дефекты кожи.

Глубокого повреждения дермы не происходит, поэтому и значительных рубцовых изменений нет.

Но если образуются язвы, то появление рубцов становится вероятным.

Герпетическая инфекция не может быть излечена раз и навсегда.

Если терапия вовремя назначена, острый период заболевания окончится быстрее.

Риск появления язв будет меньше.

Симптомы у человека выражены слабее.

Но герпес сохраняется в организме.

В будущем эрозивный баланопостит у мужчин может рецидивировать.

Причем с высокой вероятностью рецидивы будут частыми и тяжелыми.

рецидивы эрозивного баланопостита при герпесе

Наблюдается прямая корреляция между тяжестью первичной инфекции и последующим течением герпеса.

Если изначально болезнь протекала в эрозивной или эрозивно-язвенной форме, то в будущем заболевание будет протекать достаточно агрессивно.

 

Эрозивный баланопостит при гормональных мазях

Патология может иметь ятрогенное происхождение.

Это означает, что она вызвана медицинским вмешательством.

Некоторые препараты провоцирует появление эрозий на пенисе.

Чаще всего это глюкокортикоиды.

Мази, содержащие гормоны, теоретически должны отпускаться по рецепту врача.

На практике их в аптеке покупают без назначения.

Человек спрашивает мазь противоаллергическую или противовоспалительную.

Фармацевт дает ему средство, содержащее кортикостероиды.

Оно наносится на пенис в течение нескольких дней, и результатом становится эрозивный баланопостит.

Почему это происходит?

Причин есть несколько:

  • угнетается деление клеток;
  • нарушается испарение влаги из-за образования пленки;
  • угнетается местный иммунитет, поэтому более интенсивно размножаются бактерии.

Кроме того, возможно усугубление инфекционного процесса, если он был до начала терапии глюкокортикоидами.

Ведь человек покупает и мажет на член мазь не просто так.

Он замечает у себя какие-то симптомы.

Это могут быть красные пятна или папулы на члене.

Вполне вероятно, что они имеют инфекционное происхождение.

Человек же ошибочно считает, что у него аллергия.

Или он вообще ничего не считает, а просто идет в аптеку и говорит: дайте мне мазь от красных пятен.

Получая глюкокортикоидную мазь, он использует её, угнетает местный иммунитет на пенисе.

В результате легкая форма инфекционного процесса прогрессирует в более тяжелую, эрозивную.

Чтобы избежать подобных ситуаций, не стоит заниматься самолечением.

При появлении настораживающих симптомов обращайтесь к врачу.

Потому что нужно вначале выяснить происхождение заболевания, и только после этого лечиться.

 

Эрозивный баланопостит при кандидозе

У большинства пациентов кандиды не вызывают эрозий на члене.

Обычно эта грибковая инфекция протекает в легкой форме.

Она провоцирует лишь зуд, красные пятна, налеты.

Тем не менее, у некоторых мужчин образование эрозий возможно.

эрозивный баланопостит при кандидозе

Кандидоз может протекать в таких клинических формах:

  • мембранозная;
  • эрозивная;
  • эритемато-пустулезная.

При развитии эрозивной формы появляются неглубокие дефекты.

Возможно также образование трещин, которые бывает весьма болезненными.

Эрозии часто прикрыты налетом.

Он с трудом отделяется от поверхности члена, имеет сероватый цвет.

После отделения остаются эрозии, которые могут кровоточить.

В основном такие формы кандидоза развиваются в результате:

  • нарушения иммунитета;
  • бесконтрольной антибиотикотерапии;
  • повторяющихся половых контактах с партнершей, страдающей кандидозным вульвовагинитом.

 

Эрозивный баланопостит при сифилисе

На первичной стадии сифилитической инфекции на члене всегда появляется минимум одна эрозия.

Она отличается тем, что:

  • безболезненная;
  • расположена на плотном основании;
  • сопровождается увеличением лимфоузлов, которые остаются безболезненными;
  • покрыта сверху серым налетом.

В некоторых случаях эрозий может быть несколько.

Иногда их большое количество.

Одна из форм первичной сифиломы называется эрозивный баланопостит Фолькмана.

эрозивные шанкры при сифилисе

При данной разновидности заболевания на головке появляются множественные мелкие эрозии.

Они имеют нечеткие границы и неправильные контуры.

В основании эрозий нет плотного инфильтрата, характерного для сифилитической инфекции.

Обычно причиной развития такой формы патологии становится использование местных антибактериальных средств на начальном этапе заболевания.

 

Эрозивный баланопостит при гарднерелле

Бактерия Гарднерелла вагиналис в основном обитает в женском влагалище.

Она может передаваться мужчине при половом акте.

У большинства из них бактерия не приживается на члене.

Но у некоторых она вызывает анаэробный баланопостит.

Он может протекать в таких клинических формах:

  • легкая (эритематозная) – проявляется только покраснением и небольшой отечностью, проходит даже без лечения;
  • эрозивная – возникают эрозии, выделяется гной, отмечается неприятный запах;
  • эрозивно-гангренозная – возникает в основном у ВИЧ-позитивных пациентов, характеризуется язвенным поражением члена с последующим развитием гангрены.

 

Стрептококк при эрозивном баланопостите

Нередко неспецифические бактерии становятся причиной воспаления.

Они не передаются половым путем.

Заболевания развиваются при:

  • снижении иммунитета;
  • нарушении гигиены;
  • сахарном диабете;
  • ожирении и других предрасполагающих факторах.

Значительно чаще стрептококковый эрозивный баланопостит развивается у необрезанных мужчин.

Патология проявляется отечностью, болезненностью пениса.

Появляются пузыри.

Они достаточно быстро вскрываются, даже не оформившись окончательно.

стрептококк при эрозивном баланопостите

Под ними открываются эрозии.

В случае благоприятного течения заболевания эрозии покрываются корками и заживают.

 

Аллергия и эрозивный баланопостит

Причиной эрозивного баланопостита могут быть аллергические реакции.

Чаще всего это происходит, если болезнь протекает по типу экземы.

Образуется множество мелких пузырьков на головке.

Они быстро вскрываются.

Появляется множество мелких эрозий.

Они сливаются между собой, образуя одну крупную эрозивную поверхность.

При постоянных контактах с аллергенами болезнь может приобретать хронический характер.

Она с трудом поддается терапии.

Используемые традиционно антигистаминные препараты часто не дают должного эффекта.

Очень важно выяснить аллерген и полностью прекратить с ним контакты.

 

Анализы при эрозивном баланопостите

Пациенту, который обратился с признаками эрозивного воспаления головки члена, требуется полноценное обследование.

По внешнему виду нельзя достоверно определить происхождение патологического процесса.

Необходимо понимать, вызвано заболевание инфекцией, аллергией или кожным заболеванием.

Если это инфекционное заболевание, то каким возбудителем оно спровоцировано.

Поэтому у человека берется:

  • мазок-отпечаток с головки для микроскопического исследования;
  • соскоб для проведения ПЦР на герпес, кандиду, опоясывающий лишай;
  • по показаниям также проводится исследование на трихомонаду, гарднереллу, хламидию, гонококк;
  • сдается кровь на антитела к сифилису и ВИЧ.

анализы при эрозивном баланопостите

При подозрении на аллергию сдается анализ крови.

В период вне обострения проводятся кожные тесты.

Проводится посев с половых органов на флору.

В ходе исследования могут быть обнаружены стафилококки, стрептококки или другие условно-патогенные микроорганизмы.

У человека берут кровь на глюкозу, а при необходимости также проводят глюкозотолерантный тест.

Потому что любые рецидивирующие воспалительные процессы могут указывать на нарушения углеводного обмена.

При сахарном диабете нарушается кровоснабжение тканей, снижается иммунитет.

Поэтому часто развиваются гнойные и эрозивно-язвенные инфекционные процессы.

 

Лечение эрозивного баланопостита при герпесе

Способы терапии зависят от выявленной причины заболевания.

В случае обнаружения герпетической инфекции показана этиотропная терапия ацикловиром.

Могут также применяться аналогичные по механизму действия препараты: валацикловир, фамцикловир.

Их назначают при каждом обострении.

У пациента эти препараты должны всегда быть в домашней аптечке.

И принимать их нужно начинать сразу же, как только возникнут первые продромальные явления.

То есть, покалывания в тех местах, где спустя сутки начнут появляться эрозии.

Чем раньше начата специфическая противогерпетическая терапия, тем лучше результат.

Пациенты с эрозивным герпетическим баланопоститом обычно:

  • чаще страдают от обострений;
  • имеют более высокий риск осложнений;
  • обострения протекают дольше и тяжелее.

Поэтому многим больным назначается супрессивная терапия.

Это этиотропное лечение, которое может продолжаться годами.

Оно подавляет репликацию вируса и предотвращает обострения.

Для супрессивной терапии обычно принимают 1 раз в сутки валацикловир.

Используется также иммуномодулирующая терапия.

Обычно тяжелое эрозивное течение герпеса указывает на несостоятельность иммунной системы, которая не способна полноценно противостоять вирусу.

Тогда человек идет к иммунологу, сдает иммунограмму.

Врач подбирает ему терапию, направленную на усиление защитных сил организма.

Применяется и специфическая иммунизация.

Для этого пациенту назначают противогерпетическую вакцину.

Её вводят курсами в периоды ремиссии.

прививка от герпеса

Вакцина стимулирует выработку антигерпетических антител.

Эти антитела защищают организм от вируса.

Как результат, снижается количество рецидивов герпеса.

Уменьшается риск, что обострения будут протекать с появлением эрозий на головке.

 

Лечение эрозивного баланопостита антибиотиками

После обследования и установления причины патологии врач назначает целенаправленное лечение.

Каким оно будет, зависит от этиологии заболевания.

Часто оно имеет инфекционное происхождение.

В таких ситуациях назначаются антибиотики.

Если обнаружен возбудитель сифилиса, требуется курс лечения бензилпенициллином.

Эрозивный баланопостит наблюдается в начальной стадии этого заболевания.

Поэтому лечение проходит относительно легко и быстро.

Используются пенициллины длительного действия.

Всего 3 инъекции с частотой 1 раз в неделю позволяют избавиться от инфекционного заболевания.

Для этого применяются препараты Ретарпен или Экстенциллин.

Если обнаружены другие бактерии, то используются:

  • при трихомониазе – метронидазол;
  • при гонорее – цефтриаксон;
  • в случае стрептококковой инфекции – полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины;
  • для лечения кандидоза – флуконазол или местно миконазол.

Легкие формы грибковой инфекции обычно лечатся местными средствами.

Но при эрозивном поражении головки обычно требуется и системная терапия.

Назначается флуконазол, если возбудителем является Кандида альбиканс.

Если же это другие кандиды, применяются различные препараты, в зависимости от выделенного возбудителя.

Могут использоваться итраконазол, тербинафин, амфотерицин В и другие средства.

Часто в дополнение к противомикробным системным препаратам при инфекционных эрозивных баланопоститах используется местное лечение.

Применяются примочки и ванночки с антисептиками.

 

Бесполезность антибиотиков при эрозивном баланопостите

В некоторых случаях использовать антибиотики при воспалении головки и крайней плоти нецелесообразно.

Потому что болезнь может иметь не инфекционное, а другое происхождение:

  • травматическое;
  • аутоиммунное;
  • аллергическое.

Иногда причиной становятся кожные заболевания.

Все эти патологические процессы лечатся по-разному.

Необходимо обязательно исключить контакт с веществом, которое вызывало появление эрозий.

Это может быть аллерген или глюкокортикоидная мазь.

Головку члена стараются по возможности держать открытой.

Это необходимо, чтобы обеспечить нормальное испарение влаги с поверхности пениса.

При необходимости вводятся противоаллергические препараты, в том числе антигистаминные при эрозивном баланопостите.

Но лечить эрозивный баланопостит в такой ситуации глюкокортикоидами не всегда безопасно.

Поэтому они либо не назначаются вовсе, либо наносятся изначально на небольшой участок головки, чтобы проверить реакцию кожи на лечение.

наружные средства

Если она нормальная, терапию можно продолжать.

Если же повреждение усугубляется, это говорит о невозможности применения кортикостероидов в данной ситуации.

Обострение от мазей при эрозивном баланопостите случается довольно часто.

Поэтому сразу наносить на всю головку глюкокортикоиды нежелательно.

 

Причины рецидивов при эрозивном баланопостите

Часто заболевание рецидивирует.

То есть, появление повторно после окончания курса терапии.

Происходит это по разным причинам, в зависимости от происхождения патологии.

Рецидивы при герпетической инфекции связаны с реактивацией вируса.

Она происходит у большинства пациентов.

Особенно из числа тех, у кого первый эпизод обострения произошел в эрозивной форме.

С вероятностью, близкой к 100%, рецидив произойдет уже в течение года после первичного острого периода, если не применяется супрессивная или иммунотропная терапия.

При кандидозных и неспецифических бактериальных инфекциях причиной рецидивов часто становятся:

  • недостаточный гигиенический уход за половыми органами;
  • высокая потливость, слишком тёплая одежда, лихорадка (бактерии и грибки охотно размножаются в теплой и влажной среде);
  • эндокринные заболевания;
  • сниженный иммунитет (ВИЧ или другие причины).

Чтобы избежать рецидивов, в таких ситуациях целесообразно провести обрезание (циркумцизио).

Если головка будет постоянно открытой, она станет менее влажной.

Под крайней плотью больше не будут скапливаться продукты метаболизма, являющиеся субстратом для роста микробов.

Рецидивы после операции в большинстве случаев прекращаются.

При аллергии эрозивная форма баланопостита может рецидивировать в результате повторного контакта с аллергическими веществами.

Это могут быть лубриканты, спермициды, различные препараты и т.д.

Чтобы этого не произошло, нужно ограничить контакты с аллергенами.

А перед этим их нужно, конечно же, выяснить.

Определение аллергенов проводится при помощи кожных тестов.

После того как человек получает список веществ, с которыми ему нельзя контактировать, он должен соблюдать осторожность при приобретении контрацептивов или косметических средств.

Нужно смотреть состав.

Латексные презервативы, если на них есть аллергия, можно заменить резиновыми.

Следует также учитывать, что женщина может применять вещества, на которые у её полового партнера развивается аллергия.

Например, вагинальные таблетки, средства по уходу за кожей интимной зоны.

 

Эрозивный баланопостит: к какому врачу обратиться

При появлении эрозий на члене стоит обратиться к дерматовенерологу.

дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Нельзя лечиться самостоятельно.

И тем более нельзя ожидать, пока болезнь пройдет сама по себе.

Причин тому несколько:

  • может оказаться, что причиной появления эрозий стала половая инфекция, и тогда вы будете заражать своих партнеров;
  • заболевание может распространиться на внутренние половые органы (яички, простату);
  • возможно появление язв, а это чревато рубцовыми изменениями;
  • в случае рубцевания, может развиться фимоз;
  • при длительном течении патологического процесса он иногда переходит в хроническую форму;
  • неправильное лечение часто приводит к усугублению симптоматики.

В нашей клинике вы можете пройти полноценное обследование.

Врач установит причину баланопостита и подберет адекватное лечение.

С высокой вероятностью терапия приведет к полному выздоровлению: эрозии заживут и больше не появятся повторно.

Если же эрозивный баланопостит рецидивирует, мы подберем поддерживающее лечение.

Кроме того, можно выполнить циркумцизио.

Во многих случаях обрезание позволяет полностью прекратить рецидивы баланопостита.

При возникновении эрозивного баланопостита обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.