Венерология

Лечение венерологических заболеваний

Венерические заболевания вызывают неприятные симптомы, осложнения, довольно быстро распространяются в популяции.

Нет никаких сомнений, что при их обнаружении требуется лечение.

В том числе в ситуациях, когда значительных клинических проявлений нет.

Универсальных способов борьбы со всеми болезнями сразу не существует.

После обращения пациента проводится его обследование.

Выполняются диагностические тесты, направленные на установление вида возбудителя (или возбудителей, если их несколько).

Только поле этого проводится целенаправленная терапия, направленная на эрадикацию конкретного грибка, вируса, бактерии или простейшего.

лечение венерологических заболеваний

 

Схемы лечения венерологических заболеваний

Основной целью терапии любого инфекционного заболевания является подавление возбудителя.

Он должен быть полностью уничтожен.

Как только в организме не останется патогенных бактерий (или других микроорганизмов, вызвавших заболевание), большинство симптомов уходит.

Необратимые последствия развиваются редко, только при запущенных формах венерических болезней.

Рассмотрим основные схемы лечения различных патологий.

  • Гонорея

Для лечения гонококковой инфекции препаратом выбора считается цефтриаксон.

К нему гонококк восприимчив в подавляющем большинстве случаев.

Это бактерицидный препарат из группы цефалоспоринов.

Он воздействует на клеточную стенку и приводит к уничтожению бактерий.

При свежей форме гонореи (меньше 2 месяцев с момента заражения) для излечения болезни достаточно 1 укола цефтриаксона.

Он вводится в дозе 250 мг, внутримышечно.

лечение венерологических заболеваний цефтриаксоном

После этого дважды проводится лабораторный контроль: на 2 и 14 день.

Если признаков патологии нет, человек считается излеченным.

Такие короткие схемы с низкой дозой антибиотика возможны лишь в случае, если воспаляются:

  • уретра
  • влагалище
  • шейка матки
  • глотка
  • прямая кишка

При распространении инфекции в глаза (обычно пациенты заносят тута гонококков руками) доза антибиотика увеличивается до 1 грамма.

Но курс по-прежнему состоит из 1 инъекции.

Длительному лечению подлежат:

  • осложненные формы – с формированием абсцессов, поражением простаты, яичек, матки и придатков
  • генерализованные формы, когда гонококк попадает в кровь, вызывает сепсис, воспаление суставов, мозга, лёгких и т.д.
  • хроническая гонорея – с давностью заболевания больше 2 месяцев

Пациенты с осложненными, в том числе генерализованными формами, часто лечатся в условиях стационара.

Курс терапии продолжается около 3-5 дней.

Вводится цефтриаксон 1 раз в сутки, в дозе 0,5 грамм, внутримышечно.

Альтернативные препараты:

  • цефотаксим – внутривенно, по 1 грамму, 3 раза в сутки
  • спектиномицин – по 1 грамму, внутримышечно, 2 раза в сутки

У беременных и детей для лечения гонореи используют цефтриаксон или спектиномицин.

Первый препарат применяют чаще.

К спектиномицину нередко у гонококков наблюдается резистентность.

  • Сифилис

Как и при других венерических болезнях, схема лечения сифилитической инфекции зависит от давности заражения.

Легче всего лечится начальная стадия заболевания, которая проявляется формированием безболезненной язвы на половых органах.

Препаратом выбора является бензилпенициллин.

Однако он используется в различных формах.

лечение венерологических заболеваний бензилпенициллином

При первичном сифилисе допускается применение дюрантных форм пенициллина.

Более эффективен бензатин-пенициллин зарубежного производства (Ретарпен).

Его вводят по 2,4 млн ЕД, 1 раз в неделю, курсом 3 недели.

То есть, нужно всего 3 укола, чтобы вылечиться от сифилиса, если вы своевременно обратились к врачу.

Если используется отечественный аналог (Бициллин-1), то уколы делают 1 раз в 5 дней.

Но схема терапии тоже состоит из 3 внутримышечных инъекций.

На вторичной стадии заболевания дюрантные пенициллины применяются редко.

Их проблема состоит в том, что концентрация в крови меньше, чем при введении препаратов среднего или короткого действия.

Для лечения вторичного сифилиса используют такие схемы:

  • прокаин-пенициллин – 1 раз в сутки по 1,2 млн ЕД, в течение 20 дней
  • новокаиновая соль пенициллина – по 0,6 млн ЕД, дважды в день, курсом 20 дней
  • натриевая соль бензилпенициллина – по 1 миллиону ЕД, 6 раз в день, курсом 4 недели

Чем тяжелее протекает сифилитическая инфекция, тем чаще используются препараты короткого действия.

При злокачественном сифилисе препаратом выбора является натриевая соль пенициллина.

Так как инъекции нужно делать через каждые 4 часа, терапию проводят в стационаре.

При третичном сифилисе используют:

  • 2 антибиотика (дополнительно назначают эритромицин или препарат тетрациклиновой группы)
  • 2 курса пенициллинотерапии по 20 дней
  • дополнительный курс антибактериальной терапии, если серологические реакции остаются положительными, либо не происходит санации ликвора при нейросифилисе

Дополнительно назначают патогенетическое и симптоматическое лечение.

При сильных воспалительных процессах может быть использован преднизолон.

Схемы лечения подбираются, исходя из синдромов, которые наблюдаются при сифилисе.

То есть, терапия зависит от того, какие органы вовлечены в воспалительный процесс.

В лечении могут принимать участие не только венерологи, отвечающие за уничтожение самой инфекции, но также невропатологи, хирурги, кардиологи, офтальмологи и т.д.

  • Трихомониаз

Трихомонадная инфекция лечится нитроимидазолами.

Большинство антибиотиков на неё не действует.

Ведь возбудителем этого венерологического заболевания является не бактерия, а протист.

Лечение в острый период, при отсутствии осложнений:

  • орнидазол по 500 мг, дважды в день, курсом 2 дня
  • метронидазол принимают аналогично, только курсом 4 дня

лечение венерологических заболеваний метронидазолом

Схемы терапии при осложненных или хронических формах трихомонадной инфекции:

  • метронидазол – по 0,5 г, дважды в день, курсом 5 дней
  • тинидазол или метронидазол – по 1 грамму, 1 раз в сутки, курсом 3 дня
  • орнидазол – дважды в день, по 0,5 г, курсом 5 дней

У беременных лечение может проводиться не ранее 2 триместра.

Используется орнидазол или метронидазол в стандартных дозах.

Любые препараты группы нитроимидазолов, кроме орнидазола, запрещено совмещать с алкоголем.

  • Хламидиоз

Единой утвержденной схемы лечения нет.

Врачи используют разные препараты, исходя из своего опыта и личных предпочтений.

Хламидия – внутриклеточный паразит.

Поэтому многие антибиотики на неё не действуют.

Тем не менее, есть немало препаратов, к которым эта бактерия чувствительна.

При неосложненном хламидиозе лечение проводится 5 дней такими препаратами:

  • доксициклин по 100 мг, 1 раз в день
  • джозамицин по 0,5 г, дважды в день
  • офлоксацин – 0,2 г, в сутки
  • рокситромицин – 150 мг, в сутки
  • эритромицин – по полграмма, 2 раза в день

Есть и альтернативные схемы.

Джозамицин можно назначать для большего удобства по 250 мг, дважды в сутки.

Эритромицин иногда применяют в меньшей дозе – по 250, а не 500 мг.

При хроническом хламидиозе или воспаления внутренних половых органов:

  • азитромицин по 1 грамму, 1 раз в неделю
  • все препараты из перечисленных выше, в стандартных дозах, но более длительным курсом 1-2 недели

Если лечение проводится азитромицином, то вместо первой таблетки 1 г иногда делают 2 внутривенные инфузии по 500 мг (1 раз в сутки, два дня подряд)

У беременных может использоваться джозамицин, эритромицин или азитромицин.

лечение венерологических заболеваний джозамицином

Эти же препараты назначаются детям в возрастных дозах.

Дополнительные схемы при беременности:

  • спирамицин по 3 млн ЕД, трижды в день
  • амоксициллин по 0,25 г, дважды в сутки

 

  • Микоплазмоз и уреаплазмоз

Используются схемы, такие же как при хламидиозе.

Предпочтение отдают препаратам:

  • джозамицин
  • доксициклин

Альтернативными препаратами считаются фторхинолоны.

Но к ним чаще встречается резистентность.

Допускается назначение офлоксацина или левофлоксацина.

  • Кандидоз

Заболевание в неосложненной форме может лечиться только местно.

Для этого назначаются кремы или вагинальные таблетки, содержащие:

  • миконазол
  • клотримазол
  • натамицин

Наносятся эти средства 2 раза в сутки.

Курс лечения длится 7 дней.

Иногда используются системные антимикотики:

  • флуконазол – 150 мг однократно
  • итраконазол – 2 раза по 100 мг в течение 1 дня
  • кетоконазол – дважды в день по 0,2 г, курсом от 3 до 5 дней

При хроническом кандидозе показаны 2-3 курса терапии системными противогрибковыми препаратами.

Каждый продолжается от 2 до 4 дней.

В случае частых рецидивов назначают флуконазол по 150 мг, 1 раз в неделю, курсом полгода.

  • Герпес

Первичный эпизод заболевания лечится до 30 дней.

Использоваться могут такие препараты:

  • ацикловир – по 0,4 г, трижды в день
  • валацикловир – 2 раза в сутки по 500 мг
  • фамцикловир – трижды в день по 250 мг

лечение венерологических заболеваний фамцикловиром

Повторные эпизоды обычно протекают гораздо легче.

Курс лечения сокращается вдвое.

Дозы препаратов используются аналогичные.

Дозировка фамцикловира применяется вдвое меньше – по 125 мг.

Для супрессивной терапии при часто рецидивирующем герпесе препаратом выбора считают валацикловир.

Он наиболее удобный для пациента, так как может использоваться 1 раз в сутки.

Назначают препарат по 0,5 г в день.

 

Когда возможно быстрое лечение венерологических заболеваний?

Лечение короткими курсами и высокими дозами обеспечивает самую высокую комплаентность.

Если человеку назначаются несколько препаратов, каждый из которых следует принимать определенное количество раз в день, он нередко пропускает дозы.

Особенно в случаях, когда уменьшаются симптомы.

Поэтому эффективность лечения может снижаться.

Часто врачи назначают короткие схемы, состоящие из 1 таблетки или инъекции препарата.

Но следует помнить, что быстрое лечение венерических болезней:

  • менее эффективно – даёт процент излеченных пациентов 60-80%
  • может использоваться только при свежих острых формах патологий, когда инфицирование произошло недавно
  • применимо только при неосложненных формах (без бактериальных суперинфекций, без распространения на внутренние половые органы)

Схемы быстрого лечения трихомониаза одной таблеткой:

  • метронидазол – 1 грамм
  • орнидазол – 1 г
  • тинидазол – 1 г
  • ниморазол – 1 г

Схема быстрого лечения хламидиоза: приём 0,5 граммов азитромицина.

При кандидозе самая простая схема состоит в приёме 150 мг флуконазола однократно.

лечение венерологических заболеваний флуконазолом

Сифилис лечится минимум 3 уколами.

Такая схема применяется в первичной стадии, используют бензатин-бензилпенициллин 1 раз в 5-7 дней по 2,4 млн ЕД.

При микоплазмозе, уреаплазмозе, герпесе короткие схемы не используются, стандартный курс терапии длится 5 дней.

 

Лечение венерологических заболеваний таблетками

Большинство венерических патологий лечат именно таблетками, а не уколами.

Они применяются при:

  • хламидиозе
  • микоплазмозе
  • уреаплазмозе
  • кандидозе
  • трихомониазе

В инъекциях назначаются только те препараты, которые не могут быть использованы в пероральных формах, так как они в них не выпускаются.

А не выпускают их в основном из-за низкой биодоступности.

Если препарат из кишечника не всасывается в кровь, всё что остаётся: ввести его внутривенно или внутримышечно.

Практически всегда уколами лечат сифилис.

Хотя даже при этом заболевании иногда можно обойтись таблетками.

Например, при аллергии на пенициллины доктор может использовать эритромицин, доксициклин.

Иногда применяются полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин).

При гонококковой инфекции большинство врачей отдают предпочтение цефтриаксону.

Он вводится инъекционно, но обеспечивает самый высокий процент излеченных пациентов.

Тем не менее, есть и другие схемы терапии, когда применяются таблетки.

Препаратом выбора является цефиксим.

Его принимают при острой неосложненной гонорее в дозе 0,2 г однократно.

Но он не рекомендован при хронических или осложненных формах.

 

Лечение венерологических заболеваний у мужчин

У пациентов мужского пола в репродуктивных органах обитают точно такие же бактерии, как у женщин.

Иначе как бы эти инфекции могли распространяться?

Естественно, никаких особых лекарств, предназначенных именно для мужчин, не существует.

лечение венерологических заболеваний у мужчин

Тем не менее, при лечении мужчин определенные особенности всё же есть.

Они обусловлены анатомическими отличиями репродуктивной системы представителей сильного пола.

У мужчин дополнительно используются такие методы терапии:

  • массаж простаты – если венерологическое заболевание вызвало простатит, эта процедура помогает антибиотикам лучше проникать в ткани
  • инстилляции уретры – у мужчин она более протяженная, поэтому для увеличения эффективности лечения мочеиспускательный канал часто промывают антисептиками
  • тампонада уретры – процедура, выполняемая с аналогичной целью, в канал вводится пропитанный антисептиками тампон

Других отличий нет.

Препараты для этиотропной терапии применяются в таких же дозах, что у пациентов женского пола.

 

Препараты для лечения венерологических заболеваний у женщин

Нет никаких особенных «женских» антибиотиков.

Применяются те же препараты, что у мужчин.

Но всё же лечение женских имеет некоторые особенности.

Они обусловлены тем, что:

  • женщины иногда беременеют, и на фоне беременности болеют, в этот период не все антибиотики разрешены
  • у пациентов женского пола развиваются не только уретриты, но также кольпиты и цервициты
  • у них есть большая вариативность лекарственных форм, так как могут быть использованы вагинальные таблетки или свечи

На фоне беременности запрещены фторхинолоны и тетрациклины.

Не используют нитроимидазолы в первом триместре.

Разрешены цефалоспорины, пенициллины, макролиды на любом сроке.

Кандидоз может лечиться вагинальными таблетками, содержащими натамицин или клотримазол.

В лечении трихомониаза дополнительно к системной терапии часто назначают вагинальные свечи с метронидазолом.

 

Чем опасно самостоятельное лечение венерологических заболеваний?

Некоторые пациенты пытаются лечиться от венерических болезней сами.

Такой подход очень опасен.

Он чреват:

  • распространением инфекции в популяции
  • переходом патологии в хроническую форму
  • формированием у бактерий резистентности к антибиотикам
  • распространением инфекции на внутренние половые органы
  • развитием осложнений
  • появлением тяжелых форм венерологических инфекций, в том числе угрожающих жизни

Пациент никак не может лечиться дома, потому что:

  • у него нет возможностей для лабораторной диагностики
  • универсальных препаратов от всех венерических болезней не существует
  • в большинстве случаев у пациента больше одного возбудителя инфекций мочеполового тракта
  • человек без медицинского образования не способен спланировать эффективное лечение и оценить его результаты

Многие пытаются лечиться народными средствами.

При этом ошибочно считают их эффективными, если симптомы болезни уменьшаются.

Вынуждены вас разочаровать: симптомы венерических болезней часто уходят даже без всякого лечения.

Но это не значит, что человек излечен.

Симптомы появятся снова спустя несколько недель или месяцев, потому что возбудитель остался в организме.

В итоге всё равно придется обращаться к венерологу, но курс лечения уже будет состоять не из одной таблетки, как могло бы быть при своевременном обращении.

Лечение при хронических формах длится минимум 10 дней, а иногда и несколько месяцев.

Некоторым пациентам требуется госпитализация.

Таким образом, самолечение зачастую обходится достаточно дорого как для здоровья, так и для кошелька.

В то время как обращение к врачу в острой стадии венерологического заболевания позволяет больному «отделаться лёгким испугом».

Потому что свежие болезни лечатся быстро, легко, недорого и практически всегда успешно.

 

Анонимное лечение венерологических заболеваний в Москве

Часто пациенты не стремятся афишировать свои болезни.

И венерических патологий это касается в первую очередь.

В России разрешено анонимное лечение венерологических заболеваний.

анонимное лечение венерологических заболеваний

Его разрешили, чтобы люди не стеснялись обращаться к врачу, излечивались и не распространяли инфекции среди своих партнеров.

Для анонимного лечения кожно-венерологических заболеваний вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем:

  • полноценное обследование для выявления всех инфекционных возбудителей (более чем в половине случаев их 2 и больше)
  • современные быстрые методы диагностики, дающие 100% точность результатов
  • лечение по современным, наиболее эффективным, и в то же время щадящим схемам
  • лечение тяжелых, осложненных, хронических форм заболеваний, в том числе у пациентов, которые неоднократно и безуспешно лечились в других клиниках
  • адекватный контроль излеченности, что позволяет избежать рецидива

Наши врачи специализируются на лечении венерических болезней.

У нас проводится комплексная терапия с использованием не только антибиотиков, но также препаратов и процедур, увеличивающих их эффективность.

Для лечения венерологических заболеваний обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.