Венерология

Твердый шанкр у мужчин и женщин

Твердый шанкр – это симптом опасной венерической инфекции – сифилиса.

Образование служит источником инфекции, так как на своей поверхности содержит возбудителей заболевания.

Твердый шанкр, как признак проявления симптоматики может появляться с одинаковой вероятностью, как у женщин, так и у мужчин.

твердый шанкр: разновидности

Уже на ранних этапах развития патологии больная представляет высокую опасность для окружающих.

На более поздних стадиях болезнь несет угрозу для жизни самой инфицированной.

Результаты лечения зависят от того, насколько вовремя был обнаружен сифилис.

При рано начатом лечении заболевания существует вероятность того, что терапия будет успешной.

Заболевание имеет продолжительный период инкубации и может составлять от трех-четырех недель до шести месяцев.

В месте проникновения возбудителя в организм, образуется небольшой узелок.

Он вскоре преобразуется в язвочку с отвердевшим дном и плотным краем.

Твердый шанкр, образовавшийся на слизистой гениталий или кожного покрова у женщины, сигнализирует о том, что произошло инфицирование бледной трепонемой, так как таким образом проявляется начальная стадия заболевания.

 

Особенности твердого шанкра

Образование характерно для начальной формы сифилитического поражения организма.

Твердый шанкр проявляется на начальной стадии заболевания и локализуется, обычно, там, где могла проникнуть инфекция.

Заражение может происходить при любой форме интимной близости.

Не являются исключением оральный и анальный виды сексуального контакта.

Как выглядит твердый шанкр?

Сифилома представляет собой язвочку темного цвета с твердым дном и эластичным крем плотной консистенции.

как выглядит твердый шанкр

Отличительной чертой сифилитического образования является его безболезненность и наличие отграниченности от здорового участка покровов.

Появление твердого шанкра возможно в любом месте.

Язва может располагаться на видимом участке или быть внутренней.

Наружная язвочка видна без специальных инструментов и может располагаться у женщин на клиторе и наружных половых губах.

Внутреннее образование может представлять некоторые сложности в плане своевременной диагностики.

Так как ее можно увидеть на слизистой влагалища и шейке матки только при использовании гинекологического зеркала.

Поэтому такие патологии выявляются только при профосмотрах и могут стать препятствием к проведению своевременного лечения заболевания.

Ведь по причине отсутствия боли женщина может даже и не подозревать о наличии у нее патологии.

Твердый шанкр может проявиться во рту.

Как правило, при этом поражаются язык, губы, слизистая внутренней поверхности щек, миндалины или твердое небо.

Нередко в этих участках вместо язвочек могут проявляться трещины.

Они могут быть очень глубокими.

Часто появление сифилитических трещин происходит в области ануса.

Начальная стадия заболевания характеризуется образованием единичного шанкра на покровах, как у мужчин, так и у представительниц слабого пола.

Без каких-либо симптомов дискомфорта.

Продолжительность первичной стадии составляет порядка полутора недель.

По прошествии которой наступает следующий этап, когда признаки заболевания дополняются появлением на теле множественных высыпаний.

На следующем этапе развития патологии наблюдается:

  • Увеличение лимфатических узлов в зоне паха, если образуется твердый шанкр у женщин в аногенитальной зоне и у мужчин на члене или в области прямой кишки.
  • Изменение шейных лимфоузлов, при образовании язв на губе и во рту.

Лимфоузлы имеют тестообразную консистенцию.

увеличение лимфоузлов при сифилисе

Если язвенные поражения наблюдаются в анальной зоне, то больные могут предъявлять жалобы на болезненность и кровотечения из прямой кишки.

 

Как выглядит твердый шанкр у женщин и мужчин

Созревшее образование представляет собой блестящую язвочку до 6 мм в диаметре, дно которой ярко-красного цвета.

При инфицировании образование способно воспаляться и нагнаиваться.

Иногда встречаются атипичные формы твердого шанкра.

В случае одновременного проникновения возбудителей сквозь разные входные ворота могут проявиться несколько сифилитических образований.

Причем стадии развития всех шанкров будут одинаковыми.

Может также наблюдаться многократное инфицирование язвочек в связи с повторяющимися половыми контактами с больным половым партнером.

Образования будут проявляться в некоторой последовательности в зависимости от времени проникновения возбудителя.

 

Признаки твердого шанкра

Первичная стадия процесса характеризуется следующими признаками твердого шанкра, которыми являются: язва, на поверхности которой появляются чешуйки белого цвета.

Затем они постепенно отпадают, и сифилома начинает рассасываться.  

После исчезновения образования на месте шанкра остается пигментное пятно.

Пигментация вскоре осветляется, либо после того, когда заживает шанкр, после него может оставаться рубец.

В некоторых случаях происходит эрозирование сифиломы.

Твердый шанкр – это образование, которое имеет следующие отличительные симптомы.

Наличие овальной или округлой формы, с ровным четко очерченным краем или имеет вид язвы, с блюдцеобразным гладким дном цвета сырого мяса, безболезненный.

Образование располагается на уровне здоровых тканей, так как в дне язвы образуется специфический инфильтрат с серозно-сукровичным содержимым.

Если попытаться сдавить дно шанкра, ощущается затвердение.

Как правило, язвы при первичной форме заболевания носят единичный характер.

Но при проникновении возбудителей сразу в нескольких местах, где имеются микротрещины, образуются несколько язв твердых шанкров.

твердые шанкры у мужчин

Их величина может различаться.

Размер шанкра может быть минимальным (карликовые) – составлять всего несколько миллиметров.

Гигантские шанкры могут достигать сантиметра в диаметре и более.

Если образования располагаются в кожных складках, то они принимают продолговатую форму, а это приводит к образованию глубоких трещин.

Время существования язвенного элемента составляет от одного до полутора месяцев.

 

Осложнения твердого шанкра

Как правило, образование и развитие сифилитической язвы протекает без ее воспаления.

В ряде случаев у женщин могут развиваться осложнения твердого шанкра в виде острого воспалительного процесса, провоцирующего гангрену и фагеденизм.

Развитие вторичного воспаления может быть спровоцировано пиогенной флорой, а также применением неэффективных средств с раздражающим действием для прижиганий.

В таком случае симптомы будут выглядеть следующим образом:

  • появление гиперемии вокруг образования;
  • отек твердого шанкра приведет к отсутствию границ между здоровой и патологической тканью;
  • эрозия приобретает болезненность;
  • появляется гной;
  • процесс регенерации тканей замедляется.

В результате развившееся воспаление может спровоцировать фимоз и парафимоз – у мужчин, отеки гениталий – у женщин.

парафимоз – осложнение твердого шанкра

Иногда при первичной стадии процесса может появляться припухлость вокруг язвы без признаков воспаления.

Это – индуративный отек, при надавливании на который не происходит появления углубления и гиперемии.

Индуративный отек может развиваться на женских половых губах и у мужчин - в области мошонки и крайней плоти.

Если начинается развитие гангрены, то в центральной части шанкра формируется плотная масса черного цвета.

  • При благоприятном исходе происходит очищение омертвевшего участка, а сам шанкр заживает с последующим рубцеванием.
  • При неблагоприятном исходе: происходит распространение гангрены на здоровые участки, поверхность шанкра покрывается черным струпом. Через некоторое время струп отпадает и на его месте формируется грубый рубец.

Во втором случае течение процесса вызывает болезненные мучительные ощущения.

При ликвидации причин, спровоцировавших развитие гангрены, процесс регенерации будет замедлен.

Процесс некротизации (фагеденизма) запускается с момента начала развития гангрены.

После отпадения сформировавшегося струпа процесс развивается дальше, что приводит к глубокому разрушению тканей.

К патологии склонны следующие категории людей:

  • преклонного возраста;
  • страдающие алкоголизмом;
  • истощенные;
  • больные туберкулезом.

При одновременном поражении мягким и твердым шанкром, имеющим существенные различия в причинах появления, развивается смешанная форма патологии.

Иногда может сформироваться, специфический для мягкого шанкра, вызванный увеличение лимфоузлов, воспалительный бубон.

Со временем лимфоузлы приобретают специфические для сифилиса изменения.

 

Твердый шанкр: разновидности патологии

Сифилома может различаться формой, размерами и внешним видом.

Хотя такие признаки, как отсутствие болезненности и дискомфортного состояния остаются неизменными.

Любая из разновидностей шанкра проявляется по окончании периода инкубации и способна исчезать в течение полутора месяцев.

Возникновение сифилитических образований сопровождается воспалительным процессом лимфоузлов с вовлечением в процесс сосудов.

Сифилитические язвы по внешним признакам могут быть представлены следующими вариациями:

  • Единичный.

Это классический симптом сифилиса, который проявляется наиболее часто.

Диаметр образований около 3 см, с четкими краями, которые слегка приподняты.

Элементы могут локализоваться в различных участках.

На половых органах и экстрагенитально: в области лица, ног, лобка, в подмышках, около ануса, на губах, в полости рта – на языке, деснах, миндалинах.

твердый шанкр во рту

  • Множественный.

Образование множественных язв встречается редко.

Существуют шанкры-близнецы.

Это образования, которые появляться при одновременном инфицировании, и последовательные шанкры, которые возникают при заражении в разный период времени.

Факторами, влияющими на образование множественных сифилом, являются: травмирование кожи; наличие кожных инфекций.

Данные формы язв могут возникать одновременно в разных зонах.

  • Гигантская форма.

Чаще наблюдается там, где кожа снабжена подкожной клетчаткой: на лобке, в области бедер, живота.

Объясняется формирование твердого шанкра в этих участках тела тем, что здесь имеется близкий контакт кожного покрова с вагинальными выделениями.

Размер образований доходит до пяти сантиметров в диаметре.

Вероятность осложнений увеличивается при ослаблении иммунной защиты.

Поверхность шанкра может подвергаться некротическому или гангренозному изменению.

На месте струпа могут образовываться глубокие трещины, которые очень медленно заживают.

Процесс может сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, недомоганием.

  • Карликовый шанкр.

Часто на этапе развития первичного сифилиса диагностика осложняется очень малыми размерами (от одного до трех миллиметров) шанкра.

Он может маскироваться в складках кожного покрова.

По этой причине, а также при отсутствии болезненности и дискомфортного состояния, образования остаются незаметными и ускользают от глаз медперсонала.

  • Дифтеритический.

Данная разновидность сифилитического образования встречается часто.

Характеризуется наличием некротического серого налета на поверхности язвы.

Патология встречается достаточно часто.

  • Корковая форма.

Такие виды сифилом локализуются на открытых участках кожного покрова, где выделения шанкра могут быстро подсыхать.

Корковую форму нередко приходится идентифицировать с гнойничковой инфекцией.

  • Щелевидный шанкр.

Основным местом локализации язвы являются кожные складки.

По форме шанкр напоминает трещину.

шанкр в углу рта

Наиболее излюбленным местом образования щелевидной формы являются: уголки губ, складки между фалангами пальцев, лобковая и анальная области.

Данная форма патологии наблюдается достаточно редко, но больше характерна для мужчин.

  • Эрозивная форма (баланит Фольмана).

Представлена множеством эрозивных поражений, расположенных поблизости.

Такие образования нередко обнаруживаются на головке полового члена и больших половых губах, т.е. излюбленным местом локализации являются гениталии.

Язвочки могут сливаться между собой.

Спровоцировать развитие подобной формы может антибактериальная терапия в первичном периоде заболевания.

  • Ожоговый (комбустиоформный).

Такая разновидность шанкра имеет тенденцию к увеличению.

Дно язвы имеет зернистую структуру и красную окраску, что напоминает ожог.

Образование обладает склонностью к периферическому росту.

В процессе развития образование приобретает неправильную форму.

  • Герпетиформный шанкр.

Имеет вид множественных эрозий, не объединяющихся в группы. Внешний вид шанкра напоминает высыпания герпеса.

 

Атипичные формы шанкра

Наряду со стандартными формами патологии могут проявляться атипичные шанкры.

Частота встречаемости таких образований незначительна, но, тем не менее, их наличие нередко осложняет проведение диагностики.

Патология может появиться на различных участках человеческого тела.

Но, чаще всего она локализуется в области гениталий.

Атипичный твердый шанкр - это язва, которая отличается от остальных сифилом одним и более признаками.

 

Твердый шанкр и индуративный отек при сифилисе

Происходит поражение мелких лимфатических сосудов.

Отечность развивается в области губ (при оральной форме) и гениталий.

В основном на половых губах у женщин и может приниматься за бартолинит.

индуративный отек на половых губах при сифилисе

У мужчин – в области крайней плоти, что может спровоцировать развитие фимоза.

Шанкр провоцирует появление сильной отечности, припухлость аногенитальной области и посинение кожного покрова.

При надавливании на ткани пальцами вмятин не остается.

Женщина с данной формой шанкра болезненных ощущений не испытывает.

 

Шанкр-панариций

Процесс представляет собой язвенное поражение, которое характеризуется неровными краями и некротическими изменениями в области дна язвы.

Местом локализации являются пальцы рук.

Поражаются шанкром, чаще всего, большой и указательный пальцы.

Образования сопровождаются сильной стреляющей болью, отекают, синеют, склонны нагнаиваться.

По мере развития процесса происходит увеличение регионарных лимфоузлов.

Имеется высокий риск вторичного инфицирования.

Такая форма патологии является специфической для гинекологов и хирургов.

Связана с их профессиональной деятельностью, если игнорируются правила техники безопасности при контакте с больными сифилисом.

 

Шанкр амигдалит

Это ангиоподобная форма шанкра, местом поражения которым являются миндалины, при этом ни язв, ни эрозии не обнаруживается.

Чаще встречается односторонний процесс.

Миндалина увеличивается в размере, уплотняется, краснеет.

Шанкр приводит к деформации миндалин.

Данную форму патологии не всегда просто диагностировать, так как часто ее путают с ангиной.

Антибактериальное лечение ангины и применение антисептиков неэффективно.

В дальнейшем происходит воспаление шейных лимфоузлов.

Отличительные особенности амигдалита от обычной ангины в том, что отсутствуют симптомы воспалительного процесса: температура остается в пределах нормы, покраснение горла не наблюдается.

Атипичные твердые шанкры, как правило, не имеют особенных отличий от обычных видов.

Время появления сифилом, их развитие и исчезновение протекает по той же схеме, как и при классической форме шанкра.

 

Твердый шанкр: диагностика

Диагностика сифиломы основана на вышеописанных признаках и лабораторного исследования на наличие бледной трепонемы в язвенном содержимом.

Ранняя диагностика по крови не всегда дает ожидаемый эффект.

анализы крови на сифилис

Так как положительной реакция становится только по прошествии инкубационного периода, который составляет до шести недель.

Большое значение в постановке диагноза имеет дифференцировка отличий между твердым и мягким шанкром.

  • При мягком шанкре – дно язвы имеет углубления, что придает ему неровность, края подрыты, по периферии отмечается наличие воспаления. На дне шанкра может скапливаться гной. Образование отличается болезненностью. Характерно появление новых язв, связанных с попадание гноя на здоровую поверхность кожи. Лимфоузлы болезненны и часто спаяны в единый конгломерат.
  • При твердом шанкре – появление эрозии, которая исчезает, не оставляя следов. Отсутствие по периферии язвы признаков воспаления. Края шанкра плотные плавно переходящие в дно. Отсутствие болезненности. Образований, как правило, немного. Новые язвы не образуются. Секрет может образовываться только в первые десять-двенадцать дней после появления шанкра. Может присоединяться односторонний или двусторонний лимфаденит.

Диагностика шанкра, как и герпеса, излюбленным местом паразитирования которого являются гениталии, основана на взятии секрета с поверхности язвы.

При твердом шанкре будет выделена бледная трепонема, при герпетическом поражении – вирус герпеса, а при мягком – стрептококковая инфекция.

Инкубационный период мягкого шанкра составляет в среднем два-три дня.

Если при сифиломе признаком сифилиса является лимфаденит, который не дает воспаления, то в случае мягкого шанкра лимфаденит часто может отсутствовать.

А если проявляется, то появляется отек, спаянность с кожным покровом.

 

Твердый шанкр: лечение

Специфической терапии неосложненного твердого шанкра не существует.

После того, как будет поставлен точный диагноз, проводится стандартное лечение сифилиса.

антибиотикотерапия сифилиса

Если не наблюдается осложнений, то для лечения шанкра никакие мази не назначаются.

Если процесс осложняется некрозом или присоединением вторичной инфекции, то применяются местные антисептики и антибиотики.

В случае обширного поражения проводится хирургическое вмешательство.

Общая терапия патологии заключается в назначении антибиотиков пенициллинового ряда.

Их рекомендуется вводить внутрь.

Длительность введения и частота приема зависит от назначенного врачом препарата.

При наличии непереносимости пенициллинов их могут заменить тетрациклинами, макролидами, а также цефтриаксоном, относящимся к цефалоспоринам.

 

Когда исчезает шанкр при лечении

К моменту окончания первичной стадии сифилома самостоятельно проходит.

После ее заживления может остаться пигментация, а при наличии осложнений – рубцы.

При подозрении на появление твердого шанкра обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.