Венерология

Герпес в заднем проходе

Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки выделены в отдельную нозологическую форму (код А60.1 по МКБ-10).

Болезнь может протекать в очаговой или диффузной форме.

При очаговой герпес в заднем проходе сопровождается образованием пузырьков – таких же, как на любых других участках тела.

Диффузная форма проявляется общим воспалительным процессом.

герпес в заднем проходе у женщин

Поражение ануса встречается как у мужчин, так и у женщин.

Хотя это половая инфекция, не обязательно возникновение сыпи в заднем проходе пациента мужского пола свидетельствует о нетрадиционной сексуальной ориентации.

Герпес ануса может быть первичным или вторичным.

Первичный изначально развивается в этой области.

Он может сочетаться с поражением гениталий.

Вторичный возникает после воспалительного процесса других локализаций в результате распространения инфекции.

 

Причины появления герпеса в заднем проходе

Герпес развивается в результате инфицирования от полового партнера.

Инфекция обладает невысокой контагиозностью.

Риск инфицирования при одном контакте невысокий.

Поэтому к заражению обычно приводят не случайные связи, а длительные сексуальные отношения между партнерами.

Герпес – инфекция не только неприятная, но и очень опасная.

По данным ВОЗ, он становится причиной 15% смертей от вирусных инфекций.

По этому показателю он уступает только гриппу (35%).

Но стоит заметить, что от генитального герпеса люди не умирают.

Они погибают только от герпетического энцефалита и диссеминированных форм, которые развиваются только у детей или пациентов с иммунодефицитами (в том числе ВИЧ).

Одного только факта заражения герпесом недостаточно, чтобы возник воспалительный процесс заднего прохода или другой локализации.

Антитела к вирусу герпеса выявляют у 80% взрослого населения.

Это говорит о том, что большинство людей сталкиваются с этим возбудителем.

заражение вирусом герпеса

Но лишь в отдельных случаях развиваются клинически манифестные формы болезни.

Из всех людей, у которых в крови выявлены антитела:

  • 70% никогда не страдали от симптомов герпеса
  • только у 5% есть вирусовыделение на момент исследования, определяемое при помощи ПЦР
  • минимально выраженные симптомы, не вызывающие дискомфорта, выявляются у 10% людей
  • только 15% случаев приходится на манифестные формы болезни

Таким образом, 85% людей, заразившихся герпесом, вообще не страдают от этого заболевания и даже не знают о нём.

Но у 15% людей возникают выраженные симптомы.

 

Пути передачи герпеса

Герпес передается при любых контактах, чаще всего – половых.

Если возникают симптомы со стороны заднего прохода, это может быть:

  • первичное заражение
  • занесение инфекции самим человеком из других очагов собственного тела

Входными воротами инфекции может стать кожа или слизистая оболочка.

При половом акте можно заразиться, даже если видимых высыпаний у партнера на кожных покровах нет.

Вирус содержится в:

  • пузырях
  • сперме, моче, слюне и других биологических жидкостях
  • отделяемом мочеполовых органов и носоглотки

Инфицирование происходит при любых половых контактах, в том числе генитально-оральных.

 

Симптомы герпеса в заднем проходе

Особенности поражения заднего прохода зависят от реактивности организма.

Чем лучше работает иммунитет, тем менее выражены симптомы, и тем быстрее пройдет обострение герпеса.

Если же возникают иммунные нарушения, это чревато частыми и тяжелыми рецидивами, высоким риском осложнений.

герпес в заднем проходе симптомы

На выраженность проявлений зависят и другие особенности.

Так, абортивная форма (минимальные и быстро исчезающие симптомы герпеса) возникает в случае:

  • невосприимчивости (непермиссивности) клеток организма к вирусу герпеса
  • дефектный вирус герпеса, в котором отсутствует полный набор генов

Герпес – всегда хроническая инфекция.

Однажды заразившись, человек не может быть излечен, так как вирус сохраняется в его нервных клетках.

Две стадии постоянно сменяют одна другую: активная и неактивная.

У большинства людей вирус всегда неактивен.

Если же происходит обострение, оно делится на 4 периода:

  • продромальный (предвестники)
  • катаральный (воспаление)
  • период высыпаний
  • реконвалесценция (регресс симптомов)

При поражении заднего прохода воспаление ануса и прямой кишки может быть диффузным или очаговым.

 

Очаговая форма

Чаще наблюдается очаговая форма.

Болезнь протекает по-разному, в зависимости от того, первичная это инфекция или рецидив герпеса.

Первичная инфекция

Инкубационный период длится 1-2 недели.

Затем наступает продромальный период.

Его симптомы:

  • жжение в анусе;
  • покалывание;
  • зуд.

Особенностью периода является отсутствие объективных симптомов воспаления.

Через 1-2 суток появляется сыпь.

В анусе образуются мелкие пузырьки в виде полусфер.

Они имеют средний диаметр 2 мм.

Кожа ануса и слизистая прямой кишки отечная, покрасневшая.

Пузырьки расположены группами по 4-5 штук.

Иногда они сливаются между собой.

Содержимое везикул изначально прозрачное.

герпес в области заднего прохода

Но через несколько дней оно становится мутным.

В заднем проходе обитает множество бактерий, которые способны инфицировать герпетические везикулы.

В таком случае образуются гнойные элементы.

Если же герпес заднего прохода протекает в геморрагической форме, то внутри пузырьков содержится кровь.

При расположении в анальной области пузырьки подвержены действию влаги.

Со временем происходит их мацерация.

Поэтому везикулы вскрываются с образованием эрозий.

Они умеренно болезненные.

Боль может ощущаться только при дефекации.

В случае инфицирования эрозий на их месте появляются глубокие язвы.

Они имеют уплотненное дно и отечные в периферических отделах.

На месте эрозивно-язвенных элементов появляются корки.

Под ними начинается процесс эпителизации.

Симптомы сохраняются полторы-две недели, а затем начинают регрессировать.

Изредка первичный герпес заднего прохода протекает с общими симптомами.

Появляется лихорадка, головная боль, миалгия, недомогание.

 

Рецидив герпеса

Чем тяжелее была первичная герпетическая инфекция заднего прохода, тем раньше наступит рецидив.

Но в любом случае местные симптомы будут менее выраженными, чем при первом воспалении.

При этом системные проявления напротив, могут стать более ощутимыми.

Если первичная инфекция обычно протекает без лихорадки, то на фоне обострения часто отмечается субфебрилитет.

Причиной обострения могут стать:

  • другая инфекция
  • переохлаждение или перегревание
  • переутомление физическое или эмоциональное
  • сильный стресс

обострение герпеса при стрессе

Если обострения происходят, то обычно их частота – от 1 до 3 раз в год.

Но у некоторых больных рецидивы очень частые, вплоть до нескольких обострений ежемесячно.

Благоприятным считается течение герпеса, при котором инфекция обостряется не чаще 2 раз в год.

При более частых рецидивах стоит думать о сниженном иммунитете и принимать меры по его укреплению.

Особенности рецидивов герпеса:

  • обычно сразу появляются красные пятна, а затем – везикулы
  • меньше продолжительность
  • чаще встречается лихорадка
  • менее выраженные местные симптомы
  • ниже риск осложнений
  • меньше продолжительность вирусовыделения

 

Диффузная форма

Герпес в области заднего прохода часто выглядит как анальная трещина, что становится причиной множества диагностических ошибок.

Возможны и проявления неспецифического проктита.

Основные симптомы:

  • зуд
  • жжение
  • боль
  • мелкие эрозии и трещины
  • кровотечения при дефекации

Симптомы раздражения тазового нервного сплетения:

  • распирающие боли, в том числе не только в прямой, но и в сигмовидной кишке;
  • метеоризм;
  • тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Даже ректоскопия не всегда помогает верифицировать диагноз.

Врач видит лишь эрозии, покраснение и отек.

покраснение ануса при герпесе

Они точно такие же, как при неспецифическом проктите или проктосигмоидите.

Поэтому диагноз может быть установлен только после вирусологического обследования.

 

Диагностика герпеса

Диагноз герпетической инфекции может быть установлен клинически.

Но иногда требуется его лабораторное подтверждение.

Оно осуществляется при помощи ПЦР.

Показания к проведению этиологической диагностики:

  • атипичные формы герпеса заднего прохода
  • беременность
  • признаки диссеминации процесса или поражения ЦНС
  • слабо выраженные симптомы
  • бесплодие или отягощенный акушерский анамнез
  • ВИЧ
  • вторичные иммунодефициты

Иногда герпес напоминает другие заболевания, с которыми требуется провести дифференциальную диагностику.

ПЦР помогает отличить эту инфекцию от контактного дерматита, стрептодермии, пузырных дерматозов и других патологий, имеющих похожие симптомы.

ПЦР диагностика герпеса возле ануса

Всем пациентам с тяжелым или рецидивирующим герпесом требуется:

  • иммунограмма
  • анализ крови на антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам
  • исследование крови на противогерпетические антитела

При подозрении на осложнения со стороны головного мозга выполняется забор ликвора и определение в нем иммуноглобулинов к вирусу герпеса.

 

Лечение герпеса в области ануса

Лечение герпеса на анусе проводится точно так же, как терапия герпетической инфекции любой другой локализации.

Пациенту назначают противовирусные средства.

Используются специфические препараты, которые блокируют репликацию вируса.

Они относятся к группе ациклических нуклеозидов.

Названия лекарств:

  • ацикловир
  • валацикловир
  • фамцикловир

Клинические исследования не продемонстрировали преимуществ какого-либо из них в эффективности лечения.

Поэтому различия касаются лишь второстепенных свойств этих препаратов: удобства применения, цены и т.д.

Исторически первым и наиболее исследованным препаратом является ацикловир.

Но он не слишком удобен.

Некоторые схемы предполагают его применение до 5 раз в сутки.

Гораздо удобнее лечиться валацикловиром, так как его используют 1-2 раза в день.

Ацикловир – самый распространенный противовирусный препарат.

Поэтому он выпускается разными производителями, существует в разных лекарственных формах.

В основном противовирусные средства принимаются внутрь.

Наружное использование менее эффективно, поэтому применяется только в сочетании с таблетками или капсулами.

Парентеральное введение требуется только при тяжелых формах герпетической инфекции.

 

Когда при герпесе ануса требуется противовирусное лечение?

Герпес у большинства людей проходит сам по себе, даже без противовирусных препаратов.

Но их назначение всё же необходимо, чтобы:

  • быстрее избавиться от симптомов
  • снизить риск осложнений

Обязательно применяются противовирусные средства, если появился герпес в заднем проходе у женщин при беременности, детей, лиц с иммунодефицитами, а также в случае осложненных форм заболевания.

Большинство врачей не ставят вопрос, нужны ли человеку эти препараты, а назначают их всегда, если диагностирован манифестный герпес.

Эти лекарства не наносят вреда организму, практически не имеют противопоказаний.

При этом они помогают быстрее избавиться от вируса, снизить риск заражения партнера.

герпес заднего прохода: лечение

Стоят эти препараты недорого.

Поэтому, даже если герпес протекает не тяжело и не угрожает здоровью, нет причин, чтобы отказываться от лечения и пассивно ожидать выздоровления.

Противовирусные препараты могут назначаться для терапии:

  • ситуативной
  • супрессивной

Отличия состоят в том, что в первом случае у человека есть симптомы, во втором их нет.

Цели ситуативной терапии очевидны: они состоят в том, чтобы быстрее преодолеть обострение, уменьшить неприятные симптомы.

Назначается она как можно раньше.

В идеале человек должен иметь в своей домашней аптечке валацикловир, чтобы начать принимать его ещё в период продромальных явлений.

То есть, когда высыпаний в заднем проходе ещё нет, но уже появились зуд, жжение и покалывание.

Если же лечение начато поздно, когда сформировались эрозии, корочки, то оно будет не слишком эффективным.

Цели применения супрессивного противовирусного лечения у пациента, который не имеет симптомов герпеса:

  • предотвращение инфицирования постоянных половых партнеров
  • снижение частоты и тяжести обострений

Супрессивное лечение назначается при частых, тяжелых обострениях или иммунодефиците (например, при ВИЧ или постоянном приёме иммунодепрессантов).

 

Особенности лечения рецидивирующего герпеса в анусе

Более 2 обострений герпеса заднего прохода в год свидетельствуют о нарушенном иммунитете.

Если герпетические высыпания вокруг ануса появляются слишком часто, они снижают качество жизни человека.

Иногда рецидивы наслаиваются друг на друга.

Новые элементы появляются, пока ещё окончательно не разрешились старые.

Такая ситуация требует особого подхода к лечению.

Варианты решения проблемы:

  • супрессивное лечение противовирусными препаратами
  • неспецифическая иммунокоррекция
  • вакцинация

Если причина снижения иммунитета неизвестна, требуется обследование пациента.

Он сдает кровь на антитела к ВИЧ.

Проводится иммунограмма.

кровь на иммунограмму при рецидивирующем герпесе

Исходя из её результатов, врач-иммунолог назначает лечение для восстановления иммунитета.

Оно может продолжаться несколько месяцев.

Супрессивная терапия противовирусными средствами показана пациентам с установленным иммунодефицитом и частыми обострениями.

Она может длиться годами, если в том есть необходимость.

Ещё одним вариантом решения проблемы является специфическая иммунизация.

В период ремиссии проводится троекратное введение вакцины против герпеса.

Она формирует специфический иммунитет.

За счет увеличения в крови противогерпетических антител обострения полностью прекращаются, либо происходят намного реже.

Если обострения случаются, то они менее тяжелые и практически не угрожают тяжелыми осложнениями.

 

Герпес в заднем проходе: куда обратиться?

При появлении герпеса возле ануса или в прямой кишке, а также в любых других участках тела, обращайтесь в нашу клинику.

Вас проконсультирует опытный дерматовенеролог.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Наши врачи специализируются на лечении половых инфекций, поэтому смогут оказать качественную медицинскую помощь при герпесе.

Наши услуги:

  • диагностика герпетической инфекции с определением типа вируса, а также вирусной нагрузки
  • обследование на сопутствующие ЗППП и ВИЧ
  • оценка иммунного статуса
  • назначение противовирусного лечения и контроль его эффективности
  • вакцинация
  • проведение супрессивного лечения
  • иммунокоррекция

Мы поможем быстро избавиться от симптомов герпеса заднего прохода, предотвратить опасные осложнения и избежать частых рецидивов заболевания.

При появлении герпеса в области заднего прохода обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.