Венерология

Treponema pallidum: возбудитель сифилиса

Возбудитель сифилиса принадлежит к группе бактерий, известных как Treponemataceae.

Она включает в себя три рода бактерий: Leptospira, Borrelia и Treponema.

Все микроорганизмы характеризуются наличием гибкой клеточной стенки.

Возбудитель сифилиса принадлежит к роду Treponema pallidum. 

бледная трепонема – возбудитель сифилиса

Первоначально болезнь была смертельной, имела крайне острое течение и приводила к летальному исходу за считанные дни.

Сегодня инфекция определяется как венерическое заболевание.

Протекает хронически или медленно прогрессирующее, поражая практически все органы человеческого организма.  

Хотя разнообразие клинических проявлений сифилиса хорошо известно, нетипичные проявления также могут иметь место.

Риск передачи инфекции возрастает в десятки раз в результате задержки лечения.

Из-за способности заболевания имитировать другие распространенные кожные патологии, отклоняться от классических проявлений и принимать уникальные формы.

Случаи такого нетипичного течения сифилиса чаще наблюдаются у пациентов с сопутствующей инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). 

С появлением антибиотиков (в частности, пенициллина) частота и распространенность инфекции значительно снизились.

Но до сих пор сифилис остается социально значимой болезнью. 

Далее рассмотрим более детально, что собой представляет возбудитель сифилиса, его морфология, пути передачи и первые симптомы.

 

 

Что собой представляет возбудитель сифилиса 

Какова характеристика возбудителя сифилиса?

Treponema pallidum — тонкие бактерии длиной 5-20 мкм и шириной 0,2 мкм.

Они имеют характерное для возбудителей сифилиса число завитков — от 10 до 20.

Treponema pallidum — вид грамотрицательных бактерий семейства спирохет.

Возбудитель имеет только тонкую наружную мембрану, которая состоит из липополисахаридов.

Спирохеты не образуют спор, тело организма представляет собой извилистую, подвижную цитоплазматическую структуру.

Поэтому спирохеты не имеют жесткой, постоянной формы, что отличает их от других патогенов.

Передвижение микроорганизма осуществляется фибриллами — волокнистыми компонентами бактерии. 

возбудитель сифилиса: морфология

Антитела к Treponema pallidum (возбудителю сифилиса) могут быть обнаружены следующими методами:

  • Скрининговые тесты: тест TPHA (тест гемагглютинации Treponema pallidum) или тест TPPA (тест агглютинации частиц Treponema pallidum).
  • Подтверждающий тест: FTA-Abs тест (флуоресцентный тест на поглощение антител трепонемы).
  • Treponema pallidum-вестерн-блот.
  • Rapid Plasma Reagin (RPR): антикардиолипиновый тест, современный аналог исследования Вассермана.  

Также часто прибегают к полимеразной цепной реакции. 

ПЦР-анализ с поверхности высыпаний в реальном времени является более чувствительным и специфическим диагностическим инструментом для обнаружения бледной трепонемы.

Среди факторов вирулентности (степени способности патогена заражать организм), связанных с Treponema pallidum различают следующие аспекты:

  • Гиалуронидаза (гидролитический фермент): способствует проникновению бактерии в организм хозяина, повышает проницаемость ткани.
  • Фибронектин (димерный гликопротеин): защищает Treponema pallidum от фагоцитоза.
  • Гемолизин (бактериальный токсин): токсичные вещества, выделяемые бактерией.

 

 

Происхождение возбудителя сифилиса 

Откуда появился сифилис и возбудитель инфекции Treponema pallidum?

Сифилис был одной из первых в мире выявленных инфекций, передаваемых половым путем.

Хотя ученые до сих пор не уверены, где именно бактерия Treponema pallidum появилась впервые, существуют две основные гипотезы о ее происхождении.

В 1495 году среди солдат французского короля Карла VIII вспыхнула эпидемия сифилитической инфекции.

Данные ученых того времени указывают, что первоначально симптомы болезни были более опасными и приводили к смерти быстрее, чем в настоящее время.

В 1495 году сифилис часто приводил к летальному исходу в течение нескольких месяцев после заражения.

К середине 1500-х годов прогрессирование заболевания было намного медленнее и приобрело схожесть с его распространенностью в настоящее время. 

Одна теория появления сифилиса утверждает, что болезнь была привезена из Америки в Европу командами Христофора Колумба и других исследователей. 

распространение сифилиса

Вторая теория утверждает, что сифилис уже существовал в Европе до того, как Колумб побывал в Америке.

Бактерия T. pallidum, вызывающая сифилис, имеет множество клинических проявлений, врачи, возможно, не осознавали, что все эти симптомы были связаны с одним и тем же заболеванием.

Сифилис имеет способность протекать в четыре этапа.

Симптомы могут варьироваться от кожных высыпаний до слепоты, паралича и деменции. 

После анализа скелетов из Соединенных Штатов и Эквадора, датированных до контакта с европейскими исследователями, ученые обнаружили признаки трепонемной инфекции.

Ученые считают, что болезнь не передавалась половым путем.

Потому что многие из пораженных скелетов были несовершеннолетними, но данный факт неоднократно оспаривался. 

Это показывает, что сифилис, или, возможно, его прародитель, был привезен из Америки, а затем, постепенно распространился по всему миру. 

 

Характеристика стадийности сифилиса 

Болезнь обычно передается при непосредственном контакте, в большинстве случаев во время полового акта.

Заражение происходит из-за прямого контакта с поражениями, содержащими патогенные микроорганизмы.

Они затем проникают в организм хозяина через микротравмы кожи или слизистой оболочки.

Заболевание прогрессирует в несколько стадий, обозначаемых как первичный, вторичный и третичный сифилис или стадии I, II и III.  

Стадия I (первичный сифилис).

Наблюдается твердое, безболезненное поражение (изъязвление), называемое твердым шанкром.

твердый шанкр

Сопровождается регионарным лимфаденитом, также безболезненным.

Трепонемы могут быть обнаружены в экссудате патологического образования.

Стадия II (вторичный сифилис).

Генерализация заболевания происходит через четыре-восемь недель после первичного сифилиса.

Частые клинические симптомы включают, лифаденопатию, макулярную или папулосквамозную экзантему (высыпания).

Латентный сифилис.

Стадия заболевания, при которой клинические симптомы не проявляются, но патогены присутствуют в организме и сыворотке крови.

T. Pallidum можно разделить на раннюю латентность (менее четырех лет) и позднюю латентность (более четырех лет).

Стадия III (третичный сифилис).

Поздний гумматозный некроз, проявляется на коже, слизистой оболочке и различных органах.

Поражения могут быть не контагиозными.

Второе проявление — развитие сифилиса сердечно-сосудистой системы: облитерирующий эндартериит, сифилитический аортит. 

Нейросифилис.

Наблюдаются две основные клинические категории.

Менинговаскулярный сифилис — облитерирующий эндартериит мелких кровеносных сосудов мозговых оболочек, головного и спинного мозга.

Паренхиматозный сифилис — разрушение нервных клеток в коре головного мозга и спинном мозге (tabes dorsalis).

 

Дифференциальная диагностика сифилиса

  • Половой шанкр / язва (первичный сифилис)

  • Вирус простого герпеса
  • Мягкий шанкр
  • Венерическая лимфогранулема
  • Синдром Бехчета
  • Макулярная сыпь (вторичный сифилис)
  • Контактный дерматоз
  • Плоскоклеточный рак
  • Brucella spp
  • Паранеопластические синдромы
  • Вирус простого герпеса

        

Пути передачи возбудителя сифилиса 

Особенности передачи инфекционного агента связаны с его выживаемостью во влажной, теплой среде. 

Основные пути передачи данного подвида pallidum — незащищенные половые контакты с носителем заболевания.

Тем не менее, заражение может произойти и в ходе других манипуляций.

Это переливание крови, инъекционное введение наркотических веществ, использование предметов личной гигиены инфицированного пациента. 

передача возбудителя сифилиса

В ряде случаев возможно бескровное заражение.

Для этого необходимо постоянно контактировать с пациентом, имеющим сифилис в третичной стадии и открытые язвенные поражения кожного покрова. 

Также существует внутриутробное заражение, при котором бледная трепонема через кровь матери попадает к плоду.

Кроме этого, известные случаи инфицирования ребенка через грудное молоко матери. 

Передача сифилиса через влажный поцелуй возможна только при наличии патологических высыпаний на слизистой полости рта.

Возбудитель сифилиса не передается через урину и пот больного.

Работники медицинских учреждений могут подвергаться инфицированию в ходе проведения диагностических и лечебных манипуляций. 

 

Тропические трепонематозы: что это и чем отличаются от сифилиса 

Тропические или невенерические трепонематозы представляют собой инфекции бактериального характера.

Их клиническая картина и заразность имеет схожесть с проявлением сифилиса.

Так же, как и бледной трепонемой, преимущественно заражение происходит в ходе полового контакта.  

Трепонематозы включают комплекс инфекционных заболеваний куда входят: 

  • Фрамбезия (Treponema pertenue).
  • Беджель (Treponema bejel).
  • Пинта (Treponema carateum).

Фрамбезия (Treponema pertenue)

Это тропическое заболевание из группы трепонематозов, которое поражает, прежде всего, кожу, кости и суставы. 

Возбудителю фрамбезии требуется определенная температура и влажность окружающей среды.

Поэтому заболевание встречается в основном в тропических районах Африки, Южной Америки и Океании.

В большинстве случаев заболевание поражает детей.

Чаще заболевание диагностируется у ребенка в возрасте от 6 до 10 лет.

тропический трепонематоз

Точных данных о глобальной распространенности заболевания на данный момент нет.

Согласно более ранним оценкам ВОЗ (от 1995 года), от 2 до 5 миллионов человек во всем мире инфицированы Treponema pertenue.

Возбудителем данного типа сифилиса — фрамбезии является Treponema pallidum pertenue — грамотрицательные, спиральные бактерии из группы спирохет.

Заболевание проходит в несколько этапов:

Начальная стадия

Заболевание начинается с появления безболезненных, закругленных узелков (пианом) на кожном покрове диаметром от 2 до 5 см.

Образования сопровождаются зудом, могут изъязвлять.

Наблюдается опухание региональных лимфатических узлов.

Высыпания на начальной стадии склонны к самозаживлению через 3-6 месяцев.

Вторичная стадия

После короткого интервала бессимптомного течения инфекции (как правило, несколько недель) происходит генерализованное поражение кожи (появление фрамбезидов).

Поражения распространяются по всему эпидермису и слизистых, могут появляться на ладонях и ступнях.

На фоне чего развиваются подошвенные гиперкератозы, больной приобретает «походку краба». 

Третичная стадия

После бессимптомного интервала от нескольких недель до нескольких месяцев/ лет наступает третичная стадия фрамбезии.

Характеризуется развитием кожных и подкожных гуммоподобных узлов (подобные поражения также характерны для третичного сифилиса).

Узлы сопровождаются болью в костях и суставах.

После заживления могут деформировать костные структуры (деформация чаще наблюдается на кистях рук и стопах).

Диагностика:

  • Сбор анамнеза. 
  • Тест на антитела к Treponema pertenue.
  • ПЦР-исследование. 

Терапия

Введение антибиотиков, например, Пенициллина, Азитромицина или Тетрациклина приводит к излечению заболевания на первичной и вторичной стадиях.

Ведущим препаратов в лечение инфекционного процесса принято считать Benzathini benzylpenicillinum.

Терапия третичной стадии значительно затрудняется, восстановление разрушенных тканей невозможно.  

Беджель (эндемический сифилис)

Беджель (Treponema endemicum) — хроническая инфекция, для которой характерны высыпания вначале во рту и на коже, а чуть позже в патологический процесс вовлекаются костные ткани.

симптомы беджеля

Беджель рассматривается как невенерическая форма сифилиса.

Встречается инфекция в основном в жарких засушливых районах Ближнего Востока и в южной части Сахары.

В отличие от спорадического сифилиса, Беджель не передается врожденно или через половой акт.

Чаще всего он распространяется при контакте с повреждениями, через поцелуи или в ходе совместного использования загрязненной посуды.

Болезнь обычно распространяется от ребенка к ребенку в антисанитарных условиях.

Под микроскопом патоген T. endemicum практически неотличим от бактерии T. pallidum, вызывающей сифилис. 

Симптомы 

Период инкубации точно не установлен, согласно исследованиям может продолжаться от недели до месяца.

Инфекция появляется сначала как сыпь на слизистой полости рта и на коже вокруг губ.

Такая сыпь может наблюдаться в течение года и более, никак не изменяясь.

Высыпания могут разрешиться самостоятельно без специфического лечения, а могут прогрессировать, распространяясь на туловище, руки и нижние конечности. 

Инфекция в конечном итоге переходит в латентную форму.

Позже ранняя стадия может рецидивировать, сопровождаясь образованием гумм — мягких опухолей, которые впоследствии превращаются в язвенные поражения. 

Диагностика:

Беджель диагностируется на основании микроскопического исследования материала, полученного из очагов поражения, а также на основании географической истории пациента. 

Терапия 

Стандартным лечением инфекции является внутримышечное введение препарата Бензатин пенициллин G.

Лицам, страдающим аллергией на пенициллин, может быть назначен Доксициклин или Тетрациклин.

Язвенные поражения, вызванные этим заболеванием, обычно заживают после лечения. 

Пинта (пятна Кордильер)

Пинта эндемический трепонематоз, который передается возбудителем Treponema carateum. 

Это хроническое тропическое заболевание кожи, которое первоначально характеризовалось появлением сухих, чешуйчатых папулезных поражений.

Есть некоторые доказательства степени перекрестного иммунитета между сифилисом и пинтой, а также одинаковым лечением обоих заболеваний.

Тропические трепонематозы, вызванные T. сarateum, в сравнении с бледной трепонемой оказывает незначительное влияние на общее состояние здоровья пациента и не является венерической болезнью.

Пинта встречается только в тропических районах (Южная Америка, Мексика, Центральная Америка) и представлена во всех возрастных группах.

Было установлено, что улучшение гигиенических условий резко сокращает численность заражения.

Передача инфекции обычно наблюдается у пациентов от 15 до 30 лет через кожный контакт с инфицированным человеком.

Инкубационный период в среднем несколько недель. 

Симптомы

Основная клиническая картина заключается в развитии характерных поражений кожного покрова.

пятна Кордильер

В начале патологического процесса, на месте внедрения бактерии наблюдается развитие эритематозной папулы, которая постепенно увеличивается, достигая 10 см и более. 

Впоследствии может произойти слияние папул и появление вторичных, зудящих высыпаний.

На третичной стадии инфекции происходит появление гиперпигментированных пятен.

В отличие от других возбудителей сифилиса пинта не сопровождается поражением костной ткани, ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Терапия

Терапия осуществляется однократным введением Пенициллина.

При непереносимости Пенициллина следует использовать альтернативный препарат — Доксициклин.

Пациенты больше не считаются заразными через 24 часа после введения антибиотиков.

 

Возбудитель сифилиса: анонимное обследование, лечение и профилактика

Сифилис является инфекцией, подлежащей регистрации. 

Это означает, что, когда инфекция диагностически подтверждена, об этом необходимо сообщить в органы здравоохранения.

Кроме того, больному необходимо будет оповестить всех своих сексуальных партнеров, с которыми у него были контакты за последний год.

Партнеры должны быть проинформированы, чтобы они могли пройти тестирование и лечение в случае необходимости. 

Сифилис является заразным на начальной и вторичной стадии, может быть контагиозным на раннем латентном этапе.

Поэтому риску подвержены как нынешние, так и бывшие сексуальные партнеры.

Сегодня, частные медицинские центры предлагают пациенту пройти анонимное обследование и лечение инфекционной патологии.

обследование на сифилиса анонимно

Также обратиться в клинику или КВД рекомендуется при необходимости проведения превентивного лечения (медикаментозная профилактика при возможном заражении).

Антибиотик под названием Бензатин пенициллин G считается «золотым стандартом» терапии сифилиса. 

Если инфекция диагностируется в течение года после заражения, обычно достаточно однократного введения препарата. 

Пациентам, которые инфицированы сифилисом более года, назначаются повышенные дозы антибиотика и более длительным курсом. 

В случае нейросифилиса рекомендуют внутривенное введение пенициллина.

Антибиотики, такие как Доксициклин, препятствуют росту трепонем и иногда используются у пациентов с аллергией на пенициллин. 

Но, следует учитывать, что в отличие от Пенициллина, Доксициклин может быть менее эффективным у людей с сильно ослабленной иммунной системой, в частности у ВИЧ-больных.

Антибиотик Азитромицин также используется для лечения сифилиса, однако участились случаи развития резистентности бактерии к препарату. 

В качестве профилактики сифилиса специалисты рекомендуют следующее: 

  • Использовать презервативы во время половых контактов.
  • Уточнить у партнеров информацию о наличии возможных ИППП.
  • Регулярно проходить тестирование на сифилис, особенно при частой смене партнеров.

Все люди, ведущие половую жизнь подвержены риску заражения сифилисом и другими видами ЗППП.

Для диагностики на возбудителя сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.