Венерология

Диплококки в мазке

Диплококки в мазке представляют собой круглые бактерии (кокки), расположенные парами.

Существует множество разновидностей таких микроорганизмов.

Раньше их даже выделяли в отдельный род Diplococcus, но сегодня его нет.

Парами располагаются как возбудители опасных заболеваний, так и сапрофитная флора.

гонококки как представители гонококков

Виды диплококков

Для диагностики воспалительных процессов урогенитального тракта у пациентов берут мазки.

В них могут быть выявлены диплококки.

Их наличие может свидетельствовать о гонококковой инфекции.

Но не всегда расположенные парами бактерии – это гонококки.

Есть и другие микроорганизмы, которые могут выглядеть точно так же.

Большинство диплококков не встречаются в мочеполовой системе.

Но они могут выявляться в мазках анальных или орофарингеальных (изо рта).

Это как патогенные, так и сапрофитные бактерии.

В их числе:

  • менингококки;
  • пневмококки;
  • Streptococcus pneumoniae;
  • непатогенные нейссерии (Neisseria cinerea и другие).

Некоторые бактерии располагаются не только попарно.

Например, гемофильная палочка.

Бактериальные клетки в мазке могут выявляться отдельные, парные или большими скоплениями (по 3 и больше клетки).

Поэтому в случае обнаружения в мазке у мужчин диплококков не всегда можно ставить диагноз гонорея.

Нужны дополнительные признаки, отличающие его возбудителя от других бактерий.

В противном случае возможна гипердиагностика гонококковой инфекции.

 

Причины диплококков в мазке

Клиническое значение при взятии мазков из урогенитального тракта имеет только выявление в нем гонококков.

Это возбудители гонореи.

Данная инфекция передается половым путем.

Она вызывает воспалительные процессы уретры.

Может поражать и другие органы.

Нередко распространяется на предстательную железу.

Иногда вызывает воспаление яичек.

У женщин возможны вагиниты, цервициты, воспалительные процессы малого таза.

Причина заражения диплококками – это незащищенный секс.

незащищенный половой контакт

При половом акте бактерии попадают в уретру.

Там они внедряются в слизистую, а через несколько дней инициируют воспалительные реакции.

 

5

 

Симптомы если диплококки в мазке

Заболевание сопровождается у мужчин выраженными симптомами.

У пациентов женского пола в 50% случаев они отсутствуют.

В основном развиваются признаки уретрита.

Для диплококков характерно наличие большого количества гнойных выделений.

Мужчины жалуются, что у них капает с пениса.

симптомы диплококков у мужчин

Одновременно появляются такие признаки:

  • инфильтрация уретры (при пальпации она определяется в виде плотного тяжа);
  • дискомфорт при мочеиспускании;
  • болевые ощущения во время полового акта;
  • покраснение меатуса.

Если инфекция распространяется на предстательную железу, отмечается тяжесть в промежности или боль.

Она может иррадиировать в крестец, прямую кишку.

При воспалении яичек и придатков отмечается боль в мошонке.

Возможно её покраснение, сглаживание складчатости.

Из уретры инфекция может распространяться на шейку мочевого пузыря.

Чаще это случается у женщин.

Тогда отмечаются сильные и частые позывы к мочеиспусканию.

Диплококки могут распространяться на влагалище, цервикс, матку и придатки.

Тогда появляется диспареуния, боль в животе, гнойно-геморрагические выделения.

 

Анализы при диплококках в мазке

Для диагностики используют микроскопию.

Мазок берут у мужчин из уретры.

У женщин также из половых путей.

Только урогенитальные мазки подходят для диагностики гонореи.

В анальных и оральных мазках может содержаться множество других диплококков.

Их можно перепутать с гонококками, что становится причиной ошибочного диагноза.

Первое, на что обращает внимание врач при микроскопическом исследовании мазка, это появление большого количества лейкоцитов.

При воспалительном процессе их больше 5-10 в поле зрения.

изучение мазка на диплококки под микроскопом

К тому же, количество лейкоцитов превышает число эпителиальных клеток.

Выявляются диплококки.

Задача врача состоит в том, чтобы идентифицировать их как гонококки по трем параметрам:

  • форма;
  • окрас;
  • расположение.

На вид бактерии выглядят как зерна кофе.

Они расположены по двое и обращены вогнутыми сторонами внутрь.

По Граму гонококки окрашиваются отрицательно.

То есть, в розовый цвет.

Если же врач после окраски препарата по Граму видит фиолетовые шаровидные бактерии, то это другие диплококки.

Решающее значение имеет расположение бактерий.

При гонорее диплококки располагаются не только вне клеток, но и внутри них.

Они проникают внутрь лейкоцитов и эпителиоцитов.

Для других диплококков это не характерно.

Диагноз гонорея не ставится, если при микроскопическом исследовании препарата не обнаруживаются внутриклеточно расположенные бактерии.

 

 

Посев на диплококки

Более информативным исследованием является культуральный метод.

Он обладает самой высокой специфичностью среди всех методик.

А потому почти не дает ложноположительных результатов.

Именно посев используется в судебно-медицинской экспертизе, как самый точный метод.

Он позволяет дифференцировать различные виды диплококков.

Суть метода состоит в следующем:

1. Берется мазок.

2. Помещается в питательную среду.

3. Культивируется в оптимальных для бактерий условиях.

4. После роста колоний проводится идентификация микроорганизмов для точного установления их вида.

Показания для посева:

  • обследование детей;
  • контроль излеченности;
  • обследование женщин (у них диплококки редко выявляются при микроскопии);
  • подозрение на изолированные орофарингеальные или анальные формы гонореи;
  • резистентность к терапии (для оценки чувствительности к антибиотикам);
  • сохраняющиеся симптомы гонореи при отсутствии диплококков в мазке по данным микроскопии;
  • сексуальное насилие.

Растут колонии около 24 часов.

Если через 3 суток они не появляются, результат посева считается отрицательным.

Идентификация проводится по морфологическим и биохимическим признакам.

Колонии гонококков выглядят так:

  • выпуклые;
  • прозрачные;
  • серые;
  • диаметром до 1 мм.

При дальнейшей инкубации в течение последующих суток они становятся плоскими, а также увеличиваются в размере до 3 мм.

Обычно трудностей с идентификацией гонококков не возникает, если биоматериал для посева взят с урогенитального тракта.

бак посев на диплококки

А вот если мазки брались из ануса или рта, могут вырасти на питательной среде и другие гонококки.

Они несколько отличаются по тинкториальным свойствам.

Колонии менингококков имеют голубой цвет.

Непатогенные нейссерии образуют белые колонии.

Тем не менее, такие показатели как размер, цвет, форма меняются, в зависимости от условий культивирования и состава питательной среды.

Поэтому данные показатели не могут быть определяющими при идентификации диплококков.

Необходимы дополнительные тесты.

Оцениваются сахаролитические свойства бактерий.

Применяется оксидазный тест.

Он помогает определить цитохром-С оксидазу.

Для этого наносят тетраметил-р-фенилендиамин в виде однопроцентного раствора на подозрительную колонию.

Если через несколько секунд появится синее окрашивание, реакция положительная.

Это означает, что данный фермент присутствует.

В случае положительного теста диагноз гонорея считается подтвержденным.

Идентификация вида бактерий может быть проведена путем оценки сахаролитических свойств.

Но для этого требуется выделения чистой культуры диплококков.

То есть, проводится пересеивание колонии на другую питательную среду, чтобы на ней не было других бактерий.

После этого проводятся ростозависимые или ростонезависимые тесты.

В последнее время чаще используются ростонезависимые тесты.

Они позволяют получить результат в течение нескольких часов.

Для этого используются коммерческие наборы.

В случае ферментации сахаров цвет среды меняется с красного на желтый.

Такой результат считается положительным.

Он свидетельствует о наличии гонококков в питательной среде.

 

Что делать если в мазке появились диплококки

При обнаружении диплококков, если установлен диагноз гонорея, врачи сразу же назначают лечение.

Его основными целями являются:

  • уничтожение бактерий – виновников воспалительного процесса;
  • предотвращение распространения возбудителя в другие органы;
  • предотвращение заражения контактных лиц;
  • профилактика осложнений (абсцессов, генерализованной гонореи и т.д.);
  • устранение симптомов заболевания.

Лечение должно проводиться под контролем венеролога.

мужчина на консультации венеролога

Терапией гонококковой инфекции также занимаются гинекологи и урологи.

При обнаружении диплококков существует высокая вероятность того, что у этого же пациента имеются другие инфекции.

Они выявляются больше чем у половины больных.

Поэтому рекомендовано обследование на сопутствующие ЗППП.

В противном случае лечение может быть неэффективным.

Клиническое выздоровление после курса антибиотикотерапии часто не наступает по причине наличие других половых инфекций.

У пациента берут мазок из уретры.

Его исследуют методом ПЦР на хламидиоз, трихомониаз.

Берут кровь на ВИЧ и сифилис.

Обязательно подлежат обследованию и лечению все контактные лица.

Партнеры пациента должны быть уведомлены о наличии у него венерического заболевания.

Они приходят в клинику и тоже обследуются на диплококки.

Если гонорея не обнаружена в мазке, проводится ПЦР.

В случае недавнего полового контакта с носителем гонококковой инфекции проводится превентивное лечение.

Только если все партнеры одновременно излечиваются, прерывается эпидемиологическая цепочка заболевания.

В противном случае происходит реинфицирование, и пациент вскоре может вернуться в клинику с теми же симптомами.

 

Как лечить диплококки в мазке

Основная цель терапии – это эрадикация диплококков.

Назначаются препараты, которые уничтожают этих бактерий.

В основном используется цефтриаксон.

цефтриаксон

Этот препарат угнетает транспептидазу.

Тем самым он нарушает синтез мукополисахарида – компонента клеточной стенки диплококков.

Препарат стабилен в присутствии бета-лактамаз.

Поэтому к нему редко встречаются случаи резистентности у гонококков.

Вводится препарат внутримышечно.

Пероральных форм не существует, так как цефтриаксон почти не всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Максимальная концентрация в плазме крови достигается спустя 3 часа после введения препарата.

Используют его 1 раз в сутки, по 0,25 г.

Одного укола достаточно для лечения неосложненных форм:

  • урогенитальной;
  • анальной;
  • орофарингеальной гонореи.

Если гонококки обнаруживаются в конъюнктиве глаза, цефтриаксон назначают в разовой дозе 1 грамм.

При отсутствии осложнений возможно лечение гонореи пероральными цефалоспоринами.

Используется цефиксим.

Его назначают в разовой дозе 400 мг.

Осложненные или хронические формы гонококковой инфекции требуют более длительной терапии.

Используемые дозировки антибиотиков выше.

Назначают цефтриаксон по 0,5 грамм в сутки.

Инъекции делают внутримышечно или внутривенно.

Курс лечения продолжается около 2 недель.

Его длительность зависит от тяжести состояния пациента, распространенности инфекции.

В некоторых случаях проводится лечение в условиях стационара.

Госпитализация необходима в таких случаях:

  • системные проявления заболевания;
  • угроза прерывания беременности у женщин;
  • необходимость проведения лапароскопического или другого инвазивного исследования.

В условиях стационара может применяться вместо цефтриаксона цефотаксим.

цефотаксим

Его назначают по 1 грамму внутривенно, 3 раза в сутки.

 

Контрольные анализы на диплококки

После курса лечения обязательно выполняется лабораторный контроль.

Необходимо убедиться, что диплококков в мазке больше нет.

Анализы сдают на 2 день после окончания антибиотикотерапии, а затем ещё раз через 14 дней.

Лабораторный контроль может проводиться при помощи ПЦР или бак посева.

Микроскопическое исследование не обладает достаточной чувствительностью, чтобы точно подтвердить излеченность.

Потому что в микроскоп диплококки выявляются, только если их много, и симптомы заболевания ярко выражены.

При малом количестве гонококков они не попадают в поле зрения.

Если ПЦР дает негативный результат, человек считается излечившимся.

В случае, когда исследование положительное, необходимо повторное лечение диплококков в мазке.

Возможные причины отсутствия эффекта:

  • неправильный прием пациентом препаратов (если он лечился в домашних условиях);
  • формирование резистентности к применяемому антибиотику и диплококков;
  • повторное заражение (если не пролечен половой партнер).

Для повторного лечения диплококков в мазке у женщин назначают препараты других фармакологических групп.

Может применяться спектиномицин.

Его назначают по 2 грамма внутримышечно, 2 раза в день.

Оптимальной тактикой в случае положительного результата контрольного исследования на диплококки является бактериологический посев.

В ходе исследования определяется чувствительность гонококка к различным антибактериальным препаратам.

Это позволяет врачу подобрать тот антибиотик, который с высокой вероятностью приведет к эрадикации возбудителя.

 

Профилактика диплококка в мазке

Чтобы в ваших мазках никогда не было диплококков, необходимо сделать следующее:

  • ограничить количество половых партнеров;
  • не заниматься сексом с людьми, у которых имеются признаки воспаления мочеполовых органов;
  • всегда использовать презерватив.

После секса можно делать экстренную профилактику.

Для этого необходимо обработать гениталии Мирамистином.

Его необходимо ввести в уретру, влагалище.

Если был анальный или оральный секс – прополоскать горло и ввести в прямую кишку.

Делать это нужно в течение 2 часов после интимного контакта.

Если вы не уложились в это время, желательно обратиться к врачу и получить превентивную терапию.

Оно состоит в промывании уретры катетером.

Вводятся антисептические растворы на основе ионов серебра.

Выполняется также инъекция цефтриаксона.

Небольшая однократно введенная доза антибиотика позволяет предотвратить заражение.

 

Диплококки в мазке: к кому обратиться

При обнаружении гонококков следует обратиться к венерологу.

Вы можете получить помощь в нашей клинике.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Мы предлагаем такие услуги:

  • обследование для подтверждения диагноза (ПЦР, посев);
  • оценка распространенности инфекционного процесса;
  • обследование на сопутствующие ЗППП;
  • лечение гонококковой инфекции;
  • контроль излеченности.

У нас используются современные схемы лечения.

Они позволяют избавиться как от острой, так и от хронической формы гонореи.

Проводится эффективное лечение осложненных форм гонококковой инфекции.

 

При выявлении диплококков в мазке обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.