Венерология

Диагностика гонореи

Диагностика гонореи требуется для обнаружения гонококка, подтверждения диагноза и установления топики поражения мочеполовой системы.

Она проводится различными лабораторными методами.

лабораторная диагностика гонореи

 

Методы диагностики гонореи

Для выявления гонококковой инфекции используют:

  • микроскопию – берут мазок, окрашивают и изучают под микроскопом
  • ПЦР – определяют ДНК гонококка в любом биоматериале
  • посев – выращивают колонии гонококков на питательной среде

Показания к обследованию на гонококк:

  • симптомы уретрита
  • жалобы на обильные выделения из урогенитального тракта
  • признаки кольпита или цервицита у женщин
  • гонорея у полового партнера
  • любые воспалительные заболевания малого таза или ИППП (гонококк часто обнаруживается в месте с другими возбудителями)
  • признаки орхоэпидидимита при возрасте мужчины до 40 лет
  • гнойное воспаление конъюнктивы у недавно родившихся детей

Диагностика гонореи также проводится с целью скрининга.

Она рекомендована таким категориям пациентов:

  • смена полового партнера
  • наличие нескольких партнеров
  • случайный незащищенный половой акт

На гонококк обследуются при бесплодии, в рамках планирования беременности, перед ЭКО или другими вспомогательными репродуктивными технологиями.

 

Анализ мазка на гонорею

Мазок на флору для диагностики гонореи все реже применяется в развитых странах. Но по-прежнему имеет широкое распространение в государствах с бедным населением. Потому что этот метод – самый простой и быстрый. А главное – он недорогой. Это имеет большое значение для социально неблагополучных людей, которые находятся в группе риска по венерическим заболеваниям. Мазок на флору обычно берут не только для выявления гонореи.

Это общее исследование, которое показывает:

  • имеются ли признаки воспаления в мочеполовой системе
  • содержится ли в уретре или влагалище транзиторная флора
  • есть ли возбудители половых инфекций (может обнаруживаться не только гонококк, но и трихомонада)
  • имеются ли условно-патогенные грибы (кандиды)

В качестве скринингового метода для выявления гонореи использовать мазки с их последующим микроскопическим исследованием нецелесообразно. Потому что чувствительность методики слишком низкая.

Максимального значения она достигает у мужчин с острой гонореей и выраженными симптомами гонококкового уретрита. В этом случае чувствительность составляет 95%.

микроскопия на гонорею

Но она низкая при:

  • взятии мазков из других участков тела (прямая кишка, глотка, глаза)
  • обследовании женщин
  • обследовании пациентов с хронической малосимптомной гонореей

Поэтому для подтверждения диагноза более предпочтительны другие методики.

 

Посев на гонорею

Микробиологический посев – исследование, обладающее высокой специфичностью и чувствительностью. Оно дает возможность видовой идентификации патогена.

Кроме того, можно оценить чувствительность гонококка к антибиотикам. Данным способом могут эффективно исследоваться мазки из любых участков тела. В том числе из глаза или ротоглотки.

Посев на гонорею проводится для:

  • первичной диагностики гонококковой инфекции
  • оценки результатов лечения

В некоторых случаях посев является обязательным методом лабораторной диагностики гонореи.

Его всегда назначают, если:

  • заболевший пациент несовершеннолетний
  • признаки инфекции у женщин в менопаузе
  • после лечения сохраняются симптомы гонореи

Недостатком данного метода диагностики гонореи является длительность исследования. На него приходится тратить несколько дней.

 

ПЦР диагностика гонореи

Методы амплификации нуклеиновых кислот (чаще всего используют ПЦР) – ещё более чувствительный тест, чем посев.

Использовать можно любой клинический материал, включая:

  • мочу
  • секрет простаты
  • эякулят
  • ликвор
  • синовиальную жидкость (для диагностики гонорейного поражения суставов)

Моча обычно применяется для диагностики только у мужчин. Потому что у женщин чувствительность исследования при проведении ПЦР мочи ниже, по сравнению с определением ДНК гонококка в мазке.

Главным преимуществом ПЦР является чувствительность. Она значительно выше, чем у других методик.

ПЦР диагностика гонореи

Особенно при исследовании ректальных или фарингеальных мазков. Но есть и недостаток.

Специфичность ниже, чем у микробиологической диагностики гонореи. Поэтому для подтверждения диагноза требуется проведение ПЦР с двойной мишенью. То есть, ищут не один, а два фрагмента ДНК, характерных для гонококка. Это снижает риск ложноположительного результата.

 

Анализ на гонорею у женщин

У женщин гонококковая инфекция может поражать различные структуры репродуктивной системы. Но множественные очаги поражения выявляются только в 20-30% случаев.

У остальных женщин воспаляется лишь один локус: это может быть уретра или влагалищная часть шейки матки. Особенностью протекания инфекций у женщин является слабая выраженность или отсутствие симптомов. Клинических признаков нет у 50% пациентов женского пола.

У женщин микроскопическое исследование мазка имеет гораздо меньшую чувствительность, чем у мужчин. Особенно при отсутствии симптоматики. И особенно при заборе ректальных или фарингеальных проб. В некоторых ситуациях у женщин обязательным является посев на гонококк. Он назначается всегда, если возраст пациентки менее 18 или более 60 лет. Используется эта методика и в медико-правовых случаях.

При проведении ПЦР мазки можно брать из разных отделов урогенитальной системы. Но исследования показывают, что эта методика дает чувствительность 90% при взятии материала только из одного локуса. А именно, из влагалища или цервикального канала.

При взятии и исследовании биоматериала из 2 и боле участков урогенитальной системы чувствительность теста возрастает до 97%.

 

Подготовка к диагностике гонореи

В большинстве случаев анализы на гонорею берут из мочеполовой системы. К этому нужно готовиться. Иначе достоверность тестов может быть снижена.

Подготовительные рекомендации:

  • нельзя за 2 дня до исследования заниматься сексом
  • запрещается за 3 часа до диагностики мочиться
  • в день исследования не стоит мыться с применением мыла или других моющих средств (гигиена половых органов может быть проведена чистой водой)

подготовка к анализам на гонорею

Женщина за 2 суток до сдачи мазков не использует тампоны, не проходит кольпоскопию или вагинальное УЗИ. За сутки не делает спринцеваний. Мазки не сдаются в период менструаций.

Иногда при помощи ПЦР проводится диагностика гонореи:

  • горла
  • заднего прохода
  • глаз
  • поражений суставов

В этих случаях особенной подготовки не требуется. Но нельзя использовать антибактериальные средства.

Перед взятием мазков изо рта запрещено полоскать его антисептиками. Некоторые источники сообщают о необходимости провокации перед забором клинического материала.

Она может проводиться различными способами:

  • введение гоновакцины
  • употребление вредной для здоровья пищи и алкоголя
  • раздражение уретры или влагалища химическими веществами
  • прогревание гениталий и т.д.

Но в последнее время провокации применяются всё реже. Потому что появились исследования, подтверждающие неэффективность этих мероприятий.

Провокации не повышают чувствительность диагностических тестов. Соответственно, практического смысла в них нет.

В Европе провокации не используются уже десятки лет. Не входят они и в приказы Министерства здравоохранения РФ.

 

Когда сдавать анализы на гонорею после случайной связи

Гонорея проявляется не сразу после незащищенного полового контакта. В случае заражения должен пройти инкубационный период. Обычно он непродолжительный.

У мужчин длится 3-4 дня.

У женщин – до 1 недели.

В этом случае обращаться к доктору можно сразу же после появления симптомов заболевания. Но если несколько дней после контакта прошло, а симптомов нет, это не значит, что вы однозначно не заразились. Необходимо сдать анализы, чтобы это проверить.

Причины отсутствия симптомов:

  • инкубационный период может продолжаться дольше
  • у 20% мужчин и 50% женщин гонококковая инфекция протекает субклинически (симптомы не появляются вообще или минимально выражены)

Если через 2 недели клинические признаки инфекции не появились, нужно прийти к врачу и сдать анализы. Проводят обычно ПЦР. Его использует как скрининговый метод по той причине, что он имеет наиболее высокую чувствительность.

 

Когда можно проводить диагностику гонореи после антибиотиков

Анализы сдают не только для обнаружения гонококка. Они также необходимы, чтобы после курса терапии проверить, излечился ли пациент.

Критерии излеченности устанавливаются следующим образом:

  • врач осматривает больного, проверяет наличие симптомов (клинические критерии излеченности)
  • пациент сдает контрольные анализы

В идеале диагностика гонореи после лечения проводится культуральным методом.

культуральное исследование на гонорею

Может также использоваться ПЦР. Контроль осуществляют два раза. Первый раз анализы сдаются на второй день после окончания курса антибиотикотерапии. Ещё раз – через 2 недели. Если сохраняются симптомы урогенитального тракта, обязательно выполняется культуральная диагностика.

Наличие симптомов может говорить о:

  • неизлеченной гонорее
  • повторном заражении
  • воспалительном процессе другой этиологии, в том числе вызванном другими половыми инфекциями

Если в бак посеве снова вырастают гонококки, проводится повторный курс лечения. Препарат выбирается из числа тех, к которым бактерии имеют высокую чувствительность. Эти данные берут из антибиотикограммы.

 

Дополнительные анализы при гонорее

При гонококковой инфекции могут проводиться дополнительные диагностические процедуры. Используются лабораторные и инструментальные методы.

Цели их применения:

  • определение сопутствующих ЗППП
  • оценка топики поражения (какие органы вовлечены в патологический процесс)
  • выявление возможных осложнений
  • оценка функциональной активности репродуктивных органов
  • оценка фертильности

Назначаются общеклинические анализы. Это общий анализ мочи, общий и биохимический крови.

дополнительные анализы при гонорее

Для оценки состояния женских тазовых органов проводят УЗИ. Врач может увидеть при помощи ультразвука матку, фаллопиевы трубы, яичники. У мужчин по показаниям может быть выполнено трансректальное УЗИ органов мошонки. Проводится ультразвуковое исследование органов мошонки.

У женщин по показаниям может быть проведена:

  • вагиноскопия
  • кольпоскопия

У представителей обоих полов – ректоскопия (при поражении гонококком прямой кишки). При обнаружении гонореи проводится обследование на сопутствующие ИППП. В первую очередь обследуют на ВИЧ, сифилис и хламидиоз.

Длительно протекающая гонорея может нарушить фертильность мужчины или женщины. Для её оценки мужчины сдают спермограмму.

спермограмма при гонорее

При отклонениях в её результатах проводятся дополнительные диагностические мероприятия.

Женщина может быть назначена гистеросальпингография для оценки проходимости маточных труб. Эта процедура желательна в случае перенесенного гонококкового воспаления придатков матки. В ходе процедуры контрастное вещество вводится в матку и фаллопиевы трубы, а затем врач выполняет несколько рентгеновских снимков.

 

Куда обращаться для диагностики гонореи

Теперь вы знаете, какие анализы на гонорею самые лучшие. Это ПЦР и бактериологический посев.

Теперь осталось выяснить, какой врач проводит диагностику гонореи. Лучше, чтобы этим занимался венеролог.

венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Хотя нередко эту функцию берут на себя представители других врачебных специализаций: урологи, гинекологи. Все эти специалисты ведут прием в нашей клинике.

Наши услуги:

  • оценка клинических симптомов
  • взятие мазков
  • интерпретация результатов анализов при гонорее
  • оценка функциональных нарушений органов репродуктивной системы
  • этиотропное лечение
  • восстановление репродуктивной функции
  • экстренная профилактика гонореи

Мазки у нас берутся безболезненным методом. Анализы проводятся только современные и достоверные.

Для диагностики гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.