Венерология

Вирусы, передающиеся половым путем

Вирус – это неклеточный биологический организм, встраивающийся в ДНК или РНК организма хозяина и изменяющий структуру и функции его клеток.

Вирусы представляют собой геном, в котором наследственную информацию сохраняет не только ДНК, но и РНК.

При встраивании в ДНК хозяина всегда развивается инфекционный процесс.

А при внедрении в РНК инфекционные заболевания развиваются только при определенном типе вирусов (плюс-нити РНК).

После встраивания в клетку-хозяина вирус меняет ее настолько, что размножение клетки приводит к размножению вирусов.

Образуется вирион – внеклеточная форма вируса, который в свою очередь внедряется в другие клетки. 

Вирус не только размножается, но и живет за счет клетки-хозяина, изменяя ее.

Клетка-хозяин может превратиться в опухолевую (например, перерождение при саркоме Капоши).

Может продуцировать антигены, что вызывает иммунный ответ организма зараженного человека (иммуноопосредованное действие).

Может спокойно сохранять вирус «до лучших времен», не производя антигенов (мирное действие).

Или вовсе гибнет (цитопатическое действие вируса).

вирусы, передающиеся половым путем

Сперва вирус внедряется в клетку и размножается, потом либо «сидит» в ней бессимптомно, либо приводит к заболеваниям. 

Носительство обычно не происходит у беременных, подростков, не живущих половой жизнью, у пациентов со сниженным иммунитетом.

ДНК или РНК клетки мутирует, размножается, и заболевание приобретает яркую клиническую форму.

Пути заражения вирусами:

  • воздушно-капельный (грипп, ОРВИ);
  • контактно-бытовой (ротовирус);
  • трансмиссивный (гепатиты, ВИЧ);
  • вертикальный, то есть от беременной к плоду (ВИЧ, герпес),
  • половой (ВПЧ, генитальный герпес, ВИЧ, гепатиты В и С).

В зависимости от того, какой вид человеческих клеток становится хозяевами для вируса, развиваются разнообразные заболевания.

Вирусную природу имеют: натуральная и ветряная оспа, гепатит В и С, лихорадка Эбола, вирус иммунодефицита человека, ВПЧ, герпес, мононуклеоз, грипп и парагрипп, корь, паротит и другие.

 

 

Особенности течения заболеваний, вызванных вирусами, передающимися половым путем

Среди заболеваний, передающихся половым путем, значительную долю имеют вирусные инфекции.

Это генитальный герпес, вирус папилломы человека, гепатит В, гепатит С, цитомегаловирус, саркома Капоши, вирус иммунодефицита человека, вирус Эпштейна-Барра.

Инкубационный период при заражениях вирусами, передающимися половым путем, колеблется от двух дней до нескольких лет.

В зависимости от типа вируса и пути передачи.

Пути передачи этих вирусов: в первую очередь, при сексуальном контакте, а также через кровь (трансмиссивно), трансплацентарно (при беременности и в родах), при кормлении грудью.

Весьма вероятен в некоторых случаях контактно-бытовой путь.

Все вышеперечисленные болезни весьма контагиозны, особенно на начальном этапе.

Они могут принимать бессимптомную форму носительства.

То есть, никак не влияя на состояние здоровья зараженного, распространять возбудителя партнерам, а иногда и во внешнюю среду. 

В зависимости от того, клетки какой системы они поражают, вирусы способны генерировать различные заболевания, включая онкологические.

Однажды проникнув в организм хозяина, вирусы его не покидают.

Самочувствие зависит от того, в ремиссии он или в обострении.

Соответственно, для всех вирусных заболеваний часто встречаются рецидивы, в том числе после лечения.

Симптомы и признаки заражения вирусами, передающимися половым путем, зависят от типа вируса.

Большинство из них опасны не сколько прямыми проявлениями, сколько осложнениями.

При заболеваниях, вызванных вирусами, передающимися половым путем, развиваются пороки развития плода и выкидыши, онкологические заболевания, полиорганная недостаточность.

 

Какие анализы сдать при подозрении на вирусы, передающиеся половым путем

За исключением тестирования на ВИЧ, большинство анализов при диагностике разного типа вирусов совпадают.

Наиболее точным является метод ПЦР – полимеразная цепная реакция.

ПЦР на вирусы, передающиеся половым путем

Способен обнаружить ДНК вирусов, передающихся половым путем, в биологическом материале.

Для этого сдают мазки из мест внедрения и развития вируса: уретра, цервикальный канал, влагалище, зев, кожные образования, то есть герпетические везикулы и папилломы.

Также используют мочу, сперму, секрет простаты, грудное молоко, ликвор, а также кровь.

Для определения антител к вирусам сдают кровь и те же мазки, хотя этот метод может давать ложные результаты.

Наименее информативно изучение материалов под микроскопом, так как вирус не имеет клеточной природы.

После курса лечения и с целью постоянного динамического наблюдения сдают контрольные анализы: серологические исследования и ПЦР.

Иммуноглобулины в крови пациента сохранятся, но изменят свою природу: вместо Ig M в острой фазе будут обнаружены Ig G.

Контрольные исследования повторяют с определенной периодичностью, чтобы не пропустить рецидив после лечения.

 

Лечение заболеваний, вызванных вирусами, передающимися половым путем: препараты

Доказательной практикой лечения таких болезней является антивирусная терапия.

Для ВИЧ она имеет особую форму – АРВ (антиретровирусные препараты).

антиретровирусная терапия

В остальных случаях используют препараты, неполный список которых приводится ниже:

  • ацикловир;
  • ганцикловир;
  • валганцикловир;
  • панавир;
  • фамвир;
  • фоскарнет;
  • валтрекс.

Кожные поражения смазывают мазями и гелями на основе ацикловира.

Схема лечения достаточно сложная.

Определяется врачом-венерологом или иммунологом в зависимости от типа вируса, особенностей его поведения в организме, состояния здоровья человека.

Антибиотики при лечении вирусных инфекций неэффективны, и применяются только при микст-инфекциях.

К терапии добавляют иммуномодуляторы, витамины, симптоматическое лечение.

Механизмы действия препаратов направлены на подавление распространения вирионов, переход вируса «в спящее состояние».

Именно невозможность уничтожить возбудителя является причиной недостаточной эффективности лечения.

При рецидивах приходится назначать повторное лечение, возможно, с изменениями схемы терапии.

 

 

Куда обратиться при подозрении на заражение вирусами, передающимися половым путем

Для первичного осмотра и взятия материалов на лабораторное исследование можно обратиться как к урологу, гинекологу и врачу общей практики.

Так и непосредственно в кожно-венерический диспансер, где и будет проходить дальнейшее лечение.

Исключение составляют вирусы гепатитов В и С, а также ВИЧ.

Гепатиты лечат врачи-инфекционисты, в поликлинике или стационарно.

ВИЧ позитивных пациентов полностью курирует СПИД центр.

Не столь важно, к какому именно врачу вы обратитесь впервые.

Имеет значение верная диагностика и дальнейшее лечение заболевания.

Рассмотрим наиболее распространенные варианты течения заболеваний, вызванных вирусами, передающимися половым путем.

 

Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека – ВПЧ.

Это группа из 180 вирусов, передающихся при половом акте или в быту и приводящих к развитию следующих состояний: кондиломы, рак шейки матки, бородавки, рак молочной железы.

папилломавирус онкогенного риска

Вирус ВПЧ может вызывать продуктивные и непродуктивные инфекции, переходя от папиллом и кондилом к трансформации эпителия (дисплазия, рак).

Как можно заразиться ВПЧ?

Все формы сексуального контакта: оральный, генитальный, анальный секс, поцелуи, петтинг.

Также использование одной с больным человеком посуды и столовых приборов, полотенец, постельного белья после пациента.

Вирусы хорошо сохраняются вне организма человека.

Поэтому можно приобрести ВПЧ в бане, бассейне, туалете, при разделке рыбы, мяса и птицы.

Вирусы папилломы проникают в клетки гениталий, кожи, верхних дыхательных путей и бронхов, полости рта, пищевода и конъюнктивы глаз.

Человек может сам перенести вирусы из одной области в другую при бритье, обгрызании ногтей, расчесах.

Также вирус передается от беременной к плоду и в родах.

Для проникновения вируса необходимы микротравмы, которых в избытке хватает у каждого человека.

Они и станут входными воротами инфекции.

Инкубационный период длится от пары недель до нескольких месяцев.

Симптомы проявления ВПЧ зависят от типа вируса.

Кондиломы:

  • мягкие на ощупь, светлые или красно-коричневые, плоские или остроконечные, на «ножке», сосочковые разрастания разного размера;
  • слияние кондилом в грозди, с изъязвлениями (гигантская кондилома Бушке – Левенштейна);
  • отечность, экссудация межтканевой жидкости;
  • зуд, боль;
  • выделения прозрачного или кровянистого цвета;
  • уретриты (рези и жжение, отечность, гиперемия)

Злокачественная опухоль:

Вирусы папилломы человека могут иметь три степени опасности малигнизации.

То есть превращения в злокачественную опухоль. превращению способствует дефицит иммунитета, хламидии, ВИЧ, беременность.

  • дисплазия эпителия шейки матки
  • рак шейки матки
  • рак влагалища, вульвы
  • рак ануса
  • рак полового члена

Ювенильный папилломатоз гортани:

  • папилломы в области глоточного кольца и трахеи;
  • сужение воздухоносных путей, до удушья
  • встречается у младенцев, малышей и молодых людей

Методом выбора в диагностике ВПЧ считается ПЦР- полимеразная цепная реакция.

Ориентирована именно на поиск деталей генома возбудителя (цепочек дезоксирибонуклеиновой и рибонуклеиновых кислот).

Возможно провести серологические тесты: ИФА и микроскопии мазков.

Но они значительно менее информативны и применяются лишь при явной клинической картине.

Для исключения онкологии проводят тест на онкомаркер Е7.

Лечение ВПЧ

  • иммуностимулирующие методы;
  • лечение прочих венерических заболеваний;
  • противовирусная терапия, описанная ниже;
  • рекомбинантная лечебная вакцина против ВПЧ.

прививка от папилломавируса

Профилактика

  • периодические обследования на ИППП;
  • разрушение кондилом и папиллом (химически, лазером, хирургически, методом электрокоагуляции, криотерапия);
  • динамическое наблюдение после излечения
  • вакцинация против ВПЧ (первая вакцина против четырех типов ВПЧ синтезирована в 2007 году в нашей стране)

 

Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ вызывает стойкое подавление иммунитета, распространяющееся по миру в качестве пандемии.

Вирус внедряется в иммунокомпетентные клетки, значительно снижая сопротивляемость инфекциям и онкологической патологии.

Разрушение иммунных клеток CD4 вызывает клинические проявления заболевания: синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Развиваются инфекции, раки кожи, половых органов, лимфатической системы.

Сопротивляться организм больного не способен вовсе.

Пути передачи: половой, трансмиссивный, вертикальный.

Бытовым, воздушно-капельным и иными путями вирус иммунодефицита человека не передается.

Инкубационный период длится около полугода, причем человек при этом наиболее заразен.

Возможен ранний продромальный период через несколько недель после заражения, напоминающий обычную простуду.

Клиника ВИЧ/СПИД

ВИЧ-позитивный статус предполагает ограниченную симптоматику или отсутствие таковой:

  • увеличение лимфоузлов
  • постоянный кашель
  • понос
  • значительное похудание
  • постоянная субфебрильная температура

На стадии СПИД развиваются инфекционные заболевания (бактериальные инфекции, менингит и, конечно, туберкулёз), онкология (включая раки вирусной этиологии в виде лимфом или саркомы Капоши).

Диагностика ВИЧ

Серологические исследования крови: ДЭТ или ИФА выявляют антитела к ВИЧ некоторых типов (1.2,24).

вирус иммунодефицита: диагностика

Для постановки диагнозов требуется комбинация тестов в определенной последовательности.

Поэтому при предварительном положительном ответе нужно пройти полное обследование в центре СПИД.

У большинства антитела появляются не раньше 28 дня после заражения.

Тестирование на ВИЧ проводится добровольно, бесплатно.

По его результатам при положительном результате проводится консультация и повторное исследование в центре СПИД.

Существуют экспресс-тесты для самообследования на ВИЧ, подобные тесту на беременность.

Человек прокалывает палец стерильной иглой, приложенной к тесту, и капает ею на тест полоску.

Через 20-30 минут будет ясен предварительный результат.

Метод не точен, но позволяет сделать предварительные выводы.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Пользование презервативами

  • использование одноразовых расходных медицинских материалов, адекватная стерилизация медицинского инструментария.
  • Своевременное тестирование
  • Обрезание крайней плоти (циокумцизио).
  • Выявление туберкулеза (коморбиден ВИЧ), инфекций, передающихся преимущественно половым путем, потому что они способствуют заражению.
  • Профилактический прием антиретровирусной терапии (АРВ) при риске заражения.
  • Предэкспозиционная профилактика при контакте с ВИЧ позитивным партнером, беременности и лактации.
  • Постэкспозиционная профилактика применение АРВ, начиная с первых 72 часов после контакта с ВИЧ и далее в течение 28 дней.
  • Опиоидная заместительная терапия при героиновой наркомании.
  • Обследование беременных на ВИЧ, прием АРВ и роды кесаревым сечением для исключения вертикального пути передачи

Лечение ВИЧ 

На сегодняшний день ВИЧ/СПИД неизлечим.

Хотя появляется информация о работе над специфической лечебной вакциной.

Пожизненно все ВИЧ-позитивные пациенты принимают антиретровирусную терапию.

АРВ препараты подавляют размножение вируса в организме, поддерживая его иммунную систему.

Это долутегравир + низкодозовый эфавиренз; ралтегавир + дарунавир, а также более старые средства.

 

Вирус герпеса

Семейство вирусов герпеса представлено более чем ста видами вирусов.

Причем простой герпес второго типа вызывает генитальный герпес, а первого типа – хорошо знакомую всем «простуду».

Вирус третьего типа – герпес зостер – вызывает опоясывающий лишай, четвертого типа –вирус Эпштейна-Барра, а пятого - цитомегаловирус.

Все вирусы, единожды проникнув в организм, остаются на всю жизнь, переходя в рецидивирующую форму.  

Пути передачи герпеса для первого типа – бытовой, а для генитального – половой и восходящий.

Половой герпес весьма распространен в популяции.

Входными воротами инфекции являются нарушения целостности кожного покрова при контакте с герпетическими везикулами.

То есть герпетическими повреждениями кожи в виде пузырьков.

симптомы вируса герпеса

Однако даже при отсутствии кожных изменений больной все также опасен для партнера.

Вирус может передаваться и при использовании презерватива, если везикулы расположены вне гениталий.

Причем вероятнее всего от мужчины к женщине.

Клиническая картина генитального герпеса:

  • пузырьки (везикулы) небольшого диаметра с прозрачной жидкостью;
  • мокнущие язвы при вскрытии везикул;
  • сильная боль стреляющего, покалывающего характера;
  • жжение, зуд, расчесы;
  • озноб, температура при заражении

Симптомы у мужчин менее выражены и зачастую не оказывают выраженного влияния на качество жизни и половую активность пациента.

Диагностика генитального герпеса

ПЦР- полимеразная цепная реакция – обнаружение ДНК или следов ДНК в крови или мазках из везикул. уретры, цервикального канала, ампулы прямой кишки.

ИФА, РИФ – обнаружение антител, свидетельствующее о напряженности иммунного ответа.

Антитела Ig M свидетельствуют о первичном заражении, а антитела Ig G - о рецидиве

Культуральный метод – посев материала (мазки, моча, сперма, содержимое герпетических пузырьков) на курином эмбрионе, питательном бульоне или агар-агаре

Лечение простого герпеса 2 типа

Доказательную эффективность имеют противовирусные препараты (ацикловир, панавир, фамвир, фоскарнет, валтрекс). 

Дополнительно назначают иммуномодуляторы (интерферон человеческий, тималин, левамизол).

Местно назначают противовирусные мази и гели: ацикловир, оксолиновая мазь, панавир, бонафтон, триаптен.

Нельзя посещать бани, сауны, бассейны, носить синтетическое белье, противопоказаны секс и физические нагрузки.

 

Вирус Эпштейна Барра

Вирус внедряется в ДНК клеток, вызывая несколько вариантов нозологических форм, включая злокачественные опухоли. 

Вирус Эпштейна-Барра обнаруживают при лимфоме Беркитта, лейкемии, инфекционном мононуклеозе, а также в клетках головного мозга.

Инкубационный период - от двух до шестидесяти дней.

Большинство зараженных этим вирусом не имеют клинических проявлений болезни.

Однако возможно развитие следующих заболеваний:

  • Лимфомы (болезнь Ходжкина, болезнь Беркитта, центральноафриканская лимфома);
  • рак носоглотки;
  • инфекционный мононуклеоз или болезнь Филатова);
  • волосатая лейкоплакия;
  • лимфопролиферативная болезнь на фоне состояния после трансплантации;
  • рассеянный склероз;
  • синдром хронической усталости;
  • синдром Алисы в стране чудес.

Клиника острой вирусной инфекции Эпштейна-Барра (мононуклеоз):

  • астения, головная боль, боль в горле, субфебрилитет –в начале заболевания;
  • лихорадка до 40 градусов Цельсия, интоксикация;
  • увеличение лимфоузлов на шее, затылке, под мышками, в паху, на локтях, на бедре, в области ключиц;
  • симптомы ангины, нос не дышит, голос гнусавый;
  • увеличение селезенки;
  • увеличение печени;
  • сыпь различной формы и диаметра;
  • иногда желтуха, моча цвета темного пива.

Как осложнение развиваются воспалительные процессы оболочек головного мозга (менингит, энцефалит, арахноидит), радикулоневрит.

осложнение вируса Эпштейна Барра

Хроническая вирусная инфекция Эпштейна-Барра:

  • утомляемость, слабость, потливость в течение нескольких месяцев;
  • боли в мышцах, артралгии;
  • головные боли
  • постоянный сухой кашель, нарушение носового дыхания, приоткрытый рот;
  • боли в правом подреберье;
  • нарушения памяти и внимания, ухудшение ментальных функций;
  • нарушения сна; плаксивость;
  • увеличение всех лимфатических узлов;
  • увеличение миндалин (глоточного кольца).

Диагностика вируса Эпштейна Барра

Диагноз ставится на основании общего и биохимического анализа крови, серологического исследования, ПЦР.

Общий анализ крови: увеличение атипичных мононуклеаров и признаки воспаления, иногда анемии.

Биохимический анализ крови: увеличение АлТ, АсТ, ЛДГ, наличие белков острой фазы, повышение щелочной фосфотазы.

Серологическая реакция: антитела класса IgM (более 40 Ед/мл, острая фаза), IgG (более 20 Ед/мл, ремиссия).

Полимеразная цепная реакция: обнаружение ДНК вируса в слюне, крови, ликворе, мазках из зева и носа).

Лечение вирусной инфекции Эпштейна Барра

Так же, как и при лечении иных типов герпеса, во главу угла ставят противовирусные препараты, перечисленные выше.

При микст-инфекции, при обнаружении бактерий, добавляют антибиотики: суммамед, цефазолин.

Иммуномодуляторы: человеческий интерферон, интраглобин, лейцинферон, актовегин.

Витаминно-минеральные комплексы и симптоматическое лечение.

 

Цитомегаловирус

Цитомегаловирус относится к группе вирусов герпеса, внедряясь в клетки, он увеличивает их в объемах.

Пути передачи: половой, трансмиссивный (с кровью и при пересадке органов и тканей), воздушно-капельным, бытовым путями, при поцелуях, тесном общении.

Инкубационный период от двадцати дней до двух месяцев, а клинические проявления начинаются с симптоматики ОРВИ.

Клиника цитомегаловируса

Мононуклеоэный синдром в течение 2-6 недель:

  • температура;
  • астенизация, утомление;
  • ломота в теле;
  • катаральные явления (насморк, кашель);
  • воспаление слюнных желез.

симптомы цитомегаловируса

 

Воспаления органов малого таза и гениталий:

  • уретрит, орхит (воспаление мочеиспускательного канала и яичек);
  • эрозии и эндоцервицит, вагинит, оофорит (воспаления и эрозии шейки матки, воспаления «придатков» и влагалища).

Генерализация инфекции:

  • Распространенное воспаление печени, поджелудочной, глаз, легких, головного мозга, селезенки, надпочечников
  • Развивается при ВИЧ, химиотерапии, после трансплантации

Заражение плода от беременной, младенца от матери при кормлении грудью происходит чаще при инфицировании женщины во время беременности.

ЦМВ приводит к следующему:

  • выкидыш (самопроизвольный аборт)
  • мертворождение
  • гидроцефалия
  • ДЦП
  • глухота
  • умственная отсталость
  • врожденные аномалии мочеполового тракта, печени, селезенки

Диагностика цитомегаловируса

  • серологические исследования (антитела к IgG (носительство), IgM (заражение или обострение);
  • культуральный метод (посев на культуру вируса и его вирулентность);
  • микроскопия окрашенного мазка (обнаружение патологически увеличенных клеток);
  • ПЦР (обнаружение ДНК вируса)
  • посев на культуре клеток позволяет не только обнаружить ЦМВ, но и определить уровень его агрессивности.

Лечение ЦМВ

Единожды попав в организм человека, цитомегаловирус не покидает его никогда, но переходит в латентное состояние.

Доказательной эффективностью обладают противовирусные препараты: ганцикловир, валганцикловир, валтрекс.

Также назначают иммуномодулирующие препараты (лефлуномид), витамины, нестероидные противовоспалительные средства (нимесил, парацетамол)

 

Вирусы, передающиеся половым путем: вопросы венерологу

Предохраняет ли презерватив от заражения вирусами, передающимися половым путем?

Возможно ли при этом заражение бытовым путем?

И да, и нет. Все зависит от типа вируса.

Для простого герпеса первого и даже второго типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека вполне вероятен бытовой путь передачи.

Это плотные контакты с кожей, измененной заболеванием (папилломы, кондиломы, пузырьки герпеса) и неприкрытой презервативом, поцелуи.

Даже пользование постельными принадлежностями, полотенцами, посудой и столовыми приборами.

Все это может привести к заражению.

В то же время для ВИЧ инфекции, вирусных гепатитов В и С презерватив является надежным средством профилактики.

Можно ли заниматься сексом при заболевании, вызванном вирусами, передающимися половым путем?

При первичном инфицировании и в период обострения такие люди очень заразны, а презерватив не является защитой от большинства вирусов.

Поэтому на данный период следует воздержаться от сношений, а в ремиссию желательно предупреждать партнера о наличии инфекции.

Передаются ли орально и анально вирусы, вызывающие половые инфекции?

Да, передаются.

Сценарий полового акта при заражении определяет только место расположения входных ворот инфекции.

При оральном и анальном сексе риск несколько выше.

Так как в прямой кишке больше микротравм, а во рту могут быть заеды, прикусы слизистой, кариозные зубы.

Менее опасен генитальный контакт, но в миссионерской позе есть вероятность заразиться герпесом при расположении герпетической сыпи на лобке.

Поэтому мы еще раз рекомендуем в острый период воздерживаться от секса.

 

При подозрении на заражение вирусами, передающимися половым путем, обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.