Венерология

Венерические заболевания у женщин

Венерические заболевания у женщин – это группа инфекционных болезней с половым путем передачи.

Заболевания, по традиции относящиеся к венерическим, известны человечеству уже много веков.

К ним относят гонорею, сифилис, мягкий шанкр, генитальный герпес, трихомониаз, ВПЧ-инфекцию и донованоз.

венерические заболевания у женщин

Кроме этих семи заболеваний в наши дни открыли целый ряд инфекционных агентов, преимущественным способом передачи которых также являлся половой контакт.

Все эти патологии было принято объединить в группу заболеваний (инфекций), передающихся половым путем – ЗППП (ИППП).

Составим список всех видов возбудителей половых инфекций.

Заболевания классифицируют по группам микроорганизмов, их вызывающих.

1.Бактериальные.

  • Хламидиоз – вызывается внутриклеточными микроорганизмами Chlamydia trachomatis.
  • Микоплазмоз – является следствие поражения половых путей Mycoplasma genitalium.
  • Сифилис – заболевание, поражающего не только мочеполовой тракт, но и другие системы человека. Возбудителем является бактерия Treponema pallidum.
  • Паховая гранулёма – патология, связанная с жизнедеятельностью Calymmatobacterium granulomatis.
  • Гонорея – венерическая болезнь, возбудителем которой является бобовидной формы бактерия Neisseria gonorrhoeae.
  • Уреаплазмоз – болезнь, вызываемая Ureaplasma urealyticum, присутствующей в организме в большом титре.
  • Мягкий шанкр – редкое для России заболевание, возбудителем которого является бактерия Haemophilus ducreyi.
  • Венерическая лимфогранулёма – вызывается Chlamydia trachomatis (инвазивные виды данной бактерии).

2. Вирусные.

  • Герпетическая инфекция – распространенная болезнь, проявления на половых органах которой обусловлены патологическим воздействием Herpes simplex virus 2.
  • Кондиломатоз – заболевание, сопровождающееся появлением образований на коже половых органов. Вызывается определенными типами ВПЧ.
  • ВИЧ – одна из опаснейших инфекций, вызываемая вирусом иммунодефицита.
  • Контагиозный моллюск – заболевание с половым способом передачи. Возбудителем является вирус из оспенной группы.
  • Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенное заболевание, вызываемое одним из представителей семейства герпесвирусов.
  • Гепатит В – поражение печени, связанное с жизнедеятельностью ДНК-содержащего вируса. Половой путь передачи при этой инфекции наряду с инъекционными наркотиками является ведущим.
  • Папилломавирусная инфекция – заболевание с преимущественным поражением шейки матки (дисплазия), вызванное онкогенными штаммами ВПЧ.

ВПЧ у женщин

3. Паразитарные.

  • Чесотка – зудящий дерматоз, вызываемый чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. Hominis.
  • Фтириаз – паразитарная патология, возбудителем которой является лобковая вошь.

4. Грибковые.

  • Кандидоз – одна из самых распространенных патологий, более известных пациенткам как молочница. Первичное попадание грибка в организм происходит при половом акте, а обострение заболевания связывают с различными провоцирующими факторами, влияющими на иммунитет. Возбудителями кандидоза являются грибки альбиканс и нон-альбиканс.

5. Протозойные.

  • Трихомониаз – распространенное заболевание, которым, по данным ВОЗ, болеет не менее 10% населения. Вызывается простейшей бактерией Trichomonas vaginalis.

 

Заражение и инкубационный период венерических заболеваний

Половой путь передачи является доминирующим, если говорить о венерических заболеваниях.

Тем не менее, важно помнить и о других ситуациях, при которых возможно инфицирование.

  • Контактно-бытовой путь передачи может иметь место в случае всех вирусных инфекций, трихомониаза, а также чесотки и фтириаза.
  • Вертикальный – заражение происходит по линии «мать-ребенок» во время беременности или в момент родов. Этот путь не исключают при ВПЧ, сифилисе, гонорее, ВИЧ, кандидозе и др.
  • Парентеральный путь связан с заражением через кровь при ее переливании, инъекциях наркотических веществ. Таким образом могут передаваться ВИЧ, гепатит В.

заражение венерическими заболеваниями через кровь

 

Инкубационный период венерических заболеваний у женщин

Инкубационный период – это тот промежуток времени, когда бактерия уже попала в организм, но клинически еще себя ничем не проявляет.

Поскольку группа возбудителей половых инфекций очень большая, отвечать на вопрос, когда проявляются симптомы венерических заболеваний у женщин, нужно применительно к каждому конкретному микроорганизму.

Некоторые венерические болезни имеют более точный срок инкубации.

Для сифилиса он составляет 3 недели, гонореи – 4 недели, трихомониаза – 7 дней.

Вирусная патология имеет более размытые границы сроков: от нескольких недель и до 2-3 лет.

 

Как проявляются венерические заболевания у женщин

Несмотря на разнообразие симптоматики и особенности каждого конкретного возбудителя, можно выделить ряд общих проявлений, характерных для многих венерических заболеваний.

Выделения из половых путей – один из основных симптомов венерических заболеваний у женщин.

Почти все возбудители половых инфекций меняют характер влагалищного секрета.

Выделения творожистого характера, имеющие ярко-белый цвет, характерны для грибковой инфекции.

Гонорея и трихомониаз чаще всего проявляются обильными пенистыми белями, имеющими молочно-желтый цвет, густую сливкообразную консистенцию и неприятный запах.

выделения с запахом при венерических заболеваниях

Выделения при хламидиозе, уреа- и микоплазмозе не имеют ярких особенностей.

Тем не менее, многие женщины отмечают обильность белей, изменение цвета на более желтый.

Вирусные инфекции редко изменяют характер влагалищного секрета.

Боль – частый признак венерических заболеваний у женщин.

Локализация боли будет зависеть от уровня поражения мочеполовой системы.

При развитии уретрита – во время мочеиспускания, при воспалении мочевого пузыря и матки – над лобком по центру.

Если поражаются маточные трубы и яичники, болеть будет справа и слева в нижних отделах живота.

Острые воспалительные процессы при гонорее, трихомониазе могут сопровождаться изменениями общего состояния – температурой, ознобом, тошнотой, вялостью и нарушением сна.

Боли при ИППП усиливаются во время половой жизни, при тряской езде, иногда даже при ходьбе.

Но не всегда болевые ощущения ярко выражены.

Множество инфекций (хламидии, микоплазмы) проявляют себя ноющими непостоянными болями, не вызывающими существенного дискомфорта.

 

Сыпь ври венерических заболеваниях у женщин.

Чаще возникает как признак вирусной патологии.

При герпетической инфекции элементы сыпи представлены пузырьками с серозным мутноватым содержимым, которые, вскрываясь, превращаются в язвочки.

Высыпания на половых органах при кондиломатозе тоже имеют свои отличия.

Они локализуются на слизистых половых путей, в области ануса, могут появиться на внутренней поверхности бедер, в паху.

Элементы сыпи имеют телесный или слегка розоватый цвет, чаще крепятся к коже с помощью узкой ножки (реже – на широком основании).

Поверхность разрастаний бугристая, в литературе встречается сравнение с цветной капустой.

Кондиломатозные элементы длительно сохраняются на коже.

Могут регрессировать после противовирусного лечения или удаляются с помощью механических методов воздействия (лазер, радиоволна).

Сыпь в паху при венерических заболеваниях у женщин может быть одним из проявлений вторичного сифилиса.

сыпь при венерических заболеваний у женщин

Какая бывает сыпь и когда она появляется, зависит от общей сопротивляемости организма у конкретного пациента.

Чем слабее иммунитет, тем раньше появятся высыпания и тем более обильными они будут.

  • Увеличение паховых лимфатических узлов – один из признаков острого венерического процесса. Более характерен для сифилиса и паховой гранулёмы.
  • Зуд половых органов – симптом, возникающий на фоне кандидоза, герпетической инфекции.
  • Диспареуния – связанные с половым актом болезненные, дискомфортные ощущения. Этот симптом может сопровождать многие венерические болезни – герпетическую, кондиломатоз, трихомониаз, гонорею.
  • Бесплодие. Хоть это состояние и является осложнением ИППП, многие пациенты именно с этой жалобой впервые обращаются к врачу.

 

Какие первые симптомы венерических заболеваний у женщин

Не существует единого патогномоничного признака, по которому можно было бы сразу заподозрить наличие венерического заболевания.

Определенные виды бактерий могут вообще длительное время ничем себя не проявлять.

Например, уреаплазмы, хламидии и микоплазмы могут персистировать в мочеполовых путях не один год.

Тем не менее, всегда нужно заподозрить венерическое заболевание, если после полового акта с ненадежным партнером в течение 2-4 недель появились следующие симптомы.

Это выделения из половых путей, любые высыпания, боль в области гениталий и внизу живота, проблемы с мочеиспусканием.

 

Осложнения венерических заболеваний у женщин

Возможные осложнения половых инфекций весьма многочисленны.

Их можно поделить на группы.

  • Со стороны мочевыделительной системы: воспаление в мочевом пузыре, почках, рубцовые стриктуры уретры.
  • Репродуктивные: бесплодие (по женской и мужской линии), нарушение потенции и либидо.
  • Спаечные процессы в малом тазу.
  • Поражение суставов.
  • Заболевания глаз.
  • Осложнения беременности: выкидыш, мертворождение, врожденные пороки у плода.

Рассмотрим более подробно некоторые венерические заболевания.

Сифилис – одна из древнейших патологий, которая, тем не менее, представляет большую опасность в наше время в связи с преобладанием скрытых форм.

Вызывается болезнь Treponema pallidum (бледной трепонемой).

Для патологии характерно течение в 3 стадии.

Первичный сифилис – появление в месте внедрения бактерий специфического образования – твердого шанкра.

Как только появляются кожные элементы сыпи, начинается вторичный сифилис.

Третичный в наше время встречается редко, характеризуется патологическими изменениями во внутренних органах. Диагностика сифилиса – прямая темнопольная микроскопия и серологические анализы (RW, ИФА).

Лечение базируется на применении антибиотиков пенициллинового ряда.

Гонорея – бактериальная венерическая инфекция, вызываемая грамотрицательным диплококком.

Заболевание имеет яркую клинику – сливкообразные обильные выделения с неприятным запахом.

Повреждается слизистая полового тракта и уретры.

В диагностике применяются все методы исследования: микроскопия, посев, серология и ПЦР.

Лечение проводится антибактериальными препаратами – азитромицин, цефтриаксон и др.

Трихомониаз – распространенное заболевание, вызываемое одноименной бактерией (влагалищной трихомонадой).

Клинически проявляется специфическими выделениями из половых путей – обильными, пенистыми, молочными или желтоватыми.

Также беспокоит зуд.

Диагностировать свежий трихомониаз довольно просто – бактерии хорошо идентифицируются при проведении простой микроскопии.

Лечение осуществляется препаратами из группы метронидазолов.

Герпетическая инфекция – вирусное заболевание, вызываемое ВПГ второго типа.

Характеризуется появлением на коже и слизистых половых органов множественных пузырьковых высыпаний, сопровождающихся зудом и болезненностью.

симптомы венерических заболеваний у женщин

Диагноз ставится по характерной клинике, дополняется ПЦР-анализом и серологией.

Лечение – противовирусные препараты, содержащие ацикловир.

Хламидиоз – распространенная патология, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis.

Течение в ряде случаев бессимптомное, могут быть незначительные тянущие боли внизу живота, молочные выделения из половых путей.

Лучшим методом диагностики является ПЦР.

Лечение проводят антибактериальными средствами – азитромицин, джозамицин и др.

Уреаплазмоз и микоплазмоз – заболевания со схожей симптоматикой, вызываемые различными подвидами бактерий семейства микоплазм.

В 60% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Обнаруживается у пациентов, проходящих профилактическую диагностику, например, на этапе планирования беременности.

Уреаплазмы в небольшом титре не приводят к развитию заболевания, считаются условными патогенами.

Опасность этих заболеваний – в формировании спаек вокруг яичников, в трубах, что впоследствии приводит к бесплодию и повышает риск внематочной беременности.

Лучший способ диагностики – ПЦР-анализ.

Лечение проводят антибактериальными препаратами с обязательным последующим восстановлением влагалищной микрофлоры.

 

Анализы крови при венерических заболеваниях у женщин

При подозрении на половую инфекцию одним из назначаемых обследований является анализ крови на определение антител.

Антитела представляют собой белковые структуры, вырабатываемые в живом организме в ответ на попадание в кровь какой-либо бактерии или вируса.

В течение двух недель после заражения появляются иммуноглобулины М, концентрация которых в крови постепенно снижается и со временем стремится к нулю.

иммуноглобулины в крови при венерических заболеваниях

Возникающими в более поздние сроки являются иммуноглобулины G.

Время их появления может быт различным в зависимости от вида возбудителя.

Ig G, при обнаружении в крови, могут говорить о давности инфекционного процесса (его хроническом течении) или об уже перенесенной и пролеченной инфекции.

В небольшом титре эти антитела могут оставаться до конца жизни.

Разновидностей анализов по определению иммуноглобулинов много.

Часто назначают ИФА, РИФ и другие.

Многих потенциально зараженных пациентов интересует вопрос, когда положительные анализы при венерических заболеваниях у женщин.

Учитывая сроки появления антител, необходимо понимать, что в течение первых двух недель от момента заражения анализы могут давать ложноотрицательный результат.

 

Анализы (мазки) при венерических заболеваниях у женщин

Самым распространенным методом обследования на венерические болезни является исследование мазков.

Выделяют несколько разновидностей анализа.

  • Простая микроскопия. Это один из элементарных анализов, при котором для обследования берутся выделения из половых путей, уретры, отделяемое прямой кишки. Обследование имеет простую технику выполнения, забор биоматериала может быть осуществлен средним медицинским персоналом. Нанесенный на предметное стекло мазок фиксируется, высушивается и изучается под микроскопом. Этот анализ может выявить кандидозную инфекцию, трихомониаз, гонорею. Также он показывает общий воспалительный процесс, который характерен для многих ИППП.
  • ПЦР. Метод, являющийся «золотым стандартом» в диагностике всех видов венерических заболеваний. Для его выполнения забор биоматериала производится методом соскоба со слизистой цервикального канала, ануса, поверхности сыпи. Преимуществом ПЦР-метода является возможность проведения анализа при минимальном количестве материала. Если в исследуемый образец попало всего 2-3 нужных бактерии, их генетический материал будет многократно приумножен. Затем при добавлении специального реагента станет возможной идентификация возбудителя.

ПЦР на венерические заболевания

 

Контрольные анализы после лечения венерических заболеваний у женщин

Многие пациенты после окончания курса лечения венерической болезни стремятся сразу же сдать контрольный анализ.

Этого делать не стоит.

Установлено, что в течение 40 дней от момента окончания лечебного курса вероятность ложноположительных результатов доходит до 20%.

Поэтому именно этот срок большинство врачей рекомендует выдержать перед тем, как пойти на контрольное обследование.

 

Лечение венерических заболеваний у женщин

Схема лечения каждого конкретного заболевания всегда индивидуальна.

Не стоит принимать те же препараты, которые, например, были назначены вашему половому партнеру.

Даже при условии одинаковых возбудителей в анализах.

При назначении лечения врач учитывает ваши антропометрические данные, наличие сопутствующих соматических заболеваний, ожидаемые побочные эффекты.

Рассмотрим основные группы препаратов, которые назначаются при наличии венерических заболеваний.

  1. Антибиотики – наиболее часто назначаемые лекарственные средства. Они выписываются при всех бактериальных инфекциях. Могут использоваться препараты из группы пенициллинов, макролидов, фторхинолонов и др. Назначается 1 или 2 антибиотика в зависимости от клинической ситуации. Сроки лечения – от 7 дней до 3 недель.
  2. Противовирусные средства – назначаются при ВПЧ, герпетической инфекции, кондиломатозе. Зачастую даже при бактериальной патологии их включают в схемы лечения, поскольку эти препараты способны усиливать местный иммунитет. Лекарства чаще назначаются в ректальных или вагинальных свечах, а также внутривенно.
  3. Антимикотические препараты даются при грибковой инфекции, а также для устранения осложнений антибактериальной терапии (молочница, кандидоз ротовой полости, кишечный дисбактериоз).
  4. Противомикробные средства (метронидазол, орнидазол) назначаются при трихомониазе, в схемах лечения бактериальных инфекций.
  5. Акарицидные препараты, бензилбензоат, серная мазь, средства с периметрином применяются для лечения паразитарных болезней.
  6. Гепатопротекторы, гастропротекторы – таблетированные препараты, используемые для защиты печени, кишечника и желудка при приеме длительных схем антибиотикотерапии.
  7. Биопрепараты для восстановления микрофлоры влагалища, кишечника.
  8. Местное лечение при венерических заболеваниях у женщин назначается в виде влагалищных свечей, содержащих антибиотик, антисептик, противомикробный, антимикотический компоненты или их различные сочетания. Местное лечение выступает в качестве вспомогательного. Также для механического вымывания бактерий могут быть рекомендованы влагалищные спринцевания, ванночки, в том числе и с лекарственными травами.

 

Сроки лечения венерических заболеваний и побочные эффекты

Длительность лечебного курса может варьировать очень широко.

Например, при трихомониазе есть даже однодневная схема терапии.

Тогда как лечение вирусной патологии может занимать 6 месяцев и более.

Побочные эффекты определяются конкретным препаратом.

Чаще всего наблюдаются аллергические реакции (сыпь, отек Квинке), диспептические проявления (рвота, тошнота, изменения стула), изменения нервной деятельности (головные боли, нарушение сна) и проч.

 

Профилактика венерических заболеваний у женщин

Все мероприятия, направленные на профилактику возникновения венерических болезней, делят на первичные и вторичные.

Первичные сводятся к культуре половой жизни (наличие постоянного полового партнера) и использованию барьерных методов контрацепции.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможного заражения.

Медикаментозная профилактика венерических заболеваний у женщин сводится к приему препаратов, назначенных венерологом.

профилактика венерических заболеваний у женщин

  • Бициллин – один из старейших антибиотиков, эффективно использующийся в профилактике сифилиса у лиц, вступивших в половой контакт с носителем сифилитической инфекции. Применяется в виде внутримышечных инъекций.
  • Метрогил – раствор, содержащий метронидазол. Используется для противопротозойной и противомикробной профилактики в виде внутривенной капельницы. Чаще назначают для превентивного лечения трихомониаза.
  • Ретарпен – порошок для инъекций, содержащий бензатина бензилпенициллин. Используется для профилактики сифилитической инфекции.
  • Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра, который может быть использован для предотвращения развития большинства бактериальных инфекций.
  • Азитромицин, эритромицин – таблетки для профилактики венерических заболеваний у женщин. Могут быть эффективны в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм и др.
  • Свечи для профилактики венерических заболеваний у женщин могут быть использованы лишь как вспомогательное средство и в том случае, когда заражение маловероятно. Они могут уберечь от кандидозной инфекции и некоторых бактерий. Закладываются свечи, содержащие хлоргексидин («Гексикон»), метронидазол («Метромикон»), йод («Бетадин») и др.

 

Диагностика и лечение венерических заболеваний у женщин при беременности

Обследование на ИППП входит во все протоколы ведения беременных.

Ряд анализов сдается дважды (сифилис, ВИЧ), а все вирусные и бактериальные инфекции – единожды при постановке на учет.

анализы на венерические заболевания при беременности

Лечение осуществляется в любом сроке, на котором был поставлен диагноз.

На сегодняшний день есть целый ряд антибиотиков, разрешенных к применению у беременных и не наносящих вреда будущему малышу.

 

ВИЧ при венерических заболеваниях у женщин

Сочетание любой половой инфекции и ВИЧ всегда приводит к усугублению обоих заболеваний.

С вирусом иммунодефицита чаще всего сочетаются кандидоз, герпетическая инфекция и кондиломатоз.

Они носят затяжной характер, характеризуются множественностью высыпаний и плохо поддаются лечению.

 

Какой врач нужен при венерических заболеваниях у женщин

При выявлении любой ИППП целесообразно обращаться в специализированные медицинские учреждения.

Таковыми являются кожно-венерологические диспансеры, где работают врачи венерологи.

КВД существуют муниципальные и платные.

Куда обратиться, вы решаете сами.

Но стоит отметить, что частные платные клиники более доступны, в них гораздо шире спектр услуг и доброжелательная атмосфера.

На консультации вам подробно расскажут, как подготовиться к обследованию, чтобы результаты анализов были объективными.

При подозрении на венерические заболевания обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.