Венерология

Гонорейный уретрит

Гонорейный уретрит – наиболее частая клиническая форма гонококковой инфекции.

Данное заболевание передается половым путем.

Изначально гонококк поражает уретру.

В дальнейшем воспалительный процесс может распространяться на другие органы мочеполовой системы.

гонорейный уретрит у мужчин

 

Гонорейный уретрит у мужчин

У пациентов мужского пола уретрит протекает обычно в острой форме.

Частота субклинических форм незначительная.

Основным симптомом являются выделения.

Они при гонорее обильные, гнойные, пачкают бельё.

Мужчины жалуются, что у них с пениса буквально капает гной.

Выявляемость этой формы гонококковой инфекции хорошая.

Потому что симптомы сильно выражены, и это заставляет пациента обращаться к врачу.

Если же человек игнорирует клинические признаки заболевания, это приводят к неблагоприятным последствиям:

  • заражение половых партнеров;
  • переход гонорейного уретрита в хроническую форму;
  • формирование новых очагов инфекции в организме;
  • развитие осложнений.

Наиболее неблагоприятный исход – это генерализация инфекции.

Попадая в кровь, гонококки могут разноситься по всему организму.

Они поражают печень, легкие, суставы, головной мозг.

Некоторые случаи гонореи завершаются летальным исходом.

При распространении гонорейного уретрита у мужчин возможно развитие таких патологических процессов мочеполовой системы:

  • простатит и везикулит;
  • острый эпидидимит и орхит;
  • деферентит.

Все они достаточно опасны.

При воспалении простаты и семенных пузырьков появляется тазовая боль.

Может нарушаться мочеиспускание – оно становится затрудненным.

Мужчины могут жаловаться на преждевременную эякуляцию или отсутствие приятных ощущений во время оргазма.

В случае острого эпидидимита и орхита (воспаление яичек и придатков) появляется боль в мошонке.

острый гонорейный уретрит

Она может быть одно- или двухсторонней.

При осмотре отмечается отечность, покраснение.

Складчатость становится менее выраженной.

При пальпации боль резко усиливается.

Возможно увеличение температуры тела.

Если формируются рубцы в придатке яичка, то развивается обструктивное бесплодие.

Возможно также развитие гонорейного деферентита.

При воспалительном поражении семявыносящих протоков тоже может произойти обструкция.

Формируются рубцы, которые не пропускают сперму.

В результате она не попадает в уретру при эякуляции.

Данная форма бесплодия развивается только при двустороннем патологическом процессе.

У мужчин возможно поражение кожи на фоне гонорейного уретрита.

половое расстройство при гонорейном уретрите

Воспаляется головка члена, крайняя плоть.

Если выделения попадают на кожу урогенитальной зоны, могут появляться красные пятна и эрозии.

Другие воспалительные процессы на фоне гонорейного уретрита:

  • тизонит – воспаление желез крайней плоти;
  • лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов, проявляется их покраснением и уплотнением;
  • парауретрит – воспаление парауретральных желез, обычно бессимптомное;
  • куперит – воспалительное поражение железы, которая находится вблизи луковичной части уретры (проявляется болью в промежности, усиливающейся при пальпации).

У мужчин на фоне гонококковой инфекции могут появляться половые расстройства.

Они связаны с раздражением рецепторного аппарата полового члена и воспалением простаты, семенных пузырьков.

Возникают поллюции – ночные непроизвольные семяизвержения.

Повышается частота спонтанных эрекций.

Причем они могут быть болезненными.

В сперме нередко выявляется кровь.

 

Гонорейный уретрит у женщин

Для пациенток женского пола характерным является бессимптомное течение гонореи.

Оно отмечается в 50% случаев.

У оставшейся половины женщин симптомы обычно выражены слабо.

Болезнь протекает не в острой, как у мужчин, а в торпидной форме.

При этом характерна многоочаговость поражения.

Многие органы мочеполовой системы воспаляются.

Это воспаление вялотекущее, что приводит к низкой обращаемости больных.

Они часто не получают своевременную медицинскую помощь.

Как результат:

  • инфекция продолжает распространяться среди половых партнеров;
  • она становится хронической;
  • поражает всё новые органы и ткани;
  • может вызывать осложнения, в том числе необратимые.

У женщин гонорейный уретрит может становиться причиной воспалительных поражений других органов.

Развивается:

  • вагинит – воспаление слизистой влагалища, проявляется диспареунией, формированием эрозий, появлением выделений;
  • цервицит – может сопровождаться межменструальными кровотечениями, выделением крови после полового акта;
  • эрозия шейки матки – появляется в результате глубокого воспалительного поражения её слизистой;
  • вестибулит – развитие воспаления больших вестибулярных желез;
  • эндометрит – поражение функционального слоя слизистой оболочки матки;
  • сальпингит – воспаление фаллопиевых труб;
  • сальпингоофорит – вовлечение в этот патологический процесс яичников;
  • пельвиоперитонит – поражение тазовой брюшины, сопровождается сильной болью в животе и значительным повышением мышц передней брюшной стенки.

В отдельных случаях гонорейный уретрит может распространяться на вышележащие отделы мочевыделительной системы.

В результате возникает цистит.

воспаление мочевого пузыря

Иногда он трансформируется в пиелонефрит, если инфекция поднимается по мочеточникам и поражает чашечно-лоханочную систему почек.

Если гонорейный уретрит распространяется на вестибулярные железы, часто развиваются кисты.

Затем они могут трансформироваться в абсцессы.

Кисты вестибулярных желез появляются из-за перекрытия протоков и нарушения выведения секрета.

Он накапливается внутри железы и растягивает её, образуя полость.

Если секрет застаивается и инфицируется, появляется абсцесс.

Он требует хирургического лечения.

 

Симптомы гонорейного уретрита

При гонорейном уретрите основные клинические признаки следующие:

  • обильные выделения, которые носят гнойный характер;
  • покраснение меатуса;
  • губки уретры могут быть вывернуты наружу;
  • отечность уретры, её болезненность при пальпации, уплотнение;
  • помутнение мочи или обнаружение в ней нитей гноя;
  • терминальная гематурия – выделение капли мочи после мочеиспускания (если процесс распространяется на мочевой пузырь);
  • боль при половом контакте.

 

Когда появляются выделения при гонорейном уретрите

Клинические признаки заболевания возникают после окончания инкубационного периода.

Он может быть разным для мужчин и женщин.

Если говорить в общем, то при гонорейном уретрите он продолжается от 1 дня до 1 месяца.

В большинстве случаев у мужчин выделения появляются достаточно быстро – уже через 3-4 дня.

У женщин позже – спустя одну или полторы недели.

В некоторых ситуациях происходит удлинение инкубационного периода.

Это возможно в таких случаях:

  • прием антибиотиков;
  • использование антисептиков;
  • применение спермицидов в качестве средств контрацепции;
  • пожилой возраст.

лечение антибиотиками

Длительность инкубации зависит от множества внешних и внутренних факторов.

Это состояние местного иммунитета, выраженность симптомов у партнера, количество и особенности половых контактов с источником инфекции и т.д.

 

Классификация гонорейных уретритов

У разных пациентов гонококковая инфекция протекает по-разному.

Виды гонорейного уретрита, в зависимости от выраженности симптомов:

  • острый;
  • торпидный;
  • субклинический.

При острой форме отмечается выраженная симптоматика.

Появляется боль, значительные выделения, покраснение, дизурия и т.д.

При торпидной форме симптомы выражены слабо.

При субклинической их нет вообще.

По давности заражения выделяют такие формы гонорейного уретрита:

  • свежая – с давностью инфицирования меньше 2 месяцев;
  • хроническая – если человек заразился больше 2 месяцев назад (иногда болезнь выявляется после нескольких лет хронического течения).

Такое деление необходимо в связи с тем, что подходы к лечению при свежей и хронической гонорее будут разными.

Свежая обычно легко излечивается.

Для этого бывает достаточно одной только этиотропной терапии.

С лечением хронических форм нередко возникают проблемы.

Поэтому помимо антибиотиков назначаются другие препараты и способы лечения.

Сама же антибиотикотерапия продолжается значительно дольше.

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют гонорейный уретрит тотальный и передний (дистальный).

При дистальном поражается только конечный отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к головке пениса.

При тотальном уретрите воспаляется уретра на всём её протяжении.

Такая форма заболевания вызывает больше симптомов.

Кроме того, она с большей вероятностью распространяется на внутренние репродуктивные органы.

 

Осложнения гонорейного уретрита

Осложнения могут развиваться в связи с:

  • распространением инфекции в мочеполовой системе и за её пределы;
  • развитием структурных и функциональных изменений в репродуктивных и других органах;
  • реактивными воспалительными процессами.

Возможные последствия гонорейного уретрита:

  • поражение простаты, придатков матки, экстрагенитальных структур;
  • бесплодие;
  • гидросальпинкс;
  • кисты и абсцессы половых желез;
  • формирование стриктур уретры;
  • болезнь Рейтера (реактивные воспалительные процессы с преимущественным поражением суставов).

болезнь Рейтера при гонорее

 

Секс при гонорейном уретрите

Половые контакты на фоне острой гонококковой инфекции запрещены.

Более того: они часто невозможны по причине болевых ощущений, наличия обильных выделений и отечности слизистой половых органов.

Если же значительных симптомов нет, заниматься сексом всё равно нельзя.

Во-первых, это с высокой вероятностью приведет к инфицированию полового партнера.

Во-вторых, увеличит риск осложнений.

При гонорейном уретрите человеку назначают антибактериальное лечение.

После окончания курса сексом можно заниматься только в презервативе.

Спустя 2 недели после антибиотикотерапии человек сдает анализы.

Если они отрицательные, то половую жизнь можно вести без ограничений.

 

Анализы при гонорейном уретрите

Для этиологической диагностики (выявления гонококка) используются такие методы:

  • бактериоскопический;
  • молекулярно-биологический;
  • бактериологический.

Когда человек впервые обращается с жалобами на выделения, боль в уретре и другие симптомы, основная задача врача состоит в том, что выяснить, какие бактерии (или другие микроорганизмы) спровоцировали воспалительный процесс.

Ему необходимо это знать, чтобы подобрать адекватное лечение.

Начинается диагностический процесс с бактериоскопии.

Берется мазок из уретры.

Он исследуется под микроскопом.

В ходе диагностики доктор может выявить признаки воспаления – это повышенное количество лейкоцитов.

Но главное – могут быть обнаружены сами гонококки.

гонококки

Информативность бактериоскопии высокая:

  • у мужчин;
  • при выраженных клинических проявлениях инфекции;
  • если мазок берется из уретры.

Он менее информативный у женщин, подростков, а также при вялотекущем воспалении.

Причин тому несколько.

Основные – это малое число гонококков и наличие других нейссерий (обычно непатогенных), которые внешне похожи на возбудителя гонореи.

Если у мужчин в мазке выявляются гонококки, то они выглядят как обращенные друг к другу кофейные зерна.

Располагаются как свободно, так и внутри клеток.

По Грамму окрашиваются отрицательно (в розовый цвет).

Подготовка к взятию мазков:

  • не мочиться 3 часа;
  • при обильных выделениях не мочиться 30 минут;
  • не принимать антибиотики;
  • не использовать антисептики;
  • не пользоваться мылом и другими средствами гигиены 1 сутки;
  • не вступать в половые контакты 2 дня.

Более достоверным методом диагностики остается ПЦР.

Исследование проводится с целью выявления ДНК гонококка.

Обычно ПЦР делают не только на гонорейный уретрит, но и на других возбудителей венерических инфекций.

ПЦР диагностика гонорейного уретрита

Потому что часто у человека обнаруживаются сочетанные инфекционные процессы уретры.

Ещё одним методом этиологической диагностики является бактериологический метод.

Посев на питательные среды позволяет получить живую культуру гонококков.

Если они выделены, то оценивается чувствительность патогенов к антибиотикам.

Данное исследование незаменимо в лечении хронических или резистентных форм гонорейного уретрита.

Но широкого применения не имеет, потому что занимает много времени, обходится дороже, чем ПЦР, и имеет меньшую чувствительность.

Целью диагностики является не только установление этиологии воспаления.

Необходимо также выяснить, какие ещё органы, помимо уретры, вовлечены в патологический процесс.

Поэтому человеку назначают:

  • трехстаканную пробу мочи;
  • анализ секрета простаты;
  • УЗИ простаты, органов мошонки, малого таза;
  • уретроскопию и цистоскопию;
  • кольпоскопию;
  • гистероскопию.

Столь внушительный список диагностических процедур не должен вас пугать.

Большое количество применяющихся в урологии исследований не означает, что все они назначаются каждому пациенту.

Диагностические процедуры выполняются только при наличии соответствующих показаний.

 

Как лечить гонорейный уретрит у мужчин

Терапия заболевания преследует несколько целей.

Основная из них – это уничтожение гонококка.

Потому что все прочие цели не достигаются без этого элемента лечения гонорейного уретрита.

Другими направлениями терапии являются:

  • устранение симптомов;
  • профилактика осложнений;
  • борьба с последствиями гонококковой инфекции;
  • восстановление структуры и функции репродуктивных органов;
  • восстановление фертильности.

Легче всего лечится острая гонорея.

Для её излечения достаточно короткого курса антибиотиков.

Гораздо сложнее и дольше лечится хронический гонорейный уретрит.

 

Антибиотики при гонорейном уретрите

Антибактериальная терапия – это основа лечения.

Препаратом выбора остается цефтриаксон.

Он вводится внутримышечно.

При неосложненной свежей гонококковой инфекции нижних отделов мочеполовой системы достаточно 1 укола в дозе 250 мг.

Если дополнительно воспалены глаза, вводится 0,5 г препарата.

При распространении инфекции на другие органы, курс терапии цефтриаксоном достигает 2-3 дней.

цефтриаксон

Могут применяться другие цефалоспорины.

В том числе некоторые из них назначаются перорально.

Цефиксим используется в дозе 0,4 г.

Его назначают однократно при неосложненной форме гонорейного уретрита.

При осложненных или хронических формах препарат не используют.

Альтернативные антибиотики, которые могут быть назначены, если:

  • цефалоспорины не работают;
  • они противопоказаны пациенту;
  • на цефалоспорины у больного аллергия и т.д.

Используются такие лекарственные средства:

  • миноциклин;
  • ципрофлоксацин;
  • офлоксацин;
  • спектиномицин;
  • тетрациклины;
  • макролиды;
  • рифампицин.

 

Лечение хронического гонорейного уретрита

При хронической гонококковой инфекции могут возникать сложности с лечением.

Инфекция внедряется глубоко в ткани.

Она распространяется на внутренние половые органы.

Поэтому лечение требуется длительное (около 2 недель) с использованием не только антибиотиков, но и других препаратов.

Назначается стандартный курс антибиотикотерапии цефтриаксоном.

Если он не работает, выполняется посев на питательную среду с оценкой антибиотикорезистентности.

Вместе с антибиотиками назначают:

  • гоновакцину и пирогенал для стимуляции иммунного ответа;
  • аутогемотерапия для детоксикации;
  • ферментные препараты (трипсин, химотрипсин) для повышения тканевой концентрации антибиотиков.

Проводится местное лечение.

Врач выполняет инстилляции в уретру антисептиков.

Применяются растворы серебра, так как они не вызывают химических ожогов и аллергических реакций.

Используются для этой цели протаргол или колларгол.

колларгол при гонорейном уретрите

Может использоваться тампонада по Вашкевичу (введение тампона с противомикробным веществом в уретру).

Все эти меры:

  • сокращают время лечения;
  • повышают вероятность эрадикации гонококка;
  • снижают риск осложнений и дальнейшего распространения инфекции в мочеполовой системе.

 

Контрольные мазки после лечения гонорейного уретрита

После окончания терапевтического курса нужен контроль излеченности.

Его осуществляет на второй и четырнадцатый день после отмены антибиотикотерапии.

Для контроля желательно использовать методы, обладающие высокой чувствительностью.

Поэтому бактериоскопия для этого не слишком подходит.

Она может применяться лишь в сочетании с другими методами.

В основном излеченность подтверждают при помощи ПЦР.

Также может использоваться бак посев.

Он применяется в ситуациях, когда человек давно страдает гонококковой инфекцией и уже не впервые лечится.

Выполнение культуральной диагностики позволяет не только оценить наличие гонококков в уретре.

Методика также дает информацию о чувствительности бактерий к антибиотикам.

Эти сведения помогают врачу подобрать более эффективную этиотропную терапию, если потребуется повторный курс лечения.

Как результат, оно может оказаться более успешным.

Для диагностики и лечения гонорейного уретрита обращайтесь в нашу клинику.

Мы вас обследуем и назначим эффективную схему терапии.

Опытные венерологи успешно излечивают даже хронические, осложненные или сочетанные инфекции мочеполового тракта.

При подозрении на гонорейный уретрит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.