Венерология

Острая гонорея

Острая гонорея – форма инфекции, которая протекает с выраженными клиническими симптомами.

Это одна из разновидностей свежей гонореи.

острая гонорея у мужчин

 

Свежая острая гонорея

Гонококковая инфекция бывает свежей и хронической.

Хронической считается форма заболевания, если на момент обращения пациента и установления диагноза с момента заражения прошло больше 2 месяцев.

Свежей считается гонорея, которая протекает меньше 2 месяцев.

В зависимости от выраженности клинических симптомов, появляющихся в этот период, она может быть:

  • острой
  • подострой
  • торпидной

Хроническая инфекция в острой форме не протекает никогда.

Она всегда торпидная.

Имеет вялотекущее течение с периодами обострения.

А вот в первые 2 месяца после заражения симптомы могут быть выражены достаточно сильно, особенно у мужчин.

Тогда свежая гонорея считается острой.

 

Симптомы острой гонореи

Симптомы появляются через 3-10 дней после заражения.

У мужчин они возникают раньше.

У женщин клинические признаки выражены слабее.

В 50% случаев жалоб у пациентки нет вообще.

Рассмотрим основные симптомы острой гонореи, в зависимости от клинической формы заболевания.

 

Острая гонорея у мужчин

Изначально всегда поражается уретра.

В дальнейшем инфекция может распространяться на другие органы и ткани.

Гонорейный уретрит – это воспаление мочеиспускательного канала.

В дебюте патологического процесса происходит десквамация (отхождение) эпителия уретры.

В результате инфекция попадает в субэпителиальную соединительную ткань.

Гонорейный уретрит

Проявления гонорейного острого уретрита:

  • обильные гнойные выделения
  • при осмотре обнаруживаются на белье в виде желтых или зеленых пятен
  • боль в канале
  • жжение при мочеиспускании

Врач может уточнить у пациента, когда он ощущает дискомфорт.

Если в начале мочеиспускания, скорее всего, это говорит о поражении дистального (конечного) отдела уретры.

Иногда рези ощущаются в конце мочеиспускания.

Это нередко свидетельствует о тотальном уретрите.

Тогда существует угроза вовлечения мочевого пузыря.

При осмотре врач выявляет красную, отечную уретру.

уретрит при свежей острой гонорее

Пальпаторно (при прощупывании) она уплотнена.

Если развивается тотальный гонококковый уретрит:

  • возникают частые позывы к мочеиспусканию
  • возможны непроизвольные, болезненные эрекции
  • некоторые пациенты жалуются на ночные семяизвержения
  • в сперме или моче иногда появляется кровь

Иногда больной отмечает помутнение мочи, может указывать на наличие в ней нитей или хлопьев.

Парауретрит

Иногда в патологический процесс вовлекаются парауретральные ходы, если они есть.

Эти анатомические структуры иногда встречаются как рудименты мочевыделительных путей.

Появляются они на головке пениса.

Заканчиваются слепо, имеют различную глубину.

Иногда парауретральные ходы воспаляются первыми, и только после этого присоединяется уретрит.

Это связано с тем, что они в не меньшей степени подходят гонококкам в качестве объекта для колонизации.

Потому что в парауретральных ходах находится цилиндрический эпителий – такой же, как в уретре.

Воспалительные явления аналогичные уретриту.

Симптоматика очень похожа.

острая гонорея симптомы

В парауретральных ходах скапливается гной.

При осмотре отмечается отек и гиперемия.

Если выделений мало, врач может надавить на основание хода.

Из него выделяется желто-зеленая густая неприятно пахнущая масса.

Неблагоприятное течение парауретрита наблюдается у мужчин, у которых парауретральные ходы неровные.

Они могут быть извитыми или загибаться под углами.

Тогда в пенисе появляются болезненные инфильтраты.

Могут образоваться абсцессы.

Парауретрит нередко становится причиной рецидива острой гонореи.

В случае обструкции ходов могут образоваться полости, в которые плохо проникают антибактериальные вещества.

В результате после курса антибиотикотерапии в них сохраняются очаги, где присутствуют гонококки.

Контроль излеченности может дать отрицательный результат, потому что мазки берутся из уретры.

Но в дальнейшем происходит рецидив, который начинается с парауретрита, а закончиться может уретритом и воспалением внутренних половых органов.

 

Литтреит

Это воспаление эндоуретральных альвеолярных желез.

Их также называют железами Литтре.

Болезнь развивается как осложнение гонококкового уретрита.

Выявляется только во время уретроскопии.

Железы могут закупориваться воспалительным инфильтратом.

Тогда на их месте образуются кисты.

Это небольшие полости с жидкостью.

Они образуются в результате нарушения оттока секрета и его скопления внутри желез.

Изначально это плотные безболезненные узелки.

Но в дальнейшем кисты могут нагноиться.

Тогда на их месте образуются псевдоабсцессы.

Они могут быть достаточно крупными, иногда достигают размеров косточки вишни.

При развитии литтреита никаких дополнительных жалоб у человека нет.

Воспаление желез Литтре выявляется лишь при инструментальном исследовании.

Но при формировании псевдоабсцессов мочеиспускание становится крайне болезненным.

болезненное мочеиспускание при гонорее

Возможно раздвоение струи мочи.

Лакунит, периуретрит, кавернит

Под лакунитом подразумевают воспаление лакун Морганьи.

Симптомы такие же, как при литтреите.

Лакунит тоже может быть обнаружен лишь во время инструментальной диагностики (уретроскопии).

Воспаление с лакун часто переходит на парауретральную клетчатку (окружающие уретру мягкие ткани) или кавернозные тела.

Тогда развивается периуретрит и кавернит соответственно.

При каверните член отекает, становится болезненным.

Нередко происходят эрекции без полового возбуждения.

Половой член может искривляться.

Редким, но тяжелым осложнением острой гонореи становится абсцесс кавернозного тела.

Он может самостоятельно вскрываться с излитием гноя либо во внешнюю среду, либо в уретру.

После заживления нередко остается свищ (патологическое отверстие).

Тизонит

По бокам от уздечки пениса располагаются тизониевы железы.

Они тоже могут воспаляться.

На их месте пальпируются два болезненных узелка.

В случае надавливания на них выделяется гной.

На этом месте могут формироваться абсцессы.

Колликулит

Частое осложнение тотального уретрита.

Колликулитом называют воспаление семенного бугорка.

Появляется сильная боль.

Часто пациенты не могут точно указать её локализацию.

Болит обычно пенис, мошонка, поясница, внутренние поверхности бедер.

боли в промежности при гонорее

Часто происходят расстройства эякуляции.

У некоторых больных она становится преждевременной.

У других, напротив, не может быть достигнута даже при длительном коитусе.

Куперит

Развивается очень редко.

Если развивается, то только на фоне острой гонореи.

Это воспаление бульбоуретральной железы.

Если она закупоривается, появляются пульсирующие боли в промежности.

Они усиливаются в сидячем положении, особенно если больной сидит на твердой поверхности.

Многие отмечают боль при дефекации.

Воспаление бульбоуретральной железы может быть сильно выраженным.

В таком случае пациент вообще не может сидеть.

Температура тела может вырасти до 40 градусов.

Нарушается мочеиспускание.

Изначально в области бульбоуретральной железы определяется плотный узел.

В последующем он может трансформироваться в абсцесс.

Иногда он вскрывается, и гной вытекает на кожу или в прямую кишку.

Простатит

Входит в число наиболее распространенных осложнений острой гонореи.

Простата воспаляется только при тотальном уретрите, когда в воспаление вовлечена задняя часть уретры.

гонорейный простатит

Протекать может как в острой, так и в хронической форме.

Острый встречается гораздо реже.

Его симптомы:

  • частые позывы к мочеиспусканию
  • ощущение пульсации и болезненность в промежности
  • болезненные ощущения над лобком
  • острая задержка мочи (человек не может помочиться из-за увеличения простаты и сдавления уретры)
  • значительные явления интоксикационного синдрома и лихорадка

Пальпаторное исследование простаты через прямую кишку резко болезненно.

Врач обнаруживает увеличение всей железы или одной доли.

При остром гнойном воспалении может развиться абсцесс, при котором требуется хирургическое лечение.

Везикулит

По бокам от простаты располагаются семенные пузырьки.

Они тоже способны воспаляться.

Часто везикулит сочетается с простатитом.

В изолированном виде почти не встречается.

Симптомы в целом такие же, как при одном только воспалении простаты.

Но дополнительно появляются:

  • болезненные эякуляции
  • кровь в эякуляте

Эпидидимит

Из задней уретры гонококк может проникнуть в семявыносящий проток, а оттуда – в придаток яичка.

Реже происходит гематогенная (через кровь) или лимфогенная (через лимфу) диссеминация.

Риск распространения острой гонореи на яички повышается в случае:

  • физической нагрузки
  • приема алкоголя
  • половых излишеств
  • травмы

Механизм влияния этих факторов заключается в стимуляции антиперистальтических движений семявыносящих протоков.

Риск попадания инфекции в придаток выше при сочетанных инфекциях (например, когда острая гонорея развивается на фоне трихомониаза или хламидиоза).

Состояния, почти всегда сопутствующие эпидидимиту:

  • деферентит – воспаление семенного канатика
  • фуникулит – воспаление окружающей клетчатки

При острой гонорее эпидидимит почти всегда односторонний.

Появляется внезапная боль в мошонке на стороне поражения.

У больных возникает лихорадка.

Кожа мошонки краснеет и отекает.

отек мошонки при гонорее

При пальпации придаток яичка увеличен.

Его поверхность плотная и бугристая.

Если воспаление распространяется на яичко, развивается орхоэпидидимит.

Без лечения возможны два исхода заболевания:

  • спонтанный регресс через 1-2 недели
  • формирование абсцесса

Абсцедирование встречается чаще.

Оно очень опасно, так как может привести к заражению крови и сепсису (системной воспалительной реакции).

Баланопостит

Это воспаление головки пениса.

Проявляется формированием на ней множественных язв или эрозий.

Иногда приводит к фимозу – сужению крайней плоти, которое лечится лишь хирургическим методом.

 

Острая гонорея у женщин

У пациентов женского пола гонококковая инфекция реже протекает в острой форме.

От выраженных симптомов страдают около 20% всех заразившихся.

У женщин выделяют гонорею:

  • нижних отделов мочевыделительной системы (воспаление вульвы и влагалища, цервикса, уретры, бартолиновых желез)
  • восходящую гонорею (воспаление матки, придатков, тазовой брюшины)

Вульвовагинит при острой гонорее наблюдается только у девочек, беременных и женщин в менопаузе.

Редкостью также является вагинит, вестибулит.

У большинства женщин болезнь начинается с уретрита или цервицита.

острая гонорея у женщин

Острая гонорея может распространяться восходящим путем на матку, фаллопиевы трубы и яичники.

Основные симптомы заболевания у женщин:

  • рези при мочеиспускании
  • выделения из влагалища и уретры
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • тянущие боли внизу живота

При осмотре обнаруживают покраснение и отечность цервикального канала.

В нем может образоваться гнойная пробка.

На влагалищной части матки появляется эрозия.

Иногда на слизистой образуются пузырьки с мутной жидкостью внутри.

Факторы риска перехода острой гонореи в восходящую форму:

  • длительное или тяжелое течение воспалительного процесса нижних мочеполовых путей
  • физические нагрузки
  • высокая половая активность
  • аборты
  • беременность

Но и без этих факторов инфекция может попасть в матку.

Обычно это происходит в период менструаций.

Это связано с тем, что в это время наблюдается зияние шейки матки.

Слизистая пробка прикрывает её не плотно.

Острое воспаление матки и придатков сопровождается болевыми ощущениями, обильными выделениями, кровотечениями.

Боли часто носят схваткообразный характер.

Общее состояние пациентки нарушено.

У неё может обнаруживаться лихорадка.

Острое течение эндометрита больше характерно для молодых нерожавших женщин.

У них также меньше выделений, потому что цервикальный зев узкий, он препятствует оттоку экссудата.

При сильном воспалении матка значительно увеличивается в размерах, в ней образуются абсцессы.

Появляются пульсирующие боли, а также выраженная общая симптоматика.

 

Диагностика острой гонореи

Этиологическая диагностика гонореи базируется на обнаружении гонококка тем или иным способом.

При острой гонорее достаточно эффективна микроскопическая диагностика.

Она же самая простая, быстрая и недорогая.

У пациентов с острой гонореей всегда есть обильные выделения из уретры.

Отделяемое берут на анализ, помещают на предметное стекло, окрашивают по Грамму.

диагностика острой гонореи

В препарате обнаруживаются кокковидные, расположенные парами внеклеточно и внутриклеточно грамотрицательные бактерии.

Для диагностики также могут использоваться:

  • ПЦР
  • бактериологический посев (применяется у детей, женщин в менопаузе, в случае изнасилования и других медико-правовых случаях)

 

Лечение острой гонореи

Для лечения острой гонореи у мужчин и женщин применяются одни и те же препараты.

Неосложненная гонококковая инфекция лечится одним уколом цефтриаксона в дозе 250 мг.

Если в патологический процесс вовлечены глаза, доза увеличивается до 1 грамма.

Осложненная гонорея (с абсцессами, распространением на внутренние репродуктивные органы) лечится до 2 недель.

1 раз в сутки пациенту вводят внутримышечно цефтриаксон в дозе 1 грамм.

 

Критерии излеченности гонореи

После лечения требуется подтверждение излеченности.

Анализы берут на 2 и 14 день.

Нежелательно использовать для контроля бактериоскопию (изучение мазка из уретры под микроскопом).

Потому что метод недостаточно чувствителен при отсутствии симптомов.

После лечения их обычно нет, даже если гонококк уничтожен не полностью.

Лучше проводить контроль при помощи более точных методов, например, ПЦР.

Обязательным критерием излеченности также является отсутствие клинической симптоматики.

 

Острая гонорея: к какому врачу обращаться?

В случае появления признаков острой гонореи, обратитесь в нашу клинику.

к какому врачу обращаться при острой гонорее

Мы обеспечим:

  • высокоточную диагностику
  • эффективное лечение
  • безболезненное взятие анализов
  • сохранение вашей анонимности

Острая гонорея не проходит сама по себе.

Она лишь осложняется или переходит в хроническую, которая хоть и доставляет меньше дискомфорта, но лечится тяжелее.

Поэтому обращайтесь к врачу-венерологу как можно раньше.

В этом случае вы сможете рассчитывать на быстрое излечение болезни.

Для диагностики и лечения острой гонореи обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.