Венерология

Микоплазма хоминис у женщин

Микоплазма хоминис у женщин – один из часто встречающихся возбудителей воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

Микроорганизм передается половым путем.

После инфицирования болезнь может долгое время протекать в латентной форме.

Обострение происходит обычно при воздействии предрасполагающих факторов.

Это снижение иммунитета, применение глюкокортикоидов или иммунодепрессантов, беременность, роды, хирургическая операция, тяжелое соматическое заболевание.

Воспаление мочеполовой системы возникает в самые неподходящие моменты, когда организм ослаблен.

Поэтому от микоплазмы хоминис желательно избавляться заблаговременно.

Эта бактерия может быть выявлена в урогенитальном тракте при профилактическом обследовании.

микоплазма хоминис у женщин

 

Симптомы микоплазмы хоминис у женщин

Микоплазма хоминис может вызывать воспалительные процессы влагалища, уретры и цервикса.

Она нередко распространяется и на внутренние половые органы.

Этот микроорганизм часто обнаруживаются у пациенток, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов таза.

Более высокая частота обнаружения микоплазмы хоминис у женщин с бесплодием говорит о том, что бактерия негативно влияет на фертильность.

Основные симптомы, которые возникают в остром периоде:

  • зуд половых органов
  • покраснение
  • слизистые или слизисто-гнойные выделения, обычно не обильные
  • боль при половом акте
  • болезненное мочеиспускание
  • императивные или частые позывы

микоплазма хоминис сипмтомы у женщин

Микоплазма хоминис может осложнять течение других венерических болезней: гонореи, трихомониаза, хламидиоза.

Она часто выделяется из влагалища пациенток, страдающих бактериальным вагинозом.

Риск этой патологии возрастает даже при бессимптомной персистенции микоплазмы хоминис.

 

Диагностика микоплазмы хоминис

По клиническим признакам диагноз установлен быть не может.

Потому что многие бактериальные половые инфекции вызывают одни и те же симптомы.

Иногда можно предположить, с каким возбудителем ассоциировано воспаление.

Но точно определить этиологию врач может только при помощи лабораторных анализов.

Традиционно обследование начинают с взятия мазка и его микроскопии.

Но микоплазма хоминис – самый мелкий микроорганизмов среди возбудителей ЗППП.

Она не может быть выявлена при микроскопии.

Тем не менее, бактериоскопическое исследование позволяет:

  • установить факт наличия воспаления по увеличению уровня лейкоцитов
  • обнаружить признаки дисбиоза влагалища – часто он выявляется на фоне микоплазмоза
  • выявить сопутствующую патогенную флору (трихомонады, гонококки, грибки кандида)

Непосредственно микоплазма хоминис может быть определена одним из двух методов:

  • ПЦР – обнаруживается ДНК бактерий, определяется концентрация
  • посев – материал высеивается на питательную среду, а после появления колоний проводится идентификация микоплазмы

Поводом для обследования могут стать как воспалительные процессы мочеполового тракта, так и желание провериться на скрытые половые инфекции с профилактической целью.

Скрининг выполняют люди, ведущие активную половую жизнь.

Обследование также делают при:

  • бесплодии
  • перинатальных потерях (выкидышах)
  • перед операциями или инвазивными исследованиями
  • при подготовке к беременности или ЭКО

ПЦР может обнаружить даже бессимптомную микоплазменную инфекцию.

Обычно это исследование проводят сразу на все часто встречающиеся ЗППП.

ПЦР диагностика микоплазмы хоминис

Диагноз микоплазмоз ставится только если:

  • выявлена микоплазма хоминис
  • не выявлены другие патогены
  • имеются признаки воспалительного процесса в организме

Если нет симптомов воспаления и повышенных лейкоцитов, микоплазмоз не ставится.

В этом случае констатируется носительство микоплазм.

Такие больные представляют эпидемиологическую угрозу.

Потому что бактерия продолжает распространяться среди половых партнеров.

К тому же, в будущем возможны обострения, осложнения, проблемы с наступлением и вынашиванием беременности.

Поэтому лечение желательно проводить даже при отсутствии симптомов микоплазмоза.

 

Норма микоплазмы хоминис у женщин

Врачам трудно определиться, когда нужно лечить женщин с обнаруженной микоплазмой, а когда можно ограничиться наблюдением.

Это связано с тем, что многие случаи заболевания протекают без симптомов.

А раз нет воспаления в урогенитальном тракте, то создается впечатление, что и лечить ничего не нужно.

Вместе с тем, задачей системы здравоохранения является стандартизация подходов к обследованию и лечению пациентов.

Любой врач должен чётко понимать, когда он должен проводить терапию, а когда назначение препаратов не требуется.

Поэтому было введено пороговое значение микоплазм по данным лабораторных исследований.

Ориентируясь на него, врач принимает решение, лечить ли пациентку.

Считается, что пороговой концентрацией является показатель 10 в 4 степени копий ДНК в мл.

Исследования показали, что при таком количестве микоплазм воспалительные процессы урогенитального тракта встречаются в 3 раза чаще по сравнению с женщинами, у которых этот микроорганизм выделяется в количестве ниже порогового значения.

Поэтому многие руководствуются именно этими количественными показателями.

При концентрации микоплазм выше 10 в 4 степени, лечение назначают сразу, даже если симптомов нет.

Если бактерий меньше, считается, что риск воспалительных процессов низкий.

Поэтому антибиотикотерапию можно не проводить.

Но сегодня концентрация микоплазмы хоминис у женщины всё реже принимается во внимание при выборе тактики ведения пациентки.

Причин тому несколько:

  • хотя риск воспалений ниже, вероятность обострения заболевания сохраняется
  • женщина распространяет инфекцию среди своих половых партнеров
  • у неё повышается риск бесплодия, воспалительных процессов органов таза, дисбактериоза влагалища
  • в случае наступления беременности возникают проблемы с её вынашиванием
  • если беременность завершается родами, ребенок может быть инфицирован (у некоторых детей развивается пневмония)
  • количественные показатели весьма вариативны: они постоянно меняются под действием внешних и внутренних факторов, и даже зависят от методики взятия мазка

Поэтому при выявлении микоплазмы хоминис лечение у женщин часто назначается сразу.

лечение микоплазмы хоминис у женщин

Исключение составляют лишь ситуации, когда пациентка:

  • не планирует беременеть никогда
  • не ведет половой жизни или нет оснований считать, что в ближайшем или отдаленном будущем она поменяет партнера
  • не планируются операции, диагностические процедуры, нет тяжелых соматических заболеваний, не используются влияющие на иммунитет препараты и нет никаких других рисков, которые повышают вероятность обострения

Но на практике такие пациентки сидят дома и к врачу не ходят.

Если нет симптомов, и нет причин для профилактического обследования, то женщина не сдает анализы и не знает, что у неё есть микоплазма.

Если же обследование было выполнено, на это были какие-то причины.

Они обычно становятся поводом для назначения лечения, направленного на эрадикацию возбудителя.

 

ПЦР на микоплазму хоминис

В большинстве случаев заболевание диагностируется при помощи ПЦР.

Из урогенитального тракта берут мазки.

Их исследуют, и уже на следующий день можно получить результаты диагностики.

Выдается заключение, в котором указано:

  • выявлено ли ДНК микоплазмы хоминис;
  • если да, то в какой концентрации.

Обычно одновременно пациентку обследуют на другие инфекции.

Если прочих возбудителей не выявлено, а воспалительный процесс есть, то при выявлении микоплазмы диагностируется микоплазмоз.

 

Посев на микоплазму хоминис

Посев используется значительно реже.

Он занимает больше времени, дороже стоит.

К тому же, высеяна может быть только микоплазма хоминис, но не гениталиум.

В то время как ПЦР позволяет одновременно проверить пациентку на наличие обоих этих возбудителей.

И всё же посев продолжает использоваться в медицинской практике.

Ведь он имеет минимум два неоспоримых преимущества перед молекулярно-биологическими методами диагностики:

1. Специфичность исследования 100%.

Посев никогда не дает ложноотрицательных результатов.

Потому что если колонии микоплазмы хоминис выросли на питательной среде, это означает, что в женском организме точно есть живые бактерии.

2. Возможность оценки чувствительности к антибиотикам.

оценка чувствительности микоплазмы к антибиотикам

Врач может проверить, к каким препаратам чувствительна микоплазма.

Он назначает правильный антибиотик для лечения, который срабатывает почти всегда.

Вероятность излечения заболевания при первом курсе терапии резко возрастает.

Поэтому посев часто делают при неуспешном первом курсе терапии, при хронических формах инфекции или развитии осложнений.

 

Определение иммуноглобулинов в крови при микоплазмозе

Антитела к микоплазме хоминис не являются прямым подтверждением наличия этой бактерии в организме.

Поэтому серологические исследования не могут быть подтверждающими.

Их результаты в большинстве случаев не являются поводом для назначения лечения.

Но анализы на иммуноглобулины делают как уточняющие тесты.

анализ крови на антитела к микоплазме

Обычно исследование проводится одновременно с ПЦР.

Определяются чаще всего два класса иммуноглобулинов: IgM и IgG.

По их наличию или отсутствию, титру (количеству) и динамике можно судить о:

  • давности заражения
  • активности инфекционного процесса
  • вероятности осложнений
  • успешности терапии

Первыми появляются иммуноглобулины М.

Они могут быть определены в крови уже через 1-2 недели в минимальных титрах.

То есть, задолго до появления первых симптомов.

Постепенно количество IgM нарастает.

Но они циркулируют в крови недолго.

Уже через 2-3 месяца эти иммуноглобулины не определяются.

Поэтому их отсутствие говорит о том, что острого микоплазмоза у женщины с высокой вероятностью нет.

Она либо вообще не страдает этим заболеванием, либо оно протекает в хронической форме.

Иногда IgM появляются снова на фоне обострения.

Но если они есть, то титры ниже, чем при первичном инфицировании.

У большинства женщин они не определяются на фоне рецидива.

IgG образуются позже.

Минимальные титры могут быть определены через 2-3 недели после заражения.

Они постоянно нарастают.

Максимума достигают в среднем через 2 месяца.

IgG длительно сохраняются в крови даже после излечения болезни.

Но их титр минимальный.

Чтобы анализ крови на антитела к микоплазме хоминис был максимально информативным, исследование проводят:

  • с определением минимум двух классов антител: IgG и IgM, иногда дополнительно определяются IgA
  • с оценкой титра (концентрации) иммуноглобулинов
  • в динамике, с перерывом в 10-15 дней, чтобы понять, нарастает титр иммуноглобулинов или уменьшается

Анализ крови обычно не является основанием для установления диагноза.

Потому что это непрямой метод: он не обнаруживает саму микоплазму хоминис в женском организме.

Часто встречаются ложноположительные или ложноотрицательные анализы.

Бывают случаи перекрестных иммунных реакций, когда антитела образуются даже при отсутствии микоплазмы.

Встречаются и ложноположительные реакции.

У всех людей разная иммунологическая реактивность.

Некоторые к тому же страдают от аутоиммунных заболеваний или иммунодефицитов (ВИЧ).

Все эти состояния искажают результаты тестов.

Лишь изредка по анализу крови ставится диагноз.

Это возможно при сочетании нескольких условий:

  • отрицательная ПЦР на микоплазму хоминис
  • не выявлено других возбудителей ЗППП
  • имеются явные признаки воспаления внутренних половых органов (яичников, матки, фаллопиевых труб)
  • обнаруживаются возрастающие титры антител к микоплазме хоминис в крови

Тогда делается вывод, что инфекция протекает в активной форме.

Но бактерии не обнаружены, потому что микоплазма распространилась на вышележащие отделы репродуктивной системы.

При этом она уже не выявляется в нижних отделах мочеполового тракта

 

Лечение микоплазмы хоминис у женщин

Микоплазмоз лечат антибиотиками.

Эта бактерия чувствительна к таким группам препаратов:

  • тетрациклины
  • макролиды
  • фторхинолоны

Чаще всего назначаются лекарственные средства первых двух групп.

Механизм их действия основан на угнетении синтеза белка.

Это бактериостатические препараты: они не дают бактериальным клеткам делиться, но не уничтожают их.

Поэтому для излечения заболевания нужен длительный курс.

схема лечения микоплазмы у женщин

Терапия продолжается минимум 10 дней.

При осложненных или хронических формах микоплазмоза она достигает 2-4 недель.

Чаще всего применяются:

  • доксициклин по 100 мг, 2 раза в день
  • джозамицин по 500 мг, три раза в день

лечение микоплазмы у женщин препараты

При хронических формах дополнительно могут быть использованы и другие препараты.

Потому что одни только антибиотики могут не сработать.

Используются ферменты, улучшающие проникновение антибактериальных средств в воспаленные ткани.

Назначаются иммуномодуляторы.

Применяется местное лечение.

Используются свечи с антисептиками.

Иногда требуется промывание уретры антисептическими растворами.

После окончания терапевтического курса подтверждается излеченность.

Для этого врач осматривает женщину, берет мазки.

При бактериоскопии определяют, есть ли повышенные лейкоциты в урогенитальном тракте.

При помощи ПЦР врач оценивает, сохранились ли в организме микоплазмы.

 

Повторное выявление микоплазм

Иногда лечение оказывается неудачным.

Контрольные анализы показывают, что микоплазма присутствует в мочеполовой системе.

Причин неудач может быть несколько:

1. Изначально неэффективная схема.

Это частое следствие лечения у неопытных врачей.

Либо если терапию назначал доктор, которому не слишком часто приходится иметь дело с микоплазмозом.

Например, это гинеколог или уролог.

Лучше, чтобы терапию подбирал венеролог.

2. Несоблюдение врачебных рекомендаций.

Часто врач назначает человеку схему, которая не работает из-за того, что не соблюдается.

Самые частые варианты:

  • человек покупает не все препараты, чтобы сэкономить средства
  • принимает меньшие дозы антибиотиков, потому что боится вреда для здоровья или побочных эффектов
  • время от времени забывает принять очередную дозу
  • заканчивает курс раньше, чем это требуется (обычно вскоре после исчезновения симптомов)
  • меняет один препарат на другой (например, на дешевый аналог, который могут любезно предложить в аптеке)

3. Резистентность к антибиотикам.

Иногда бактерия оказывается нечувствительной к используемому препарату.

Нет такого антибиотика, к которому были бы восприимчивы 100% микоплазм.

Поэтому неудачи в лечении случаются, даже при правильно назначенной врачом схеме, которая идеально соблюдается пациентом.

В таких ситуациях проводится посев с антибиотикограммой.

По её результатам назначается повторный курс терапии другими антибактериальными препаратами, к которому микоплазма имеет наиболее высокую чувствительность.

С вероятностью около 95% он оказывается успешным.

 

Куда обратиться при микоплазмозе

В случае возникновения признаков микоплазмоза, обратитесь в нашу клинику.

У нас можно сдать любые анализы на эту инфекцию.

венеролог Ленкин С. Г. берет мазки

Одновременно мы проверим вас на сопутствующие ЗППП, так как они обнаруживаются вместе с микоплазмой с вероятностью 40-50% и часто становятся причиной неудач в лечении.

В случае обнаружения патогенов, доктор проведет терапию.

Мы используем современные схемы, куда входят не только антибиотики, но и лекарства, повышающие их эффективность.

Поэтому в большинстве случаев первый курс оказывается эффективным.

Мы успешно лечим даже хронические или осложненные формы микоплазмоза.

После терапии врач снова возьмет анализы для подтверждения излеченности.

Для диагностики и лечения микоплазмы хоминис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.