Венерология

Анализ РИБТ на сифилис

Специфическую реакцию на определение возбудителя сифилиса называют РИБТ.

Где РИ расшифровывают как реакцию иммобилизации, а БТ – бледная трепонема.

Ее еще называют реакцией Нелсона – Мейера.

Так что любая РИБТ служит для определения наличия возбудителя сифилиса – бледной трепонемы.

РИБТ анализ – что это

Этот анализ относится к серологическим методам диагностики сифилитической инфекции.

Бледные трепонемы, а точнее взвесь из них, смешивается с сывороткой из крови инфицированного человека.   

При положительной реакции бледные трепонемы должны подвергнуться обездвиживанию (иммобилизации).

РИБТ или РИТ относят к трепонемным тестам (ТТ).

Когда первичный сифилис находится в своей первой половине и в сыворотке крови антител еще нет, то РИБТ не информативна, и не проводится.

Она может быть позитивной, только со второй половины сифилиса первичного периода.

Токсическое воздействие на бледную трепонему оказывает антибиотикотерапия.

Антибиотики способствуют неспецифическому обездвижению бледных трепонем.

Поэтому пациентам, проходящим курс антибиотикотерапии, РИБТ противопоказана.

Последнее время РИБТ делают не везде.

Если результаты других анализов на сифилис неоднозначны, то для уточнения диагноза хорошо применять РИБТ.

Для причины появления ложноположительного результата РИБТ тоже информативен.

Также он хорош при диагностике сифилиса во второй и третьей стадии и в скрытой хронической форме.

 

Когда и кто сдает кровь на РИБТ

Как уже говорилось, должно пройти время, чтобы в крови появились антитела в достаточных, для проведения РИБТ, концентрациях.

Поэтому РИБТ проводят всем гражданам в ней нуждающихся, наряду с другими нетрепонемными тестами (НТТ).

Мониторинг степени лечебного воздействия на бледную трепонему нет смысла проводить с помощью РИБТ, так как антитела в крови сохраняются на протяжении очень длительного периода жизни.

Чаще, всю жизнь.

антитела к сифилису в крови

Для исследований спинномозговой жидкости на сифилис РИБТ очень специфична, но у нее слабые показатели чувствительности (порядка сорока процентов).

Чтобы проводить РИБТ, должно пройти минимум восьми – девяти недельный срок от момента инфицирования.

Чтобы в крови появились в достаточном количестве антитела иммобилизины, которые способствуют иммобилизации бледной трепонемы при проведении реакции.

Ложноположительный ответ при проведении РИБТ дает аутоиммунная патология, злокачественные новообразования в организме и сахарный диабет.

 

Методика проведения РИБТ

РИБТ проводят в специальных боксах.

Для проведения анализа сыворотки используется две пробирки – опытная и контрольная.

Для проведения РИБТ берут сыворотку крови в количестве пять сотых миллилитров, и ноль тридцать пять миллилитров антигена.

Опытная пробирка с активным комплементом (ноль пятнадцать миллилитров), а контрольная – в той же дозе содержит инактивируемую сыворотки крови подопытного животного.

Дальше эти пробирки, точнее их содержимое, немного встряхивают для перемешивания содержимого и диагностируют с помощью микроанаэростата.

проведение реакции РИБТ

Потом из этого анаэростата вакуумным насосом откачивают воздух и вводят, вместо него, смесь газов – девяносто пять частей азота и пять частей углекислого газа.

Давление в микроанаэростате должно быть меньше атмосферного.

Потому что при помещении микроанаэростата в термостат давление в нем не должно быть выше атмосферного давления.

К тому же мы проверяем анаэростат на герметичность.

При температуре тридцать пять градусов по Цельсию микроанаэростат выдерживается восемнадцать – двадцать часов в термостате.

 

Какой анализ на сифилис лучше - РИБТ или ИФА

Это абсолютно разные анализы – РИБТ и ИФА и нельзя сказать, какой из них лучше.

Просто проведение этих анализов целесообразно в разных условиях.

Только специалист, учитывая все факторы, может выбрать наиболее правильный, для данного конкретного случая, метод исследования.

Об иммуноферментном методе (ИФА) все говорят как об очень перспективном.

Когда присоединяются сифилитические антигены, которые адсорбированы на специальном носителе к антителам в исследуемом образце сыворотки, образуется специфический комплекс антигена и антитела.

На сегодняшний момент предпочтение отдается непрямому варианту ИФА.

В конце проведения ИФА идет применение антител к исследуемым иммуноглобулинам.

Эти антитела конъюгируются с различными ферментами, которые являются маркерами (например, пероксидаза из корней хрена).

Проходит реакция, и по изменению степени окрашивания, можно судить о количестве антител в исследуемой сыворотке.

РИБТ считается наиболее специфичным диагностическим тестом на сифилитическую инфекцию.

Через объектив микроскопа подсчитывают количество иммобилизированных бледных трепонем.

РИБТ анализ крови в лаборатории

Об интерпретации результатов подсчёта мы поговорим позднее.

С помощью РИФ и РИБТ часто диагностируют скрытый сифилис.

 

Что делать если РИБТ положительная

Если проведение РИБТ показало положительный результат, то необходимо провести и другие тесты для подтверждения диагноза сифилиса.

И только после уточнения диагноза начать эффективное и адекватное лечение.

Нужно всегда помнить об основном предназначении РИБТ – уметь интерпретировать ложноположительные результаты других КСР.

Для РИБТ характерна значительно поздняя положительность, чем КСР.

Но зато у РИБТ самая высокая специфичность из всех КСР.

 

Интерпретация РИБТ

Расчёт количества специфически обездвиженного возбудителя сифилиса проводят по специальной формуле.

На практике, для ускорения работы и модификации результатов, составляют специальные таблицы, для учёта процента иммобилизации.

Нахождение процента иммобилизации в коридоре от ноля до двадцати, говорит об отсутствии антител и отрицательном результате РИБТ.

Если показатели от двадцати одного до тридцати процентов, то говорят о сомнительных результатах РИБТ.

Слабоположительная реакция – от тридцати одного до пятидесяти процентов.

И положительная – более пятидесяти процентов.

кровь на РИБТ положительно

Когда результаты РИБТ сомнительные или слабоположительные необходимо проводить повторное исследование, чтобы получить более достоверные результаты.

Повторное исследование проводят и в случае, если результаты РИБТ не совпадают с результатами других анализов.

Если в пробирках с опытной сывороткой крови нет гемолиза, то значит, в них поместили слишком мало комплемента, и РИБТ необходимо сделать еще раз.

Повторного исследования не нужно, только если иммобилизация проведена со стопроцентной правильностью.

 

Подготовка к РИБТ

Подготовка к проведению РИБТ состоит из нескольких важных действий:

  • за час до исследования необходимо минимизировать воздействие на результат РИБТ всевозможных негативных факторов – физического или эмоционального напряжения, курения и тому подобного
  • для проведения исследования должно пройти не менее двух часов после трапезы, а лучше вообще не есть
  • пища должна не содержать жирные продукты (масла, сала и тому подобное), чтобы результаты исследования были достоверными
  • за день два до проведения РИБТ не употреблять алкогольные напитки
  • неделю после антибиотикотерапии не сдавать кровь на анализ

Лечащий врач должен обязательно быть проинформирован, какие лекарственные препараты принимает человек, сдавший кровь для проведения РИБТ.

Так что к сдаче крови для проведения РИБТ необходимо тщательно подготовиться.

сифилис РИФ РИБТ сдать срочно

Это позволит получить достоверный результат исследования.

Нельзя сдавать кровь во время острых инфекционных заболеваний.

Если обследуемая беременна, то лечащий врач, назначивший проведение РИБТ, должен знать об этом.

 

Характеристики РИБТ после лечения

После курса проведенной терапии нередко возникает серорезистентность.

Это такое понятие, когда после курса терапии длительное время остается серопозитивность в анализах.

Более всего, из всех КСР, по длительности, это характерно для РИБТ и РИФ - период около трёх четырёх лет.

Такая серорезистентность характерна для сифилиса в свежей форме.

Для сифилиса в поздней форме (речь идет о позднем скрытом, висцеральном, нейросифилисе и позднем врожденном сифилисе) весь КСР, но, в первую очередь, РИБТ и РИФ серопозитивны всю оставшуюся жизнь.

Наличие серорезистентности говорит о стойких иммунобиологических дисбалансах заболевшего сифилисом человека.

Такое состояние не говорит о том, что лечение было недостаточным.

Мы не говорим о правильности диагноза серорезистентного сифилиса.

Есть более приемлемое определение – серорезистентности после проведенной терапии сифилиса.

Серорезистентность имеет свои причины:

  • поздние стадии сифилиса – начало терапевтического воздействия
  • неправильное лечение
  • присутствие в организме других инфекционных процессов и хронической патологии
  • наличие запоев в анамнезе
  • употребление наркотических средств
  • иммунодепрессивные состояния (вызванные внешними причинами или наследственностью)

  

Ложноположительные и ложноотрицательные реакции на сифилис

Ложноположительной серологической реакцией на сифилис (ЛПР) считают наличие положительных показателей серологических реакций.

Например, РИБТ сыворотки крови людей, в данный момент и в анамнезе не имеющих никакого отношения к сифилису.

ложноположительные и ложноотрицательные реакции на сифилис

Имеется в виду, что бледная трепонема отсутствует в организме, и ее никогда не было, а анализы серопозитивны.

Причины ЛПР различны:

  • технические погрешности и плохое качество реагентов
  • беременность и месячные
  • различные инфекционные заболевания (типа пневмококковой пневмонии, скарлатины, инфекционного эндокардита, туберкулёза, лепры, гриппа, герпеса, малярии и тому подобных)
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда
  • вакцинация
  • аутоиммунные заболевания
  • онкопатология
  • хроническая патология печени
  • заболевания органов ССС и эндокринной системы
  • заболевания крови
  • хроническая патология легочной ткани

Проведение различных методик для диагностики сифилитической инфекции обусловлены их различной специфичностью и чувствительностью.  

На эти показатели влияет форма и стадия сифилиса.

Ложноотрицательный результат серологических реакций на обнаружение сифилиса возможен во время вторичного сифилиса (феномен прозоны – неразведенная сыворотка).

Или у лиц с иммунодефицитом (например, с ВИЧ-инфекцией).

Если получен отрицательный результат серологического исследования, то нужно помнить, что бледная трепонема проникает и размножается во всех органах человеческого организма и на самом деле она в теле остается.

Надежнее всего бледную трепонему искать в лимфоузлах, там она есть практически всегда.

Если получены положительные результаты исследований, то их тоже нужно повторить.

Чтобы результаты исследований были наиболее достоверными их, при любом результате, нужно повторить дней через пять – семь.

 

РИБТ при беременности

В сыворотке крови беременных женщин определяются антитела.

Поэтому при беременности РИБТ может дать ложноположительную реакцию.

РИБТ положительно при беременности

Профилактика врожденного сифилиса основана на клинико-серологическом обследовании.

Стандартные серологические реакции – однократные положительные, значит, лечение назначается.

Тем более, если в анамнезе есть данные о перенесенном сифилисе.

Если клинических проявлений сифилиса нет и данные анамнеза спорные, то диагноз сифилиса подтверждается у беременных по резкоположительным серологическим реакциям, проведенным два раза, через неделю-десять дней.

Но эти анализы обязательно подтверждаются РИБТ.

Особенно это важно при повторных слабоположительных реакциях, отсутствии анамнестических данных про сифилис и если сифилиса нет у полового партнера.

При отрицательных результатах РИБТ не назначается лечение.

 

РИБТ при ВИЧ-инфекции

Сифилис на фоне ВИЧ-инфекции всегда протекает тяжелее, так как ВИЧ – это иммунодефицитное состояние.

А на фоне иммунодефицитных состояний любая инфекция опасна, в том числе и сифилитическая.

ВИЧ-инфицированным больным характерна стремительная и злокачественная картина развития сифилиса, за короткий срок проявляется клиника, подобная позднему периоду сифилиса.

РИБТ при ВИЧ-инфекции тоже проводят, так как сифилис при ВИЧ-инфекции, практически, не бывает первичным.

 

Сравнение РИБТ с другими анализами на сифилис

Каждый анализ имеет свои слабые и сильные стороны и сферы применения.

Хотелось бы немного подробнее сказать об иммунном блоте (ИБ).

Это современный метод диагностики сифилитической инфекции.

С помощью ИБ определяются антитела (IgG или IgM) к антигенам возбудителя сифилиса.

Чувствительность у метода высокая, до ста процентов, специфичность девяносто восемь, воспроизводимость сто процентов.

Такие показатели делают иммунный блот лидером среди других трепонемных тестов. 

С его помощью верифицируют диагноз сифилиса в нетривиальных случаях (во второй половине инкубационного периода, скрытого сифилиса новорожденных, для периода новорожденности).

диагностика сифилиса методом иммуноблоттинга

А также с помощью ИБ диагностируют наличие скрытого сифилиса у людей, у которых слабый иммунный ответ и дифференцировки ложноположительных показателей по другим анализам.

 

Когда необходима РИБТ

До 100% достоверности у РИБТ при диагностике вторичного и третичного сифилиса, специфического поражения внутренних органов, нейросифилиса, врожденного сифилиса, когда RW показывает отсутствие сифилиса.

Но РИБТ бывает и ложноположительной, под действием трепонемоцидных антибиотиков (пенициллинов, тетрациклинов и эритромицина).

Я уже говорил, что под их действием происходит неспецифическое обездвижение возбудителя сифилиса.

Поэтому РИБТ не проводят в течение двух недель после антибиотикотерапии.

 

Лечение при положительной РИБТ

Диагностируют сифилис и осуществляют сероконтроль во время и после курса лечения комплексом серологических реакций (КСР).

Ложноположительными результатами, уточнением диагноза, подтверждением отрицательного результата другого исследования после проведенной терапии и при отмене наблюдения за больными, в анамнезе перенесшими сифилис, занимаются с помощью РИБТ.

При положительной РИБТ диагноз сифилиса подтверждается или опровергается другими тестами и осуществляется необходимое лечение, если есть такая необходимость.        

Для сдачи и расшифровки анализа РИБТ на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.